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Pertussis en niños
Último revisado: 19.11.2021
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La tos ferina es una enfermedad infecciosa aguda caracterizada por ataques gradualmente crecientes de tos espasmódica y una serie de manifestaciones patoanatómicas en la parte del sistema respiratorio, incluida la laringe. Con signos de tos ferina en un niño enfermo, los padres a menudo recurren a un especialista en otorrinolaringología para obtener ayuda, cuya competencia en esta área no debería causarles dudas.
Las formas graves de tos ferina (que actualmente se encuentran solo en bebés de los primeros meses de vida) pueden complicarse por neumonía bilateral, pleuresía, insuficiencia respiratoria aguda de tercer grado y la muerte.
Código ICD-10
- A37.0 Tos ferina causada por Bordetella pertussis.
- A37.1 Tos ferina causada por Bordetella parapertussis.
- A37.8 Pertussis causada por otro patógeno específico de la especie Bordetella.
- А37.9 Tos ferina, no especificada.
Epidemiología de la tos ferina en niños
La fuente de infección es el paciente y el transportista. La infección del paciente es especialmente importante en el catarro inicial y en todo el período convulsivo. El índice de contagiosidad es 0.7-0.8. La incidencia es mayor en niños de 2 a 5 años. En los últimos años, adolescentes, adultos y niños de los primeros meses de vida se encuentran entre los enfermos. Los anticuerpos transplacentarios trasplantables de la madre no protegen contra la enfermedad.
La tos ferina se acompaña de una lesión de la membrana mucosa del tracto respiratorio superior, en la cual se desarrolla una inflamación catarral que causa una irritación específica de las terminaciones nerviosas. Los ataques frecuentes de tos contribuyen a la alteración de la circulación cerebral y pulmonar, lo que conduce a una saturación insuficiente de la sangre con oxígeno, cambios en la CBS hacia la acidosis. La excitabilidad aumentada del centro respiratorio persiste durante un largo tiempo después de la recuperación.
[Causas de la tos ferina en los niños
El agente causante de pertussis es Bordetella vulgaris, que es una varilla con extremos redondeados, inestable a los efectos del entorno externo. La fuente de infección es una persona enferma. La infección se transmite por gotitas aerotransportadas durante la tos. La enfermedad alcanza su mayor contagio en el catarro y la primera semana de los períodos espasmódicos de la enfermedad. Un paciente con pertussis deja de ser contagioso a otras 6 semanas después del inicio de la enfermedad. Los niños son más a menudo enfermos a la edad de varios meses a 8 años. Después de la enfermedad transferida, hay una inmunidad persistente.
La patogénesis de trastornos respiratorios valor líderes han prolongada estimulación de terminaciones nerviosas mucosa bronquial ejerce exotoxina pertussis, y formando en el centro respiratorio del cerebro corazón congestiva de tipo de excitación dominante (por Ukhtomskii). Esto lleva al hecho de que un ataque de tos surge en el contexto del estado convulsivo de toda la musculatura respiratoria; Los tirones de la tos, siguiendo uno tras otro, ocurren solo en la exhalación. Un ataque de tos sin inhalación puede durar más de un minuto, lo que se acompaña de un aumento de la hipoxia cerebral. La inhalación se realiza en el contexto de los espasmos musculares de la laringe, por lo tanto, acompañado de un fuerte silbido (una respiración silbante) o el cese de la respiración (en niños pequeños). Fuera de un ataque de tos, los niños generalmente se sienten relativamente bien, pueden comer, jugar. En forma grave, los ataques de tos se vuelven muy largos (3-5 minutos), su frecuencia excede de 25 por día, se altera el sueño, se producen trastornos circulatorios y daño cerebral hipóxico.
Síntomas de tos ferina
El período de incubación dura de 2 a 15 días, generalmente de 5 a 9 días. Existen los siguientes períodos de la enfermedad: catarral (3-14 días), espásticos, o convulsivos (2-3 semanas), y periodo de recuperación. Los principales síntomas de la tos ferina se desarrollan en el período espasmódica: ataques de ferina tos que se produce de repente o después de un período de precursores (ansiedad, dolor de garganta, una sensación de presión en el pecho). Después de una serie de golpes de tos convulsiva ocurre respiración profunda a través de la glotis estrechada espástica, acompañado por el llamado Reprise, t. E. Un silbido. Después de esto, siguió una nueva serie de tos seguido de un aliento sibilante. En la tos ferina severa número de este tipo de ataques puede ser de hasta 30 horas o más, acompañadas de signos de deficiencia de oxígeno (excitación, cianosis de la cara y los labios, inflamación de las venas del cuello y la cabeza, sangrado debajo de la piel y la conjuntiva). Con frecuentes ataques de tos, la cara se hincha. Con la lengua una fuerte tos del niño sobresale de la boca y se presiona el freno a los incisivos inferiores, lo que lleva a su lesión y ulceración. En los bebés la tos ocurrir sin repetición, a menudo acompañada por el cese de la respiración y convulsiones, pérdida de conciencia provocado por la hipoxemia.
Choque tos acompañada por el espasmo de la glotis y la alta tensión mecánica en las cuerdas vocales, el plomo a sus sobretensión fatiga aguda, mala circulación en el mismo y trastornos tróficos, que se manifiesta en la relajación miogénico y paresia. Estos efectos pueden persistir durante semanas o meses después de la recuperación, que se manifiesta disfonía, ronquera, la incontinencia de aire debido a la débil función laríngea constrictor.
Complicaciones: neumonía, edema agudo de pulmón, peribronquitis, atelectasia pulmonar, síntomas de daño cardiovascular, aumento de la presión arterial, espasmo de vasos periféricos y cerebrales, daño hipóxico del sistema nervioso central. La muerte puede provenir de la asfixia cuando la glotis está completamente cerrada debido a un espasmo de la musculatura de la laringe durante un ataque de tos, así como a la interrupción de la respiración y las convulsiones.
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Clasificación de la tos ferina en niños
Hay formas típicas y atípicas de tos ferina. Los casos típicos incluyen casos con tos espasmódica. Atípico considerar formas borradas y subclínicas. Con las formas borradas, la tos es común, sin recapitulación, y en casos subclínicos, la tos ferina se manifiesta solo por cambios inmunológicos en la sangre y, más raramente, por cambios hematológicos.
Las formas típicas pueden ser leves, moderadas y pesadas. Los criterios son la frecuencia de tos espasmódica por día, el número de sorpresas durante un ataque, apnea.
- Con una forma leve, la frecuencia de los ataques es de hasta 10-15 por día, y no más de 3-5 repeticiones. La condición general no está rota, el vómito es raro.
- Con una forma moderada, el número de ataques de tos llega a 15-25, y el número de sorpresas es 10. El ataque de una tos espasmódica se acompaña de una ligera cianosis, a veces termina con vómitos.
- En casos severos, el número de ataques es más de 25 por día, a veces 40-50 o más, y hay más de 10 repeticiones. Los ataques de tos van acompañados de una cianosis general con insuficiencia respiratoria hasta la apnea. El estado de salud del niño está muy alterado: está irritable, no duerme bien, pierde el apetito.
Diagnóstico de tos ferina
El diagnóstico de tos ferina se basa en datos clínicos y epidemiológicos. El diagnóstico bacteriológico específico consiste en aislar el patógeno de las gotas de moco que se asientan al toser en la pared posterior de la faringe. Para identificar a aquellos que se han recuperado de focos epidémicos, se llevan a cabo pruebas serológicas apropiadas.
El diagnóstico se basa en tos espasmódica pertussis típica con reprises, Secreción fibrosa de moco viscoso, a menudo con vómitos al final del ataque, cara hinchada. Puedes identificar una llaga en la brida de la lengua. De gran importancia para el diagnóstico son los cambios sucesivos en los períodos de la enfermedad: catarrales, espasmódicos, resolución y cambios hematológicos: leucocitosis pronunciada y linfocitosis con VSG normal.
Para el diagnóstico de laboratorio, la selección del agente causal es crucial. El material del paciente se toma usando el método de la "placa para la tos" con un tampón seco o un tampón humedecido con medio nutriente, y se inocula en medios electivos. La mejor siembra es cuando se examina en las primeras 2 semanas desde el inicio de la enfermedad. Es importante y oportuna la entrega de material al laboratorio (el enfriamiento retrasa el crecimiento del patógeno). El diagnóstico de tos ferina también implica la detección de anticuerpos contra Bordetella pertussis en el suero.
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
¿A quién contactar?
Tratamiento pertussis
Se requiere hospitalización para niños pequeños, así como para todos los pacientes con pertussis severa y complicaciones. El tratamiento de la tos ferina es principalmente patogénico y sintomático.
A lo largo de la enfermedad, se le muestra al paciente aire frío fresco, que actúa de manera calmante sobre el sistema nervioso central y conduce a un debilitamiento y reducción de los ataques de tos espasmódica. Es necesario excluir los estímulos externos que causan un ataque de tos espasmódica, evitar manipulaciones médicas, exámenes orofaríngeos, etc., si es posible. Es necesario proporcionar una dieta vitaminada completa. Para vómitos frecuentes, el niño debe ser alimentado. Si se produce inflamación, se deben prescribir antibióticos en combinación con probióticos (acipol).
El tratamiento de la tos ferina es la atención adecuada para el paciente, la dieta adecuada, permanecer en el aire fresco. Alimente a su bebé en pequeñas porciones poco después de un ataque de tos. Los alimentos deben ser muy energéticos y fáciles de digerir, contener vitaminas y, si es posible, combinar con los gustos del niño. Es necesario prestar atención a la organización del ocio del niño, ya que los niños que desean jugar o ver películas de video interesantes tienen ataques de tos con menos frecuencia.
En casos graves la presencia de n complicaciones de las vías respiratorias superiores y los pulmones se muestran con reposo en cama y el uso de antibióticos de amplio espectro. Para facilitar la descarga de esputo viscoso nombrar himopsin, quimotripsina y otras enzimas mucolíticos en la inhalación de aerosoles. Para atenuar los fenómenos espásticos y sedantes de tos se muestra y neurolépticos. De gran importancia es el uso de la terapia de oxígeno, especialmente en forma de HBO. Asignar como ansiolíticos, sedantes e hipnóticos (bromisoval), anfenicoles (cloranfenicol), macrólidos y azalidas (josamicina, midecamicina, oleandomicina, eritromicina), penicilinas (amoxicilina, Ospamoks), tetraciclinas (doxiciclina), antitusivos (butamirata) Sekretolitiki y estimulantes de la función motora del tracto respiratorio (Tussamate, extracto de tomillo).
El pronóstico está determinado por la edad del niño y la gravedad del curso de la enfermedad. Con el uso de métodos modernos de tratamiento, incluida la traqueotomía urgente, la mortalidad por pertussis disminuyó, los casos de muerte se observan principalmente en niños menores de 1 año en regiones remotas del país en ausencia de atención médica calificada.
Medicamentos
Prevención de la tos ferina
La tos ferina se puede prevenir con la ayuda de la vacuna pertussis-difteria-tétanos adsorbida. Se están tomando medidas para evitar el contacto infectado con niños sanos, los adultos que cuidan de un niño enfermo debe ser cuando se trata de lo que llevar una máscara de gasa, se debe tener en cuenta que la contaminación por gotitas en el aire cuando se produce sólo si la tos ferina una persona desprotegida se encuentra a una distancia de 3 m del paciente.
Para crear inmunidad activa, se usan vacunas de células enteras y acelulares. En nuestro país, se utiliza una vacuna de células completas como parte de DTP y pertussis monovalente. Las vacunas acelulares (acelulares) incluyen pertussis anatoxina, hemaglutinina filamentosa y pertactina. El componente pertussis de la vacuna doméstica DTP consiste en patógenos de pertussis muertos.
La primera vacunación contra la vacuna DTP pertussis se administra a niños de 3 meses tres veces en 0,5 ml con un intervalo de 30-40 días, revacunación después de 1,5-2 años. La vacuna se inyecta por vía subcutánea en el área de la escápula. Pertussis monovaccine se usa en una dosis de 0.1 ml por vía subcutánea en niños previamente inmunizados contra la difteria y el tétanos.