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Neumonía caseosa
Último revisado: 07.07.2025
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La neumonía caseosa es una de las formas más graves de tuberculosis pulmonar. Se caracteriza por un marcado componente caseoso-necrótico de la inflamación tuberculosa, una rápida progresión y la formación de múltiples cavidades. Puede presentarse como una enfermedad independiente en una persona previamente sana o como una complicación de otra forma de tuberculosis pulmonar. Existen dos formas clínicas de neumonía caseosa: lobar y lobulillar. La neumonía caseosa lobar suele desarrollarse como una forma clínica y anatómica independiente de la tuberculosis, mientras que la lobulillar suele complicar otras formas de tuberculosis pulmonar.
[ Epidemiología de la neumonía caseosa
En el contexto de la inestabilidad social y económica y la frecuente desorganización del servicio antituberculoso, el número de pacientes con esta forma de tuberculosis ha aumentado. La neumonía caseosa se incluyó nuevamente en la clasificación clínica rusa de la tuberculosis. En los últimos años, se ha observado neumonía caseosa en el 3-5% de los pacientes recién diagnosticados con tuberculosis. Los adultos de grupos de riesgo médico y social asociados con el riesgo de desarrollar inmunodeficiencia (infectados por VIH, alcohólicos, personas socialmente inadaptadas, así como aquellos tratados durante un período prolongado con glucocorticoides, citostáticos, etc.) son los más susceptibles a la neumonía caseosa. Un factor importante que aumenta el riesgo de desarrollar neumonía caseosa se considera la infección humana con Mycobacterium tuberculosis, altamente virulento y resistente a los fármacos.
Patogenia y anatomía patológica de la neumonía caseosa
La aparición de neumonía caseosa se asocia con la reproducción intensiva de micobacterias en el tejido pulmonar, que se produce en un contexto de inmunodeficiencia grave y fallo metabólico de las células fagocíticas y los linfocitos. El aumento patológico de la apoptosis de las células implicadas en la respuesta inmunitaria se considera el principal factor patogénico en el desarrollo de la neumonía caseosa.
La etapa inicial de la neumonía caseosa (acinosa, acinolobulillar, lobulillar confluente) se caracteriza por la muerte celular masiva en la zona afectada y la formación de una extensa zona de necrosis caseosa. El proceso patológico progresa rápidamente a la siguiente etapa, más extensa e irreversible. Se forman focos caseosos en el tejido pulmonar adyacente, fusionándose entre sí. Las micobacterias penetran en la luz de los bronquios pequeños y los vasos linfáticos y sanguíneos. Su propagación y progresión de los cambios caseosos durante 2-3 semanas provoca daño pulmonar generalizado. Una característica morfológica de la neumonía caseosa es el marcado predominio de los cambios caseoso-necróticos sobre otros cambios específicos en el tejido pulmonar.
En el mecanismo de degradación del tejido pulmonar, el efecto dañino de los productos de desecho del patógeno es fundamental, ya que provoca la citólisis de los macrófagos y la entrada de enzimas lisosomales, prostaglandinas y TNF-α en el tejido pulmonar. Los importantes trastornos de la microcirculación causados por la vasculitis necrótica también contribuyen a la degradación del tejido pulmonar. La fusión de las masas caseosas conduce a la formación de múltiples cavidades de diversos tamaños: cavernas agudas. Este proceso destructivo en el pulmón se acompaña de un aumento temporal de la presión parcial de oxígeno en la zona afectada, lo que crea las condiciones óptimas para la reproducción intensiva de micobacterias.
Sin tratamiento, la neumonía caseosa suele ser mortal. La causa de la muerte es la insuficiencia cardíaca pulmonar, que se desarrolla en un contexto de destrucción del tejido pulmonar e intoxicación grave.
Con el inicio oportuno de un tratamiento complejo, se puede detener la rápida progresión del proceso. La organización gradual de las masas fibrinosas provoca la aparición de zonas de carnificación: las cavidades se transforman en cavernas fibrosas y los focos caseoso-necróticos se encapsulan. Así, la neumonía caseosa, en la que los cambios pulmonares son en gran medida irreversibles, se transforma en tuberculosis pulmonar fibrocavernosa.
Síntomas de neumonía caseosa
La neumonía caseosa típica se desarrolla de forma aguda. En la etapa inicial, cuando se forman masas caseoso-necróticas en la zona afectada, se manifiesta un síndrome de intoxicación (fiebre, escalofríos, debilidad, sudoración intensa, pérdida repentina del apetito), disnea y tos, generalmente seca, a veces con una pequeña cantidad de esputo difícil de separar.
Tras la disolución de las masas caseoso-necróticas y la formación de múltiples cavidades de descomposición en el pulmón, la gravedad del síndrome broncopulmonar-pleural aumenta considerablemente. La tos se vuelve húmeda, con abundante esputo. Los pacientes presentan dolor torácico. Puede aparecer sangre en el esputo. La disnea aumenta y se desarrolla acrocianosis. Se observa fiebre héctica de tipo anormal, con frecuencia caquexia.
Durante la exploración física, se detectan ruidos de percusión acortados en las zonas pulmonares afectadas, respiración bronquial debilitada y estertores húmedos de burbujas finas. Tras la formación de cavidades de decaimiento, los estertores se vuelven sonoros, numerosos y de burbujas medianas y grandes. Se observa la aparición de taquicardia y acentuación del tono II sobre la arteria pulmonar. Con frecuencia se observa hepatomegalia.
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Imagen radiográfica de neumonía caseosa
La radiografía de los órganos torácicos revela cambios macroscópicos generalizados. En pacientes con neumonía caseosa lobar, se observa oscurecimiento de todo o gran parte del lóbulo pulmonar, inicialmente homogéneo. A medida que la enfermedad progresa, aparecen áreas de iluminación con forma irregular, similar a una bahía, con contornos poco definidos. En la TC (broncografía aérea), las luces de los bronquios medianos y grandes dilatados se distinguen claramente en el lóbulo pulmonar compactado. Posteriormente, al ser rechazadas las masas caseosas, las cavidades adquieren las características de una caverna con una pared que se forma gradualmente. En los segmentos adyacentes y en el otro pulmón, suelen ser visibles focos de diseminación broncogénica. El lóbulo pulmonar afectado disminuye de tamaño como resultado de la pérdida de elasticidad.
En la neumonía caseosa lobulillar, se observan en la radiografía de proyección directa sombras focales grandes y pequeños focos de aproximadamente 1,5 cm de diámetro. Las sombras tienen forma irregular, intensidad media o alta y contornos poco definidos. La tomografía revela múltiples cavidades pulmonares.
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Tratamiento de la neumonía caseosa
El tratamiento de la neumonía caseosa se realiza con medicamentos antituberculosos.