Miomas uterinos durante la menopausia: qué cambios hay y cómo se tratan

Los miomas uterinos son tumores benignos de tejido muscular liso sensibles a las hormonas sexuales. Durante la edad fértil, crecen bajo la influencia del estrógeno y la progesterona, y tras la disminución de los niveles hormonales cerca de la menopausia, suelen estabilizarse o reducirse. Sin embargo, «a menudo» no significa «siempre»: en algunas mujeres, los miomas siguen presentando síntomas incluso durante la menopausia. Esto requiere una evaluación individualizada de los riesgos y beneficios del tratamiento. [1]

La transición menopáusica se caracteriza por fluctuaciones hormonales, más que por un descenso gradual. Estas fluctuaciones pueden intensificar temporalmente los síntomas: sangrado irregular, a veces abundante, dolor y presión en la parte baja del abdomen. Por lo tanto, la idea de "esperar a la menopausia y que se resuelva solo" no es adecuada para todas. Se necesita un plan de acción para controlar los síntomas y eliminar las causas peligrosas del sangrado. [2]

Después de la menopausia, la mayoría de los fibromas tienden a remitir, pero la aparición de nuevos síntomas o el crecimiento uterino a esta edad se considera una señal de alarma. La razón es simple: con la edad, aumenta la probabilidad de tumores uterinos poco frecuentes pero agresivos, y estas situaciones requieren un diagnóstico específico. [3]

Es importante recordar que un fibroma en sí mismo no se convierte en cáncer. El peligro radica en otro lugar: es posible pasar por alto un proceso inicialmente maligno que simula un fibroma, especialmente si se confía únicamente en la exploración clínica sin un programa de cribado estandarizado. Por lo tanto, la clave para la seguridad es un algoritmo de evaluación que no pase por alto escenarios raros pero graves. [4]

¿Con qué frecuencia se presenta y quiénes están en riesgo?

Los fibromas se diagnostican en una proporción significativa de mujeres antes de la mediana edad. El riesgo está influenciado por la edad, los antecedentes familiares, los factores metabólicos y los antecedentes reproductivos. El índice de masa corporal y los factores hormonales alteran los niveles hormonales, influyendo en el crecimiento de los fibromas. Durante la perimenopausia, la gravedad clínica de los síntomas puede aumentar debido a la inestabilidad hormonal. [5]

La obesidad se asocia con una mayor aromatización periférica de andrógenos a estrógenos, lo que mantiene la estimulación miometrial. Las alteraciones metabólicas y la hiperinsulinemia se asocian con un mayor tamaño de los nódulos y una mayor gravedad de los síntomas. Estos factores de riesgo también son importantes porque son modificables, es decir, pueden corregirse sin cirugía. [6]

Los antecedentes reproductivos también influyen. La menarquia precoz, la nuliparidad y el primer parto tardío se asocian a un mayor riesgo de miomas. Por el contrario, los embarazos múltiples y la lactancia materna prolongada se consideran factores que reducen la probabilidad de desarrollar miomas clínicamente significativos. Estas no son reglas fijas, sino tendencias estadísticas, pero ayudan a evaluar el perfil de riesgo individual. [7]

Tras la menopausia, la mayoría de los miomas disminuyen de tamaño, pero algunos pueden mantener su tamaño o aumentar ligeramente con la terapia hormonal sustitutiva. Los datos son contradictorios, pero la recomendación general es sencilla: la terapia hormonal en sí misma no está contraindicada para los miomas, pero requiere una selección cuidadosa de los regímenes y un seguimiento dinámico. [8]

¿Qué ocurre con los fibromas durante la menopausia?

Los nódulos miomatosos son estructuras sensibles a las hormonas. La disminución de estrógenos y progesterona durante la menopausia reduce la estimulación de las células del mioma y suele provocar su regresión. Sin embargo, la velocidad de regresión es impredecible y varía desde casi nula hasta una reducción notable del tamaño a los pocos años de la menopausia. [9]

Existen excepciones. Durante la terapia hormonal sustitutiva o cuando persisten las fluctuaciones hormonales durante la perimenopausia, los miomas pueden aumentar de tamaño temporalmente. Sin embargo, las revisiones modernas enfatizan que la presencia de miomas no es una contraindicación absoluta para la terapia hormonal, sino una razón para optar por regímenes más estables de dosis bajas y controlar los síntomas. [10]

Al mismo tiempo, el cuadro clínico también cambia. Durante la perimenopausia, el sangrado irregular y a veces abundante se vuelve más frecuente, mientras que después de la menopausia, cualquier secreción sanguinolenta es un síntoma más importante que requiere descartar patología endometrial, en lugar de simplemente atribuirla a un fibroma. Esto modifica fundamentalmente la estrategia diagnóstica. [11]

Si el útero de una mujer aumenta de tamaño o aparece un nódulo después de la menopausia, esto se considera un signo preocupante y requiere pruebas de imagen específicas y, si está indicado, verificación histológica. El objetivo es detectar este sarcoma, poco frecuente pero clínicamente significativo, cuyo riesgo aumenta con la edad. [12]

Síntomas de la perimenopausia y la posmenopausia: Cómo reconocer situaciones peligrosas

Durante la perimenopausia predominan las hemorragias uterinas anormales: mayor frecuencia, duración prolongada, mayor pérdida de sangre y sangrado intermenstrual. También contribuyen al cuadro clínico el dolor, la presión en la vejiga o el recto, la distensión abdominal y las molestias durante las relaciones sexuales. Estos síntomas tienen diferentes implicaciones diagnósticas en diferentes etapas de la vida. [13]

Tras la menopausia, cualquier sangrado vaginal justifica una evaluación exhaustiva: ecografía transvaginal y, si fuera necesario, biopsia endometrial. La explicación de que «es un fibroma» resulta insuficiente hasta descartar patología mucosa. Esta vigilancia reduce el riesgo de diagnóstico tardío de procesos precancerosos y malignos. [14]

Entre las señales de alarma se incluyen el crecimiento uterino posmenopáusico, la aparición de una masa de crecimiento rápido, el dolor persistente con necrosis ganglionar y los síntomas sistémicos atípicos de un mioma benigno. En estos casos, se indica la realización de pruebas de imagen avanzadas y se considera de inmediato el tratamiento quirúrgico. [15]

La anemia ferropénica por pérdida de sangre merece una mención especial. Su detección y tratamiento oportunos mejoran la tolerancia a cualquier intervención y la calidad de vida. La mayoría de las guías ofrecen planes paso a paso para reducir la pérdida de sangre y corregir la deficiencia de hierro antes de la cirugía. [16]

Tabla 1. Síntomas y posibles fuentes del problema

Síntoma	A menudo con fibromas	Lo que es importante no perderse
períodos intensos o prolongados	Sí, especialmente con los ganglios submucosos.	Hiperplasia o cáncer endometrial en la perimenopausia y la posmenopausia
Sangrado intermenstrual	Posible	Pólipo endometrial, displasia cervical
Presión en la parte baja del abdomen	A menudo con nodos grandes	Quistes ováricos, tumores pélvicos
Dolor y "torsión"	Posible con necrosis ganglionar	afecciones ginecológicas y quirúrgicas agudas
Sangrado vaginal después de la menopausia	Menos frecuente en fibromas "antiguos".	Siempre descartar patología endometrial y sarcoma.

Basado en las guías clínicas actuales para el sangrado anormal y el manejo de los fibromas.[17]

Diagnóstico: Cómo llegar rápida y seguramente al diagnóstico correcto

El primer paso consiste en recabar información sobre los síntomas y realizar una exploración física, que incluya una evaluación del cuello uterino y la vagina para detectar fuentes locales de sangrado. En mujeres con sangrado posmenopáusico, el algoritmo comienza con una ecografía transvaginal para medir el grosor endometrial y describir la cavidad uterina. [18]

La ecografía transvaginal es el método de primera línea para los miomas uterinos: determina el tamaño, el número y la ubicación de los nódulos, así como cualquier signo que sugiera un componente submucoso. Si la imagen no es clara, la sonohisterografía con inyección de solución salina es útil para una mejor visualización de la cavidad uterina. [19]

La resonancia magnética (RM) es útil en casos complejos, como la planificación de intervenciones que preservan órganos, la diferenciación de la adenomiosis y la evaluación de características sospechosas cuando el objetivo es descartar un sarcoma. En los últimos años, se han publicado algoritmos para las características de la RM que mejoran la precisión de la estratificación del riesgo. [20]

La verificación histológica está indicada ante hallazgos alarmantes o una presentación clínica atípica. Es importante comprender que ninguna prueba preoperatoria puede descartar el sarcoma con total certeza, por lo que se debe mantener la cautela hasta obtener un diagnóstico patológico definitivo. Esto se tiene en cuenta al elegir el abordaje quirúrgico. [21]

Tabla 2. Clasificación FIGO de los miomas en relación con la cavidad uterina

Tipo	Ubicación de FIGO
0	Totalmente intracavitario en una pierna
1	Submucosa con componente intramural inferior al 50%
2	Submucosa con un componente intramural del 50% o más
3	Contacta con el endometrio, completamente intramural
4	Intramural
5	Subserosa con un componente intramural del 50% o más
6	Subserosa con un componente intramural inferior al 50%
7	Completamente subseroso en un tallo
8	Otros, incluidos los ganglios cervicales y paralíticos

Resumen según la FIGO y materiales de capacitación en visualización. [22]

Diagnóstico diferencial: lo importante que no debe pasarse por alto

La adenomiosis suele simular un fibroma, especialmente con engrosamiento difuso de la pared uterina y dolor. Los criterios de la resonancia magnética y la interpretación experta de los signos ecográficos ayudan a diferenciar estas afecciones, ya que las estrategias de tratamiento difieren. [23]

Ante cualquier sangrado posmenopáusico, la hiperplasia endometrial y el cáncer se convierten en objetivos prioritarios a descartar, incluso si la paciente tiene miomas conocidos. Esto no es una duplicación, sino una cuestión diagnóstica diferente que se aborda paralelamente a la evaluación del nódulo. [24]

Los sarcomas uterinos son poco frecuentes pero presentan complicaciones graves. Su proporción entre las pacientes operadas por miomas es muy pequeña, pero las consecuencias de los errores son significativas. Las estimaciones actuales del riesgo de sarcoma oculto durante la cirugía por sospecha de miomas son muy bajas (de un solo dígito), pero el riesgo es mayor en los grupos de mayor edad. Esto se tiene en cuenta al planificar las intervenciones quirúrgicas. [25]

Los pólipos endometriales, los quistes y tumores ováricos y las enfermedades inflamatorias pélvicas completan la lista. Si la presentación es atípica para los fibromas o existe una discrepancia entre los síntomas y las imágenes, el rango diagnóstico se amplía. El principio de "descartar lo obvio, pero considerar otras posibilidades" es el más adecuado en estos casos. [26]

Tabla 3. Signos diferenciales de las principales condiciones

Estado	¿Qué aspecto tiene?	¿Qué ayuda a distinguir?	Tácticas básicas
mioma submucoso	Sangrado abundante	Sonohisterografía, histeroscopia	Extirpación con preservación de órganos según las indicaciones
Adenomiosis	Dolor, útero voluminoso	Signos de resonancia magnética, engrosamiento difuso	Médicamente o quirúrgicamente según los síntomas
Pólipo endometrial	Sangrado intermenstrual	Histeroscopia	Extirpación con histología
Patología endometrial	Sangrado posmenopáusico	Biopsia endometrial	Tácticas según la morfología
Sarcoma	Crecimiento rápido, dolor	Factores de riesgo de la resonancia magnética, histología	Vía oncológica

Recopilado a partir de guías y reseñas. [27]

Tratamiento

Paso 1: Observación y medidas no farmacológicas. Si los síntomas son moderados, los nódulos son estables y la mujer se acerca a la menopausia, la observación con control de sangre y síntomas es una estrategia razonable. Corregir la deficiencia de hierro debida a la pérdida de sangre, optimizar el peso corporal y el estilo de vida, lo que reduce la carga hormonal y mejora el pronóstico. [28]

Paso 2. Medicación para reducir la pérdida de sangre. Para controlar el sangrado menstrual abundante, se utilizan antifibrinolíticos y antiinflamatorios no esteroideos y, si es necesario, un sistema intrauterino (SIU) de levonorgestrel, que resulta especialmente eficaz para los nódulos submucosos e intramurales con deformación de la cavidad. La elección depende de la gravedad de los síntomas y las contraindicaciones. [29]

Paso 3. Objetivos hormonales para los miomas. Los agonistas y antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina reducen el tamaño de los miomas y el sangrado. Los antagonistas orales modernos con terapia complementaria de estrógenos y progestágenos permiten un control de los síntomas a largo plazo con un perfil de seguridad aceptable y comodidad. Estos incluyen combinaciones registradas basadas en relugolix y linzagolix. [30]

Paso 4. Opciones quirúrgicas y de procedimiento. Si el tratamiento farmacológico resulta ineficaz o los síntomas son graves, se consideran la extirpación histeroscópica de ganglios submucosos, la embolización de la arteria uterina, la miomectomía o la histerectomía. La elección depende de la edad de la mujer, sus planes de embarazo, la ubicación de los ganglios y sus preferencias. Durante el período de transición, los métodos que preservan los órganos suelen ser eficaces. [31]

Tabla 4. Opciones de medicación y su lugar

Objetivo	Opción	¿Para quién es adecuado?	Comentarios
Reducir la pérdida de sangre	Antifibrinolíticos	Perimenopausia con menstruaciones abundantes	En cursos durante días de sangrado
Anestesia	medicamentos antiinflamatorios no esteroideos	Síndrome de dolor, dismenorrea	Teniendo en cuenta los riesgos gastrointestinales y cardiovasculares
Control de hemorragias	Sistema intrauterino de levonorgestrel	Deformación de la cavidad uterina debido a nódulos	Eficaz para el componente submucoso
Reducir el tamaño de los nodos	agonistas de GnRH	A corto plazo, preoperatorio	Limitaciones de duración debido a efectos hipoestrogénicos
control a largo plazo	Antagonistas de la GnRH con "reemplazo"	Fibromas sintomáticos sin planes de embarazo	Régimen oral conveniente

Según las guías y revisiones actuales del tratamiento de los fibromas.[32]

Fármacos modernos dirigidos: novedades y limitaciones.

La combinación de relugolix con estradiol y noretisterona está aprobada para el tratamiento de los síntomas moderados a graves de los miomas en mujeres adultas. El formato de "antagonista más hormonas a dosis bajas" ayuda a mitigar los efectos secundarios de la hipoestrogenemia y a mantener el control de los síntomas a largo plazo. [33]

El antagonista linsagolix también está registrado en Europa para el tratamiento de miomas sintomáticos en mujeres adultas. La comercialización y la ampliación de las indicaciones continúan, y la acumulación de datos está ampliando las posibilidades de selección de terapias personalizadas. Es importante tener en cuenta las directrices locales de vigilancia de la seguridad. [34]

Anteriormente, se utilizaban fármacos a base de ulipristal en dosis bajas como moduladores selectivos del receptor de progesterona, pero debido a informes de daño hepático grave, su uso está restringido por los organismos reguladores. En la mayoría de los casos, no se consideran un tratamiento habitual. Esto representa un cambio significativo en los últimos años. [35]

La elección de la clase de fármaco depende de la gravedad de los síntomas, las contraindicaciones, las prioridades del paciente y el horizonte de planificación. Antes de iniciar la terapia, se discuten el efecto esperado, el régimen de seguimiento de laboratorio y los criterios para cambiar de estrategia en caso de una respuesta insuficiente. [36]

Tabla 5. Antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina con terapia "adicional".

Preparación	Indicación	Formato	Notas clave
Relugolix en combinación	Síntomas de moderados a graves de fibromas	Administración oral diaria	Controlar la densidad ósea y los lípidos según las instrucciones
Linzagolix	Síntomas de moderados a graves de fibromas	Administración oral diaria	Posibilidad de selección individual de dosis y “reposición”
Ulipristal, 5 mg	Históricamente utilizado	La aplicación es limitada.	Restricciones por hepatotoxicidad en varios países

Resumen de expedientes de registro y notificaciones regulatorias. [37]

Procedimientos y operaciones

La embolización de la arteria uterina reduce el riego sanguíneo al mioma, lo que disminuye su tamaño y los síntomas. Este método es adecuado para mujeres que no planean embarazarse a corto plazo y para aquellas con miomas múltiples, cuando la cirugía conservadora de órganos resulta compleja. Estudios a largo plazo confirman la durabilidad del efecto, pero el riesgo de reintervenciones es mayor que tras la cirugía dirigida a miomas. [38]

La resección histeroscópica de ganglios submucosos es el tratamiento de referencia para los ganglios FIGO tipos 0-2, cuando la causa del sangrado es la deformación de la cavidad uterina. Este método aborda la fuente de la pérdida de sangre y mejora la calidad de vida al tiempo que preserva el útero. [39]

La miomectomía está indicada en mujeres con síntomas graves y ganglios linfáticos bien localizados que desean conservar el útero. Durante la perimenopausia, esta decisión se analiza individualmente, teniendo en cuenta la proximidad de la menopausia y las alternativas disponibles. La histerectomía sigue siendo una opción radical en casos de síntomas graves, comorbilidades o cuando otros tratamientos han fracasado. [40]

La ecografía focalizada guiada por resonancia magnética y la ablación por radiofrecuencia son tecnologías mínimamente invasivas para casos seleccionados. Reducen la extensión de la intervención y el tiempo de recuperación, pero requieren una selección cuidadosa y no reemplazan los métodos estándar para el cáncer sospechoso. La disponibilidad y la cobertura dependen de los sistemas de salud locales. [41]

Tabla 6. Procedimientos y operaciones: comparación por parámetros clave

Método	Preservación del útero	Recuperación	Riesgo de reintervenciones	¿Para quién es especialmente adecuado?
Embolización de la arteria uterina	Sí	Rápido	Mayor que después de la miomectomía	Múltiples nódulos, sin planes de embarazo
extracción histeroscópica	Sí	Rápido	Bajo para los tipos 0-2	ganglios submucosos sintomáticos
Miomectomía	Sí	Promedio	Depende del número y la ubicación de los nodos.	Síntomas graves, preservación de órganos
Histerectomía	No	Más extenso	Corto	Síntomas graves, patología combinada
ultrasonido focalizado por resonancia magnética	Sí	Rápido	Variable	Selección estricta, disponibilidad limitada

Resumen de revisiones clínicas y documentos metodológicos. [42]

Terapia hormonal menopáusica en mujeres con fibromas: equilibrio entre beneficios y riesgos

La terapia hormonal sustitutiva no está automáticamente contraindicada en el caso de los miomas. La elección del régimen depende de los síntomas menopáusicos y del perfil de riesgo. Varios estudios han reportado un ligero aumento en el volumen de los miomas al inicio del tratamiento, particularmente durante los primeros años, tras lo cual la tendencia se estabiliza. Por lo tanto, es importante mantener dosis bajas y estables, así como realizar un seguimiento. [43]

Los datos son heterogéneos, pero la conclusión práctica general es la siguiente: si la terapia hormonal sustitutiva está clínicamente indicada, puede considerarse para los miomas, con un seguimiento regular de los síntomas y ecografías según sea necesario. Si se produce sangrado posmenopáusico, el protocolo de exploración es el mismo que sin terapia hormonal. [44]

Elegir regímenes transdérmicos estables y evitar picos hormonales elevados ayuda a reducir las fluctuaciones de los síntomas. Si el sangrado aumenta o los ganglios linfáticos se agrandan durante la terapia, se reconsidera el régimen. La decisión siempre es individualizada, teniendo en cuenta las preferencias de la mujer. [45]

Algunos moduladores selectivos del receptor de progesterona se han considerado previamente como una opción en mujeres posmenopáusicas, pero debido a problemas de seguridad, no son una terapia de primera línea. Esto es importante tenerlo en cuenta al comparar regímenes históricos y modernos.[46]

Tabla 7. Terapia de reemplazo hormonal para los fibromas: pautas prácticas

Situación	¿Cuál es preferible?	Lo que es alarmante	Comportamiento
Síntomas climatéricos severos	Regímenes estables de dosis bajas	Crecimiento de ganglios, secreción sanguinolenta	Revisión del esquema, diagnósticos
Sin síntomas evidentes	Absténgase de la terapia	Carga hormonal innecesaria	Observación
Riesgo endometrial	Protección adecuada con progestágenos	Sangrado durante la terapia	Examinar el endometrio
Dinámica poco clara de los nodos	Plan de control individual	Ignorar los síntomas	reexamen temprano

Resumen de revisiones y materiales clínicos. [47]

Sarcoma y las señales de alerta: Por qué se justifica la precaución

El riesgo de detectar un sarcoma oculto durante la cirugía de un fibroma sospechoso es muy bajo, pero no nulo. Las estimaciones actuales oscilan entre una fracción de un porcentaje, siendo el riesgo algo mayor en mujeres de edad avanzada. Por lo tanto, siempre se sopesan los beneficios y los riesgos antes de la cirugía, y la elección de la técnica se realiza teniendo en cuenta la vigilancia oncológica. [48]

Las características de la resonancia magnética (RM) que indican un mayor riesgo ayudan a seleccionar a los pacientes que requieren un tratamiento más agresivo, pero no reemplazan la verificación histológica. Ningún sistema de puntuación preoperatorio puede descartar el sarcoma con una precisión del 100%, por lo que las decisiones clínicas siempre se basan en una combinación de factores. [49]

Tras la menopausia, el crecimiento uterino o de nódulos, el dolor persistente, la necrosis y el sangrado reciente son motivos para buscar un diagnóstico urgente y valorar la cirugía. Cuanto antes se detecte el proceso oncológico, mayores serán las probabilidades de un resultado favorable. [50]

Es importante que el paciente sepa: «raro» no significa «imposible». Si los síntomas cambian o empeoran, no espere. Una reevaluación no es un signo de ansiedad, sino una táctica inteligente que mejora el pronóstico. [51]

Tabla 8. Señales de alerta y acciones recomendadas

Firmar	Tácticas probables	Objetivo
Crecimiento de los ganglios linfáticos después de la menopausia	Evaluación por resonancia magnética, oncoconsultor	Descartar sarcoma
Nueva secreción sanguinolenta	Algoritmo endometrial	No pases por alto la hiperplasia o el cáncer.
Necrosis ganglionar, dolor constante	Diagnóstico acelerado	Excluir complicaciones y el proceso oncológico
rápido crecimiento del útero	Visualización avanzada	Estratificación de riesgos

Compilado a partir de guías y criterios radiológicos. [52]

Observación, pronóstico y estilo de vida

En torno a la menopausia, el pronóstico suele ser favorable: en muchas mujeres, los ganglios disminuyen de tamaño y no son necesarias intervenciones importantes. Sin embargo, la calidad de vida se ve más afectada por la pérdida de sangre y el control del dolor que por el tamaño de los ganglios en sí. Un plan de seguimiento personalizado y la corrección precoz de la anemia proporcionan el mayor beneficio para el bienestar. [53]

Una dieta equilibrada, el control del peso, la actividad aeróbica moderada y el sueño estabilizan los niveles hormonales y reducen la gravedad de los síntomas. Esto no es un "tratamiento para los fibromas", sino un componente importante del manejo integral, especialmente durante el período de transición. [54]

Tras los procedimientos o cirugías, las visitas de seguimiento se programan individualmente según el método de tratamiento. Tras la embolización de la arteria uterina y las cirugías de preservación de órganos, se evalúa la respuesta clínica y, si es necesario, se realizan pruebas de imagen de seguimiento. Tras la histerectomía, el seguimiento se centra en la recuperación general y la modificación de los factores de riesgo. [55]

Si no hay síntomas y los ganglios están estables, basta con un seguimiento clínico periódico. Cualquier sangrado nuevo después de la menopausia justifica una evaluación no programada, incluso si los exámenes más recientes fueron normales. Esta es la regla de oro de la seguridad. [56]

Tabla 9. Plan de seguimiento individual: qué incluir

Componente	Para qué	Con qué frecuencia
Evaluación de los síntomas y la calidad de vida	Monitoreo del efecto de la terapia	Según la clínica, al menos una vez al año
Análisis de sangre para detectar pérdida de sangre	Prevención y tratamiento de la anemia	Según sea necesario hasta la estabilización
Pruebas ultrasónicas	Objetivación de la dinámica de los nodos	Individualmente, según las indicaciones
medidas conductuales y metabólicas	Reducción de la carga hormonal	De forma continua

Resumen de las directrices modernas. [57]

Preguntas frecuentes

¿Es cierto que los fibromas «desaparecen» después de la menopausia? A menudo se reducen de tamaño, pero no siempre. Si se produce sangrado o crecimiento uterino después de la menopausia, se necesita un algoritmo estándar para descartar patología endometrial y procesos malignos poco frecuentes. [58]

¿Se puede utilizar la terapia hormonal para los fibromas? Sí, si está indicada. Se prefieren regímenes estables de dosis bajas y seguimiento. Si los síntomas empeoran o los nódulos crecen, se revisa el régimen. [59]

¿Qué medicamentos reducen realmente los síntomas? El sistema intrauterino (SIU) de levonorgestrel reduce la pérdida de sangre, mientras que los agonistas y antagonistas de la hormona liberadora de gonadotropina reducen el tamaño de los nódulos. Los antagonistas orales modernos se utilizan con terapia complementaria para controlar los efectos secundarios. [60]

¿Cuándo es necesaria la cirugía? Cuando los síntomas son graves, los medicamentos son ineficaces, se sospecha de sarcoma o se prefiere una solución radical. La elección entre métodos conservadores de órganos y métodos radicales depende del objetivo clínico y de los deseos del paciente. [61]