Piruleta Crepúsculo

La tos ferina en los niños de los primeros meses de vida se produce especialmente duro - con episodios de apnea, neumonía, atelectasia (25%), convulsiones (3%), encefalopatía (1%). La vacunación contra la tos ferina, la infancia, celebrado en la cobertura superior al 95% en Rusia ha llevado a una reducción de la morbilidad con el 19,06 por 100 000 habitantes y 91,46 por cada 100 000 niños menores de 14 años en 1998 a 3.24 y 18.86 2005 y 5.66 a 34.86 en 2007, respectivamente.

Sin embargo, la tos ferina en niños mayores, adolescentes, aunque a menudo no se diagnostica, constituye una parte esencial de la incidencia. En 2006 en Rusia desde 7681 los casos de tos ferina en niños de 0-14 años de edad (35,83: 100.000), 1170 casos fueron en niños menores de 1 año (79,8 por 100 000), la 878 a la edad de 1-2 ( 30,42: 100,000), 1,881 a los 3-6 años (36,64: 100,000), y 2,742 a los 7-14 años (72,8: 100,000), es decir. 1/3 de todos los casos registrados recaen en escolares.

Incidencia de tos ferina en varios países por 100 000 habitantes

Inglaterra - 0.5	España - 0.7	Austria 1.8
Islandia - 3.6	Malta - 3.7	Irlanda -4.5
Italia - 6,1	Alemania 10.1	Suecia - 22.3
Holland-32.7	Noruega -57.1	Suiza -124
Estados Unidos - 2.7	Canadá - 30.0	Australia - 22-58

En 1998 - 2002 años. En varios países, su máximo era para niños menores de 1 año (Dinamarca 253,1 por 100 000, Suiza - 1039,9, Noruega - 172,5, Islandia - 155,3). El mayor crecimiento se ha producido en el grupo de edad mayor de 14 años, la edad media de casos de tos ferina en Europa ha aumentado a partir de 7 años en 1998 a 11 años en 2002, mediante la reducción de la proporción de casos de edades de 5-9 años (36% en 1998 hasta el 23% en 2002) con un aumento en la proporción de personas mayores de 14 años (del 16% al 35%). En los Estados Unidos en 2005, el 30% de todos los casos de tos ferina se registraron en un grupo de personas de 21 años o más.

La verdadera incidencia de tos ferina es mucho más alta que la registrada: una proporción significativa de las enfermedades de niños y adolescentes acompañadas de una tos prolongada (más de 2 semanas) se deben a la tos ferina. Tanto los niños parcialmente vacunados como los vacunados adecuadamente, y es obvio que la inmunidad comienza a debilitarse desde la edad de 5 años. Según nuevas estimaciones, 600,000 adultos sufren de pertussis cada año, con una tos de 2-4 meses y llamadas repetidas al médico.

Los pacientes a largo tos proporcionan circulación activa del patógeno, se enferman de tos ferina 90-100% de los individuos susceptibles que estaban en estrecho contacto con la familia del paciente, el aumento de la importancia relativa de los adolescentes y adultos como fuentes de infección. Para niños, especialmente el primer año de vida; adolescentes, de acuerdo con la literatura, lo más a menudo se infectan en la escuela (39%), los amigos (39%), familiares (9%), y adultos - a partir de colegas (42%), violencia (32%), amigos ( 14%).

El esquema actual de prevención de la vacuna contra la tos ferina (3 veces la vacunación y 1 revacunación) crea un alto nivel de inmunidad, que disminuye a la edad escolar. Eso es lo que ha llevado a muchos países para mantener el segundo refuerzo de 5-11 años (Bélgica, Francia, Alemania, España, Portugal, Estados Unidos, Japón, etc.), y Austria, y Suiza Fnlyandiyu - e incluso tercer refuerzo de 11- 15 años. En Inglaterra, solo se lleva a cabo una revacunación, pero a los 3 años, en Nueva Zelanda, a los 4 años, y en Dinamarca, a los 5 años.

Para la vacuna de refuerzo en todos los países, excepto en Brasil, se utiliza una vacuna contra la tos ferina acelular. Es obvio que en Rusia es necesario introducir la segunda revacunación.

En la segunda revacunación hasta la edad de 6 años, es posible utilizar la vacuna acelular AaDS, pero a una edad más temprana, se debe administrar una dosis reducida de toxoide diftérico. Dichas vacunas (AaKdS) se crean, pero no se registran en Rusia: Bostrix (GlaxoSmithKline) para la edad de 11-18 años y Ldasel (sanofi paster). Se administran en un momento desde la dosis previa de ADS (ADS-M) hasta 5 años.

Vacunas contra la tos ferina registradas en Rusia

Anatoksin	Contenido, preservativo
DTP - vacuna de pertussis-difteria-tétanos en células enteras - Micro Gene, Rusia	En 1 dosis (0.5 ml)> 30 MIU, difteria,> 60 MI de toxoide tetánico, vacuna contra la tos ferina > 4 MZE. Hidróxido de aluminio conservante de mercurio
Infanrix (AaDS) - Vacuna antitosferina acelular de tres componentes diftérica y tétanos, GlaxoSmithKline, Inglaterra	En 1 dosis> 30 ME de difteria,> 40 ME de tétanos, 25 μg de pertussis y hemaglutinina filamentosa, 8 μg de pertactina. Hidróxido de aluminio 0.5 mg. Los conservantes son 2-fenoxietanol, formaldehído hasta 0.1 mg
Pentaxim® (DTPa + IPV + Hib) - difteria-tétanos-tos ferina acelular, poliomielitis y la vacuna Hib, Sanofi Pasteur, Francia	En una dosis de> 30 ME difteria,> 40 ME tétanos, 25 ug de toxoide pertussis, 25 ug PHA, 10 ug de polisacárido HIB, D poliovirus antígeno: primero (40 unidades), 2º (8 unidades) y 3 tipos ( 32 unidades). Hidróxido de aluminio 0.3 mg. Los conservantes son 2-fenoxietanol (2.5 μl). Formaldehído (12.5 μg).
Tetraczyme (AaCD + IPV) - Vacuna contra la poliomielitis pertussis difteria-tétanos-acelular, sanofi pasteur, Francia (presentada para registro)
Infanrix penta (DTaP IPV + + GEAV) - stolbnyachno- difteria-tos ferina acelular, poliomielitis y la vacuna Hib, GlaxoSmithKline, Bélgica (solicitada para registro)
Infanrix hexa (DTPa + Hib + IPV + HepB) - difteria-tétanos-tos ferina acelular, poliomielitis, vacuna contra Hib y B hepática, GlaxoSmithKline, Bélgica (solicitada para registro)

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Vacuna contra la tos ferina

La vacunación contra la tos ferina le permite prevenir más de 35 millones de casos de la enfermedad y más de 600 mil muertes al año en el mundo. Sin embargo, es poco probable que se alcance el objetivo establecido por la OMS en Europa: reducir la incidencia de la tos ferina en 2010 a un nivel inferior a 1 por 100 000 habitantes sin la introducción de la segunda revacunación. También es importante mantener un alto nivel de cobertura de niños pequeños, su disminución llevó a un aumento en la incidencia en Rusia en la década de los 90. En Inglaterra, la reducción de la cobertura del 77% en 1974 al 30% en 1978 provocó un brote de tos ferina con 102.500 casos. En Japón, en 1979, catorce años después del final de las vacunaciones (debido a los ataques a la vacuna de células completas), se notificaron 13.105 casos con 41 muertes.

La tos ferina por profilaxis posterior a la exposición

Para la profilaxis de emergencia de la tos ferina en niños no vacunados, se puede usar una inmunoglobulina humana normal, dos veces con un intervalo de 24 horas en una dosis única de 3 ml, tan pronto como sea posible después del contacto con el paciente. Una quimioprofilaxis más efectiva con macrólidos a dosis de edad durante 14 días (azitromicina - 5 días); Se deben utilizar macrólidos de 16 miembros en neonatos (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin), ya que 14 y 15 miembros pueden causarles estenosis pilórica.

La vacunación contra la tos ferina no se lleva a cabo por contacto con niños no vacunados, en parte los niños vacunados continúan vacunándose de acuerdo con el calendario. Si el niño recibió una tercera dosis de DTP durante más de 6 meses. De vuelta, es conveniente realizar una revacunación.

Preparaciones para la vacunación contra la tos ferina

Las vacunas de células enteras que contienen todos los componentes de la célula microbiana son recomendadas por la OMS como el principal medio para prevenir la tos ferina. En varios países desarrollados se usan vacunas acelulares (acelulares), que están privadas de los lipopolisacáridos de la membrana bacteriana que causan las reacciones. Todas las vacunas se almacenan a 2-8 °, después de la congelación no es aplicable. Buba-Kok.

La vacuna contra la tos ferina acelular, difteria y tétanos Infarriks (AaCD) es bien conocida por los pediatras, desde el registro (2004) en Rusia, se han utilizado más de 1 millón de dosis de vacuna. Las vacunas de la familia Infanriks están registradas en 95 países, se utilizaron un total de 221 millones de dosis. Contiene tres 3 antígenos de B. Pertussis: toxina pertussis, hemaglutinina filamentosa y pertactina; su alta inmunogenicidad y baja reactogenicidad hace posible aumentar la cobertura de inmunización vacunando a los niños con contraindicaciones para el DTP de células enteras.

En 2008, se registró la vacuna Pentaxim en Rusia, que contiene, además del toxoide diftérico y tetánico, un aumento de la IPV, Hib y 2 componentes de la vacuna antitosferínica acelular. Pentaxim está registrada en 71 países del mundo y está incluida en el calendario de 15 países de Europa y varios países en otros continentes. La inmunogenicidad de esta vacuna corresponde a la administrada por separado por las vacunas, se mantiene en un buen nivel y a la edad de 5 años. Por ejemplo, en Suecia, en condados donde solo se utilizó la vacuna Pentaxim (de acuerdo con el esquema 3-5-12 meses), su eficacia contra la tos ferina fue del 91% después de 2 dosis y del 99% después de 3 dosis.

Todas las vacunas se inyectan profundamente en el músculo externo del muslo a una dosis de 0,5 ml de acuerdo con el calendario, a la edad de 3, 4 "6 y 18 meses.

Inmunidad después de la vacunación contra la tos ferina

Un curso completo de vacunación contra la tos ferina con vacuna de células completas brinda protección, especialmente contra la tos ferina grave al 80% de los vacunados, contra la difteria y el tétanos: más del 95% de los vacunados. La efectividad protectora de la vacuna Infranix es comparable, la presencia de pertactina en ella es importante para mantener un alto grado de inmunidad a la tos ferina. La inmunidad a la tos ferina con todas las vacunas se reduce después de 5-7 años, lo que justifica la segunda revacunación.

En la literatura, se discutió la cuestión de la inmunogenicidad comparativa de las vacunas acelulares con diferente número de componentes. En un estudio que comparó los estudios realizados antes de 2001, se demostró que las vacunas de 1-2 componentes tenían una eficacia de 67-70%, y las que contienen 3 o más componentes 80-84% con la eficacia de las vacunas de células enteras 37-92% . Estos hallazgos fueron criticados, ya que la vacuna experimental de 2 componentes se incluyó en la comparación, que luego se retiró de la producción. Varias de las vacunas de 2 componentes analizadas por los autores fueron posteriormente autorizadas en países como Suecia, Japón y Francia y se han aplicado con éxito desde entonces. En respuesta, los autores reconocieron que la menor inmunogenicidad de las vacunas de 2 componentes está de hecho relacionada con la inclusión de datos en la vacuna experimental y que, cuando se excluye, no hay diferencia en la inmunogenicidad, dependiendo del número de componentes.

El punto de esta discusión fue publicado recientemente por Vidor E. Y Plotkin SA. Los datos sobre vacunas de 2 componentes, obtenidos por 75 grupos de investigadores en 36 proyectos en diferentes países en 1987-2006, mostraron su alta eficiencia, incluso en comparación con las células enteras. Vacunas. Cabe señalar que las comparaciones de la eficacia de las vacunas, incluidas las que tienen un número diferente de componentes, por los reguladores nacionales de inmunización se consideran ilegales si estas vacunas se han probado y registrado para su uso en el país. Al mismo tiempo, la tendencia principal en el aumento de la efectividad de las vacunas contra la tos ferina es el desarrollo de medicamentos con 3-5 componentes.

Contraindicaciones y vacunaciones contra la tos ferina en niños con enfermedades crónicas

Las reacciones y complicaciones fuertes, la hipersensibilidad conocida a cualquier componente de la vacuna o la hipersensibilidad a la dosis previa de esta vacuna son contraindicaciones para la administración de la misma vacuna contra la tos ferina. Enfermedades progresivas del sistema nervioso central - una contraindicación para DTP y vacuna Pentaxim, convulsiones afebriles en la anamnesis - para DTP. Para la vacuna infanix, la contraindicación es encefalopatía, que se desarrolló dentro de los 7 días posteriores a la administración previa de esta vacuna.

Si se desarrolla una fuerte reacción o complicación en una vacuna de pertussis de células enteras, las vacunaciones pueden continuarse con vacunas acelulares o toxoides. Si el niño le dio una fuerte reacción a la primera administración de DTP acelular vacuna en ausencia de un ciclo de vacunación contra la difteria y el tétanos vacunación continuará DT, que se administra una vez, no antes de 3 meses; después de la segunda dosis de DTP, el curso de las vacunas contra la difteria y el tétanos se considera completo; en ambos casos, la primera revacunación se realiza mediante ADS después de 12 meses. Después de la última inoculación Después de la tercera vacunación con DTP, la revacunación se realiza mediante ADS después de 12-18 meses.

Los niños con patología del SNC menos grave deben vacunarse con vacunas antitosferínicas acelulares si existen dudas sobre la administración de DTP. La prematuridad, las manifestaciones alérgicas estables (piel localizada, broncoespasmo oculto o moderado, etc.) no son contraindicaciones para la vacunación, lo que puede realizarse en el contexto de una terapia adecuada. Los niños con convulsiones febriles, la vacunación contra la tos ferina se lleva a cabo en el contexto de antipiréticos.

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Reactogenicidad de la vacunación contra la tos ferina

Después de la vacunación contra la tos ferina, puede aparecer fiebre en el niño (en niños predispuestos con convulsiones febriles), no es raro que haya malestar general, dolor, congestión e hinchazón en el lugar de la inyección. El nombramiento de paracetamol 2-3 horas después de la vacunación y al día siguiente evita un aumento brusco de la temperatura y las convulsiones.

La reactogenicidad de Infanriks con respecto a la temperatura, dolor local y enrojecimiento, así como irritabilidad, somnolencia y disminución del apetito es menor que la de las vacunas de células completas, lo que permite su uso en niños con discapacidades en estado de salud.

En casos raros, pueden desarrollarse reacciones alérgicas ( edema de Quincke, urticaria, erupción polimórfica), principalmente a dosis repetidas de LDCA, más a menudo en niños que tienen reacciones similares a las dosis anteriores; es aconsejable para tales niños para la profilaxis antihistamínicos. Sin embargo, la opinión sobre el efecto "alérgico" del DTP no está respaldada por estudios realizados con diferentes métodos: la vacunación no aumentó ni la frecuencia del asma ni el eccema. Además, existe evidencia del efecto protector de la vacuna contra la tos ferina de células enteras sobre la incidencia del asma y, en menor medida, del eccema.

Un llanto estridente (chillido) durante 1-3 o más horas después del injerto se asoció con un aumento en la presión intracraneal; Ahora prevalece la opinión de que este es el resultado de una reacción dolorosa a la inyección, no deja ninguna consecuencia.

Por excesivamente fuertes reacciones generales incluyen hipertermia (40 ° o superior), reacciones locales - un denso infiltrado de 8 cm de diámetro, con tejido blando agudo dermahemia hinchazón en el sitio de la inyección (a veces a lo largo de la transición a las nalgas y cintura cadera). Tales reacciones han sido raras en los últimos años.

Complicaciones después de la vacunación contra la tos ferina

Los datos de la inscripción en toda Rusia refutan la opinión sobre la alta incidencia de complicaciones en DTP: durante los 6 años (1998-2003) solo se presentaron 85 informes de efectos secundarios de DTP, de los cuales solo 60 han sido confirmados. No hubo casos letales después del DTP durante los últimos 10 años.

El shock anafiláctico se desarrolla en unos minutos después de la inoculación, con menos frecuenciadespués de 3-4 horas. Los niños del primer año de vida es el equivalente a un shock anafiláctico estado kolaptoidnoe: repentina palidez, letargo, debilidad, disminución de la presión arterial, a veces cianosis, sudores fríos, pérdida de la conciencia. La obstrucción bronquial, crup después de la introducción de DTP, generalmente se debe a ARVI.

Los calambres de Afebra con pérdida de conciencia, a veces en forma de "picotazos", ausencias, detención de la mirada se observan con una frecuencia de 1: 30-40 mil vacunaciones y con frecuencia se designan incorrectamente como una reacción encefálica. Esta suele ser la primera manifestación de la epilepsia, pero es difícil negar su asociación con el injerto como desencadenante.

La encefalopatía (una reacción encefálica) se caracteriza no solo por la presencia de convulsiones, sino también por una alteración de la conciencia y / o el comportamiento durante más de 6 horas, así como por la aparición de ondas lentas en el EEG. Se observa con mucha menos frecuencia que las convulsiones febriles aisladas, su pronóstico es favorable.

Encefalitis después de la inmunización se produce muy raramente (1 :. 250-500 mil dosis de la vacuna) son generalmente hablando de la enfermedad en los primeros días después de la vacunación, de proceder a la hipertermia, vómitos, convulsiones, pérdida de conciencia, hiperquinesia, el desarrollo del automatismo, paresia, otra síntomas focales, generalmente con efectos residuales brutos. Ahora estos casos se decodifican como no teniendo ninguna conexión con el injerto de enfermedades del SNC (meningoencefalitis infecciosa, leucodistrofia hereditaria, etc.), las manifestaciones iniciales de lo que coincidió con ella en el tiempo. De los 4 informes sobre encefalitis después de DTP en 1997-2002, hubo 3 casos de encefalitis viral, 1 caso de neumonía con edema cerebral.

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