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Neumonía en el anciano
Último revisado: 23.04.2024
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La neumonía en los ancianos - enfermedad infecciosa aguda, etiología preferiblemente bacteriana, caracterizada por lesiones focales respiratorias de los pulmones, la presencia intraalveolar exudación, detectable mediante un examen físico o instrumental expresa en grados variables reacción febril y la intoxicación.
Epidemiología
La neumonía en el anciano es una de las enfermedades más comunes: en Ucrania, las tasas de incidencia promedio son del 10-15%. El riesgo de desarrollar neumonía aumenta con la edad. La prevalencia de neumonía adquirida en la comunidad entre las personas mayores y seniles en los Estados Unidos es del 20-40%. La mortalidad en la neumonía entre los pacientes mayores de 60 años es 10 veces mayor que en otros grupos de edad, y alcanza el 10-15% en la neumonía neumocócica.
Síntomas de neumonía en los ancianos
Las manifestaciones clínicas de la neumonía se componen de síntomas pulmonares y extrapulmonares.
Manifestaciones pulmonares
La tos, improductiva o con la separación del esputo, es una manifestación frecuente de neumonía. Sin embargo, en pacientes atenuados con opresión del reflejo de la tos (accidente cerebrovascular, enfermedad de Alzheimer), a menudo está ausente.
Un signo característico de la neumonía es la dificultad para respirar, que puede ser una de las manifestaciones principales (y algunas veces la única) en los ancianos.
El proceso inflamatorio en el tejido pulmonar, que se extiende a la pleura, causa en los pacientes una sensación de pesadez y dolor en el pecho. En estos casos, se escucha un ruido de fricción pleural.
Con la neumonía en pacientes de edad avanzada, tales signos clásicos como la opacidad del sonido de percusión, la crepitación no siempre se expresa con claridad, y a veces, está ausente. Esto se puede explicar por el hecho de que el fenómeno de la compactación del tejido pulmonar en la neumonía en los ancianos no siempre alcanza el grado que sería suficiente para formar estas características. A menudo disponible en pacientes de edad avanzada con la deshidratación debido a diversas razones (fallo del tracto gastrointestinal, del proceso tumoral, dicho de diuréticos), limita los procesos de exudación en los alvéolos, obstruyendo la formación de infiltrado pulmonar.
En pacientes de edad avanzada con difíciles de interpretar identificado de forma única a la percusión y auscultación signos de destrucción del tejido pulmonar debido a la presencia! Patología de fondo - insuficiencia cardíaca, tumor pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica - EPOC. Por ejemplo, en la percusión neumonía matidez es difícil de distinguir de la atelectasia, respiración bronquial con sibilancias puede ser debido a la porción pnevmoskleroticheskogo presencia, estertores húmedos finamente pueden auscultar con insuficiencia ventricular izquierda. La interpretación errónea de los datos de auscultación es la causa más común de sobrediagnóstico clínico de neumonía en los ancianos.
Síntomas extrapulmonares
Fiebre con neumonía en personas mayores de edad y senil allí a menudo (75-80%), pero en comparación con los otros grupos de edad, la enfermedad es más probable con la temperatura normal o incluso bajo, lo que es signo de pronóstico menos favorable. Las manifestaciones frecuentes de neumonía en el anciano son violaciones del sistema nervioso central en forma de apatía, somnolencia, inhibición, pérdida de apetito, confusión, hasta el desarrollo de una condición comórbida.
En algunos casos, las primeras manifestaciones de la neumonía son una interrupción repentina de la actividad física, pérdida de interés en el medio ambiente, rechazo a comer, incontinencia urinaria. Tales situaciones a veces se interpretan erróneamente como una manifestación de demencia senil.
A partir de los síntomas clínicos de la neumonía en los ancianos, la descompensación de las enfermedades de fondo puede pasar a primer plano. Por lo tanto, en pacientes con EPOC, las manifestaciones clínicas de la neumonía pueden caracterizarse por un aumento de la tos, la aparición de insuficiencia respiratoria, que puede considerarse erróneamente como una exacerbación de la bronquitis crónica. Con el desarrollo de neumonía en un paciente con insuficiencia cardíaca congestiva, este último puede progresar y volverse refractario (resistente) al tratamiento.
Los marcadores de la neumonía pueden ser la descompensación de la diabetes mellitus con el desarrollo de cetoacidosis (en pacientes ancianos con diabetes mellitus); la aparición de signos de insuficiencia hepática en pacientes con cirrosis hepática; desarrollo o progresión de la insuficiencia renal en pacientes con pielonefritis crónica.
La leucocitosis puede estar ausente en un tercio de los pacientes con neumonía, que es un signo pronóstico desfavorable, especialmente en presencia de un cambio de neutrófilos. Estos cambios de laboratorio no tienen características específicas de edad.
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Tratamiento de neumonía en los ancianos
La clasificación, que refleja plenamente las características del curso de la neumonía adquirida en la comunidad y que permite sustanciar la terapia etiotrópica, se basa en la definición del agente causante de la enfermedad. Sin embargo, en la práctica, la aclaración de la etiología de la neumonía no es realista debido a la falta de información y la duración considerable de los estudios microbiológicos tradicionales. Además, los ancianos en el 50% de los casos no hay tos productiva en el período inicial de la enfermedad.
Al mismo tiempo, el tratamiento de la neumonía debe comenzar con urgencia cuando se establece un diagnóstico clínico.
En varios casos (20-45%), incluso si hay muestras de esputo adecuadas, no es posible identificar el patógeno.
Por lo tanto, en la práctica, el enfoque empírico más utilizado para la selección de terapia etiotrópica. El tratamiento de pacientes mayores de 60 años se puede realizar de forma ambulatoria. Para este propósito, se recomienda utilizar aminopenicilinas protegidas o cefalosporinas de la segunda generación. Debido a la alta legionelloznoy riesgo o etiología neumonía por clamidia, fármacos útiles para combinar los grupos anteriores con antibióticos macrólidos (eritromicina, Rovamycinum) que prolongan la terapia hasta 14-21 días (legionelosis).
Necesita pacientes de admisión obligatorias con neumonía clínicamente grave, las características de los cuales son: cianosis y disnea más de 30 respiraciones por minuto, confusión, fiebre alta, taquicardia, no se corresponde con el grado de fiebre, presión hipotensión (arterial sistólica inferior a 100 mm Hg .. Y (o) presión arterial diastólica por debajo de 60 mm Hg). En grave neumonía adquirida en la comunidad recomendado III cefalosporinas generación (klaforan) en combinación con macrólidos parenterales. Recientemente se propuso utilizar una terapia de paso antibacteriano para estabilizar o mejorar el proceso inflamatorio en los pulmones. La forma de realización óptima de este método es el uso secuencial de dos formas de dosificación (y para administración parenteral, oral) de la misma antibiótico que asegura la continuidad del tratamiento. La transición a la medicación oral, es posible durante 2-3 días después de comenzar el tratamiento. Para este tipo de terapia se puede utilizar: ampicilina de sodio, trihidrato de ampicilina, ampicilina y sulbactam, amoxicilina / clavulanato, ofloxacina, cefuroxima sodio y cefuroxima acetil eritromicina.
Antibióticos para el tratamiento de la neumonía en los ancianos
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Benzippeiitsiplin
Es muy activo contra el agente causal más común de la neumonía adquirida en la comunidad: S. Pneumoniae. En los últimos años ha aumentado la resistencia de los neumococos a la penicilina, y en algunos países su nivel alcanza el 40%, lo que limita el uso de este fármaco.
Aminopenitsillinı (ampicilina, amoksicillinom)
Caracterizado por un espectro de actividad más amplio que las bencilpenicilinas, pero inestable a betalactamasas de estafilococos y bacterias Gram negativas. La amoxicilina tiene una ventaja sobre la ampicilina, ya que se absorbe mejor en el tracto gastrointestinal, se dosifica menos y se tolera mejor. La amoxicilina se puede utilizar con una neumonía leve en la práctica ambulatoria en pacientes de edad avanzada sin patología concomitante.
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Aminopenicilinas protegidas - amoxicilav / kpavulanate
A diferencia de la ampicilina y la amoxicilina, la droga es activa contra las cepas de bacterias productoras de B-lactamasa que son inhibidas por el clavulanato, que es parte de él. La amoxicilina / clavulanato es muy activa contra la mayoría de los patógenos de la neumonía adquirida en la comunidad en los ancianos, incluidos los anaerobios. Actualmente considerado como un fármaco líder en el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio adquiridas en la comunidad.
La presencia de la forma parenteral permite el uso de la droga en pacientes hospitalizados con neumonía grave.
Cefuroxime
Se refiere a las cefalosporinas de la segunda generación. El espectro de acción es cercano a la amoxicilina / clavulanato, con la excepción de los microorganismos anaeróbicos. Las cepas de neumococo, resistentes a la penicilina, pueden ser resistentes a la cefuroxima. Este fármaco se considera como un agente de primera línea en el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en pacientes geriátricos.
Cefotaxima y ceftriaxona
Relacionan a las cefalosporinas parenterales de la tercera generación. Son muy activos contra la mayoría de las bacterias Gram negativas y neumococos, incluidas las cepas resistentes a la penicilina. Son los medicamentos de elección en el tratamiento de la neumonía grave en los ancianos. La ceftriaxona es el fármaco óptimo para el tratamiento parenteral de pacientes ancianos con neumonía en el hogar debido a la comodidad de la administración, una vez al día.
Makrolidı
En pacientes de edad avanzada, la importancia de los macrólidos es limitada debido a las características del espectro de patógenos. Además, en los últimos años, ha habido un aumento en la resistencia de los neumococos y las varillas hemofílicas a los macrólidos. Los macrólidos de los ancianos deben administrarse en combinación con cefalosporinas de tercera generación en neumonía grave.
Otro tratamiento de la neumonía en el anciano
El efecto de la terapia depende en gran medida del uso correcto de agentes cardíacos que afectan la función de la respiración (alcanfor, cardiamina), glucósidos cardíacos, coronarios y, si es necesario, agentes antiarrítmicos.
Como los agentes antitusivos con tos seca persistente utilizaron drogas que no tienen un efecto negativo en la función de drenaje de los bronquios (ballticks, intussin).
El nombramiento de agentes expectorantes y mucolíticos es un vínculo importante en la terapia compleja. Típicamente utilizado: bromhexina, ambroxol, mukaltin, solución acuosa al 13% de yoduro de potasio, termopsisa infusión, raíz alteynogo, hojas de uña de caballo madre, plátano, colección torácica.
Se debe prestar gran atención a la organización del tratamiento, la atención y el control de los pacientes con neumonía. El período febril B requiere reposo en cama y ayuno individual o permanencia en la unidad de cuidados intensivos, control de los parámetros hemodinámicos y el grado de insuficiencia respiratoria. Apoyo psicológico importante, activación temprana del paciente, porque las personas mayores y seniles son muy sensibles a la hipodinámica.
La comida debe ser fácilmente digerible, rica en vitaminas (especialmente vitaminas C). Debe administrarse con frecuencia (hasta 6 veces por día). Abundante bebida (alrededor de 2 litros) en forma de té verde, mer, compota, caldo.
Cuando descansa en cama, a menudo se observa estreñimiento, causado principalmente por la atonía intestinal. Cuando se inclina al estreñimiento muestra la inclusión en la dieta de jugos de frutas, manzanas, remolachas y otras verduras y frutas que estimulan el peristaltismo intestinal.
Recepción de laxantes ligeros de origen vegetal (preparaciones de espino cerval, Senna), aguas minerales ligeramente alcalinas. Sin indicaciones especiales, no es necesario limitar la ingesta de líquido (menos de 1-1.5 litros por día), ya que esto puede contribuir al aumento del estreñimiento.
La neumonía en los ancianos dura aproximadamente 4 semanas antes de la normalización de los parámetros clínicos y de laboratorio básicos. Sin embargo, la restauración de la estructura del tejido pulmonar puede retrasarse hasta 6 meses. Por lo tanto, es vital para llevar a cabo las complejas medidas terapéuticas de forma ambulatoria. ¡Él debe! Incluir el examen clínico y de laboratorio y rentgenoyaologicheskoe través 1-3-5 meses, el uso de vitaminas y antioxidantes, broncodilatadores y expectorantes, el saneamiento de la boca y las vías respiratorias superiores, dejar de fumar, terapia física, terapia de ejercicio y, si es posible, el spa tratamiento