Mioma uterino en la menopausia

Los miomas uterinos durante la menopausia son una patología muy común en mujeres mayores. Esta enfermedad se presenta en una de cada cinco mujeres en edad reproductiva y en una de cada tres mujeres en la menopausia. Esto se debe a que el estado hormonal de la mujer cambia a lo largo de su vida, lo que provoca estos cambios en el sistema reproductivo. Sin embargo, no se preocupe si se confirma este diagnóstico, ya que esta enfermedad es benigna y su tratamiento es muy eficaz.

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Causas miomas uterinos en la menopausia

El mioma uterino o fibromioma es una enfermedad benigna del útero que se acompaña de una alta actividad proliferativa de las células del miometrio, con la formación de una estructura volumétrica en la cavidad uterina. Esta enfermedad es hormonodependiente, es decir, el estímulo para dicha reproducción activa son las hormonas sexuales femeninas.

Por lo tanto, la causa principal puede considerarse el desequilibrio hormonal, que se produce con la aparición de la menopausia, por lo que el desarrollo de estas enfermedades es más típico en el período climatérico.

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Patogenesia

En la patogénesis, la alteración hormonal juega un papel fundamental en el desarrollo del mioma uterino durante la menopausia. Durante la menopausia, el nivel de estrógenos disminuye y su efecto regulador en la primera fase del ciclo menstrual disminuye, lo que se acompaña de una disminución en la proliferación de células endometriales. Esto, a su vez, conlleva un aumento compensatorio de la proliferación de células miometriales, acompañado de hiperplasia de estas células, con el desarrollo de diferentes tipos de mioma uterino. Si predominan las fibras de tejido conectivo en la estructura de una formación benigna, se habla de fibromioma. Clínicamente, estas dos formas no presentan diferencias; dicha diferenciación solo es posible mediante el examen histológico.

Existe otra serie de razones asociadas con el desarrollo de fibromas durante la menopausia: se trata de un grupo de causas no hormonales. Todas estas causas se basan en la involución fisiológica natural de las células del miometrio durante la menopausia en las mujeres, que se acompaña de cambios en el metabolismo de los miocitos y sus cambios antigénicos. En este caso, se pueden alterar los procesos normales de crecimiento y reproducción celular, con una mayor tendencia a la proliferación, y se forman citocinas y factores de crecimiento vascular específicos que estimulan adicionalmente la diferenciación excesiva patológica de estas células. Como resultado, se produce una división celular descontrolada, su reproducción y un aumento del volumen del miometrio, que puede ser local o difuso. Si la influencia de los factores etiológicos persiste, el mioma crece rápidamente y aumenta de tamaño, lo que requiere algún tipo de tratamiento. Dependiendo de la ubicación del foco primario de células patológicas que iniciaron su división anormal, el crecimiento tumoral puede ser difuso (sobre toda la superficie del miometrio con un agrandamiento uniforme de todo el útero) o local, formándose entonces un nódulo miomatoso. Este nódulo también puede tener diferentes ubicaciones (submucoso, subseroso e intramural), lo que influye en las características clínicas de la enfermedad en estas diferentes formas. El número de estos nódulos puede variar, y en función de esto, se distingue entre un mioma nodular único y uno múltiple.

Estos son los principales mecanismos patogénicos que influyen en el desarrollo de los miomas uterinos durante la menopausia.

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Síntomas miomas uterinos en la menopausia

El mioma uterino puede aparecer en una mujer incluso antes del inicio del climaterio, y con la llegada de la menopausia, el cuadro clínico puede manifestarse activamente. Con frecuencia, el mioma uterino es asintomático hasta que la formación alcanza un tamaño considerable o hasta que surgen complicaciones. Por lo tanto, este diagnóstico suele realizarse en el momento más crítico del cuadro clínico.

Se sabe que la menopausia tiene varias etapas en su transcurso:

1. premenopausia: el período comprendido entre los 45 años y el inicio de la menopausia;
2. menopausia – el período de la última menstruación, la edad promedio es de unos cincuenta años;
3. posmenopausia: el período desde la última menstruación hasta el final de la vida de una mujer.

Si los fibromas uterinos aparecen en la premenopausia, pueden presentarse síntomas de irregularidades menstruales, asociadas con una alteración de la estructura del endometrio debido a la presencia de nódulos o a cambios iniciales en los niveles hormonales. En este punto, dada su edad, es posible que la mujer no preste la debida atención a esta afección, ya que estos trastornos del ciclo ovariomenstrual pueden explicarse por la llegada de la menopausia. Sin embargo, es importante recordar que, en este caso, es necesario consultar a un médico para que confirme o refute la idea de la menopausia. Después de todo, el diagnóstico temprano de los fibromas ofrece un tratamiento mucho mejor.

Los primeros signos de fibromas uterinos durante la menopausia también pueden ser variados: sangrado, dolor en la parte baja del abdomen o sensación de pesadez pélvica, dificultad para mantener relaciones sexuales, disminución de la libido, alteración de la función vesical o rectal, y anemia ferropénica crónica secundaria. Estos síntomas suelen aparecer incluso con un volumen considerable de fibromas, precisamente porque la evolución es asintomática. Existen algunas características clínicas de los fibromas uterinos durante la menopausia que dependen de la ubicación y la forma de la formación.

En la forma nodular del mioma uterino, las manifestaciones clínicas dependen directamente de su ubicación. Cuando se forman nódulos subserosos, la función menstrual no se ve afectada si se mantiene en la premenopausia. Con frecuencia se observa abdomen agudo, ya que estos nódulos son muy inestables y pueden desplazarse, formando una torsión o necrosis del tallo ganglionar. En ocasiones, el dolor no es agudo, sino sordo, constante y persistente. Si el nódulo irrita el peritoneo o las terminaciones nerviosas, también puede presentarse pesadez abdominal. Si el nódulo miomatoso subseroso es de tamaño considerable, puede causar un síndrome de compresión de órganos adyacentes con dificultad para defecar, compresión del recto, dificultad para orinar o reactividad vesical. Esta compresión también puede interrumpir el flujo venoso y linfático, con la formación de estancamiento en la pelvis pequeña y el desarrollo de hemorroides. A menudo, con la localización subserosa de un nódulo fibromatoso en un mioma uterino durante la menopausia, se observan síntomas neurológicos locales debido a la compresión de las estructuras nerviosas, con el desarrollo de trastornos como parestesias u osteocondrosis de la columna lumbar. Por lo tanto, es fundamental diagnosticar correctamente la patología y no tratar estos trastornos neurológicos.

En la localización submucosa del ganglio, el cuadro clínico es menos pronunciado en cuanto a síntomas de compresión, pero las manifestaciones locales son más pronunciadas. Puede observarse metrorragia incluso sin menstruación durante la menopausia; dicho flujo puede aparecer junto con miomas uterinos. Este flujo es doloroso y se acompaña de dolor en la parte baja del abdomen. El flujo junto con miomas uterinos durante la menopausia también puede presentarse en caso de infección del ganglio, en cuyo caso se desarrolla una inflamación infecciosa con flujo amarillo verdoso de olor desagradable, acompañado de síntomas de intoxicación.

Otra localización común del mioma uterino durante la menopausia es la intraligmentaria, entre los ligamentos del útero y los ovarios. En este caso, el cuadro clínico de este tipo de nódulo se acompaña de síntomas de compresión de los uréteres, con posible desarrollo de cólico renal, hidronefrosis y pielonefritis. El diagnóstico de este tipo de nódulo es muy problemático.

En cuanto a la forma difusa del mioma uterino, esta suele ser asintomática, debido a su localización en el grosor del miometrio y al mismo aumento en todo el útero. Posteriormente, el útero aumenta de tamaño y la mujer puede sentir un aumento en el abdomen o una presión incómoda en la pelvis pequeña. Este mioma suele alcanzar grandes dimensiones y, en ese caso, su tratamiento es radical. Por lo tanto, es necesario un examen ginecológico anual completo incluso durante la menopausia.

Estas son las principales manifestaciones clínicas de los fibromas uterinos durante la menopausia y se debe prestar atención a cualquiera de estos síntomas para un diagnóstico y tratamiento oportunos.

Complicaciones y consecuencias

Las principales complicaciones que pueden presentarse con un mioma uterino son la hemorragia en la submucosidad del nódulo miomatoso, que requiere atención médica inmediata, y la infección del nódulo miomatoso, que requiere tratamiento antiinflamatorio. También pueden presentarse complicaciones como el "nacimiento" de un nódulo miomatoso submucoso o su necrosis, que se acompaña de síntomas de abdomen agudo y requiere tratamiento inmediato y diagnóstico diferencial oportuno.

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Diagnostico miomas uterinos en la menopausia

El diagnóstico de miomas debe ser oportuno, por lo que es necesario realizar un examen completo de la mujer si se sospecha este diagnóstico. Es necesario recopilar una anamnesis detallada de las molestias y una definición precisa de la historia obstétrica. Es necesario determinar el inicio del climaterio, las características del ciclo menstrual y la existencia de una vida sexual activa. Posteriormente, se procede al examen.

Durante un examen bimanual, se detecta una formación tumoral de diversos tamaños y ubicaciones, indolora y móvil, en el caso de un mioma uterino nodular. Si el mioma es difuso, se observa un aumento en todo el útero, lo cual corresponde a un período específico del embarazo; el útero es denso, ligeramente móvil e indoloro. Estos son los principales métodos de examen objetivo que permiten sospechar este diagnóstico mediante estudios adicionales.

El diagnóstico instrumental es la primera opción en el diagnóstico de los miomas uterinos durante la menopausia, lo que se debe al alto contenido de información de la mayoría de los métodos.

La histerografía es un método de diagnóstico especial que consiste en llenar el útero con un medio de contraste en un volumen de 5 a 7 mililitros, con el posterior registro de los cambios. En este caso, puede observarse un defecto de llenado, que corresponde a la ubicación del ganglio, así como una disminución de la cavidad uterina. Otra prueba es la histeroscopia. Este método especial examina la cavidad uterina con un dispositivo con una videocámara en el extremo, que permite visualizar la cavidad uterina y realizar una biopsia con un examen más detallado de la punción para confirmar el diagnóstico.

La ecografía es el método de referencia para el diagnóstico de miomas uterinos durante la menopausia. Este método permite observar una formación anecoica en el caso de un nódulo miomatoso, determinando con precisión su ubicación, tamaño y estructura, así como el grado de agrandamiento del útero en el caso de miomas difusos.

No existen pruebas específicas para el mioma uterino. En la anemia poshemorrágica crónica, se realizan pruebas generales para determinar la hemoglobina, el hematocrito y los eritrocitos si el mioma presenta síntomas (es decir, sangrado). Si se sospecha supuración del nódulo miomatoso, el análisis de sangre general detectará cambios característicos como leucocitosis, aumento de la VSG y una desviación de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda. El examen histológico de la punción del nódulo miomatoso o de la formación postoperatoria se considera una prueba especial. Este estudio permite establecer un diagnóstico preciso, descartar su naturaleza maligna y definir las estrategias de tratamiento.

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Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial de los miomas uterinos durante la menopausia, en caso de manifestación clínica en forma de sangrado, debe realizarse con tumores malignos del útero: cáncer de endometrio. El cáncer de endometrio se caracteriza por la aparición de flujo sanguinolento varios años después del inicio de la menopausia. Sin embargo, los miomas uterinos se caracterizan por sangrado periódico, y el nódulo se identifica claramente durante la exploración. En caso de duda sobre la naturaleza de la formación en el útero, se realiza un legrado diagnóstico de la cavidad uterina con examen histológico de este material, lo que permite determinar con precisión la naturaleza benigna o maligna de la formación. El diagnóstico diferencial también debe realizarse con un quiste uterino. En la ecografía, el quiste presenta una estructura anecoica, forma ovalada, bordes definidos con una cápsula delgada y contenido uniforme. El nódulo miomatoso también es anecoico, pero es heterogéneo y se corresponde con el miometrio en densidad, a menudo presenta un tallo y está bien irrigado, a diferencia de un quiste, que es avascular.

El nódulo miomatoso también debe diferenciarse de la endometriosis interna, que también puede acompañarse de la formación de áreas miomatosas en la cavidad uterina. Sin embargo, la endometriosis presenta una anamnesis característica en forma de sangrado, que corresponde a la menstruación, mientras que el mioma uterino durante la menopausia no presenta sangrado regular. Estos dos diagnósticos pueden verificarse con precisión mediante histología, ya que a menudo pueden presentarse en un mismo útero.

Teniendo en cuenta el período de la menopausia, es decir, no la edad joven de la mujer, es necesario realizar con cuidado el diagnóstico de los miomas uterinos y el diagnóstico diferencial, ya que a esta edad son posibles varios procesos malignos, que deben diagnosticarse lo antes posible con el inicio del tratamiento adecuado.

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Tratamiento miomas uterinos en la menopausia

El tratamiento de los miomas uterinos durante la menopausia puede ser medicinal, con el uso de fármacos hormonales y no hormonales especiales, así como quirúrgico, que tiene indicaciones claras que se identifican de forma individual.

El tratamiento conservador se realiza en los siguientes casos:

1. el deseo de una mujer de recibir un tratamiento conservador sin intervención quirúrgica;
2. evolución clínica asintomática o poco sintomática de la patología;
3. mioma uterino de menos de doce semanas de gestación en caso de localización intramural y formas difusas;
4. crecimiento lento de los ganglios o agrandamiento de todo el útero;
5. la localización del ganglio es subserosa o intramural sobre una base amplia sin complicaciones ni síntomas de compresión de órganos adyacentes;
6. miomas uterinos durante la menopausia, que pueden ir acompañados de un alto riesgo de complicaciones intraoperatorias;
7. terapia farmacológica como etapa preparatoria para la cirugía o como parte de un tratamiento complejo en el período postoperatorio.

El tratamiento conservador no puede considerarse una alternativa al tratamiento quirúrgico; si existen indicaciones para la intervención quirúrgica, ésta debe realizarse.

Entre los tratamientos farmacológicos, se distinguen los tratamientos hormonales y no hormonales. Los tratamientos no hormonales incluyen:

1. Terapia sintomática en caso de complicaciones o síndrome doloroso, que incluye hemostáticos y uterotónicos en caso de sangrado, antiespasmódicos y AINE en caso de síndrome doloroso, y suplementos de hierro, vitaminas y microelementos en caso de anemia poshemorrágica crónica. Se recomienda la terapia sedativa como terapia compleja en caso de síndrome doloroso.
2. Normalización del metabolismo en los miocitos: se utilizan antioxidantes, agentes antiplaquetarios y complejos multivitamínicos.
3. Medidas destinadas a corregir aquellas enfermedades que pueden contribuir a un mayor desarrollo y agrandamiento de los fibromas uterinos: bocio tóxico difuso, procesos inflamatorios concomitantes de los órganos genitales internos.

La terapia hormonal se utiliza para reducir el tamaño de los nódulos miomatosos y aliviar los síntomas clínicos. La terapia hormonal para el mioma uterino puede incluir varios grupos de fármacos:

• Los agonistas del factor liberador de gonadotropina, de los cuales la diferelina o la triptorelina son representantes, se utilizan a partir del tercer día del ciclo menstrual durante seis meses a razón de 3,75 miligramos.
  • Goserelina - se utiliza durante seis meses a 3,6 miligramos por vía subcutánea.
  • Buserelina: 200 microgramos en la nariz dos veces al día durante un tratamiento de seis meses.
  • Zoladex – desde el 1º al 5º día del ciclo mediante inyección.
• Los antagonistas de la hormona gonadotrópica, cuyo representante es el medicamento Danazol, se utilizan en dosis de 400 a 800 miligramos por día, también con un tratamiento de seis meses.
• Los fármacos de la serie de progesterona son diversos fármacos capaces de regular el ciclo ovariomenstrual en caso de insuficiencia de la segunda fase lútea. Los principales representantes de esta serie son:
  • Acetato de noretisterona: se utiliza a partir del quinto día del ciclo menstrual, 5-10 miligramos dos veces al día durante seis meses.
  • El acetato de medroxiprogesterona se utiliza en la misma dosis y durante el mismo tratamiento.
  • El sistema Mirena es un dispositivo intrauterino que se inserta durante cinco años con seguimiento de su estado.
  • Norcolut y Primolut son medicamentos que se utilizan del día 16 al 25 del ciclo menstrual durante tres a seis meses.

También es posible utilizar medicamentos hormonales orales combinados, bifásicos, con gran cantidad de progesterona.

Hay que recordar que la terapia hormonal puede reducir el tamaño de los fibromas regulando los niveles hormonales, pero una vez finalizada la terapia, los fibromas pueden alcanzar su tamaño anterior en el plazo de un año.

El tratamiento quirúrgico de los miomas uterinos tiene sus propias prioridades en algunos casos, y en otros es el único método indicado. Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico incluyen:

1. fibromas uterinos sintomáticos, que se acompañan de:
   • síndrome hemorrágico en forma de sangrado uterino o flujo masivo;
   • síntomas de dolor intenso;
   • signos de anemia poshemorrágica crónica;
   • signos de compresión y disfunción de los órganos adyacentes: la vejiga, los nervios y los vasos sanguíneos, el recto, los uréteres.
2. El tamaño del mioma es de 12 semanas o más, incluso en ausencia de molestias.
3. El mioma uterino submucoso, independientemente de su tamaño, se acompaña de un alto riesgo de complicaciones, por lo que requiere tratamiento quirúrgico inmediato sin terapia farmacológica previa.
4. El crecimiento rápido del tumor durante la menopausia suele estar asociado con la naturaleza maligna del proceso. El concepto de "crecimiento rápido" se refiere a un aumento de 2 a 3 semanas en seis meses o de 4 a 5 semanas en un año.
5. Ganglios subserosos sobre pedículo alto debido a posibles complicaciones en forma de torsión del pedículo.
6. Necrosis del nódulo miomatoso.
7. Presencia de ganglios que se localizan en un lugar atípico – intraligamentario
8. Nódulos que crecen en la parte vaginal del útero debido a traumatismos frecuentes.
9. Combinación de fibromas uterinos durante la menopausia con otras patologías de los órganos genitales internos, que también requieren tratamiento quirúrgico: quistes uterinos y ováricos, pólipos, prolapso uterino.
10. Insensibilidad de los miomas al tratamiento hormonal.

El tratamiento quirúrgico puede incluir intervenciones de preservación de órganos e intervenciones radicales. Las tácticas dependen del tipo de mioma, su tamaño, ubicación y la duración de la operación. Las intervenciones de preservación de órganos incluyen la miomectomía (extirpación del nódulo miomatoso dentro de los tejidos sanos) y la embolización de las arterias uterinas, que interrumpe el riego sanguíneo del nódulo y provoca su regresión.

Las operaciones radicales incluyen la amputación supravaginal del útero, la histerectomía subtotal y la extirpación del útero, que también depende del tamaño y la ubicación del mioma y de la edad de la mujer.

Existen muchos métodos de medicina tradicional para tratar los fibromas uterinos durante la menopausia.

Los principales son:

1. Las hojas de aloe, que tienen un pronunciado efecto antiinflamatorio y regenerador, se exprimen en un vaso y, después de humedecer un tampón, se insertan en la vagina, repitiendo el procedimiento una vez al día durante todo un mes.
2. Las membranas o cáscaras de las nueces deben triturarse, verterse en agua hirviendo y dejarse en infusión durante 20 minutos. Luego, hervirse al fuego durante otros 10 minutos y dejarse enfriar. Esta decocción debe tomarse por vía oral tres veces al día, una cucharada a la vez, durante al menos una semana.
3. El jugo de bardana es excelente para aliviar la irritación y la hinchazón, y tiene un efecto antiproliferativo que aumenta la capacidad de curación del quiste. Para ello, exprima el jugo de las hojas de bardana previamente lavadas y tome una cucharadita tres veces al día durante cinco días, y luego una cucharadita dos veces al día durante otros cinco días.
4. La miel tiene la capacidad de aumentar la inmunidad local y estimular la regeneración. Para preparar un medicamento a base de miel, se debe tomar el corazón de una cebolla y colocarlo en un vaso de miel hasta que esté completamente lleno. Deje reposar esta solución durante la noche y por la mañana, sumerja un tampón en ella e introdúzcalo en la vagina durante la noche. Repita este proceso durante 10 días, tras lo cual el mioma debería disminuir.
5. Prepare una infusión de hierbas a partir de hojas de grosella, ortiga, bardana y reina de los prados: tómelas en cantidades iguales, vierta agua caliente sobre ellas y hierva durante otros 5 minutos, luego enfríe y beba tibia, medio vaso cada dos días durante un mes.

Los remedios homeopáticos también se utilizan para tratar esta patología. Su principal efecto es regular los niveles hormonales, lo que ayuda a reducir el tamaño de los miomas uterinos.

Los principales remedios homeopáticos son:

• La ciclodinona es un preparado homeopático que normaliza el ciclo ovariomenstrual en caso de insuficiencia de la segunda fase. Se administra una tableta por la mañana o 40 gotas una vez al día. El tratamiento dura al menos tres meses.
• Dysmenorm es un preparado homeopático complejo que actúa sobre el desequilibrio hormonal, incluyendo las formaciones uterinas benignas. Se toma 1 comprimido 3 veces al día, media hora antes de las comidas.

Prevención

Un método de prevención específica del desarrollo de los miomas uterinos es la prevención de la formación de condiciones de homeostasis hormonal, en las que se produce hiperestrogenismo local:

• prevención del embarazo ectópico;
• prevención constante de situaciones de estrés crónico que contribuyen a trastornos metabólicos y del ciclo ovárico-menstrual;
• Diagnóstico oportuno y corrección de la insuficiencia de la segunda fase ovárica;
• Tratamiento oportuno y adecuado de las enfermedades ováricas y uterinas de etiología inflamatoria y no inflamatoria;
• Corrección oportuna de los desequilibrios hormonales asociados a la disfunción del sistema hipotálamo-hipofisario-ovárico.

Para prevenir enfermedades precancerosas y tumores del útero, se recomienda que las mujeres menores de 30 años se sometan a exámenes preventivos una vez al año, y después de los 30 años, dos veces al año con un examen citológico del contenido del canal cervical, ecografía y tratamiento oportuno de las enfermedades identificadas.

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Pronóstico

El pronóstico para la recuperación de los miomas uterinos es desfavorable, ya que el mioma en sí no es capaz de regresión completa, pero para la vida es favorable, ya que no se vuelve maligno y no es peligroso con el tratamiento adecuado.

Los miomas uterinos durante la menopausia son una patología que a menudo cursa de forma asintomática, pero las revisiones preventivas regulares permiten un diagnóstico oportuno. En ocasiones, se presentan complicaciones graves que deben prevenirse mediante un tratamiento oportuno, especialmente durante la menopausia. El tratamiento puede ser farmacológico o quirúrgico, y se decide individualmente en cada caso. En ocasiones, se utiliza un tratamiento complejo que combina varios métodos. Es fundamental cuidar la salud y consultar a un médico de inmediato ante cualquier síntoma.

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