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Otitis media difusa: aguda, externa

 
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Último revisado: 23.04.2024
 
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Enfermedades del oído: esto es algo con lo que, aunque con poca frecuencia, pero casi todos nos enfrentamos. Y la mayoría de este tipo de enfermedad es familiar desde la infancia. Probablemente la enfermedad más popular del órgano de la audición es la otitis, en virtud de la cual estamos acostumbrados a comprender la inflamación del oído medio. De hecho, la palabra "otitis media" se refiere a la inflamación de los tejidos de la oreja con independencia de su profundidad de penetración, y junto con la media todavía distinguir otitis interna y externa. Este último, a su vez, en el área de la lesión tisular se puede dividir en limitada y difusa otitis, que promete un montón de problemas, por lo que la secreción excesiva de azufre del oído no es el peor de ellos.

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Epidemiología

Hablando en el lenguaje de las estadísticas, la mayoría de nosotros a temprana edad tenía otitis media de diversa gravedad. Pero debe decirse que esto no contribuye al desarrollo de la inmunidad contra la otitis, que puede tener un grupo de diferentes patógenos. Por lo tanto, muchos sufren más de una vez la inflamación del oído en los años escolares e incluso en la edad adulta. Especialmente susceptibles a las enfermedades del oído son las personas cuyas actividades pueden complicarse por la entrada frecuente en el canal auditivo del agua (nadadores, buceadores).

Por sí mismo, el agua fría promueve el lavado del azufre y el debilitamiento de la inmunidad local debido al sobreenfriamiento de los tejidos. Además, además, puede ser una fuente de infección, que a menudo ingresa al canal auditivo con agua. Y si, además, la persona tiene un conducto auditivo angosto y el agua no se apresura a abandonarlo, se produce un estancamiento que solo agrava la situación y contribuye a la reproducción de la infección.

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Causas de otitis media difusa

Al examinar la patogenia de la otitis media externa, nos enfrentamos a dos tipos de problemas que contribuyen a la inflamación. Es una infección y alérgenos. Los factores infecciosos incluyen no solo bacterias, sino también hongos o virus. Este último puede contribuir a la transición de la enfermedad a una forma crónica, ya que debilita en gran medida el sistema inmunitario. Y si el cuerpo no lucha, la enfermedad continúa sin desarrollarse por un largo tiempo.

Debo decir que aproximadamente el 60-70% de los casos de otitis difusa causada por una infección bacteriana. Estos pueden ser estreptococos y estafilococos, Pseudomonas aeruginosa y otros representantes de la microflora patógena y oportunista. Alrededor del 10% de los episodios de la enfermedad están asociados con una infección por hongos (otomicosis). En otros casos, se trata de la naturaleza alérgica o viral de la patología del oído.

Muy a menudo las bacterias en el oído patín nosotros mismos durante la limpieza de los oídos, y ellos mismos están creando condiciones favorables para su reproducción, sin querer raspar la piel dentro del canal auditivo, en la oreja, la piel en la zona del caballete. Además, la infección ya actúa sin nuestra ayuda.

Para su reproducción, las bacterias eligen lugares húmedos. Frecuente de agua en el oído, se diluye y elimina el azufre, así como para crear las condiciones adecuadas para el crecimiento y la propagación de la infección, también puede prestar un servicio poco amable con los fans de la natación y el buceo, y, por supuesto, los atletas profesionales nadadores.

Aspergillus y hongos del género Candida tienen la misma vía de penetración que la infección bacteriana. Pero los virus pueden penetrar en la herida no solo desde afuera, sino también desde adentro. ARVI, influenza, angina viral son aquellas enfermedades que pueden complicarse fácilmente por la inflamación del oído, porque la infección del virus se propaga muy rápidamente con el flujo sanguíneo y contra el debilitamiento de la inmunidad, complica en diferentes partes del cuerpo.

Con respecto al órgano de la audición, la complicación de patologías víricas consideradas como  inflamación del  oído medio, pero en el caso de la inflamación purulenta con  perforación de la membrana timpánica, el exudado a cabo en el canal auditivo, causando irritación e inflamación de los tejidos del oído exterior, es decir, otitis media difusa.

La otitis externa puede desarrollar y contra un fondo de algunas enfermedades de la piel (dermatitis,  eccemapsoriasisseborrea ) de naturaleza alérgica o autoinmune. Muy a menudo, una inflamación fuerte comienza cuando una persona comienza a peinar el área afectada en el oído y trae una infección allí.

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Factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de otitis difusa también se pueden considerar una limpieza demasiado frecuente y profunda de las orejas. Incluso si la piel no está dañada en este caso, la eliminación regular de la grasa protectora (azufre) no contribuirá a la salud del órgano auditivo. Después de todo, en este caso, no hay una limpieza natural del canal auditivo, y las bacterias patógenas y los alérgenos pueden actuar directamente sobre la piel, sin protección.

Algunos lectores pueden concluir que la mejor forma de prevenir la otitis es en los oídos. Pero esto es cierto por su cantidad moderada. Las grandes acumulaciones de azufre solo contribuirán a los fenómenos de estancamiento y al empeoramiento de la audición. El tapón auditivo es un obstáculo serio para la eliminación de patógenos del conducto auditivo, y el resultado de su formación puede ser la misma otitis difusa.

Los fenómenos de estancamiento en el oído son más característicos de las personas con una característica constitucional como la narcosis estrecha. El azufre de un agujero estrecho en sí sale con dificultad, pero la limpieza mecánica también causa ciertas dificultades y puede complicarse por el trauma de los tejidos dentro del oído.

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Patogenesia

Todos los días, muchos microorganismos diferentes (bacterias, hongos, virus), polvo, diversos alérgenos del aire, etc. Se depositan diariamente en nuestra piel, incluida la cubierta dentro del oído. Todos bajo ciertas condiciones son irritantes y son capaces de causar el desarrollo de procesos inflamatorios, pero la otitis difusa, que se considera un tipo generalizado de inflamación del oído externo, no siempre ocurre cuando las bacterias o el polvo llegan a la piel.

La inflamación, independientemente de su ubicación, siempre se asocia con una violación de la inmunidad general y local, como resultado de lo cual el agente causal es capaz de destruir las células del cuerpo con impunidad. Por ejemplo, el mismo estafilococo. Puede pasar meses de manera segura en la piel de un hombre, sin manifestarse de ninguna manera. Pero si el sistema inmune falla, la bacteria condicionalmente patógena se convierte en una bacteria patógena debido a la posibilidad de multiplicarse activamente.

Debe entenderse que algunas especies de patógenos bacterianos tales como Staphylococcus aureus, no simplemente a la espera de la inmunidad inferior, sino que también puede provocar que, es sólo para conseguir que en un entorno favorable con alta temperatura y humedad suficiente.

En nuestro cuerpo, todo está provisto para la inactivación de patógenos que ingresan al cuerpo. Por sí misma, la piel ya es una barrera protectora para los tejidos internos más tiernos. Y en el oído externo, que está limitado por la aurícula desde el exterior y el tímpano en el interior, también se proporciona protección adicional: es un secreto viscoso especial llamado azufre.

La cara, el cuerpo, los brazos y las piernas de todos los innecesarios se pueden limpiar fácilmente con agua y jabón. Pero el oído externo tiene un conducto auditivo bastante angosto (que ya tiene cualquier dedo), no cubierto por la penetración de microorganismos, polvo, insectos y otras plagas. Despejar la oreja más allá de la oreja desde el exterior no es tan simple, pero es promovido por el azufre, que en cantidades limitadas se destaca en el oído. El azufre lubrica la piel dentro de la oreja y en este lubricante se asienta todo lo que llega al oído desde el exterior.

Eliminando el azufre de la oreja con mucho cuidado con medios improvisados, no solo corremos el riesgo de aflojar la barrera protectora, sino también dañar la piel sensible dentro de la oreja. Vale la pena que las bacterias entren en tal rango, y no querrán abandonar el "lugar celestial" tan fácilmente. La infección se multiplicará activamente, liberando sustancias que promueven la irritación y la destrucción de las células de la piel y el tejido subcutáneo en el área del oído externo.

Al mismo tiempo, la secreción activa de la secreción serosa indicará no tanto la activación de las fuerzas protectoras del organismo como la unión de un exudado inflamatorio al sulfato, y posiblemente al pus, dependiendo de qué patógeno se haya producido la inflamación.

Como ya dijimos, incluso la penetración en el oído de bacterias no indica un desarrollo del 100% de otitis difusa. Necesitamos condiciones apropiadas, y la principal es baja inmunidad. ¿Y quién tiene inmunidad desde el principio es débil? Por supuesto, en los niños, porque la formación de la inmunidad adquirida lleva años, y la congénita no puede hacer frente a un patógeno grave. La formación insuficiente del sistema inmune puede causar y una alta sensibilidad a los irritantes no infecciosos: los alérgenos y las reacciones alérgicas cutáneas también se acompañan de inflamación de los tejidos.

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Síntomas de otitis media difusa

Debido otitis - una inflamación de la oreja, y por cualquier proceso inflamatorio que se caracteriza por enrojecimiento e hinchazón de los tejidos, el desarrollo de otitis difusa puede juzgarse simplemente por estos síntomas, que son los primeros signos de la enfermedad.

La hiperemia y la hinchazón de los tejidos fuera del interior del canal auditivo son signos externos del inicio de la enfermedad. Casi de inmediato se unen a ellos dolor y picazón. La intensidad del dolor depende en gran medida de la etapa de la enfermedad y la profundidad del daño tisular. La temperatura de los tejidos en el sitio de la inflamación siempre es algo mayor, por lo que el paciente puede sentir un calor inusual en el oído enfermo.

Hablando sobre la etapa de la patología, debes entender que en el período agudo de la enfermedad el dolor será más pronunciado. En primer lugar,  las sensaciones de dolor  aparecen principalmente cuando toca el lugar de la lesión o la presión sobre el trago, y luego se pueden sentir de forma continua, especialmente si la herida comienza a infectarse. El dolor a menudo aumenta al comer mientras se ejercitan los movimientos de masticación. En este sentido, el paciente comienza a comer peor, dando preferencia a los alimentos líquidos.

También puede haber  un aumento en los ganglios linfáticos en el área de la mandíbula inferior y el cuello. Los ganglios linfáticos aumentan de tamaño, cuando se presionan sobre ellos, se siente dolor.

En el curso crónico de la enfermedad, todo depende del resultado del tratamiento de una afección aguda. Debe decirse que la otitis media crónica se debe a un tratamiento inadecuado de la otitis media difusa aguda o a ignorar el problema. La ausencia de tratamiento en un contexto de inmunidad reducida puede llevar al hecho de que la enfermedad desaparecerá temporalmente y luego volverá a exacerbarse con una intensidad alta del síndrome de dolor.

Pero volviendo a la hinchazón. Si bien es insignificante, el dolor no es tan fuerte como para permitir la desinfección y la limpieza mecánica del canal auditivo. Cuando la hinchazón se intensifica, el diámetro del golpe auditivo puede disminuir tanto que la persona comienza a oír peor, se desarrolla un ruido en los oídos y se observa una liberación intensiva de azufre.

Algunos pacientes se quejan de la congestión de la oreja, una sensación similar a cuando el agua ingresa al canal auditivo y se queda allí por un tiempo. La sensación de incomodidad constante en el oído puede provocar dolores de cabeza.

Si se trata de una herida, la unión de una infección bacteriana contribuye al desarrollo de un proceso purulento-inflamatorio. Las asignaciones se vuelven purulentas, en la herida se forman costras, que periódicamente se desprenden, causando dolor severo en el lugar de la lesión, un olor desagradable del canal auditivo. Esta otitis en la forma aguda a menudo ocurre con un aumento de la temperatura a 38 grados o más. En el curso crónico de la patología, la temperatura puede ser normal o ligeramente elevada durante las exacerbaciones.

La naturaleza de la descarga depende del tipo de otitis media. Para la otitis de naturaleza alérgica y algunos tipos de infección bacteriana, la descarga clara e inodoro es característica. Pero con mayor frecuencia la otitis bacteriana se caracteriza por secreciones mucosas con pus. En caso de daño por hongos, las secreciones de las orejas tienen un olor desagradable. En la piel hay una capa blanquecina, amarillenta e incluso negra.

La otitis externa difusa  es la situación en la que se produce la inflamación en el contexto de dermatitis o eccema, que se complica al introducirse en la herida de una infección bacteriana. En la mayoría de los casos, tales patologías ocurren en personas propensas a las alergias, por ejemplo, cuando usan aretes. En este caso, se observan erupciones purulentas en la superficie de la piel fuera y dentro del canal auditivo, la piel se llena de baches con la formación del estrato córneo, comienza a pelarse y pica intensamente. Con la otitis bacteriana y viral normal, la picazón no es tan pronunciada como en la otomicosis y la inflamación eccematosa.

La forma hemorrágica de la otitis externa se caracteriza por la aparición en la piel inflamada de hematomas microscópicos. Como resultado, la secreción de la mucosa se vuelve rosada o contiene una mancha de sangre.

Debe recordarse que la otitis externa puede ser de 2 tipos: limitada y difusa. Si aparece un pequeño absceso o furúnculo en el oído, es una otitis limitada, la mayoría de las veces de naturaleza bacteriana. Pero si la inflamación tiene una naturaleza difusa, se diagnostica una otitis difusa.

Cuando la otitis viral en el fondo de la infección viral respiratoria aguda, los síntomas generales son distintos: dolores de cabeza, debilidad y sudoración, malestar general, hipertermia y local, característicos del proceso inflamatorio.

El órgano humano de la audición es un órgano emparejado. Pero esto no significa que la enfermedad debe cubrir simultáneamente ambos oídos. Puede ser una  otitis difusa del lado derecho, del lado izquierdo  o la derrota de ambos oídos al mismo tiempo.

La otitis externa unilateral es la inflamación de la oreja izquierda o derecha hacia el tímpano. Muy a menudo, la enfermedad se produce debido a una lesión en los tejidos del oído. La otitis bilateral difusa  es una inflamación de las orejas de ambos lados, que se observa con mayor frecuencia en los nadadores, cuyas orejas son igualmente propensas a la entrada de agua.

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Complicaciones y consecuencias

Al parecer, la otitis externa no es tan terrible enfermedad, tales como la inflamación de la parte media o del oído interno, donde el proceso amenaza con ir dentro de la cabeza a las meninges o privar a la audición humana cuando la perforación del tímpano. Sí, y la probabilidad de transición de la otitis media externa es muy pequeña. Sin embargo, aún existe algún peligro, con inflamación no bromee.

En primer lugar, la otitis siempre va acompañada de dolor en el oído, y nada no saca a la persona de la rutina como un dolor en la cabeza. Como resultado, la capacidad de trabajo disminuye, la memoria y el pensamiento sufren. Los dolores constantes agotan a la persona y causan irritación, lo que posteriormente genera conflictos en la familia y en el trabajo.

En segundo lugar, dado que la otitis difusa - patología, que, incluso en la fase aguda se prolonga (2-3 semanas) y, a menudo desnutridos, con el tiempo la enfermedad puede debilitar el cuerpo de tal manera que sería simplemente incapaces de hacer frente a sus patógenos, que está lleno de diversas complicaciones.

El curso crónico del proceso inflamatorio en el oído (y estamos hablando de inflamación, que dura un mes o más) a menudo conduce al hecho de que la luz del meato auditivo se reduce gradualmente. Esto, por supuesto, afecta la calidad de la audiencia. Con el tiempo, el canal auditivo se estrecha tanto que se diagnostica al paciente con pérdida auditiva en uno o ambos oídos. Un niño con discapacidad auditiva tendrá que estudiar en una institución especializada para mantenerse al día con sus compañeros, y para los adultos, la pérdida de audición crea problemas tanto en la comunicación como en el trabajo, lo que limita la elección de profesión y la posibilidad de crecimiento profesional.

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Diagnostico de otitis media difusa

A menudo, los síntomas de la otitis externa son evidentes. El dolor en el oído, el enrojecimiento y la hinchazón de los tejidos dentro y fuera del conducto auditivo sin palabras indican un proceso inflamatorio. Pero, después de todo, los mismos síntomas pueden causar un hervor común, la maduración en el canal auditivo.

El diagnóstico de enfermedades de los oídos es realizado por un otorrinolaringólogo. Primero le preguntará al paciente sobre todos los síntomas, examinará los tejidos alrededor de su oído, realizará una palpación de los ganglios linfáticos regionales y medirá la temperatura corporal. Después de realizar diagnósticos instrumentales usando un dispositivo especial - otoscopia, que permite evaluar el estado del canal auditivo y la membrana timpánica. Por lo tanto, el médico verá qué tan profundamente se ha propagado el proceso inflamatorio y podrá elegir los procedimientos más efectivos.

En cuanto a los estudios de laboratorio, las pruebas usuales de sangre y orina en caso de otitis difusa brindan poca información sobre la enfermedad. Vale la pena nombrar en relación con los procedimientos terapéuticos para evaluar la posibilidad y la seguridad de su conducta en diversos trastornos de la salud.

Pero aquí para estudiar la asignación disponible de un oído será muy útil ya en una etapa de diagnóstico. El médico realiza un raspado de los tejidos afectados y los envía a una prueba de laboratorio. Esto ayudará a identificar el agente causante de una infección bacteriana o fúngica y, en algunos casos, determinará el alergeno.

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Diagnóstico diferencial

Durante el diagnóstico diferencial de médico otitis elimina síntomas similares en la patología: furunculosis, eczema, dermatitis, oído, se entera de la causa de la inflamación y su asociación con otras enfermedades, tales como infecciones virales.

¿A quién contactar?

Tratamiento de otitis media difusa

Dado que la otitis externa difusa no es una enfermedad que amenaza la vida y no es peligroso para los demás, incluso en el caso de una infección bacteriana, el tratamiento de la enfermedad en la mayoría de los casos se lleva a cabo de forma ambulatoria. Es decir, el médico prescribe los medicamentos y procedimientos necesarios que el paciente debe tomar y realizar en casa. Sin embargo, algunos procedimientos físicos pueden requerir una visita a una institución médica.

¿Qué hacer con la otitis?

Dado que la otitis se asocia con la inflamación tisular, los principales medicamentos en el tratamiento de la patología se consideran medicamentos antiinflamatorios. Se da preferencia a los agentes externos que contienen en su composición componentes antimicrobianos. Pero en caso de infección, es muy importante conocer a su personaje. Cuando las infecciones bacterianas no pueden hacer sin antibióticos en otomicosis - aplicar agentes antifúngicos ( "miconazol", "Exoderil" solución nitrofungina etc.) vitaminas, una infección viral agentes antimicrobianos sólo pueden ser administrados como profilaxis de las complicaciones bacterianas, pero fármacos básicos que se consideren e inmunomoduladores.

Para la eliminación de edema tisular, causando la pérdida de audición, adecuados antihistamínicos ( "loratadina", "Diazolin" "Citrine", et al.). Se pueden prescribir para cualquier tipo de otitis, pero con estos medicamentos eccematosos son obligatorios.

Con la infección bacteriana en las primeras etapas de la patología, puede eliminar la inflamación incluso con cremas y soluciones antisépticas usuales, así como con AINE para uso sistémico (Nimid, Nimesil, ibuprofeno, etc.). Por lo general, los agentes no esteroides ayudan a aliviar el dolor. Si esto no sucede, el médico puede prescribir analgésicos efectivos (Analgin, Ketanov, Codeine, etc.).

En la inflamación severa y la preferencia otitis eccematosa se da preparaciones hormonales como gotas y ungüentos ( "flutsinar", " Oksikort ", "Dokakorten", pomada de hidrocortisona, crema betametazonovy etc.) que se utilizan por vía tópica, que da un efecto mejor que el terapia sistémica de AINE, y no tiene un efecto negativo en los órganos internos. Los medicamentos esteroides mejor que otros ayudan a combatir la inflamación y la picazón de los tejidos del oído afectados. En la inflamación severa, los corticosteroides también se pueden administrar por vía oral (Prednisolona, hidrocortisona, etc.).

Procedimiento obligatorio para otitis considerado de lavado desinfectantes externos paciente oído (miramistin, solución salina o solución salina, agua mineral, la solución de color rosa claro de permanganato de potasio, solución débil de yodo, una solución chlorophyllipt et al.). Para purificar el oído de la descarga, el peróxido de hidrógeno y una solución de furacilina también son adecuados. Y, a pesar de que la oreja enferma ama el calor, la temperatura de la solución no debería ser alta.

Mejor, por supuesto, que el procedimiento fue realizado por un médico experimentado. Pero teniendo cuidado, puede hacerse de forma independiente con una jeringa desechable (sin aguja) y una solución antiséptica tibia. Recolectamos la solución preparada en una jeringa, inclinamos la cabeza hacia un lado, para que el oído enfermo mire hacia el cielo y lentamente (bajo ninguna circunstancia bajo presión) vierta la solución de la jeringa en el meato auditivo. Después de esperar un momento para que el azufre y las películas en la oreja se ablanden, inclinamos la cabeza en la dirección opuesta, lo que permite que el líquido salga con calma del movimiento auditivo.

Los lavados se llevan a cabo 3 o 4 veces al día, según lo indique el médico tratante. Se consideran un procedimiento preparatorio para un tratamiento más serio. Tratamiento antiinflamatorio y antibiótico local se lleva a cabo por medio de ungüentos ( "Levomekol" ungüento Wisniewski, "Triderm", "Celestoderm", "Bactroban", "Altargo", "neomicina" et al.) y las gotitas ( "otinum", "Kandibiotik" "Sofradex", etc.).

Si las gotas y soluciones (hlorofillipt, penicilina, miramistin) simplemente puede cavar en el oído, a continuación, con ungüentos caso de que un poco más complicado que se introducen en el canal auditivo utilizando turundae (torcido en una pieza de paquete de vendaje o un hisopo de algodón). La pomada se aplica directamente a la turundy y se tendió en el oído afectado durante unos minutos, dejando fuera de un pequeño "cola" para facilitar la eliminación de turundy oído.

Si el tratamiento local de la otitis bacteriana difusa no da resultados tangibles, el médico prescribe antibióticos para administración oral o parenteral, lo que en poco tiempo normalizará la condición del paciente. Pero con el nombramiento de tales medicamentos, siempre debe considerar el agente causal de la infección. De lo contrario, el tratamiento puede no ser útil, pero promover la actualización del problema del desarrollo de resistencia a antibióticos de microorganismos patógenos.

Después de eliminar los síntomas agudos, se puede prescribir un  tratamiento fisioterapéutico. Muy a menudo, estos son procedimientos térmicos para calentar los tejidos con corrientes de UHF, combatir la infección bacteriana con radiación ultravioleta y la magnetoterapia.

El tratamiento quirúrgico generalmente está indicado con otitis limitada con la formación de un furúnculo (úlcera) debido al peligro de pus irruptivo y de llegar al oído medio y al área del cerebro.

Eficaz con otitis gotas para el oído

El tratamiento de la otitis difusa es bastante difícil, no en vano, el tratamiento a menudo se retrasa por dos o más semanas. Pero tampoco hay forma de tratar la enfermedad, de lo contrario pasará a una forma crónica o, peor, el proceso purulento se extenderá al oído. 

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Para eliminar el dolor y la inflamación en el oído externo lo antes posible, no es necesario usar medicamentos hormonales. En primer lugar, puede tratar de utilizar medicamentos antisépticos eficaces, que incluyen el popular medicamento "Otinum", producido en forma de gotas para los oídos.

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Othinum

El principio activo principal de las gotas es una sustancia que se obtiene como resultado de una reacción química con ácido salicílico - salicilato de colina. Es gracias a él que la droga también elimina la inflamación y el dolor en el oído. El principio activo del medicamento reduce la actividad de las enzimas que activan los procesos inflamatorios.

Un componente adicional en la composición de la droga es el glicerol. También tiene un efecto beneficioso, lo que contribuye al ablandamiento de la cerilla y su eliminación hacia el exterior.

Las gotas "Otinum" pueden usarse tanto con otitis externa como con otitis media. Se pueden usar después de lavarse las orejas o antes del procedimiento médico-higiénico, ya que ayudarán a limpiar el conducto auditivo del azufre y el exudado inflamatorio.

Si las orejas han acumulado azufre y formado un tapón para su eliminación, la droga debe gotear dos veces al día por 3-4 gotas en una oreja. El curso del tratamiento es de 4 días.

Para fines médicos, las gotas se usan en la misma dosis 3 o incluso 4 veces al día.

Después de la instilación de gotas, se recomienda acostarse un poco más si el procedimiento se realizó en posición acostada, o sentarse durante varios minutos, manteniendo la oreja encima para que el líquido no se filtre.

El medicamento está destinado para el tratamiento de pacientes adultos. Información sobre su efecto en el cuerpo del niño allí. Pero de la instrucción es conocido, que durante el embarazo el uso de tal medicina puede ser potencialmente peligroso, aunque al trazado local no se absorbe en la sangre.

Otras contraindicaciones para el uso de la droga son la sensibilidad individual a sus componentes y el daño a la membrana timpánica, que sirve como un límite entre el oído externo y el oído medio.

Durante la aplicación del medicamento para el tratamiento de la otitis difusa, se pueden observar síntomas tan molestos: enrojecimiento y picazón en la piel en el sitio de aplicación del líquido, reacciones alérgicas. Si la membrana timpánica está dañada, una preparación bastante tóxica puede afectar gravemente la audición del paciente.

Los medicamentos en gotas también se pueden usar para combatir las infecciones bacterianas. En este caso, el medicamento utilizado debe contener un antibiótico que sea eficaz contra las cepas de bacterias detectadas.

Ciprofarm

Un fármaco muy conocido para el tratamiento de enfermedades inflamatorias infecciosas de los ojos y los oídos, en el que el antibiótico del grupo de las fluoroquinolonas, la ciprofloxacina, actúa como sustancia activa. Esta sustancia con una acción bactericida pronunciada contra la mayoría de las bacterias anaeróbicas, que puede causar inflamación en el oído externo. También es efectivo contra las micobacterias.

Con la aplicación tópica, el medicamento no penetra profundamente en el tejido y no tiene un efecto tóxico conocido. Además de "Otinum" se puede utilizar en el tratamiento de la otitis media purulenta media y externa.

Gotas antibacterianas "Ciprofarm" se puede utilizar en la terapia de adultos y niños a partir de 1 año. Los bebés después de limpiar la oreja se inculcaron en el canal auditivo por 3 gotas de la droga, adultos: 4 gotas. El intervalo entre los procedimientos debe ser de 12 horas. Después de la instilación, se recomienda acostarse durante 10 minutos para que el medicamento penetre en el interior y no fluya después del levantamiento.

Al comienzo del tratamiento de los síntomas agudos, puede insertar 6 (para niños) u 8 (para adultos) gotas de medicamento una vez en el conducto auditivo, cerrando la salida de la oreja con un bastoncillo de algodón. Las dosis recomendadas se usan luego.

El medicamento no se acepta para pacientes con intolerancia a antibióticos del grupo de las quinolonas o hipersensibilidad a los componentes auxiliares del medicamento. El medicamento se prescribe para niños a partir de 1 año de edad. En el embarazo, puede usarse solo en casos de inflamación purulenta severa, que amenaza a la futura madre.

Los efectos secundarios no difieren en variedad y se manifiestan en forma de irritación de los tejidos y picazón, que deben ser informados al médico. Después de todo, tales síntomas pueden indicar la intolerancia de los componentes. En casos graves de hipersensibilidad, son posibles reacciones anafilácticas, que raramente se observan en el tratamiento de las orejas.

Cuando se trata con "Ciprofarm", el intervalo entre su uso y el uso de otros medicamentos debe ser de al menos un cuarto de hora. El medicamento puede aumentar la sensibilidad a la luz solar, por lo que durante el tratamiento, debe evitar estar afuera cuando hace sol, visitar el solárium y los procedimientos de rayos ultravioleta.

Para tratar la otitis difusa, debe recetar una variedad de medicamentos diferentes, lo que no es muy conveniente, y es justo decir que es costoso para los pacientes. Especialmente si el tratamiento no funciona y después de una semana el medicamento usado tiene que ser reemplazado por otro.

El uso de preparaciones complejas, en las que el efecto antiinflamatorio se combina con agentes antimicrobianos e incluso antimicóticos, facilita el tratamiento de la otitis levemente. Se trata de tales medicamentos, emitidos en forma de gotas, ahora hablamos.

Garazon

Medicamento antiinflamatorio y antibacteriano en forma de solución medicinal, cuyos principios activos principales son la betametasona y la gentamicina. La base de la droga es una combinación de un corticosteroide y un antibiótico.

  • La betametasona es un componente antiinflamatorio del medicamento, considerado un corticosteroide fuerte con un efecto rápido y duradero. Elimina la inflamación y la picazón, tiene un efecto vasoconstrictivo.
  • La gentamicina es un antibiótico del grupo aminoglucósido, que tiene un efecto bactericida pronunciado incluso contra aquellas bacterias que son insensibles a otros antibióticos. Por desgracia, muchas cepas de estreptococos no muestran sensibilidad a ella, y esto debe recordarse cuando se prescribe un medicamento.

Gotas "Garazon" como un medicamento potente generalmente se prescribe en caso de que el agente causante de la enfermedad sea resistente a otros antibióticos.

Antes de aplicar gotas, la oreja se limpia de azufre y exudado. Luego el paciente se acuesta de lado para que el oído afectado quede arriba. En el canal auditivo, se administran 3-4 gotas de medicamento para una aplicación y se espera entre 10 y 15 minutos para permitir que penetre profundamente en el interior. El procedimiento durante el día se puede repetir de 2 a 4 veces.

Cuando la inflamación disminuye la dosis del medicamento y la frecuencia de administración también se reduce. El tratamiento con el medicamento se detiene cuando desaparecen los síntomas de la enfermedad.

Las gotas también se pueden usar de una manera diferente. Mojarlos con un hisopo de algodón e insertar en la oreja durante un período más largo. Tan pronto como el medicamento se seque, el tampón se humedece o reemplaza con uno nuevo.

El medicamento tiene ciertas contraindicaciones de uso. Como de costumbre, el medicamento no se prescribe para la hipersensibilidad a sus componentes. Otras contraindicaciones en el tratamiento de la otitis difusa son: herpes, queratitis, varicela, violación de la integridad de la membrana timpánica o su ausencia. No recete el medicamento y para el tratamiento de las formas fúngicas de enfermedades del oído.

Durante el embarazo, el medicamento no se recomienda por un tiempo prolongado. La posibilidad del tratamiento con el medicamento de los niños la determina el médico, pero debe tenerse en cuenta que no se han realizado estudios de seguridad de medicamentos en niños menores de 12 años.

Los efectos secundarios de la droga cuando se aplica a la piel en el oído son pequeñas quemaduras, enrojecimiento y desarrollo de dermatitis de contacto, como manifestaciones de una reacción alérgica.

El medicamento contiene un antibiótico gentamicina, que es famoso por su efecto ototóxico, es decir, puede afectar negativamente el funcionamiento del órgano auditivo, por lo tanto, no se recomienda el uso de un medicamento combinado durante un período prolongado. El antibiótico tiene buena capacidad de penetración, como resultado de lo cual puede determinarse parcialmente en la sangre.

Sofradeks

Un medicamento de combinación basado en dos antibióticos y un componente antiinflamatorio hormonal utilizado para tratar los ojos y los oídos.

Componente de fármaco antibacteriano representado framicetina componente antibiótico y antimicrobiana bacteriostático llamado gramicidina, que por diversos microorganismos pueden exhibir efecto bacteriostático o bactericida. Ambas sustancias tienen un amplio espectro de actividad antimicrobiana.

Como un componente antiinflamatorio es un glucocorticosteroide dexametasona, para lo cual, además de la acción principal, es característico para reducir el picor y otras manifestaciones de alergia.

"Sofraks" es un medicamento específico, que en otorrinolaringología se prescribe solo para el tratamiento de formas externas de otitis.

En la venta de la droga viene en una botella con el cuentagotas adjunto, que se fija antes de su uso. En el futuro, el cuentagotas se fija con un límite.

El medicamento está diseñado para tratar pacientes desde la edad de 7 años. El uso en niños menores de 7 años está plagado de una disminución en la función de las glándulas suprarrenales.

Una dosis única de un medicamento para un oído es de 2-3 gotas. La frecuencia del procedimiento de instilación es 3 o 4 veces al día. El curso del tratamiento no es más de 1 semana.

El medicamento no se prescribe para la hipersensibilidad a sus componentes o a los antibióticos grupo aminoglucósido, el daño del tejido viral y fúngico, el daño a la membrana timpánica o su ausencia.

El medicamento no causa efectos secundarios inusuales para otras gotas oculares. Algunos pacientes pueden quejarse de picazón, irritación y enrojecimiento de la piel, la aparición de una erupción y calor en el área de aplicación, que también ocurre durante la aplicación de otros medicamentos para la otitis.

No se recomienda el uso prolongado del fármaco debido a la posibilidad de acción sistémica y al desarrollo de resistencia de la microflora a la acción de los antibióticos. Además, la terapia intensiva con antibióticos para la otitis difusa puede causar que el oído se infecte con una infección por hongos.

Kandibiotik

Una combinación única de medicamentos que combina las propiedades de un analgésico, un antibiótico, un antifúngico y un agente antiinflamatorio. Su acción se basa en una combinación de 4 sustancias completamente diferentes:

  • cloranfenicol - un componente antimicrobiano que puede combatir la mayoría de los aerobios y algunas de las bacterias anaeróbicas, tiene un efecto bacteriostático,
  • El clotrimazol es un remedio eficaz para dermatofitos, mohos y hongos de levadura que pueden causar otomicosis y dermatitis del oído externo, que destruye las estructuras celulares de los microorganismos,
  • beclometasona - naturaleza hormonal sustancia sintética, que actúa como un anti-inflamatorio, antihistamínico, un agente antipruriginoso y ayuda a reducir el aislamiento del exudado inflamatorio,
  • La lidocaína es un anestésico conocido con efecto reversible, que ayuda a reducir el síndrome de dolor.

El medicamento Kandibiotic se usa para las patologías alérgicas e infecciosas inflamatorias del oído externo y medio.

Las gotas están permitidas para uso en pediatría desde la edad de 2 años. Los niños menores de 12 años en el oído infundieron 2 gotas de medicamento con una frecuencia de aplicación de 4 veces al día. Los pacientes de 12 años de edad aumentan la dosis a 3-4 gotas. El procedimiento de instilación se lleva a cabo 3 o 4 veces al día.

El curso terapéutico generalmente está limitado a 5-7 días.

Al igual que con el uso de otras gotas después de la instilación de líquido en el oído, uno debe sentarse en silencio con la cabeza inclinada, de modo que la oreja esté hacia arriba, o se recueste en el lado opuesto a ella durante 10-15 minutos.

Las contraindicaciones para el uso del medicamento no se limitan a la hipersensibilidad sola a los componentes de un fármaco multicomponente. No se prescribe para pacientes con intolerancia a los anestésicos amida, con daño a la membrana timpánica, varicela y lesiones herpéticas.

El uso de la droga durante el embarazo es limitado, a pesar de que no hay información sobre su efecto negativo sobre el feto o el curso del embarazo.

El medicamento tiene los mismos efectos secundarios que otras gotas usadas en el tratamiento de la otitis media difusa.

Las gotas con un antibiótico para uso externo parecen bastante seguras, porque en realidad no penetran en la sangre, lo que significa que no debe temer efectos sistémicos peligrosos. Sin embargo, no es necesario tomar tales medicamentos sin la prescripción del médico. En primer lugar, es muy difícil para un especialista averiguar qué tipo de preparación es mejor para combatir el tipo de patógeno. Y al usar un medicamento ineficaz, solo contribuimos a la propagación del problema de la resistencia a los antibióticos.

En segundo lugar, el uso incontrolado de incluso medicamentos antimicrobianos externos puede contribuir a una microflora alterada en el oído y al desarrollo de una infección fúngica (candidiasis), que luego será tratada con medicamentos antimicóticos no menos fuertes.

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Tratamiento alternativo de la otitis media difusa

Debe decirse que el uso de antibióticos no siempre se justifica en el tratamiento de la otitis media externa. E incluso la otitis difusa, que se caracteriza por inflamación difusa, en muchos casos no requiere el uso de drogas tan fuertes. A menudo, el tratamiento es suficiente con buenos antisépticos, por ejemplo, ácido bórico.

El ácido bórico sería incorrectamente llamado un tratamiento puramente alternativo para la otitis media, ya que anteriormente era utilizado activamente por los otorrinolaringólogos en su práctica. Más tarde, aparecieron drogas menos tóxicas y se olvidó el ácido bórico. Sin embargo, los doctores de la vieja escuela, todavía son populares, como, de hecho, en la medicina popular.

Aplique la composición de alcohol con ácido bórico para instilar las orejas. Puede usarse en forma pura o diluirse 1: 1 con agua o "Dimexide", que ayuda a aliviar la inflamación y una mejor penetración del alcohol bórico en el tejido del oído. Niños mejor para tratar las orejas de la composición sin dimexide debido a su alta toxicidad.

Las formulaciones basadas en ácido bórico se deben inyectar en el oído con una pipeta de 2-3 gotas en una oreja (niños de 1 a 2 gotas). Un poco de espera y borrón en el oído con un hisopo de algodón.

El alcohol bórico para adultos también puede usarse para impregnar gasa turundum, que se inyecta en el oído enfermo durante varias horas (preferiblemente por la noche). Después de la administración de tyurunda, el oído se calienta desde el exterior. Dicha compresa no solo combatirá las bacterias y la inflamación, sino que también aliviará el dolor, que es promovido por cualquier procedimiento térmico. Es cierto que con la otitis purulenta, el efecto del calor tendrá el efecto opuesto.

Comprime en el oído para otitis : alcohol, vodka, calentamiento, con dimexidum

Para el tratamiento de la otitis externa, también es adecuado un antiséptico eficaz, como el peróxido de hidrógeno, que antes de la aplicación debe diluirse con agua hervida o purificada (8 gotas por 1 cucharada de agua).

En el oído, se inyectan y retienen 5 gotas de la formulación terminada durante 15 minutos, después de lo cual se deja fluir el líquido con calma y se limpia la humedad restante con lana.

El peróxido de hidrógeno diluido también se puede utilizar para impregnar turundum, que se mantiene en el oído durante varios minutos u horas.

El enterramiento de las orejas se puede realizar 2-3 veces al día, las turundas se aplican una vez durante el día.

El abuso de medicamentos como el ácido bórico y el peróxido de hidrógeno no lo vale, y si ocurre algún síntoma sospechoso (ardor, picazón) o pérdida de la audición, debe suspender inmediatamente el tratamiento, dando preferencia a los medios más seguros.

Por ejemplo, ayuda a reducir las manifestaciones de otitis externa conocidas desde la infancia "zelenka". Solo ahora deberá aplicarse no en los arces, sino en las áreas afectadas de inflamación en el oído, utilizando un hisopo de algodón. Después de 5-6 procedimientos, puede sentir un alivio notable.

Los propóleos, las cebollas y el ajo se consideran excelentes antibióticos vegetales, que también se pueden usar para tratar la otitis difusa. Lo principal es saber cómo hacerlo bien.

Las cebollas y el ajo se deben triturar en gachas. Cualquiera de las formulaciones quemará la piel con fuerza, por lo tanto, antes de usarlas, la oreja se lubrica con aceite vegetal o vaselina. Kashitsu también se recomienda diluir con aceite vegetal en las mismas proporciones y usarlo para compresas en la oreja, impuestas durante 1-2 horas, o en forma de ungüento, usando dos veces al día.

El propóleos también debe diluirse antes del uso, pero con agua en una proporción de 1: 2. En la composición, humedece los turundas y ponlos en tu oído por la noche.

Algunos curanderos usan decocción de hojas de laurel para tratar la otitis externa. 4-5 hojas de plantas picantes vierta un vaso de agua, hierva e insista durante otras dos horas. La decocción se usa para inculcar la oreja al paciente (3 gotas con la frecuencia del procedimiento 4 veces al día) y la administración oral (1 cucharada de 4 a 5 veces al día).

Especialmente útil es el tratamiento para las inflamaciones alérgicas y la otitis, que se desarrolla en el contexto de las infecciones virales que se producen con una disminución de la inmunidad.

Ayuda con la otitis externa y el tratamiento a base de hierbas. Para lavar la oreja antes de los procedimientos de tratamiento puede utilizar decocciones e infusiones de hierbas manzanilla, hierba de San Juan, caléndulas, que tienen efecto antiséptico y pronunciado antiinflamatorio.

Un medio popular para la otitis es también el geranio, una flor que embellece la habitación de muchos de nosotros. Es necesario tomar una hoja de geranio, estirarlo un poco, ponerlo en una bolsa de gasa y colocarlo en un oído enfermo durante 2-3 horas.

El dolor y la inflamación en todos los tipos de otitis media difusas se pueden quitar y con la ayuda de aloe vera (edad de la planta deben ser de al menos 1 año, pero es mejor utilizar un tres-flor), que jugo contiene una variedad de componentes anti-inflamatorios. En este caso, puede usar la planta de diferentes maneras:

  • exprime un jugo similar al gel y excave 4-5 gotitas en cada oreja,
  • usa jugo para mojar turund,
  • corte el interior de la hoja, envuélvala en una gasa y aplíquela al oído por 20 minutos o más.

El tratamiento con aloe se lleva a cabo durante al menos 3-4 días. Además, puede enterrar el jugo y la nariz, lo que ayudará a prevenir la propagación de la inflamación más profundamente en el oído medio y externo.

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Homeopatía con otitis difusa

Los médicos homeópatas también están de acuerdo con los curanderos alternativos sobre el uso de antibióticos para tratar la otitis media. Primero, la enfermedad no siempre tiene una naturaleza bacteriana, no es inusual en casos de patologías alérgicas, víricas y fúngicas. En segundo lugar, con la otitis externa, a menudo es suficiente con procesar el canal auditivo y la piel al entrar al oído con antisépticos y usar medicamentos antiinflamatorios naturales. Los antibióticos y los corticosteroides debe ser un medicamento que se utiliza sólo en casos graves de la inflamación purulenta o de transición hasta el tímpano, que está llena de su perforación y el fluido que golpea en el oído medio.

Existen varios remedios homeopáticos con los que puede tratar la otitis difusa en adultos y niños sin el uso de medicamentos potentes.

La droga que los médicos de Akonit designan al comienzo del período agudo de la enfermedad, cuando la temperatura de la oreja aumenta, hay fiebre y dolor en el área del conducto auditivo.

Beladonna se usa para el dolor agudo o pulsátil severo en el oído, fuerte enrojecimiento de la piel en el sitio de la lesión, aumento de la excitabilidad del paciente.

Hamomilla se caracteriza por los mismos síntomas: dolor severo en el oído afectado, irritabilidad. Otros síntomas pueden ser un ruido en los oídos y la sensación de un órgano auditivo tapado.

Ferrum phosphoricum así como los fármacos descritos anteriormente se prescriben al comienzo de la enfermedad (dentro de los 3 días desde la aparición de los primeros signos). Pero su cita se justifica solo en el caso de un desarrollo lento de la inflamación.

Si los síntomas generales de la otitis no se expresan, cuando el dolor agudo solo aparece al tocar la oreja del paciente, se prescribe Gepar Sulphur. Su cita está justificada y con la naturaleza infecciosa de la patología, cuando la secreción del oído tiene un olor desagradable.

Con secreciones bacterianas menores de color amarillo o verdoso, con aumento del dolor por la noche y del calor, se puede prescribir un medicamento homeopático Pulsatilla.

Si se desaprovechó la aparición de la enfermedad y el paciente pidió ayuda cuando los ganglios linfáticos regionales comenzaron a aumentar, el tratamiento con Aconitum, Belladonna y Ferrum phosphoricum será ineficaz. En tales casos, el medicamento de elección es Mercurius dulcis, pero si la mejoría no ocurre dentro de 1 día, tiene sentido cambiar el medicamento para Mercurius solubilis.

Para inculcar oídos con otitis difusa, puede usar gotas Verbaskum basadas en la planta de Mullein. El medicamento se prescribe para el dolor y la obstrucción del oído, la formación en la circulación auditiva de escamas sin una descarga purulenta.

Si la otitis se asocia con una infección viral, se deben tomar medicamentos antivirales e inmunomoduladores. Una de estas drogas es el remedio homeopático Aflubin. Estas gotas pueden ser ingeridas y enterradas en el oído. Para la instilación de 4-5 gotas del preparado, añaden a 1 ч.л. Vodka puro Después de excavar, cubra la oreja con algodón y frótelo hasta que se ponga rojo.

Con infecciones fúngicas, se puede prescribir Bioline Candida, y con otitis media eccematosa, Nitrikum Acidum o Psorinum.

Como agentes anti-recaída utilizamos la "Populina", "Ecorsol", "Todikamp", el remedio homeopático Silicea, etc.

A pesar del hecho de que las preparaciones homeopáticas generalmente se consideran seguras, será mejor que un médico homeópata experimentado seleccione el medicamento y su dosis efectiva.

Prevención

Como puede ver, bromear con tal violación de la salud todavía no vale la pena. Y es aún mejor no conocerlo en absoluto. Pero que la enfermedad no se atreva a arruinar tu vida, aún debes tomar ciertas medidas preventivas:

  • En clima frío o ventoso, debe usar un sombrero que cubra sus orejas y evite que se enfríen demasiado.
  • Durante el baño, jugando en el agua, actividades deportivas en la piscina, etc. Los oídos deben protegerse de la entrada de agua. Esto se puede hacer insertando en el canal auditivo inserciones especiales o usando una tapa de goma.
  • Si evita recibir agua en su oído, no puede evitarlo, siempre debe inclinarlo hacia abajo y masajear suavemente el trago para ayudar a que salga el líquido. Después de eso, debe sumergir la oreja por dentro y por fuera con un paño suave y seco, enrollarlo como una turunda o calentarlo con un secador de pelo.
  • En ningún caso puede tratar de limpiar su canal auditivo dentro de su dedo. En primer lugar, muy pocas personas se lavan las manos antes de tal procedimiento, y dentro del oído pueden transportar fácilmente microbios. Y en segundo lugar, la piel sensible del canal auditivo es muy fácil de lesionar con las uñas, y los microbios atacan muy rápidamente la herida fresca. Y en general, una vez más, no es necesario que toque sus oídos innecesariamente.
  • No te dejes llevar y limpiar tus oídos con ceras para los oídos. Apenas pueden lastimar la piel. Pero estos dispositivos no están diseñados para uso diario. La limpieza profunda de las orejas del azufre y la "suciedad" acumulada dentro de la oreja se debe hacer de 2 a 4 veces al mes. Todos los días puede limpiar el agua y una toalla solo en el área con el borde del canal auditivo.
  • Si, no obstante, no fue posible proteger la piel de la oreja del daño, la herida debe tratarse con antiséptico (peróxido de hidrógeno, una solución débil de manganeso, zelenka, etc.).
  • La prevención de la otitis en personas con alergias consistirá en tomar antihistamínicos y mantener la inmunidad. Fortalecer la inmunidad es necesario para todos sin excepción, porque de esta manera puede prevenir no solo la otitis, sino muchas otras enfermedades.

¿Qué se puede hacer para mejorar la inmunidad? Para comer más frutas y bayas, ricas en vitaminas, le dan al cuerpo la fuerza que falta. Al final del invierno y principios de la primavera, hay pocas vitaminas en los alimentos, por lo que se debe dar preferencia a los preparados farmacéuticos inmunomoduladores y complejos vitamínicos.

  • Se debe tener especial cuidado cuando hay signos de resfriado. Cualquier patología de los órganos otorrinolaringológicos conlleva el peligro de complicaciones en forma de otitis media. Las infecciones bacterianas, virales y fúngicas requieren un tratamiento rápido y efectivo. Esta es la única forma de evitar la propagación del proceso a los órganos de la audición.

Al parecer, ¿cómo pueden las medidas preventivas más simples prever todas las posibilidades para el desarrollo de la enfermedad? Está claro que es muy difícil tener en cuenta todos los matices. Además, la  otitis difusa  puede ser una consecuencia de la estructura incorrecta de la oreja y el desarrollo de fenómenos estancados en ella. Y, sin embargo, siguiendo las reglas anteriores, puede hacer que la probabilidad de la enfermedad sea mínima y protegerse de las peligrosas consecuencias de la inflamación del oído.

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Pronóstico

La otitis externa no es la enfermedad más terrible del órgano auditivo, pero aun así los dolores severos en los oídos nos obligan a tomar medidas urgentes para tratar la enfermedad. Y esto es bueno, porque con un tratamiento oportuno y efectivo, el pronóstico de la otitis difusa, así como la forma limitada de la enfermedad, es bastante favorable. La enfermedad se trata durante mucho tiempo, pero es completamente curable. Lo principal es llevar a cabo el tratamiento hasta el final, y no solo para eliminar el dolor en el oído.

En la inflamación bacteriana severa, uno no debe confiar únicamente en métodos alternativos de tratamiento, porque esto está plagado con la transición de la infección a una crónica. Y luego, cualquier enfriamiento o aumento de la humedad del aire, así como una disminución natural de la inmunidad en el período de primavera-invierno o bajo la influencia de enfermedades, provocarán una reinflamación en el oído externo.

Además, las recaídas persistentes, así como la falta de tratamiento, pueden llevar al hecho de que el proceso inflamatorio se propagará al oído medio, y ya está en el cerebro darlo. Y si hablamos del hecho de que la inflamación contribuye al deterioro de la audición, la falta de tratamiento como tal está plagada de su declive irreversible, sordera y sordera.

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