Neumonía caseosa

La neumonía caseosa es una de las formas más graves de tuberculosis pulmonar. Se caracteriza por un componente pronunciado neocótico-caseoso de inflamación tuberculosa, progresión rápida y la formación de cavidades múltiples de caries. Puede surgir como una enfermedad independiente en una persona previamente sana o como una complicación de otra forma de tuberculosis pulmonar. Hay dos formas clínicas de neumonía caseosa; lobar y lobular. La neumonía caseosa lobiana generalmente se desarrolla como una forma clínico-anatómica independiente de tuberculosis, y lobular complica con más frecuencia otras formas de tuberculosis pulmonar.

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Epidemiología de la neumonía caseosa

En el contexto de agitación social y económica, la interrupción frecuente en la obra de la TB servicios que el número de pacientes con esta forma de tuberculosis ha aumentado. La neumonía caseosa se incluyó de nuevo en la clasificación clínica rusa de la tuberculosis. En los últimos años, se observa neumonía por caseína en 3-5% de los pacientes con tuberculosis recientemente diagnosticados. El más afectado con adultos caseosos neumonía de la salud y grupos sociales de riesgo asociados con el riesgo de insuficiencia inmunológica (personas, alcohólicos, personas socialmente inadaptados, así como los glucocorticoides lechivshiesya a largo plazo, fármacos citotóxicos VIH-positivo, etc.). Un factor importante que aumenta el riesgo de neumonía caseosa, considerar la infección de una persona con alta virulencia, resistente a las drogas mycobacteria tuberculosis.

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Patogénesis y anatomía patológica de la neumonía caseosa

La aparición de neumonía caseosa se asocia con una multiplicación intensiva de micobacterias en el tejido pulmonar, que se produce en un contexto de inmunodeficiencia pronunciada. Insuficiencia metabólica de células fagocíticas y linfocitos. El aumento patológico en la apoptosis de las células que participan en la respuesta inmune se considera el principal factor patogénico en el desarrollo de la neumonía caseosa.

La etapa inicial de neumonía caseosa (acinosa, acinosis-lobular, lobular drenante) se caracteriza por la muerte masiva de células en el área afectada y la formación de una zona extensa de necrosis caseosa. El proceso patológico pasa rápidamente a la siguiente etapa, más extendida e irreversible. Los focos y focos de Casey se forman en el tejido pulmonar adyacente, fusionándose entre sí. Las micobacterias penetran en la luz de pequeños bronquios, vasos linfáticos y vasos sanguíneos. Su diseminación y progresión de cambios caseosos en 2-3 semanas provocan una lesión pulmonar generalizada. La peculiaridad morfológica de la neumonía caseosa se considera un predominio agudo de cambios caseo-necróticos sobre otros cambios específicos en el tejido pulmonar.

El mecanismo de la descomposición del tejido pulmonar es muy importante efecto perjudicial de productos metabólicos de la patógeno causante de macrófagos de citólisis y la entrega de pulmón en el tejido de las enzimas lisosomales, prostaglandinas y TNF-α. La descomposición del tejido pulmonar se ve facilitada por perturbaciones significativas en la microcirculación. Causado por vasculitis necrótica. Melting caseosa conduce a la formación de múltiples cavidades de diferentes tamaños - cavidades agudos procesos destructivos en el pulmón se acompaña de un aumento temporal de la presión parcial de oxígeno en la zona afectada que crea las condiciones óptimas para la multiplicación micobacteriana intensiva.

Sin tratamiento, la neumonía caseosa a menudo conduce a la muerte. La causa de la muerte es la insuficiencia pulmonar-cardíaca, que se desarrolla en un contexto de destrucción del tejido pulmonar y una intoxicación pronunciada.

Con el tratamiento complejo comenzado a tiempo, se puede detener la rápida progresión del proceso. La organización gradual de las masas fibrinosas determina la aparición de áreas de carnificación: la cavidad se transforma en cavidades fibrosas, se encapsulan los focos necróticos caseosos. Por lo tanto, la neumonía caseosa, en la que los cambios en los pulmones son en gran parte irreversibles, se transforma en tuberculosis fibrocavernosa de los pulmones.

Síntomas de neumonía caseosa

Una neumonía caseosa típica se desarrolla bruscamente. En la etapa inicial, cuando el área de la lesión formada masa caseosa-necrótico expresó síndrome de intoxicación (fiebre, escalofríos, debilidad, sudoración severa, fuerte deterioro de apetito), disnea, tos, mayormente seco, a veces con pequeñas cantidades de esputo.

Después de la fusión de las masas necróticas caseosas y la formación en el pulmón de múltiples cavidades de caries, la gravedad del síndrome broncopulmonar-pleural aumenta bruscamente. La tos se vuelve húmeda, con más esputo. Los pacientes están preocupados por el dolor en el pecho. Una impureza de sangre puede aparecer en el esputo. La disnea aumenta, se desarrolla acrocianosis. Marque una fiebre agitada del tipo equivocado, a menudo el desarrollo de caquexia.

En el examen físico de los pulmones afectados, se detecta el acortamiento del sonido de la percusión, se escuchan los fuertes sonidos de la respiración bronquial debilitada, húmeda y finamente burbujeante. Después de la formación de caries de caries, los agudos se vuelven sonoros, numerosos, medianos y grandes. Observan la aparición de taquicardia y un tono de acento II sobre la arteria pulmonar. A menudo se observa un aumento en el hígado.

Imagen radiográfica de neumonía caseosa

En el examen radiográfico de los órganos del tórax, se encuentran cambios brutos comunes. En pacientes con neumonía lobar caseosa, se determina un oscurecimiento de todo o la mayor parte del lóbulo pulmonar, inicialmente homogéneo. A medida que la enfermedad progresa, aparecen áreas de iluminación de forma irregular en forma de bahía con contornos borrosos. En la TC ("broncografía aérea") en el lóbulo pulmonar condensado, los lúmenes de los bronquios medianos y grandes pueden ser claramente discernibles. En el futuro, a medida que se rechace la masa caseosa, las cavidades adquieren los rasgos característicos de una caverna con una pared que se forma gradualmente. En los segmentos adyacentes y en los otros pulmones, a menudo se observan focos de desertores broncogénicos. La porción afectada del pulmón disminuye como resultado de la pérdida de elasticidad.

En el caso de neumonía lobulillar caseosa, grandes sombras focales y pequeños focos con un diámetro de alrededor de 1,5 cm son visibles en la radiografía en una proyección directa. Las sombras tienen una forma irregular, de intensidad media o alta, contornos borrosos. Cuando la tomografía en los pulmones revela múltiples cavidades de caries).

El tratamiento de la neumonía caseosa

El tratamiento de la neumonía caseosa se lleva a cabo con la ayuda de medicamentos antituberculosos.