Métodos físicos de examen del hígado

Cuando un examen general de un paciente con enfermedades hepáticas revela una serie de signos que le permiten sospechar no solo daño hepático, sino también hablar de su etiología. Es importante tener en cuenta que estos signos se pueden identificar al examinar una variedad de órganos y sistemas: piel, cara, ojos, glándulas salivales, palmas y pies, glándulas mamarias, testículos. Aislar los signos hepáticos pequeños y grandes.

Signos de daño hepático, revelados por el examen general del paciente

Hepatitis crónica y cirrosis de cualquier etiología.	Dedos en forma de baquetas; Palmas y pies "hepáticos"; asteriscos vasculares; ictericia, ascitis, hinchazón.
Hepatitis alcohólica y cirrosis del hígado.	Facies alcohólica; campos de asteriscos vasculares; eritema palmar intensivo; Contractura de Dupuytren; ginecomastia; atrofia testicular; un aumento en las glándulas salivales parótidas.
Cirrosis biliar primaria	Xantelosmos, xantomas, hiperpigmentación de la piel.
Obstrucción del conducto biliar, colangitis esclerosante primaria (colestasis).	Peines; hiperpigmentación de la piel.
Cirrosis del hígado con hipertensión portal.	Expansión de las venas de la pared abdominal; ascitis
Cirrosis del hígado con insuficiencia hepática-celular.	Ictericia intensa; síndrome edematoso-ascítico; síndrome hemorrágico (hematomas, púrpura); Olor "hepático" (factor hepaticus); temblor de pinceles, lengua.
Enfermedad de Wilson-Konovalov.	Anillo de Kaiser-Fleischer (cuando lo examina el oftalmólogo).

Para los pequeños signos hepáticos se refieren principalmente cambios en la piel: las arañas vasculares ( telangiectasias ) - Single a difundir en grandes cantidades (venas campo de araña), una especie de fortalecimiento patrón vascular cutánea (piel se asemeja a una billetes de banco de papel), y también los llamados palma hepática (eritema palmar) y el pie causadas hiperestrogenemia y tal vez el funcionamiento de las anastomosis arteriovenosas, lo que indica, ante todo, sobre la cirrosis del Ethyol viral y alcohólica y con menos frecuencia, hepatitis aguda. Cambios vasculares en la piel también pueden estar en la forma de vasculitis hemorrágica clásica ( púrpura de Henoch-Schonlein ), a menudo bastante común y generalmente reflejar hepatitis crónica activa o cirrosis del hígado, y algunas veces en el campo de la vascular cambia úlceras formadas.

En la piel con enfermedades hepáticas, es posible detectar manifestaciones de síndrome hemorrágico (desde pequeñas petequias hasta hematomas), a menudo detectado en relación con un bajo contenido de protrombina o trombocitopenia. Un tipo peculiar de piel se adjunta al depósito de colesterol - xantomas con localización típica en la región del párpado (xantelasmo), lo que puede indicar una cirrosis biliar primaria del hígado. El aumento del contenido de estrógeno, mal metabolizado por el hígado afectado, causa el desarrollo de ginecomastia , un signo común de cirrosis alcohólica del hígado. En hígado cirrosis alcohólica Mostrar glándulas salivales parótidas; a veces muy pronunciada (parotiditis gigante), así como también sellos fibrosos y cicatrizados peculiares de la aponeurosis palmar: la contractura de Dupuytren. Con el daño hepático alcohólico, a veces se produce atrofia testicular. A menudo, con una cirrosis a largo plazo de una etiología diferente, los cambios en las falanges finales de los dedos se identifican por el tipo de varillas timpánicas.

Finalmente, es necesario nombrar específicamente una característica más, que se revela durante el examen general, la presencia del anillo de Kaiser - Fleischer, que es detectado fácilmente por el oculista en forma de un cambio peculiar en la córnea. Este signo tiene un alto grado (la confiabilidad nos permite establecer una violación a largo plazo (genéticamente determinada) del metabolismo del cobre, lo que lleva al desarrollo de cirrosis en la enfermedad de Wilson-Konovalov.

En la encuesta general o común se presta atención al grado de agotamiento, especialmente expresado en la cirrosis desaparecida o un cáncer de hígado, por lo que la pérdida de peso general a menudo se combina con el tamaño grande de un estómago debido a una ascitis. Importante para comprender la génesis de la ascitis aislada es la detección de venas dilatadas de la pared abdominal (la llamada cabeza de Medusa), que es muy probable que permita la discusión de la hipertensión portal.

Por último, cabe señalar que algunas enfermedades del hígado, principalmente progresa activamente (llamado así hepatitis activa crónica y cirrosis en la actividad de Paso) puede ir acompañada de un número de generales (sistémicos) síndromes inespecíficos - fiebre no infecciosa (naturalmente, colecistitis, colangitis, abscesos hepáticos fiebre es típicamente infecciosa, a menudo agitado, con sudores profusos y escalofríos), artritis, cambios vasculares con síndrome de Raynaud ( "síndrome de dedos muertos), la llamada seco sind ohm ( síndrome de Sjögren - no hay formación de saliva - xerostomía, las lágrimas - queratoconjuntivitis, caries dentales comunes). A veces la enfermedad hepática manifiesta por estas señales, que se asemeja o repetir otra enfermedad, tal como la esclerodermia, el lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, y estudio sólo cuidadoso de la historia y los resultados del examen del hígado, incluyendo biopsia para diagnosticar la enfermedad de hígado primario.

Los llamados grandes signos hepáticos son signos de los síndromes característicos de las enfermedades hepáticas ( ictericia, hipertensión portal, etc.).

El principal método de examen físico del hígado, así como de otros órganos de la cavidad abdominal, incluido el bazo, es la palpación, pero está precedido por el examen y la percusión, lo que nos permite estimar aproximadamente el tamaño de estos órganos. Por lo general, el bazo se examina después de una prueba de hígado.

En el examen, el hígado puede afirmar único aumento sustancial del hígado ( hepatomegalia ) con la pared abdominal delgada mejor detectable, debido a lesiones que ocupan espacio (tumores linfáticos, quiste hidatídico, gran absceso), a veces en la cirrosis, hígado insuficiencia cardíaca congestiva. En todos estos casos, se llama la atención a la asimetría del abdomen debido a abombamiento y retraso cuando la pared abdominal que se mueve en el cuadrante superior derecho y el dolor epigástrico. También puede ver el rizado de agrandamiento del hígado debido a una onda de la regurgitación de la sangre en caso de insuficiencia de la válvula tricúspide.

Aumento de la vesícula biliar (hidropesía, empiema de la vesícula biliar) puede causar una protuberancia visible y fácilmente detectable a alta congestión en ella bilis (sin adherencias se opone recurrente colecistitis crónica ), cuya salida es complicada compresión de los tumores del conducto biliar común de la cabeza del páncreas o en la región de duodenal papila delgado (Vater pezón - un lugar de confluencia del conducto biliar común en el duodeno), se conoce como un síntoma Courvoisier.