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Tos ferina en niños
Último revisado: 12.07.2025
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La tos ferina es una enfermedad infecciosa aguda que se caracteriza por ataques de tos espasmódica que aumentan gradualmente y diversas manifestaciones patológicas del sistema respiratorio, incluyendo la laringe. Ante la presencia de signos de tos ferina en un niño enfermo, los padres suelen consultar a un otorrinolaringólogo, cuya competencia en este campo no debería hacerles dudar.
Las formas graves de tos ferina (que actualmente sólo se presentan en niños durante los primeros meses de vida) pueden complicarse con neumonía bilateral, pleuresía, insuficiencia respiratoria aguda de tercer grado y provocar la muerte.
Código CIE-10
- A37.0 Tos ferina debida a Bordetella pertussis.
- A37.1 Tos ferina debida a Bordetella parapertussis.
- A37.8 Tos ferina debida a otras especies especificadas de Bordetella.
- A37.9 Tos ferina, no especificada.
Epidemiología de la tos ferina en niños
La fuente de infección es el paciente y el portador. La infecciosidad del paciente es especialmente alta durante el catarro inicial y todo el período convulsivo. El índice de contagio es de 0,7 a 0,8. La incidencia es mayor en niños de 2 a 5 años. En los últimos años, entre los infectados predominan los adolescentes, adultos y niños en los primeros meses de vida. Los anticuerpos maternos transmitidos por vía transplacentaria no protegen contra la enfermedad.
La tos ferina se acompaña de daño a la mucosa del tracto respiratorio superior, donde se desarrolla una inflamación catarral que causa irritación específica de las terminaciones nerviosas. Los ataques frecuentes de tos contribuyen a la alteración de la circulación cerebral y pulmonar, lo que provoca una saturación insuficiente de oxígeno en la sangre y una alteración del equilibrio ácido-base que conduce a la acidosis. El aumento de la excitabilidad del centro respiratorio persiste durante mucho tiempo después de la recuperación.
[ Causas de la tos ferina en niños
El agente causal de la tos ferina es la Bordetella pertussis, una bacteria con extremos redondeados, inestable a las influencias ambientales. La fuente de infección es una persona enferma. La infección se transmite por gotitas en el aire durante la tos. La enfermedad alcanza su máxima contagiosidad en los períodos catarral y espasmódico. Un paciente con tos ferina deja de ser contagioso a las 6 semanas del inicio de la enfermedad. Los niños de entre varios meses y 8 años son los más afectados. Tras la enfermedad, la inmunidad persiste.
En la patogénesis de los trastornos respiratorios, la irritación prolongada de las terminaciones nerviosas de la mucosa bronquial, causada por la exotoxina de la tos ferina, y la formación de un centro de excitación estancado de tipo dominante (según Ukhtomsky) en el centro respiratorio del cerebro, desempeñan un papel fundamental. Esto provoca que un ataque de tos se produzca en el contexto de un estado convulsivo de toda la musculatura respiratoria; los impulsos de tos, uno tras otro, se producen solo al exhalar. Un ataque de tos sin inhalación puede durar más de un minuto, acompañado de un aumento de la hipoxia cerebral. La inhalación se produce en el contexto de un espasmo de la musculatura laríngea, por lo que se acompaña de un silbido fuerte (inhalación silbante) o paro respiratorio (en niños de los primeros meses de vida). Fuera del ataque de tos, los niños suelen sentirse relativamente bien, pueden comer y jugar. En los casos más graves, los ataques de tos se hacen muy largos (3-5 minutos), su frecuencia supera los 25 al día, se altera el sueño, aparecen trastornos circulatorios y daño cerebral hipóxico.
Síntomas de la tos ferina
El período de incubación dura de 2 a 15 días, con mayor frecuencia de 5 a 9 días. Se distinguen los siguientes períodos de la enfermedad: catarral (3 a 14 días), espasmódico o convulsivo (2 a 3 semanas) y el período de recuperación. Los principales síntomas de la tos ferina se desarrollan en el período espasmódico: tos convulsiva paroxística, que aparece de forma repentina o tras un período de síntomas precursores (ansiedad, dolor de garganta, sensación de presión en el pecho). Tras una serie de impulsos de tos convulsivos, se produce una respiración profunda a través de una glotis espasmódicamente estrecha, acompañada de la llamada reprise, es decir, un silbido. A esto le sigue una nueva serie de impulsos de tos seguidos de una respiración silbante. En casos graves de tos ferina, la frecuencia de estos ataques puede alcanzar 30 o más al día, acompañados de signos de deficiencia de oxígeno (agitación, cianosis facial y labial, hinchazón de las venas del cuello y la cabeza, hemorragias subcutáneas y conjuntivales). Con ataques de tos frecuentes, la cara se hincha. Con una tos fuerte, la lengua del niño sobresale de la boca y es presionada por el frenillo contra los incisivos inferiores, lo que provoca lesiones y ulceraciones. En niños del primer año de vida, los ataques de tos ocurren sin recaídas, a menudo acompañados de paro respiratorio y convulsiones, y pérdida de consciencia causada por hipoxemia.
Los choques de tos, acompañados de un espasmo de la glotis y una gran carga mecánica sobre las cuerdas vocales, provocan sobreesfuerzo, fatiga severa, alteración de la circulación sanguínea y trastornos tróficos, que se manifiestan en relajación miogénica y paresia. Estos fenómenos pueden persistir durante semanas e incluso meses tras la recuperación, manifestándose por disfonía, ronquera e incontinencia urinaria debido a la debilidad de la función constrictora de la laringe.
Complicaciones: neumonía, edema pulmonar agudo, peribronquitis, atelectasia pulmonar, síntomas de daño cardiovascular, hipertensión arterial, espasmo de vasos periféricos y cerebrales, daño hipóxico al sistema nervioso central. La muerte puede ocurrir por asfixia con cierre completo de la glotis debido al espasmo de los músculos laríngeos durante un acceso de tos, así como por paro respiratorio y convulsiones.
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Clasificación de la tos ferina en niños
Existen formas típicas y atípicas de tos ferina. Los casos típicos incluyen casos de tos espasmódica. Las formas atípicas se consideran borradas y subclínicas. En las formas borradas, la tos es normal, sin recaídas, y en las formas subclínicas, la tos ferina se manifiesta únicamente por alteraciones inmunológicas en la sangre y, con menor frecuencia, por alteraciones hematológicas.
Las formas típicas pueden ser leves, moderadas y graves. Los criterios de valoración son la frecuencia diaria de tos espasmódica, el número de repeticiones durante un ataque y la apnea.
- En las formas leves, la frecuencia de los ataques es de hasta 10-15 al día, y las recaídas no superan las 3-5. El estado general no se altera y los vómitos son poco frecuentes.
- En los casos moderados, el número de ataques de tos alcanza los 15-25, y el número de repeticiones es de 10. Un ataque de tos espasmódica se acompaña de una ligera cianosis, que a veces termina en vómitos.
- En casos graves, el número de ataques supera los 25 al día, a veces entre 40 y 50 o más, con más de 10 repeticiones. Los ataques de tos se acompañan de cianosis generalizada con insuficiencia respiratoria que puede llegar a la apnea. El bienestar del niño se ve gravemente afectado: está irritable, duerme mal y pierde el apetito.
Diagnóstico de la tos ferina
El diagnóstico de la tos ferina se basa en datos clínicos y epidemiológicos. El diagnóstico bacteriológico específico consiste en aislar el patógeno de las gotitas de moco que se depositan en la parte posterior de la garganta al toser. Para identificar a quienes se han recuperado de la enfermedad, se realizan estudios serológicos adecuados en focos epidémicos.
El diagnóstico de la tos ferina se basa en una tos espasmódica típica con recidivas, expectoración viscosa, a menudo con vómitos al final del ataque e hinchazón facial. Se puede detectar una úlcera en el frenillo lingual. Son de gran importancia para el diagnóstico los cambios sucesivos en los períodos de la enfermedad: catarral, espasmódica, resolución y cambios hematológicos: leucocitosis y linfocitosis pronunciadas con una VSG normal.
Para el diagnóstico de laboratorio, el aislamiento del patógeno es crucial. Se toma material del paciente mediante el método de "placas para la tos" con un hisopo seco o humedecido con un medio nutritivo, y se inocula en medios electivos. La mejor inoculación se logra durante el examen en las dos primeras semanas desde el inicio de la enfermedad. La entrega oportuna del material al laboratorio también es importante (el enfriamiento retrasa el crecimiento del patógeno). El diagnóstico de la tos ferina también implica la detección de anticuerpos contra Bordetella pertussis en el suero sanguíneo.
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
¿A quién contactar?
Tratamiento de la tos ferina
Los niños pequeños y todos los pacientes con tos ferina grave y complicaciones deben ser hospitalizados. El tratamiento de la tos ferina es principalmente patogénico y sintomático.
Durante la enfermedad, se le muestra al paciente aire fresco, lo cual tiene un efecto calmante sobre el sistema nervioso central y ayuda a debilitar y disminuir los ataques de tos espasmódica. Es necesario excluir los irritantes externos que causan un ataque de tos espasmódica; en lo posible, evitar las manipulaciones médicas, las exploraciones de la orofaringe, etc. Es necesario proporcionar una dieta completa y rica en vitaminas. Si el niño vomita con frecuencia, es necesario alimentarlo adicionalmente. Si se presentan fenómenos inflamatorios, se prescriben antibióticos en combinación con probióticos (Acipol).
El tratamiento de la tos ferina consiste en el cuidado adecuado del paciente, una dieta adecuada y la exposición al aire libre. El niño debe ser alimentado en pequeñas porciones poco después de un ataque de tos. La comida debe ser energética y de fácil digestión, contener vitaminas y, si es posible, a su gusto. Es importante organizar el tiempo libre del niño, ya que los niños que están absortos en juegos o viendo vídeos interesantes tienen menos probabilidades de sufrir ataques de tos.
En casos graves de la enfermedad y complicaciones en las vías respiratorias superiores y los pulmones, se indica reposo en cama y antibióticos de amplio espectro. Para facilitar la expectoración de esputo viscoso, se prescriben quimopsina, quimotripsina y otras enzimas mucolíticas en inhalaciones de aerosol. Los neurolépticos y sedantes están indicados para aliviar fenómenos espásticos y accesos de tos. La oxigenoterapia, especialmente en forma de HBO, es de gran importancia. También se prescriben ansiolíticos, sedantes e hipnóticos (Bromizoval), anfenicoles (Cloranfenicol), macrólidos y azálidos (Josamicina, Midecamicina, Oleandomicina, Eritromicina), penicilinas (Amoxicilina, Ospamox), tetraciclinas (Doxiciclina), antitusivos (Butamirato), secretolíticos y estimulantes de la función motora de las vías respiratorias (Tussamato, extracto de tomillo).
El pronóstico depende de la edad del niño y la gravedad de la enfermedad. Gracias a los métodos de tratamiento modernos, como la traqueotomía urgente, la tasa de mortalidad por tos ferina ha disminuido; las muertes se observan principalmente en niños menores de un año en regiones remotas del país, donde no se dispone de atención médica cualificada.
Medicamentos
Prevención de la tos ferina
La tos ferina se puede prevenir con la vacuna adsorbida contra la difteria, el tétanos y la tos ferina. Se toman medidas para evitar el contacto entre personas enfermas y niños sanos; los adultos que atiendan a un niño enfermo deben usar una mascarilla de gasa al comunicarse con él, teniendo en cuenta que la infección por tos ferina por vía aérea solo se produce si una persona sin protección se encuentra a menos de 3 m de la persona enferma.
Para generar inmunidad activa, se utilizan vacunas de células completas y acelulares. En nuestro país, la vacuna de células completas se utiliza como parte de la DPT y la monovacuna contra la tos ferina. Las vacunas acelulares incluyen el toxoide pertussis, la hemaglutinina filamentosa y la pertactina. El componente antitosferínico de la vacuna DPT doméstica consiste en patógenos de la tos ferina muertos.
La primera dosis de la vacuna DPT contra la tos ferina se administra a niños de 3 meses en tres dosis de 0,5 ml con un intervalo de 30 a 40 días, y la revacunación se realiza a los 1,5 a 2 años. La vacuna se administra por vía subcutánea en la zona del omóplato. La vacuna monovalente contra la tos ferina se administra por vía subcutánea a niños previamente inmunizados contra la difteria y el tétanos en una dosis de 0,1 ml.
Использованная литература