Infección por adenovirus

La infección por adenovirus es un grupo de enfermedades virales agudas antroponóticas que afectan las membranas mucosas del tracto respiratorio, los ojos, los intestinos y el tejido linfoide, principalmente en niños y jóvenes.

El término "adenovirus" fue propuesto por Enders y Francis en 1956, y las enfermedades causadas por este patógeno se denominaron adenovirus.

Códigos ICD-10

• B34.0. Infección por adenovirus no especificada.
• B30.0. Queratoconjuntivitis causada por adenovirus.
• B30.1. Conjuntivitis causada por adenovirus.

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Epidemiología de la infección por adenovirus.

La fuente de infección es una persona enferma que libera el virus en el medio ambiente durante el curso de la enfermedad, así como el portador del virus. El aislamiento del virus se produce desde el tracto respiratorio superior, con heces, lágrimas. El papel de los portadores de virus "sanos" en la transmisión de infecciones es suficientemente significativo. El tiempo máximo de liberación del virus es de 40-50 días. La conjuntivitis adenoviral puede ser una infección nosocomial. El mecanismo de transmisión es aéreo, fecal-oral. Formas de transmisión: en el aire, comida, contacto doméstico. Posible infección intrauterina del feto. La susceptibilidad es alta. En su mayoría niños y jóvenes están enfermos. La estacionalidad no es crítica, pero en la estación fría, la incidencia de infecciones adenovirales aumenta, con la excepción de la fiebre faringoconjuntival, que se diagnostica en el verano. La naturaleza del proceso epidémico está determinada en gran medida por los tipos serológicos de los adenovirus. Las epidemias causadas por los tipos 1, 2, 5 de adenovirus son raras, son más comunes los tipos 3 y 7. Después de la enfermedad, se forma una inmunidad específica de la especie.

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¿Qué causa la infección por adenovirus?

Patógenos: adenovirus del género Mastadenovirus (adenovirus de mamíferos) de la familia Adenoviridae. El género incluye 80 especies (serotipos).

La familia combina virus con una cápside desnuda, el diámetro promedio del virión es de 60 a 90 nm. El virus maduro consta de 252 capsómeros, incluidas 240 hexonas que forman caras y 12 pentonas. Formando verticales. El genoma está representado por un ADN de doble cadena lineal. Cada virión tiene al menos 7 determinantes antigénicos. Las propiedades antigénicas son la base para la clasificación de los adenovirus. La nucleocápside es un antígeno de unión a complemento único de esta familia. Es por eso que los adenovirus se detectan en el RAC utilizando un suero específico del grupo. Los hexones contienen determinantes reactivos de la familia y antígenos específicos del tipo que actúan sobre la liberación de hexonas del virión y son responsables de la manifestación del efecto tóxico. Los antígenos de Hexon también contienen determinantes específicos de género y grupo. Los pentones contienen pequeños antígenos del virus y el antígeno soluble reactivo de la familia, que se encuentra en las células infectadas. Las cadenas de ADN purificadas contienen el principal antígeno específico del tipo. Pentones y filamentos causan propiedades hemaglutinantes de los virus. Los antígenos de superficie de las proteínas estructurales son específicos para cada especie y tipo. El genoma está representado por una molécula de ADN de doble cadena lineal.

Los adenovirus son extremadamente resistentes en el medio ambiente. Almacenados en estado congelado, se adaptan a una temperatura de 4 a 50 ° C. En el agua a 4 ° C, permanecen viables durante 2 años: sobre el vidrio, la ropa sobrevive entre 10 y 45 días. Resistente al éter y otros disolventes lipídicos. Perecer por la exposición a la radiación ultravioleta, cloro; A una temperatura de 56 ° C muere en 30 minutos.

Para los humanos, los patógenos son 49 tipos de adenovirus, los serovares de los tipos 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 son los más importantes y los tipos 1, 2, 5, 6 a menudo causan enfermedades en los niños en edad preescolar; tipos 3, 4, 7, 14, 21 - en adultos.

Patogenia de la infección por adenovirus

Varios órganos y tejidos están involucrados en el proceso patológico: tracto respiratorio, tejido linfoide, intestinos, vejiga, ojos, cerebro. Los adenovirus de los serotipos 3, 4, 8, 19 causan conjuntivitis y los serotipos 40, 41 causan el desarrollo de gastroenteritis. Las infecciones causadas por los serotipos 3, 7, 11, 14. 21, ocurren de manera aguda con la rápida eliminación del patógeno. Los serotipos 1, 2, 5, 6 causan enfermedades de fácil fluidez, pero pueden persistir durante mucho tiempo en el tejido linfoide de las amígdalas, adenoides, ganglios mesentéricos, etc. Los adenovirus pueden penetrar en la placenta, causando un desarrollo anormal del feto, la neumonía del recién nacido. Puertas de entrada de la infección - tracto respiratorio superior o mucosa conjuntival.

La replicación primaria del virus se produce en las células epiteliales de la membrana mucosa del tracto respiratorio y los intestinos, en la conjuntiva del ojo y en el tejido linfoide (amígdalas, ganglios linfáticos mesentéricos). Los adenovirus, que circulan en la sangre, afectan el endotelio vascular. En las células afectadas, se forman inclusiones intranucleares de forma ovalada o redonda que contienen ADN. Las células aumentan, se destruyen, el líquido seroso se acumula bajo el epitelio. Esto conduce a la inflamación exudativa de las membranas mucosas, la formación de películas fibrinosas y la necrosis. Se observa infiltración linfoide de las capas profundas de las paredes de la tráquea y el bronquio. En el lumen de los bronquios contiene exudado seroso mezclado con macrófagos y leucocitos individuales.

En los niños pequeños, los virus pueden llegar a los alvéolos por medios broncogénicos, causando neumonía. Además de los cambios locales, los adenovirus tienen un efecto tóxico general en el cuerpo, que se expresa por los síntomas de intoxicación.

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Los síntomas de la infección por adenovirus

El período de incubación dura de 5 a 14 días.

La infección por adenovirus se distingue por el polimorfismo de los síntomas clínicos y los síndromes. El cuadro clínico puede estar dominado por síntomas que indican lesiones del tracto respiratorio, ojos, intestinos y vejiga. Tejido linfoide. Quizás el desarrollo de la meningoencefalitis. En los adultos, la infección por adenovirus ocurre con mayor frecuencia en forma latente, en personas jóvenes, en una forma clínicamente pronunciada. La enfermedad se desarrolla gradualmente. La temperatura aumenta desde el primer día de la enfermedad, su duración varía de 5 a 7 días a 2 semanas. A veces, la condición de subfebrilo dura de 4 a 6 semanas, puede haber fiebre de dos oleadas, rara vez se observan tres oleadas. En la mayoría de los casos, los síntomas de intoxicación son moderadamente pronunciados incluso con fiebre alta.

Dado que los adenovirus son tróficos al tejido linfoide, las amígdalas nasofaríngeas están involucradas en el proceso desde los primeros días de la enfermedad y existe dificultad para respirar nasalmente, hinchazón facial, rinitis serosa con secreción abundante (especialmente en grupos de edades más jóvenes). Un síntoma característico de la enfermedad es la faringitis con un componente exudativo pronunciado. La faringitis se caracteriza por dolor moderado o dolor de garganta. En el examen, la hiperplasia de los folículos linfoides se revela en el contexto de la mucosa edematosa e hiperémica de la pared faríngea posterior. Las amígdalas se agrandan, en algunos pacientes se ven manchas blancas sensibles, que se eliminan fácilmente con una espátula.

En adultos, a diferencia de los niños, los signos clínicos de bronquitis rara vez se detectan. Para niños caracterizados por tos corta moderada con escasa descarga mucosa. Además, casi cada quinto niño enfermo desarrolla laringotraqueítis estenosante aguda, que es difícil, con un componente exudativo pronunciado. Algunos niños desarrollan el síndrome obstructivo, que tiene una forma hinchada o mixta. Puede durar hasta 3 semanas. En este caso, la tos es húmeda, obsesiva; La exhalación es difícil, la disnea es de tipo mixto. Auscultatory se determina por un gran número de rangos húmedos variados y secos individuales. En niños pequeños pueden desarrollar bronquitis obliterante.

A menudo, la infección adenovírica se acompaña de una linfadenopatía moderada. Los ganglios linfáticos cervicales, submandibulares, mediastínicos y mesentéricos están agrandados. La mesadenitis se manifiesta en el contexto de otras manifestaciones de infección por adenovirus, o como el síndrome principal. El principal signo clínico es el dolor paroxístico agudo, principalmente en la parte inferior del abdomen (en las áreas ilíaca derecha, paraumbilical). A menudo hay náuseas, menos vómitos, diarrea. Los cambios en el sistema cardiovascular están prácticamente ausentes. En algunos pacientes, se presenta el síndrome hepatolienal, a veces con el aumento de la actividad de las aminotransferasas (ALT, ACT).

Conjuntivitis a menudo se desarrolla. Al principio es unilateral, luego se afecta el segundo ojo. Existen conjuntivitis catarral, folicular y membranosa. La última forma es la más típica. La conjuntiva de los párpados es hiperémica, granular, algo hinchada; Tal vez una pequeña secreción. Después de 1-3 días en la conjuntiva aparecen incursiones de películas blancas o de color blanco grisáceo. Un síntoma común es la hinchazón de los párpados. En raras ocasiones, se observa queratoconjuntivitis, en la que se forma la infiltración en la capa subepitelial de la córnea, se produce un empañamiento de la córnea y disminuye la agudeza visual. El proceso dura hasta un mes y, como regla, es reversible.

En adultos con infección por adenovirus, puede haber signos clínicos de cistitis. Se describen los casos de encefalitis aguda causada con más frecuencia por un adenovirus serotipo 7. La fiebre faringoconjuntival, que tiene un cuadro clínico bastante claro, con fiebre alta de 4 a 7 días, intoxicación, rinofaringitis y conjuntivitis membranosa se ha aislado en una forma independiente de la enfermedad.

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Complicaciones de la infección por adenovirus

Complicaciones frecuentes: otitis, sinusitis y neumonía, que se desarrollan como resultado del acceso de una infección secundaria. A menudo, en el fondo de la infección por adenovirus, se produce una exacerbación de la amigdalitis crónica. Se describen casos de complicaciones de mesadenitis adenoviral con invaginación intestinal.

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Diagnóstico de la infección por adenovirus

Clínicamente, la infección por adenovirus se diagnostica por la presencia de conjuntivitis, faringitis, linfadenopatías y fiebre.

El cuadro de sangre en la infección por adenovirus no es específico y no tiene valor diagnóstico. El diagnóstico serológico se utiliza para la interpretación retrospectiva de la etiología del SARS. RTGA y RSK son ampliamente utilizados. Los métodos de diagnóstico rápido están representados por la reacción de hemadsorción indirecta, ELISA y REEF. Permiten de 3 a 4 horas detectar antígenos de adenovirus en las células epiteliales de la cavidad nasal. El raspado celular se lleva a cabo en los primeros días del proceso de infección. La detección de antígenos víricos en los núcleos de las células epiteliales indica el curso latente del proceso infeccioso, la presencia de antígenos en el citoplasma nos permite diagnosticar una enfermedad aguda. El aislamiento del virus en el cultivo de tejidos se utiliza con fines científicos.

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Diagnostico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con SARS de diferente etiología, difteria orofaríngea, difteria ocular, amigdalitis. La infección por adenovirus tiene una serie de síntomas similares con mononucleosis infecciosa, fiebre tifoidea. La yersiniosis también se presenta con síntomas de faringitis, conjuntivitis, síndrome hepatolienal, diarrea y fiebre prolongada.

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Indicaciones para consultar a otros especialistas.

Indicación para consultar a un cirujano: el desarrollo de mesadenitis adenovírica, que se presenta con dolor abdominal intenso y vómitos. La consulta de un oftalmólogo está indicada para el daño ocular.

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Indicaciones de hospitalización.

El tratamiento de la mayoría de los pacientes se realiza en casa. Los pacientes con forma grave de la enfermedad, con complicaciones, enfermedades concomitantes, así como para las indicaciones epidemiológicas están sujetos a hospitalización.

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Tratamiento de la infección por adenovirus.

Moda y dieta

En el período febril muestra reposo en cama. Se requiere una dieta especial.

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Tratamiento de drogas

En la mayoría de los casos, con una forma no complicada de infección adenovírica, no se prescribe terapia etiotrópica. En caso de infección grave, es posible prescribir arbidol, preparaciones de interferón y sus inductores. Entre los medicamentos utilizados con interferón leucocitario humano: interferón leucocitario humano seco 2 veces al día en ambas fosas nasales de 5 gotas (0,25 l), enclavamiento 1 gota 10 veces al día en cada ojo (para el tratamiento de la conjuntivitis), leucinferón para inyección Seco (inyectado en aceite, inhalación) 100 mil ME. Los antibióticos están indicados cuando se adhiere una infección bacteriana secundaria.

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Examen clinico

No se realiza observación dispensaria.

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¿Cómo se previene la infección por adenovirus?

En la prevención de enfermedades adenovirales, el papel principal pertenece a los métodos para aumentar la resistencia no específica del organismo (endurecimiento, nutrición racional). Durante los brotes epidémicos, se prescribe interferón o medicamentos del grupo de inductores de interferón para contactar a las personas. En el brote realizar la desinfección actual. Durante los brotes de infecciones por adenovirus, los niños se separan durante al menos 10 días después de la identificación del último paciente.

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¿Cuál es el pronóstico de la infección por adenovirus?

El pronóstico suele ser favorable. El alta hospitalaria se realiza tras la recuperación clínica.