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Pielonefritis crónica en niños
Último revisado: 07.07.2025
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La pielonefritis crónica en niños es un proceso inflamatorio microbiano destructivo crónico en el tejido tubulointersticial renal. Tiene una evolución recurrente o latente.
Se distingue entre pielonefritis crónica primaria no obstructiva y pielonefritis crónica secundaria obstructiva.
La pielonefritis crónica primaria no obstructiva es un proceso inflamatorio microbiano en el parénquima renal, cuando se utilizan métodos de investigación modernos no es posible identificar los factores y condiciones que contribuyen a la fijación de microorganismos y al desarrollo de la inflamación en el tejido tubulointersticial de los riñones.
La pielonefritis obstructiva secundaria crónica es un proceso inflamatorio microbiano en el tejido renal que se desarrolla en el contexto de anomalías del desarrollo, disembriogénesis del tejido renal, trastornos metabólicos (oxaluria, uraturia, fosfaturia, disfunción neurogénica de la vejiga, trastornos funcionales de la urodinámica).
En la génesis de la pielonefritis crónica primaria, un cierto papel lo desempeñan los factores hereditarios: los antígenos HLA-A y B17 y, a menudo, las combinaciones de antígenos A1B5; A1B7; A1B17 (con el mayor riesgo de desarrollar los dos últimos).
[ Síntomas de pielonefritis crónica en un niño
Durante el período de exacerbación, se presentan aumentos de temperatura, quejas de dolor lumbar y abdominal, y síntomas de intoxicación con mayor o menor intensidad, como disuria, síndrome urinario, aumento de la VSG y neutrofilia. Durante el período de remisión, se observan fatiga, palidez, ojeras y astenia, síntomas de intoxicación crónica.
En caso de pielonefritis crónica latente, no hay manifestaciones clínicas. Se detectan cambios patológicos en la orina durante exámenes preventivos, durante las revisiones para ir a la piscina, antes de la vacunación, etc. En ocasiones, padres y médicos atentos que han estado monitoreando a un niño durante varios años pueden notar indicios de intoxicación crónica.
A medida que se desarrolla la pielonefritis crónica, los pacientes experimentan un cambio gradual en las funciones de la médula renal y disminuye la eficiencia de la concentración osmótica de la orina. Un criterio diagnóstico muy importante es la alteración de la capacidad de concentración renal. Es fundamental determinar la densidad relativa de la orina.
Es necesario realizar una prueba de ingesta de líquidos. Esta prueba dura 18 horas. A partir de las 14:00, se le pide al paciente que no beba nada. Por la noche, puede comer galletas, galletas saladas e incluso papas fritas. A las 8:00, se recolecta la orina. Después, el paciente puede beber la cantidad que desee. En esta prueba, la densidad relativa de la orina no debe ser inferior a 1,020. Si es inferior, indica una alteración de la capacidad de concentración de los riñones.
En la pielonefritis crónica, la radiografía revela: asimetría en el tamaño de ambos riñones; deformación de la pelvis renal y de los cálices; secreción desigual del medio de contraste; disminución del espesor del parénquima renal respecto al contralateral; variaciones significativas del espesor del parénquima en un mismo riñón en diferentes zonas.
Una de las primeras manifestaciones del proceso esclerótico es el aplanamiento y la reducción de las papilas, el alargamiento y estiramiento de los cálices, su retracción hacia la periferia renal y el redondeo del ángulo en la base de los cálices. El índice corticorrenal, la relación entre el área del sistema pélvico renal y el área del riñón, da una idea de la relación entre el sistema pélvico renal y el parénquima renal. Su valor puede detectar una desproporción entre el parénquima renal en contracción y el sistema pélvico renal en expansión. El índice corticorrenal renal es normalmente del 60-62%; cifras inferiores indican pielonefritis crónica y retracción renal. En niños con pielonefritis crónica, la tasa de crecimiento de los riñones se ralentiza, por lo que es importante realizar un examen radiográfico dinámico.
La renografía radioisotópica permite detectar trastornos unilaterales de secreción y excreción, así como la reducción del flujo sanguíneo renal. La nefrogammagrafía dinámica permite obtener información sobre el estado funcional del parénquima renal.
La tomografía computarizada dinámica permite, en la pielonefritis crónica, determinar no sólo el lado de la lesión, sino también el grado de alteración de la vascularización renal, de la actividad secretora del epitelio tubular y de la urodinámica.
La combinación de ecografía bidimensional y estudios Doppler permite evaluar el estado no solo del parénquima renal, sino también del flujo sanguíneo, así como la resistencia vascular renal periférica. A medida que el proceso progresa en la pielonefritis crónica, aparece hipertensión arterial.
Debido al daño inmunitario crónico, el proceso patológico renal progresa de forma constante, aunque es posible que se produzcan remisiones. En el curso latente de la pielonefritis crónica, el síndrome urinario no es estable; puede ser normal; en tales casos, puede presentarse bacteriuria asintomática. También debe tenerse en cuenta que la disfunción renal puede persistir durante el período de remisión si está causada por nefroesclerosis desarrollada. Por lo tanto, un signo de exacerbación de la pielonefritis crónica no es la presencia de trastornos funcionales, sino su aumento.
¿Donde duele?
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Tratamiento de la pielonefritis crónica en niños
El régimen incluye dormir lo suficiente, paseos al aire libre y medidas de higiene. Durante una exacerbación (7-10 días), se utiliza una dieta a base de lácteos y vegetales con restricción moderada de proteínas (1,5-2 g/kg de peso corporal) y sal (hasta 2-3 g al día). Se recomienda una ingesta suficiente de líquidos, un 50 % superior a la recomendada para la edad, en forma de té suave, compotas y zumos. Se recomienda tomar aguas minerales ligeramente alcalinas, como Slavyanovskaya y Smirnovskaya, a razón de 2-3 ml/kg de peso corporal por dosis durante 20 días, 2 ciclos al año. Se debe mantener el régimen de micción frecuente (cada 2-3 horas, según la edad).
La terapia etiotrópica se prescribe teniendo en cuenta el cultivo del patógeno. Es necesario cambiar los fármacos debido al desarrollo de resistencia de la microflora. Tras la remisión de los síntomas de exacerbación, se prescribe terapia de mantenimiento a largo plazo de hasta 3-4 meses, durante 7-10 días al mes. En pacientes con alto riesgo de progresión, la profilaxis debe mantenerse durante varios años.
La presencia de reflujo vesicoureteral requiere prolongar el tratamiento a 10-12 meses. En caso de pielonefritis crónica, se prescriben antioxidantes, vitaminas y fármacos que aumentan la reactividad del organismo y mejoran el flujo sanguíneo renal.
Durante el período de remisión clínica y de laboratorio estable, se realizan procedimientos de endurecimiento y terapia de ejercicios.
¿Cuál es el pronóstico de la pielonefritis crónica en niños?
La recuperación es posible en la nefritis crónica primaria, mientras que en la nefritis secundaria los efectos desfavorables incluyen el deterioro progresivo de la función renal, el aumento de los cambios nefroescleróticos y la hipertensión y el desarrollo de insuficiencia renal crónica.
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