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Infección por adenovirus
Último revisado: 12.07.2025
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La infección por adenovirus es un grupo de enfermedades virales agudas antroponóticas con daño a las membranas mucosas del tracto respiratorio, ojos, intestinos y tejido linfoide, principalmente en niños y jóvenes.
El término "adenovirus" fue propuesto por Enders y Francis en 1956, y las enfermedades causadas por este patógeno comenzaron a llamarse adenovirales.
Códigos CIE-10
- B34.0. Infección por adenovirus, no especificada.
- B30.0. Queratoconjuntivitis por adenovirus.
- B30.1 Conjuntivitis por adenovirus.
Epidemiología de la infección por adenovirus
La fuente de infección es una persona enferma que libera el virus al ambiente durante la enfermedad, así como un portador del virus. Los virus se liberan a través del tracto respiratorio superior, con heces y lágrimas. El papel de los portadores "sanos" del virus en la transmisión de la infección es bastante significativo. El período máximo de liberación del virus es de 40 a 50 días. La conjuntivitis adenoviral puede ser una infección nosocomial. El mecanismo de transmisión es aéreo, feco-oral. Las vías de transmisión son aérea, alimentaria y por contacto doméstico. La infección intrauterina del feto es posible. La susceptibilidad es alta. La mayoría de los niños y jóvenes se enferman. La estacionalidad no es decisiva, pero en la estación fría, la incidencia de infecciones adenovirales aumenta, con la excepción de la fiebre faringoconjuntival, que se diagnostica en verano. La naturaleza del proceso epidémico está determinada en gran medida por los tipos serológicos de adenovirus. Las epidemias causadas por adenovirus tipos 1, 2 y 5 son raras; Los tipos 3 y 7 son más comunes. Tras la enfermedad, se desarrolla inmunidad específica para la especie.
¿Qué causa la infección por adenovirus?
Los agentes causales son adenovirus del género Mastadenovirus (adenovirus de mamíferos) de la familia Adenoviridae. El género incluye 80 especies (serotipos).
La familia incluye virus con una cápside desnuda, el diámetro promedio del virión es de 60-90 nm. El virus maduro consta de 252 capsómeros, incluyendo 240 hexones que forman bordes y 12 pentones que forman verticales. El genoma está representado por un ADN bicatenario lineal. Cada virión tiene al menos 7 determinantes antigénicos. Las propiedades antigénicas forman la base para la clasificación de los adenovirus. La nucleocápside es un antígeno único de unión al complemento de esta familia. Es por eso que los adenovirus se detectan en el suero de unión al complemento utilizando suero específico de grupo. Los hexones contienen determinantes reactivos de la familia y antígenos específicos de tipo que actúan sobre la liberación de hexones del virión y son responsables de la manifestación del efecto tóxico. Los antígenos de hexón también contienen determinantes específicos de género y grupo. Los pentones contienen pequeños antígenos virales y un antígeno soluble reactivo de la familia que se encuentra en las células infectadas. Las cadenas de ADN purificadas contienen el principal antígeno específico de tipo. Los pentones y las hebras determinan las propiedades hemaglutinantes de los virus. Los antígenos de superficie de las proteínas estructurales son específicos de cada especie y tipo. El genoma está representado por una molécula de ADN bicatenario lineal.
Los adenovirus son extremadamente estables en el medio ambiente. Sobreviven congelados y se adaptan a temperaturas de 4 a 50 °C. En agua a 4 °C, permanecen viables durante dos años; en vidrio y ropa, sobreviven de 10 a 45 días. Son resistentes al éter y a otros disolventes lipídicos. Mueren por exposición a la radiación ultravioleta y al cloro; a una temperatura de 56 °C, mueren a los 30 minutos.
Para los humanos, 49 tipos de adenovirus son patógenos, los más significativos son los serovares de los tipos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 y los tipos 1, 2, 5, 6 causan enfermedades con mayor frecuencia en niños en edad preescolar; los tipos 3, 4, 7, 14, 21 - en adultos.
Patogenia de la infección por adenovirus
Varios órganos y tejidos están involucrados en el proceso patológico: tracto respiratorio, tejido linfoide, intestinos, vejiga, ojos, cerebro. Los adenovirus de los serotipos 3, 4, 8, 19 causan conjuntivitis, y los serotipos 40, 41 causan gastroenteritis. Las infecciones causadas por los serotipos 3, 7, 11, 14. 21 son agudas con rápida eliminación del patógeno. Los serotipos 1, 2, 5, 6 causan enfermedades leves, pero pueden persistir durante mucho tiempo en el tejido linfoide de las amígdalas, adenoides, ganglios linfáticos mesentéricos, etc. Los adenovirus pueden penetrar la placenta, causando anomalías del desarrollo fetal, neumonía en recién nacidos. El punto de entrada para la infección es el tracto respiratorio superior o la membrana mucosa de la conjuntiva.
La replicación primaria del virus ocurre en las células epiteliales de la membrana mucosa del tracto respiratorio e intestinos, en la conjuntiva de los ojos y el tejido linfoide (amígdalas, ganglios linfáticos mesentéricos). Los adenovirus, circulantes en la sangre, afectan el endotelio vascular. Se forman inclusiones intranucleares de forma ovalada o redonda que contienen ADN en las células afectadas. Las células aumentan de tamaño, sufren destrucción y se acumula líquido seroso bajo el epitelio. Esto conduce a la inflamación exudativa de las membranas mucosas, la formación de películas fibrinosas y necrosis. Se observa infiltración linfoide de las capas profundas de las paredes de la tráquea y los bronquios. El lumen de los bronquios contiene exudado seroso con una mezcla de macrófagos y leucocitos individuales.
En niños pequeños, los virus pueden llegar a los alvéolos por vía broncogénica, causando neumonía. Además de los cambios locales, los adenovirus tienen un efecto tóxico general en el organismo, que se manifiesta mediante síntomas de intoxicación.
Síntomas de la infección por adenovirus
El período de incubación dura de 5 a 14 días.
La infección por adenovirus se caracteriza por polimorfismo en los síntomas y síndromes clínicos. El cuadro clínico puede estar dominado por síntomas que indican daño a las vías respiratorias, ojos, intestinos, vejiga y tejido linfoide. Puede desarrollarse meningoencefalitis. En adultos, la infección por adenovirus suele presentarse de forma latente, mientras que en jóvenes se manifiesta clínicamente. La enfermedad se desarrolla gradualmente. La fiebre aumenta desde el primer día de la enfermedad y su duración varía de 5 a 7 días a 2 semanas. En ocasiones, la fiebre subfebril persiste hasta 4 a 6 semanas; puede haber fiebre de dos olas, y rara vez se observan tres olas. En la mayoría de los casos, los síntomas de intoxicación son moderados, incluso con fiebre alta.
Debido al tropismo de los adenovirus por el tejido linfoide, las amígdalas nasofaríngeas se ven afectadas desde los primeros días de la enfermedad, presentándose dificultad para respirar por la nariz, hinchazón facial y rinitis serosa con secreción abundante (especialmente en los grupos de edad más jóvenes). Un signo característico de la enfermedad es la faringitis con un marcado componente exudativo. La faringitis se caracteriza por dolor moderado o dolor de garganta. Durante la exploración, se observa hiperplasia de los folículos linfoides en el contexto de una mucosa edematosa e hiperémica de la pared faríngea posterior. Las amígdalas están agrandadas y, en algunos pacientes, se observan placas blancas delicadas, que pueden eliminarse fácilmente con una espátula.
En adultos, a diferencia de los niños, los signos clínicos de bronquitis rara vez se detectan. Los niños se caracterizan por una tos moderada de corta duración con escasa secreción mucosa. Además, casi uno de cada cinco niños enfermos desarrolla laringotraqueítis estenosante aguda, que es grave, con un componente exudativo pronunciado. Algunos niños desarrollan síndrome obstructivo, que puede tener una forma edematosa o mixta. Puede persistir hasta 3 semanas. En este caso, la tos es húmeda y obsesiva; la exhalación es difícil, y la disnea es de tipo mixto. La auscultación revela una gran cantidad de sibilancias húmedas, de diferente tamaño y secas únicas. En niños pequeños, puede desarrollarse bronquitis obliterante.
La infección por adenovirus suele ir acompañada de linfadenopatía moderada. Los ganglios linfáticos cervicales, submandibulares, mediastínicos y mesentéricos aumentan de tamaño. La mesadenitis se manifiesta en conjunto con otras manifestaciones de la infección por adenovirus o como síndrome principal. El síntoma clínico principal es el dolor paroxístico agudo, principalmente en la parte inferior del abdomen (en las regiones ilíaca derecha y periumbilical). A menudo se presentan náuseas, y con menor frecuencia vómitos y diarrea. Las alteraciones del sistema cardiovascular son prácticamente inexistentes. Algunos pacientes presentan síndrome hepatoesplénico, a veces con aumento de la actividad de las aminotransferasas (ALT, AST).
La conjuntivitis es frecuente. Al principio es unilateral y posteriormente afecta al otro ojo. Se distinguen las conjuntivitis catarral, folicular y membranosa. Esta última forma es la más típica. La conjuntiva palpebral está hiperémica, granular y ligeramente inflamada; es posible que presente una pequeña secreción. Tras uno a tres días, aparecen placas membranosas blancas o blanco grisáceas en la conjuntiva. Un síntoma común es el edema palpebral. Menos frecuente es la queratoconjuntivitis, en la que se forma un infiltrado en la capa subepitelial de la córnea, se opacifica y disminuye la agudeza visual. El proceso dura hasta un mes y suele ser reversible.
En adultos, la infección por adenovirus puede presentar signos clínicos de cistitis. Se han descrito casos de encefalitis aguda, causada con mayor frecuencia por el serotipo 7 de adenovirus. La fiebre faringoconjuntival, con un cuadro clínico bastante claro, con fiebre alta de 4 a 7 días, intoxicación, nasofaringitis y conjuntivitis membranosa, es una forma independiente de la enfermedad.
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Complicaciones de la infección por adenovirus
Las complicaciones frecuentes son la otitis, la sinusitis y la neumonía, que se desarrollan como resultado de una infección secundaria. Con frecuencia, la amigdalitis crónica empeora en el contexto de una infección por adenovirus. Se han descrito casos de complicaciones de mesadenitis por adenovirus con invaginación intestinal.
Diagnóstico de la infección por adenovirus
Clínicamente, la infección por adenovirus se diagnostica por la presencia de conjuntivitis, faringitis y linfadenopatía en el contexto de fiebre.
El hemograma en la infección por adenovirus es inespecífico y carece de valor diagnóstico. El diagnóstico serológico se utiliza para la decodificación retrospectiva de la etiología de las infecciones virales respiratorias agudas (IRA). Las RTGA y las RSK se utilizan ampliamente. Los métodos de diagnóstico rápido son la reacción de hemadsorción indirecta, ELISA y RIF. Estos métodos permiten detectar antígenos de adenovirus en las células epiteliales de la cavidad nasal en un plazo de 3 a 4 horas. El raspado celular se realiza en los primeros días del proceso infeccioso. La detección de antígenos virales en los núcleos de las células epiteliales indica un curso latente del proceso infeccioso; la presencia de antígenos en el citoplasma permite diagnosticar una enfermedad aguda. El aislamiento del virus en cultivo de tejidos se utiliza con fines científicos.
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Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con infecciones virales respiratorias agudas de otra etiología, difteria orofaríngea, difteria ocular y amigdalitis. La infección por adenovirus presenta síntomas similares a los de la mononucleosis infecciosa y la fiebre tifoidea. La yersiniosis también se presenta con faringitis, conjuntivitis, síndrome hepatoesplénico, diarrea y fiebre prolongada.
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Indicaciones de consulta con otros especialistas
Una indicación para consultar a un cirujano es el desarrollo de mesadenitis adenoviral, que se presenta con dolor abdominal intenso y vómitos. En caso de daño ocular, se recomienda consultar a un oftalmólogo.
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Indicaciones de hospitalización
La mayoría de los pacientes reciben tratamiento en casa. Los pacientes con formas graves de la enfermedad, complicaciones, enfermedades concomitantes e indicaciones epidemiológicas requieren hospitalización.
¿Qué pruebas son necesarias?
¿A quién contactar?
Tratamiento de la infección por adenovirus
Régimen y dieta
Durante el período febril, se indica reposo en cama. No se requiere dieta especial.
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Tratamiento farmacológico
En la mayoría de los casos, no se prescribe terapia etiotrópica para la infección por adenovirus sin complicaciones. En casos graves de infección, se pueden prescribir arbidol, preparaciones de interferón y sus inductores. Entre las preparaciones de interferón leucocitario humano, se utilizan las siguientes: interferón leucocitario humano seco 2 veces al día en ambas fosas nasales, 5 gotas (0,25 l); interlock 1 gota 10 veces al día en cada ojo (para el tratamiento de la conjuntivitis); leucinaferón seco inyectable (administrado por vía intramuscular, por inhalación) 100 000 UI. Los antibióticos están indicados cuando se produce una infección bacteriana secundaria.
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Examen clínico
No se realiza seguimiento ambulatorio.
¿Cómo se previene la infección por adenovirus?
En la prevención de enfermedades adenovirales, la función principal recae en los métodos para aumentar la resistencia inespecífica del organismo (fortalecimiento, nutrición equilibrada). Durante los brotes epidémicos, a las personas de contacto se les prescribe interferón o fármacos del grupo de los inductores de interferón. Se realiza una desinfección continua durante el brote. Durante los brotes de infecciones adenovirales, los niños permanecen aislados durante al menos 10 días tras la identificación del último paciente.
¿Cuál es el pronóstico de la infección por adenovirus?
El pronóstico suele ser favorable. El alta hospitalaria se produce tras la recuperación clínica.