Estudio de coordinación de movimientos

Las violaciones de coordinación de movimientos son designadas por el término "ataxia". Ataxia - falta de coincidencia de trabajo diferentes grupos musculares que conducen a la precisión de la interrupción de proporcionalidad, ritmo, amplitud y velocidad de movimiento voluntario, y deterioro de la capacidad para mantener el equilibrio. Las violaciones de coordinación de movimientos pueden ser causadas por la derrota del cerebelo y sus conexiones, trastornos de sensibilidad profunda; asimetría de influencias vestibulares. En consecuencia, distinguir el cerebelo, la ataxia sensible y vestibular.

Ataque cerebral

Los hemisferios del cerebelo controlan los miembros ipsilaterales y son los principales responsables de la coordinación, suavidad y precisión de los movimientos en ellos, especialmente en las manos. El gusano del cerebelo controla en gran medida la marcha y la coordinación de los movimientos del tronco. La ataxia cerebelosa se divide en estática-locomotora y dinámica. La ataxia locomotora estática se manifiesta principalmente en pie, caminando, movimientos del tronco y extremidades proximales. Es más característico para la derrota del gusano del cerebelo. La ataxia dinámica se manifiesta en movimientos arbitrarios de las extremidades, principalmente en sus secciones distales, es característica de la derrota de los hemisferios del cerebelo y surge en el lado de la lesión. La ataxia cerebelosa es particularmente notable al principio y al final de los movimientos. Las manifestaciones clínicas de la ataxia cerebelosa son las siguientes.

• Dismetría terminal (perceptible al final del movimiento) (falta de coincidencia del grado de contracción muscular que es necesario para la ejecución precisa del movimiento, el movimiento es a menudo demasiado extenso - hipermetria).
• Temblor intensivo (trepidación que surge en la extremidad móvil cuando se acerca al objetivo).

Ataxia sensorial se desarrolla en una función del tracto sensibilidad musculoarticular violación profunda, a menudo en cuerdas patología posteriores de la médula espinal, al menos - en las lesiones de los nervios periféricos, las raíces espinales posteriores, bucle medial en el tronco cerebral y el tálamo. La falta de información sobre la posición del cuerpo en el espacio causa una violación de la afección inversa y la ataxia.

Para detectar una ataxia sensible, se utilizan muestras para la dismetría (dedo-nasal y talón-rodilla, pruebas para dibujar con el dedo el círculo dibujado, dibujar en el aire de los ocho); en adiadococcinesis (pronación y supinación de la mano, flexión y extensión de los dedos). También verifique la función de pararse y caminar. Se solicita que todas estas pruebas se realicen con los ojos cerrados y abiertos. La ataxia sensible disminuye con el control visual y aumenta cuando los ojos están cerrados. El temblor intensivo para la ataxia sensible no es típico.

Cuando la ataxia sensorial puede ocurrir "postura corregir defectos": por ejemplo, cuando se apaga el campo visual del paciente, con las manos en una posición horizontal, un movimiento lento de las manos en diferentes direcciones, así como los movimientos involuntarios de las manos o los dedos, que recuerda a la atetosis. Mantener las extremidades en posiciones extremas de flexión o extensión puede ser más fácil que en poses promedio.

Ataxia sensorial con lesión aislada del tracto cerebelosa espinal es rara y no se acompaña de una violación de la sensibilidad profunda (ya que de esta manera sin embargo y son impulsos de propioceptores de los músculos, tendones y ligamentos, pero no están relacionados con el desempeño de las señales que se proyectan en la circunvolución poscentral y crean una sensación de posición y movimiento de las extremidades).

Ataxia sensorial con lesiones vías de sensibilidad profundas en el tronco cerebral y el tálamo detectado en el lado opuesto a la chimenea (en el centro de localización en el tronco cerebral caudal, en la región del cruce de ataxia medial de articulación puede ser de dos caras).

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Función de pie

La capacidad del hombre para mantener la posición vertical del cuerpo depende de una fuerza muscular suficiente, la posibilidad de obtener información acerca de la postura del cuerpo (retroalimentación), así como la capacidad de compensar al instante y con precisión para la deflexión del cuerpo, que ponen en peligro el equilibrio. Se le ofrece al paciente que se vuelva como lo hace habitualmente, es decir, que adopte su postura natural en posición de pie. Estime la distancia entre las paradas, que involuntariamente eligió para mantener el equilibrio. Pídale al paciente que se mantenga de pie, conecte los pies (talones y calcetines) y mire al frente. El médico debe pararse al lado del paciente y estar listo en cualquier momento para apoyarlo. Preste atención a si el paciente se desvía a un lado y si la inestabilidad aumenta al cerrar los ojos.

Un paciente que no puede pararse en la posición de "pie juntos" con los ojos abiertos, es más probable que tenga una patología del cerebelo. Tales pacientes caminan con las piernas muy separadas, inestables al caminar; es difícil para ellos, en ausencia de apoyo, mantener el equilibrio no solo cuando están de pie y caminando, sino también sentados.

El síntoma de Romberg radica en la incapacidad del paciente con los ojos cerrados para mantener el equilibrio en una posición de pie con los pies bien apretados. Por primera vez, este síntoma se describió en pacientes con dorsal, es decir, con daño en el cordón posterior de la médula espinal. La inestabilidad en tal postura con los ojos cerrados es típica para una ataxia sensible. En pacientes con lesiones cerebelosas, la inestabilidad en la postura de Romberg se revela incluso con los ojos abiertos.

Marcha

El análisis de caminar es muy importante para el diagnóstico de enfermedades del sistema nervioso. Debe recordarse que los desequilibrios en la marcha pueden enmascararse mediante diversas técnicas compensatorias. Además, los trastornos de la marcha no son causados por neurología sino por otras patologías (p. Ej., Daño articular).

La forma de caminar se evalúa mejor cuando el paciente no sabe lo que se está observando: por ejemplo, cuando ingresa al consultorio del médico. El caminar de una persona sana es rápido, elástico, ligero y enérgico, y mantener el equilibrio cuando se camina no requiere atención o esfuerzo especial. Las manos al caminar ligeramente flexionadas en los codos (las palmas hacia las caderas) y los movimientos se realizan al ritmo de los pasos. Las pruebas adicionales incluyen el control de los siguientes tipos de caminar: caminar el paso habitual en la sala; caminando "sobre los talones" y "en los dedos de los pies"; "Tandem" caminando (en la regla, talón a los pies). Al realizar pruebas adicionales, se debe partir del sentido común y ofrecerle al paciente solo aquellas tareas que realmente puede realizar, al menos parcialmente.

Se le pide al paciente que camine por la habitación rápidamente. Presta atención a la pose mientras caminas; en el esfuerzo requerido para iniciar caminar y detenerse; por la longitud del paso; caminar rítmicamente; presencia de movimientos de mano amigables normales; movimientos involuntarios. Evalúa la amplitud con que pone los pies cuando camina, rasga los talones del piso, no "alcanza" con una sola pierna. Ofrézcale al paciente que gire al caminar y preste atención a lo fácil que es dar vuelta; si el saldo se pierde al mismo tiempo; cuántos pasos debe tomar para girar 360 ° alrededor de su eje (normalmente este giro se realiza en uno o dos pasos). Luego le piden al examinado que camine primero sobre los talones y luego sobre los dedos de los pies. Evaluar si él arranca los tacones / calcetines del piso. Especialmente importante es la prueba al caminar sobre los talones, ya que la flexión de la espalda del pie sufre muchas enfermedades neurológicas. Mire cómo el paciente realiza la tarea de caminar a lo largo de una línea recta imaginaria de modo que el talón del pie que da un paso esté directamente en frente de los dedos del pie de la otra pierna (caminar en tándem). Caminar en tándem es una prueba más sensible a los desequilibrios que la de Romberg. Si el paciente realiza bien esta prueba, es probable que otras pruebas para la estabilidad de la postura vertical y la ataxia del tronco sean negativas.

La alteración de la marcha ocurre con una variedad de enfermedades neurológicas, así como con patologías musculares y ortopédicas. La naturaleza del trastorno depende de la enfermedad subyacente.

• Marcha cerebral: al caminar, el paciente extiende sus piernas ampliamente; inestable en posiciones de pie y sentado; tiene una longitud diferente de pasos; se desvía hacia un lado (con daño unilateral al cerebelo, hacia el corazón). La marcha cerebelosa se describe a menudo como "inestable" o "pie borracho", ver con la esclerosis múltiple, un tumor del cerebelo, hemorragia o infarto del cerebelo, la degeneración cerebelosa.
• La marcha con ataxia sensible a la ctenopatía posterior (marcha "tabética") se caracteriza por una inestabilidad pronunciada al caminar y estar de pie, a pesar de la buena fuerza de las piernas. Los movimientos en las piernas son espasmódicos, agudos, al caminar, la atención se dirige a la longitud y altura diferentes del paso. El paciente mira atentamente el camino frente a él (su mirada está "encadenada" al piso o al suelo). Característica es la pérdida de la sensibilidad de la articulación muscular y la vibración en las piernas. En la pose de Romberg, con los ojos cerrados, el paciente se cae. La marcha tábica, además de la sequedad dorsal, se observa en la esclerosis múltiple, compresión del cordón posterior de la médula espinal (por ejemplo, por un tumor), mielosis funicular.
• La marcha hemipléjica se observa en pacientes con hemiparesia espástica o hemiplejía. El paciente "tira" enderezado pierna paralizada (sin flexión en las articulaciones de cadera, rodilla y el tobillo), su pie para girar hacia el interior y el borde exterior toca el suelo. En cada paso, la pierna paralizada describe el semicírculo, detrás de la pierna sana. El brazo está doblado y llevado al tronco.
• La marcha parapléjica espasmódica es lenta, con pequeños pasos. Dedos de los pies duelen el suelo, las piernas al caminar con dificultad en el suelo, "cruzados" para tonificar los músculos y la resultante mala doblar las articulaciones de la rodilla debido al aumento del tono de los músculos extensores. Obsérvela con daño bilateral a los sistemas piramidales (con esclerosis múltiple, ELA, compresión prolongada de la médula espinal, etc.).
• Aparición de la marcha parkinsoniana, pequeños pasos, propulsiones típicas (el paciente en movimiento comienza a moverse más y más rápido, como si se pusiera al día con su centro de gravedad y no puede detenerse), dificultades para iniciar y completar la marcha. El cuerpo al caminar está inclinado hacia adelante, los brazos están doblados en las articulaciones del codo y se presionan hacia el tronco, mientras que el caminar está inmóvil (aheyrokinesis). Si empujan al paciente levemente en el pecho, él comienza a moverse hacia atrás (retropulse). Para girar alrededor de su eje, se requiere que el paciente realice hasta 20 pequeños pasos. Al caminar, puede haber "congestión" en la posición más incómoda.
• Steppazh (marcha de "gallo", paso de estampado) se observa cuando se altera la dorsiflexión del pie. La punta del pie colgante toca el suelo cuando camina, por lo que el paciente, al caminar, se ve obligado a levantar la pierna y arrojarla hacia adelante, mientras golpea el piso con la parte delantera del pie. Los pasos son de la misma longitud. Se observa un escalonamiento unilateral con afectación del nervio peroneo común, bilateral - con polineuropatía motora , tanto congénita (enfermedad de Charcot-Marie-Toot) como adquirida.
• El andar "de pato" se caracteriza por balancear la pelvis y rodar de un pie al otro. Se observa con debilidad bilateral de los músculos de la cintura pélvica, principalmente el músculo glúteo medio. Con la debilidad de los músculos que desvían la cadera, en la fase de pie en la pierna afectada, la pelvis se baja en el lado opuesto. La debilidad de ambos músculos del glúteo medio conduce a una alteración bilateral de la fijación del muslo de la pierna de soporte, la pelvis al caminar es excesivamente bajada y se eleva, el tronco "adelanta" de un lado a otro. Debido a la debilidad de los otros músculos proximales de las piernas, los pacientes experimentan dificultades para subir escaleras y levantarse de las heces. El levantamiento desde la posición sentada se realiza con la ayuda de las manos, y el paciente descansa contra el muslo o la rodilla con cepillos y solo así puede enderezar el tronco. Muy a menudo, esta marcha se observa con distrofias musculares progresivas (PMD) y otras miopatías, así como con la luxación congénita de las caderas.
• La marcha distónica se observa en pacientes con hipercinesia ( corea, atetosis, distonía muscular). Como resultado de movimientos involuntarios, las piernas se mueven lenta y torpemente, se observan movimientos involuntarios en las manos y el tronco. Este modo de andar se llama "bailar", "sacudir".
• La marcha antálgica es una reacción al dolor: el paciente salva la pierna enferma, moviéndola con mucho cuidado e intentando cargar principalmente la segunda pierna sana.
• La marcha histérica puede ser muy diferente, pero no tiene los signos típicos típicos de ciertas enfermedades. El paciente no puede tomar su pie del suelo, arrastrándola, puede demostrar la repulsión del suelo (como en el patinaje) o puede oscilar dramáticamente de un lado a otro, evitando, sin embargo, caídas, etc.

Movimientos patológicos involuntarios

Los movimientos violentos involuntarios que interfieren con la realización de actos motores voluntarios se designan con el término "hipercinesia". Si el paciente tiene hipercinesias, es necesario evaluar su ritmo, estereotipo o imprevisibilidad, para descubrir en qué posturas son más pronunciadas, con qué otros síntomas neurológicos se combinan. Al recoger la historia en pacientes con movimientos involuntarios necesarios para determinar la presencia de hiperquinesia en otros miembros de la familia, los efectos del alcohol en la intensidad de hipercinético (esto sólo es relevante en relación con el temblor), utilizado anteriormente en el momento de la inspección o las drogas.

• El temblor es un temblor rítmico o parcialmente rítmico de una parte del cuerpo. Muy a menudo, los temblores se observan en las manos (en las manos), pero pueden ocurrir en cualquier parte del cuerpo (cabeza, labios, mentón, tronco, etc.); un temblor de las cuerdas vocales es posible. El temblor surge de la reducción alternativa de agonistas y antagonistas opuestos.

Los tipos de temblor se distinguen por localización, amplitud, condiciones de ocurrencia.

• De baja frecuencia temblores lentos de reposo (que surge en el miembro de reposo y la disminución / desapareciendo a un movimiento arbitrario) típicos de la enfermedad de Parkinson. El temblor generalmente ocurre en un lado, pero luego se vuelve bilateral. El más típico (aunque no obliga) el movimiento de las "píldoras rodantes", "una cuenta de monedas", la amplitud y la localización de las contracciones musculares. Por lo tanto, cuando las formas clínicos característicos de aislado local y generalizada; uno o dos lados; sincrónico y no síncrono; mioclonías rítmicas rítmicas e irregulares. Por enfermedades degenerativas de la familia, en la que el principal síntoma clínico es mioclono, mioclonía familia Davidenkov incluyen, mioclono familiares localizados Tkachev, mioclonía familial Lenoble nistagmo-Aubin, ataxia múltiple Param-clonus de Friedreich. Como aislado una forma especial de mioclono locales mioclono rítmica (Mioritm) que difieren de patrón y de ritmo. Hiperquinesia limitada participación del paladar blando (mioclono velopalatinnaya, velopalatinny "nistagmo"), ciertos músculos de la lengua, el cuello, las extremidades menos. Ocurrir forma sintomática mioclono cuando infecciones neurológicas y dismetabólico y encefalopatías tóxicas.
• Asterixis (a veces llamado "mioclono negativo"): movimientos vibratorios repentinos e irregulares de "aleteo" de las extremidades en las muñecas o, con menos frecuencia, en los tobillos. La asterixis se debe a la variabilidad del tono postural y la atonía a corto plazo de los músculos que sostienen la postura. Más a menudo es de doble faz, pero aparece en ambos lados de forma asincrónica. La asterixis ocurre con mayor frecuencia con encefalopatía metabólica (renal, hepática ), también posible con la distrofia hepatocerebral.
• Tics - rápido movimiento repetitivo espasmódica, pero estereotipada en determinados grupos de músculos, resultantes de la activación simultánea de los músculos agonistas y antagonistas. Los movimientos están coordinados, similar a un mapeo caricaturizado de un acto motor normal. Cualquier intento de suprimirlos con fuerza de voluntad conduce a un aumento de la tensión y la ansiedad (aunque puede suprimir arbitrariamente la señal). Hacer la reacción motriz deseada proporciona alivio. Es posible simular un tic. Las garrapatas se intensifican con estímulos emocionales (ansiedad, miedo), pero disminuyen con la concentración de atención, después de beber alcohol, durante entretenimientos agradables. Los tics pueden aparecer en diferentes partes del cuerpo o estar limitados a una parte de él. De acuerdo con la estructura de hipercinético distinguir los tics simples y complejos, la localización - focales (en los músculos de la cara, cabeza, extremidades, el tronco) y generalizados. Los tics complejos generalizados pueden, en apariencia, parecerse a un acto motor intencional. A veces se asemejan a los movimientos mioclono o la corea, pero, a diferencia de ellos, los movimientos de los tics menos difícil perfectamente normales en las partes afectadas del cuerpo. Además de los motores, tics aisladas y fonéticos simples: - con la vocalización primaria - y difícil cuando el paciente grita palabras enteras, a veces jurando (coprolalia). La frecuencia de localización de los tics disminuye en la dirección de la cabeza a las piernas. El tic más común está parpadeando. El tic generalizado o la enfermedad de Gilles de la Tourette es una enfermedad hereditaria transmitida por un tipo autosómico dominante. La mayoría de las veces comienza a la edad de 7-10 años. Se caracteriza por una combinación de tic motor y generalizada fonética (gritos, eschrolalia, etc.), y psicomotor (acciones obsesivas estereotipadas), emocional (desconfianza, ansiedad, miedo) y personal (aislamiento, timidez, falta de confianza) cambios.
• Hiperquinesia distónica: movimientos violentos involuntarios y prolongados que pueden cubrir grupos musculares de todos los tamaños. Son lentos, constantes o surgen periódicamente durante actos motores específicos; distorsiona la posición normal de la extremidad, la cabeza y el tronco en forma de ciertas posturas. En casos severos, pueden ocurrir posturas fijas y contracturas secundarias. La distonía es focal o involucra todo el cuerpo (distonía de torsión). Las variantes más frecuentes de distonía muscular focal son el blefaroespasmo (cierre involuntario / entrecerrar los ojos); distonía oromandibular (movimientos involuntarios y espasmos de los músculos de la cara y la lengua); tortícolis espasmódica (contracción tónica, clónica o tónico-clónica de los músculos del cuello, lo que provoca inclinaciones y giros involuntarios de la cabeza); escribiendo espasmos.
• Atetosis - lenta hiperquinesia distónica, "progresiva" en la propagación de las cuales da extremidades distales movimientos involuntarios similares a gusanos, y las extremidades proximales - carácter serpentina. Movimiento involuntario, lento, surgen principalmente en los dedos de las manos y los pies, la lengua y se cambian en una secuencia aleatoria. Los movimientos son suaves y más lentos que los trocaicos. Las posturas no son fijas, sino que pasan gradualmente una a otra ("espasmo móvil"). En casos más pronunciados, los músculos proximales de las extremidades, los músculos del cuello y la cara también están implicados en la hipercinesia. La atetosis aumenta con movimientos arbitrarios y tensión emocional, disminuciones en ciertas poses (en particular, en el estómago), en un sueño. La atetosis unilateral o bilateral en adultos puede ocurrir en enfermedades hereditarias con daño extrapiramidal del sistema nervioso ( corea de Huntington, distrofia hepatocerebral); con lesiones vasculares del cerebro Los niños atetosis menudo se desarrolla como resultado de daño cerebral en el período perinatal, como resultado de la infección intrauterina, el trauma del nacimiento, hipoxia, asfixia fetal, hemorragia, intoxicación, enfermedad hemolítica.