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Asma bronquial en niños
Último revisado: 23.04.2024
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El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria alérgica crónica del tracto respiratorio, en la que participan muchas células y elementos celulares. La inflamación crónica provoca el desarrollo de hiperreactividad bronquial, que provoca episodios repetidos de sibilancias, disnea, sensación de congestión en el pecho y tos, especialmente de noche o temprano en la mañana. Durante estos episodios, generalmente se observa una obstrucción bronquial difusa y variable, reversible espontáneamente o bajo tratamiento.
Códigos ICD-10
- J45.0 Asma con predominio del componente alérgico.
- J45.1 Asma no alérgico.
- J45.9 Asma no especificada.
- J46 Estado asmático [estado asmático].
Los episodios de exacerbación grave de asma, duró más de 24 horas, por lo general se define como el estado asmático (estado asmático), en los libros de texto modernos de la medicina respiratoria denominados: asma grave aguda (asma aguda grave), asma de riesgo vital (asma potencialmente mortal), el asma, cerca un fatal (asma casi fatal). En todas las definiciones incrustado solo sentido - un peso inusual y resistente al tratamiento broncodilatador convencional, no sólo la duración del ataque.
Epidemiología del asma bronquial
La prevalencia de asma bronquial en niños varía en diferentes países y poblaciones, pero ocupa un lugar destacado entre la patología crónica del sistema respiratorio. Los resultados de grandes estudios epidemiológicos muestran que el diagnóstico oportuno del asma se retrasa, por ejemplo, la longitud de tiempo entre los primeros síntomas y el diagnóstico, en promedio, más de 4 años. Esta situación puede ser causada por la falta de conocimiento sobre todo por los practicantes criterios claros para el diagnóstico de asma, enfermedad de registro renuencia del miedo degrada indicadores notificables actitud negativa del niño a este diagnóstico matriz et al.
Según DB Coultas y JM Saniet (1993), la prevalencia del asma varía en la población, según las características de edad y sexo. Se encontró que los niños son más a menudo enfermos a una edad temprana que las niñas (6% en comparación con el 3,7%), pero en el período puberal la frecuencia de la enfermedad es la misma para ambos sexos.
La mayor prevalencia de asma bronquial en los niños es característica de las zonas industriales poco amigables con el medio ambiente de las ciudades. Los habitantes de la ciudad registran asma bronquial con más frecuencia que en la aldea (7,1 y 5,7% respectivamente). Los estudios realizados en diferentes países muestran una alta prevalencia de asma bronquial en regiones con un clima húmedo y cálido y una más pequeña en regiones de gran altitud, que se asocia con diferentes niveles de saturación de aire con alergenos al aire. A pesar de las muchas hipótesis existentes, ninguna de ellas explica en su totalidad el crecimiento de la frecuencia del asma bronquial y otras enfermedades alérgicas.
[Las causas del asma bronquial en niños
El asma bronquial puede ser infeccioso, alérgico y alérgico por naturaleza. Los niños son más propensos a tener una forma alérgica infecciosa. Entre los factores antigénicos, el papel principal juegan los alérgenos alimenticios, el pelo de animal, el polvo de casa, el polen de plantas, las medicinas, los sueros. Los alérgenos tienen un efecto broncosensorial sobre los mecanismos inmunes. Alérgeno, que se conecta con la membrana fija de los mastocitos con anticuerpos (principalmente IgE), forma un complejo inmune. Los complejos inmunes se activan enzimas de la membrana de mastocitos, el aumento de su permeabilidad, mediadores anafilaxis exentos (histamina, serotonina y otros.) que implementan tríada bronquial edema síndrome de obstrucción, broncoespasmo e hipercapnia.
Síntomas de asma bronquial en niños
Para el asma bronquial, irritabilidad, disminución del apetito, sudoración, hiperemia esclerótica, sed y poliuria, un sueño superficial es característico. Los síntomas principales son tos, ataques de asma (más a menudo por la noche), dificultad para exhalar. En el acto de respirar, toda la musculatura auxiliar está involucrada, la excursión del tórax se reduce drásticamente, las sibilancias son audibles desde la distancia. La cara se vuelve azul, los labios se hinchan, los párpados se hinchan, el bebé se sienta, apoyado en los codos. Con el desarrollo del ataque, la hipercapnia aumenta. El desarrollo más peligroso del estado asmático.
El estado asmático es un ataque prolongado de asma bronquial que no se detiene con una sola inyección de broncodilatadores. En la base del AS se encuentra la refractariedad de los receptores beta2-adrenérgicos.
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Diagnóstico de asma bronquial
En el análisis de sangre durante un ataque, se revelan leucopenia, trombocitopenia y aumento de la VSG. Con mayor frecuencia, el diagnóstico se basa en un cuadro clínico. A veces, la presencia de sibilancias húmedas al inhalar y exhalar hace que sea posible sospechar erróneamente una neumonía pequeña focal. El diagnóstico diferencial se realiza con las siguientes enfermedades:
- disfunción de las cuerdas vocales,
- bronquiolitis,
- Aspiración de cuerpos extraños,
- fibrosis quística,
- traqueo o broncomalacia,
- displasia broncopulmonar
- bronquiolitis obliterante,
- estenosis del tracto respiratorio debido a hemangiomas u otros tumores.
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Tratamiento del asma bronquial
Indicaciones para el ingreso a la unidad de cuidados intensivos:
- Dificultad para respirar en reposo, posición forzada, agitación, somnolencia o conciencia confusa, bradicardia y dificultad para respirar.
- La presencia de fuertes sibilancias.
- La frecuencia cardíaca es más de 120-160 por minuto.
- Ausencia de reacción rápida y obvia al broncodilatador.
- Falta de mejoría después de comenzar el tratamiento con glucocorticoides durante 2-6 horas.
- Mayor deterioro de la condición.
Tratamiento médico del asma bronquial en niños
Las preparaciones para el tratamiento del asma bronquial se administran por vía oral, por vía parenteral y por inhalación.
Preparaciones estabilizadoras de membrana
Cromones
- ácido cromoglicico,
- no lo terminé
El ácido crómico y el nedocromilo se usan para el tratamiento del asma bronquial leve, intermitente y persistente. Nedocromil puede reducir la gravedad y la duración de la broncoconstricción.
El efecto terapéutico del ácido cromoglicoico se asocia con la capacidad de prevenir el desarrollo de una fase temprana de una respuesta alérgica al bloquear la liberación de mediadores alérgicos de los mastocitos y los basófilos. El ácido cromoglicólico reduce la permeabilidad de las membranas mucosas y reduce la hiperreactividad bronquial. El medicamento se receta para las formas leves y moderadas de asma bronquial para 1-2 inhalaciones por día durante al menos 1.5-2 meses. El uso prolongado de ácido cromoglicoico proporciona una remisión estable.
Nedocromil inhibe tanto la temprana y la inflamación alérgica de fase tardía mediante la inhibición de la liberación de células de la mucosa de las vías respiratorias histamina, leucotrieno C4 y prostaglandina B, factores quimiotácticos. Tiene 6-8 veces más pronunciada, en comparación con el ácido cromoglicico, actividad antiinflamatoria. Asignar 2 inhalaciones 2 veces al día, curso de tratamiento de al menos 2 meses.
Entre los medicamentos que pueden suprimir la liberación de mediadores de la inflamación alérgica y causar el bloqueo de los receptores H1 de la histamina, debe destacarse el ketotifeno, que se utiliza principalmente en niños pequeños. Actualmente, se está estudiando una nueva clase de agentes antiasmáticos: preparaciones de antileucotrieno de montelukost y zafirlukast.
Glucocorticoides inhalados
Los medicamentos más efectivos actualmente disponibles para el control del asma bronquial. Los niños de la terapia de mantenimiento en edad escolar con corticosteroides inhalados pueden reducir la frecuencia de las exacerbaciones y hospitalizaciones, mejorar la calidad de vida, mejorar la función de la respiración externa, reduce la hiperreactividad bronquial y reducir la broncoconstricción durante el ejercicio. Los glucocorticoides inhalados tienen un buen efecto en niños en edad preescolar. Los glucocorticoides inhalados son los únicos medicamentos de terapia básica para niños menores de 3 años. En la práctica pediátrica, los siguientes glucocorticoides inhalados beclometasona, fluticasona, budesonida. El uso de los glucocorticoides inhalados en una dosis de 100-200 mg / día no tiene clínicamente efectos secundarios significativos, sin embargo, el uso de altas dosis (800 microgramos / día) conduce a la inhibición de la formación y el hueso degradación. El tratamiento con glucocorticoides inhalados en una dosis por debajo de 400 mcg / día normalmente no acompañada de una supresión significativa del sistema hipotálamo-pituitario-adrenal y aumenta la frecuencia de las cataratas.
Se da preferencia a la vía de administración de inhalación. Sus principales ventajas son:
- admisión directa de drogas en el tracto respiratorio,
- inicio rápido de acción,
- reducción de la biodisponibilidad sistémica, que minimiza los efectos secundarios.
En el caso de una efectividad insuficiente de los glucocorticoides inhalados, los glucocorticoides se administran por vía oral o parenteral. Para la duración de la acción de las preparaciones de glucocorticoides subdivididos en corto (hidrocortisona, prednisolona, metilprednisolona), secundario (triamcinolona) y (betametasona, dexametasona) acción de largo. El efecto de los medicamentos de acción corta dura 24-36 horas, medio-36-48 horas, a largo plazo-más de 48 horas. Broncodilatadores.
Beta2-Adrenomethimetics
De acuerdo con la duración de la acción, los simpaticomiméticos se subdividen en preparaciones de acción corta y prolongada. Los beta2-adrenomiméticos de acción corta (salbutamol, terbutalina, fenoterol, clenbuterol) se utilizan para la atención de emergencia. Entre los beta2-adrenomiméticos de la acción prolongada, se distinguen dos tipos de drogas:
- Formas de 12 horas basadas en la sal del ácido salmeterol hidroxinaftoico (sertida).
- preparaciones con liberación controlada de una sustancia medicinal a base de sulfato de salbutamol (saltos).
Methylcßamin
La teofilina mejora la función pulmonar incluso a dosis inferiores al rango terapéutico generalmente recomendado. La acción farmacológica de la teofilina se basa en la inhibición de la fosfodiesterasa contenido y AMPc aumenta, lo que tiene la capacidad de reducir la actividad contráctil de los músculos lisos de los bronquios, los vasos sanguíneos del cerebro, la piel y el riñón. Se asignan medicamentos de acción breve y prolongada. La teofilina de acción corta (aminofilina) se usa para detener los ataques agudos de broncoespasmo. En los ataques graves, la aminofilina se usa por vía intravenosa en una dosis diaria de 5-10 mg / kg en niños menores de 3 años y de 10-15 mg / kg en niños de 3 a 15 años.
La aminofilina, un fármaco de acción prolongada, se administra a una velocidad de 5-6 mg / kg durante 20 minutos (si es necesario, la administración puede repetirse después de 6 horas). La dosis máxima diaria es de 20 mg / kg.
Tratamiento de emergencia para el asma bronquial
Los fármacos de elección para el tratamiento del broncoespasmo agudo son beta2-adrenomiméticos de acción rápida (salbutomol, fenoterol) y aminofilina.
Papel importante en el tratamiento de ataque bronquial toma la administración intravenosa de glucocorticoides (1-2 mg / kg de prednisolona) que redujo la sensibilidad a un adrainomimetiki beta2-adrenérgicos.
Si no hay efecto, se administra una solución al 0,1% de epinefrina (no más de 0,015 mg / kg). El uso de pequeñas dosis de epinefrina se justifica por la sensibilidad selectiva de los receptores beta2-adrenérgicos bronquiales a él y permite contar con el efecto terapéutico con un riesgo mínimo de complicaciones del sistema cardiovascular. Después de suspender el ataque, continúe con epinefrina por goteo intravenoso a una velocidad de 0.5-1 μg / (kghh).
Los pacientes ingresan a la unidad de cuidados intensivos con signos severos de insuficiencia respiratoria. La experiencia clínica muestra que los pacientes son más propensos a sufrir hipercapnia que la hipoxemia.
En los últimos años, la actitud hacia la transferencia temprana de pacientes a la ventilación mecánica ha cambiado. Esto se debe al uso de condiciones de ventilación severas, que conducen a complicaciones graves. Las mejoras en la oxigenación se logran a través de la ventilación pulmonar no invasiva con soporte de presión. Los anestésicos inhalatorios proporcionan un buen efecto en la detención del estado asmático. Hay informes sobre el uso exitoso de la ketamina a una dosis de 1-2 mg / kg.
Más información del tratamiento
Pronóstico para el asma bronquial en niños
En los niños con episodios recurrentes de sibilancias en el fondo de la infección viral aguda sin signos de una historia familiar de enfermedades atopia y atópicos, los síntomas suelen desaparecer en la edad preescolar, y ya no se producen asma, aunque es posible la preservación de cambios mínimos en la función pulmonar y la hiperreactividad bronquial. Si experimenta sibilancias en la primera infancia (hasta 2 años), sin otros síntomas de atopia familiar probabilidad de que serán guardados y más tarde en la vida, no es muy alta.
Использованная литература