Palpación del hígado y la vesícula biliar

La palpación del hígado juega un papel importante en la exploración física del cuerpo. Palpación del hígado se realiza de acuerdo a las reglas de la palpación de deslizamiento profundo de Obraztsova. El médico está en el lado derecho del tendido de espaldas con las manos extendidas a lo largo del cuerpo del paciente. Una condición necesaria es la máxima relajación de los músculos de la pared abdominal del paciente cuando una respiración profunda. Se recomienda el uso de la presión de la palma de su mano izquierda el médico para más excursiones de hígado en la parte frontal de la pared torácica en la parte inferior derecha. Brazo palpa derecha se encuentra plana en la pared abdominal delantera debajo del borde del hígado definido por percusión, las yemas de los dedos están dispuestos a lo largo del borde inferior destinada sumergido profundamente en sincronismo con la respiración del paciente y en la siguiente inspiración profunda se encuentran con el borde descendente del hígado, de debajo de la que se deslizan.

A la palpación del hígado ante todo se estima su borde inferior - la forma, la densidad, la presencia de las desigualdades, la sensibilidad. Estas propiedades se pueden extender a toda la masa del hígado. Borde del hígado normal con palpación de consistencia blanda, suave, delgada, sin dolor.

El desplazamiento del borde inferior del hígado puede asociarse con la disminución del órgano sin aumentarlo: en este caso, también se omite el límite superior de la opacidad hepática. El valor mayor es, naturalmente, más grande determinar el hígado (hepatomegalia), que se observa más a menudo en la insuficiencia cardíaca congestiva, aguda y crónica de la hepatitis, la cirrosis hepática. Por lo general, el borde del hígado estancado es más redondeado y doloroso a la palpación, el borde del órgano alterado cirróticamente es más denso, desigual. Aumento de la presión en el hígado causa hinchazón congestiva de la vena yugular derecha - una señal simple pero muy importante identificar la congestión en un círculo grande (síntoma de reflujo o reflujo gepatoyugulyarny).

Cabe señalar que cuando una convencional gran ascitis percusión y palpación del hígado difícil, por lo que el método se utiliza ejecutando la palpación ( "floe flotante" síntoma), a través del cual es posible obtener una idea sobre las características del hígado y su superficie de borde.

La dinámica de los cambios en el tamaño del hígado es muy importante. Por lo general, se observa un aumento rápido con el cáncer de hígado, una disminución rápida, con cirrosis hepática y hepatitis aguda del curso fulminante, y también con el tratamiento exitoso de la insuficiencia cardíaca congestiva.

La hepatomegalia (agrandamiento del hígado) es un signo importante de daño hepático (hepatitis, cirrosis hepática, así como también cáncer primario o cirrosis - cáncer de hígado). Otras causas de hepatomegalia son la insuficiencia cardíaca congestiva, metástasis de varios tumores, poliquistosis, linfomas (principalmente linfogranulomatosis ).

Causas de la hepatomegalia

Congestión venosa en el hígado:

1. Insuficiencia cardíaca congestiva.
2. Pericarditis constrictiva
3. Insuficiente válvula tricúspide
4. Obstrucción de las venas hepáticas (síndrome de Badd-Chiari).

Infección:

1. Hepatitis viral (A, B, C, D, E) y cirrosis hepática (B, C, D).
2. Leptospirosis
3. Absceso hepático:
   1. ameba
   2. piogenico
4. Otras infecciones (tuberculosis, brucelosis, esquistosomiasis, sífilis, equinococosis, actinomicosis, etc.).

Hepatomegalia no asociada con infección:

1. Hepatitis y cirrosis del hígado de etiología no viral:
   • alcohol;
   • preparaciones medicinales:
   • toxinas;
   • trastornos autoinmunes;
   • hepatitis reactiva inespecífica.
2. Procesos infiltrativos:
   • hígado graso, lipoides (enfermedad de Gaucher);
   • amiloidosis;
   • deshidratación;
   • Enfermedad de Wilson-Konovalov;
   • deficiencia de α1-antitripsina;
   • glucogenosis;
   • granulomatosis (sarcoidosis).

Obstrucción de los conductos biliares:

1. Piedras.
2. Estenosis del conducto biliar común.
3. Tumores del páncreas, ampollas del pezón de la fater, conductos biliares de pancreatitis.
4. Estiramiento de conductos con ganglios linfáticos agrandados.
5. Colangitis esclerosante (primaria, secundaria).

Tumores:

1. Carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma.
2. Metástasis de tumores en el hígado.
3. Leucemia, linfoma

Quistes (poliquistosis).

Además de estas razones, el aumento observado en el hígado esteatosis (alcohólicas o el origen más diabética), amiloidosis (especialmente secundaria) Alveococcosis hígado para grandes quistes y abscesos, situado cerca de la superficie frontal del cuerpo.

Dado que, al mismo tiempo que la hepatomegalia, a menudo hay un aumento en el bazo (esplenomegalia), es aconsejable utilizar el término " síndrome hepatolyenal ".

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Causas del síndrome hepatolyenal

Enfermedades	Causas
Cirrosis del hígado	Infección viral; trastornos autoinmunes; colangitis esclerosante primaria, alteración del metabolismo del cobre, hierro; con menos frecuencia - alcohólica, cirrosis biliar primaria.
Granulomatosis.	Sarcoidosis; berilio; histoplasmosis; esquistosomiasis.
Neoplasias hematológicas:
Enfermedades mieloproliferativas.	Policitemia verdadera (eritremia); mielofibrosis; leucemia mielógena crónica;
Enfermedades linfoproliferativas.	Leucemia linfocítica crónica; linfoma; linfogranulomatosis;
Amiloidosis	Macroglobulinemia de Waldenstrom.
Enfermedad de Gaucher

La vesícula biliar se vuelve accesible para la palpación con su aumento significativo: con empiema (inflamación purulenta), hidropesía, colecistitis crónica, cáncer. En estos casos, puede sondarse en forma de un cuerpo saccate de una consistencia densa o elástica en la región comprendida entre el borde inferior del hígado y el borde del músculo recto abdominal. Aislar el síntoma Courvoisier - una vesícula biliar dilatada con paredes elásticas normales (con un bloqueo del conducto biliar común con un tumor de la cabeza del páncreas). Muy raramente es posible, con la ayuda de la palpación, obtener una sensación de vibración, que se transmite a los dedos espaciados adyacentes de la mano izquierda cuando se pega uno de ellos.

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