Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
¿Qué duele con la diabetes tipo 1 y tipo 2?
Último revisado: 27.11.2021
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
Si la diabetes es una patología endocrina, asociado a la violación de la homeostasis sustrato de energía más importante en el cuerpo - glucosa, la diferente localización del dolor en la diabetes se producen como sus complicaciones debido a la hiperglucemia prolongada, en el que la glucosa es tóxico para muchos tejidos.
Causas del dolor en la diabetes
Con los avances posición diabetología causa dolor en la diabetes y sus endocrinólogos patogénesis considerarse un proceso bioquímico de múltiples etapas que se produce cuando altos niveles de glucemia y la diabetes afecta a todo el cuerpo.
El exceso de glucosa conduce a la aceleración de la proteína de la glicación, es decir bezfermentnogo unión del grupo aldehído de la glucosa para el grupo amino terminal de las proteínas. En este caso - a causa de la acumulación de células en los productos finales de esta reacción (compuestos inmunorreactivos carbonil) - que contiene proteínas de la envoltura de lipoproteína de células rojas de la sangre, proteínas del tejido conjuntivo (colágeno y elastina, el endotelio vascular), la vaina de mielina de las fibras nerviosas se someten a una modificación estructural. Su resultado negativo es daño a los tejidos con una violación de sus funciones inherentes.
Esto causa dolor asociado con la diabetes también están asociados con cantidades excesivas de oxidación de la glucosa que trae los procesos oxidativos intersticiales normales en la medida del estrés oxidativo: con el aumento de los radicales libres, el aumento de los lípidos oxidados, LDL, isoprostanos y diacilglicerol. Última inicia la expresión intracelular de la proteína quinasa C de la enzima, lo que resulta en el músculo liso y las fibras conectivas de paredes de los vasos sanguíneos entran en un estado de hipertonía; las plaquetas experimentan una agregación mejorada; La albúmina plasmática glicosilada suministra escasamente a las células las sustancias necesarias y elimina los metabolitos y exógenos.
La capa basal del epitelio que recubre las paredes capilares se vuelve más gruesa (los vasos se vuelven menos elásticos), y el endotelio mismo se hipertrofia debido a depósitos de lipo y glicoproteínas. Esto reduce la difusión de oxígeno y afecta negativamente la función de barrera del endotelio y la microcirculación (flujo sanguíneo capilar) con el desarrollo de la angiopatía diabética.
Patogénesis
Patogénesis de los trastornos del sistema nervioso periférico y autonómico - con síntomas de neuropatía diabética (o polineuropatía), incluyendo dolores - proteína y fosfolípidos básico debido glicación vaina de mielina de las fibras nerviosas. Por esta razón, la transmisión de los impulsos nerviosos desde los receptores al cerebro se interrumpe. Para más detalles, ver: dolor en polineuropatía diabética
Estadísticas
La estadística de la incidencia del dolor en pacientes con diabetes mellitus asociada con el desarrollo de polineuropatía diabética varía de 20 a 55%, según otros datos: 65% o más.
El dolor en las piernas se quejan de un tercio de los pacientes, incluyendo la osteoartropatía diabética dice que más de 6,5% de los casos, y el síndrome del pie diabético después de 15-20 años (diabetes de tipo II en su mayoría) - en uno de cada diez casos.
Los problemas con los riñones en la diabetes ocurren en el 25-40% de los pacientes.
¿Qué duele con la diabetes?
Muy a menudo, con diabetes, duelen las piernas. Limitación de la movilidad de las articulaciones y el dolor en la diabetes puede aparecer años después de la detección de la enfermedad en pacientes con hiperglucemia nivel inestable o mal controlada - a causa del desarrollo de la osteoartropatía diabética. Y pueden comenzar mucho más rápido, ya que las proteínas del colágeno, los proteoglicanos y las glicoproteínas del tejido cartilaginoso están expuestas a los efectos tóxicos del exceso de glucosa entre los primeros.
La derrota de las articulaciones metatarsofalángicas provoca dolores embotados de los dedos de los pies en la diabetes; articulaciones tarsianas: dolores de pies tirantes o ardientes con diabetes; y cuando se afectan las articulaciones subastragalina y / o astrágalo-calcáneo-navicular, el talón en diabético está adolorido. Puede sentir ardor en las piernas, los pies siempre están fríos y suelen ser cianóticos, y también se hinchan (la hinchazón se adhiere al tobillo y se extiende a la parte inferior de la espinilla). Dolor de piernas durante el movimiento, cojera (intermitente), calambres de los músculos de la pantorrilla, dolor de rodilla en diabéticos es posible. Con el tiempo, el dolor está cada vez más preocupado y en reposo. Esta sintomatología se observa en la isquemia de las extremidades, la microangiopatía diabética y la insuficiencia de su suministro de sangre arterial (macroangiopatía).
Cuando la etiología de las complicaciones asociadas con el daño a los nervios, dolor en las piernas en la diabetes comienza sólo después de la deformación de las articulaciones y el síndrome del pie diabético explícita (osteoartropatía de Charcot), debido a que en las primeras etapas en estos pacientes reflejos y la sensibilidad de las extremidades inferiores distales violado (observado parestesia, disestesia, hiperestesia ).
Además, si se aprieta el nervio peroneo, se puede sentir dolor en la región del muslo (lo que indica el síndrome del canal tarsiano).
Dolor en manos de la diabetes
Muy a menudo perturbar dolores en las manos del segundo tipo de diabetes en presencia de mononeuropatía focal extremidades superiores como articulaciones de los dedos la osteoartritis, los tendones y la inflamación de la cápsula articular de la articulación del hombro (hombro congelado). Y debido a la compresión del nervio en el túnel carpiano puede desarrollar carpiano acompañado de síndrome de dolor característico (la muñeca).
Dolor en los músculos con diabetes
En la deficiencia de insulina endógena y la incapacidad de los tejidos para absorber la glucosa en pacientes diabéticos del primer tipo se puede incluir un mecanismo para su preparación debido a la ruptura de glucógeno disponible no sólo en el hígado, pero también en los músculos. El dolor moderado que tira en los músculos con diabetes puede aparecer por esta razón.
Localizada en la superficie externa del muslo y la nalga dolor muscular agudo - con debilidad muscular simultánea y problemas con el movimiento - en endocrinología para explicar niveles muy altos de la hiperglucemia y estado cetoacidosis diabética.
El dolor de espalda en la diabetes puede ser causado por daño a las membranas del tejido conectivo de los nervios espinales (debido a la glicación de las proteínas de colágeno y elastina). A menudo, es un dolor de espalda baja en la diabetes con la cadera y la región extendida a lo largo de toda la extremidad inferior; mientras que debilita el tono de las fibras musculares y reduce su volumen. La presencia de estos síntomas es una manifestación de la forma amiotrófica de la neuropatía diabética o la radiculopatía lumbosacra.
Dolor en los huesos con diabetes
Los dolores se sienten en los huesos de la diabetes, los expertos atribuyen a dos factores principales. En primer lugar, con una disminución en la densidad mineral ósea debido a la alta actividad de los osteoclastos y al predominio de los procesos de resorción. En este proceso, la formación de tejido óseo (osteoblastogénesis) se retrasa notablemente debido a la falta de insulina (y está asociada a su síntesis de factores de crecimiento). Entonces, algunos pacientes tienen osteomas en la diabetes debido a osteoporosis secundaria.
En segundo lugar, un papel importante en la aparición de tales problemas de juego dolor de articulaciones y ligamentos, como miembros de la glicación de las proteínas de los tejidos compuestos afecta negativamente a todo el sistema músculo-esquelético.
Dolor de cabeza con diabetes mellitus
Como se ha señalado por endocrinólogos, dolor de cabeza en la diabetes puede ocurrir no sólo cuando se eleva el azúcar en la sangre, pero en la situación contraria, así como sus fluctuaciones y abrupto saltos demasiado altas dosis de insulina.
Una sobredosis prolongada de insulina, conocida como síndrome de Somogy, por lo general comienza a manifestarse con debilidad repentina y dolor de cabeza. Y si el paciente, además de estos síntomas, sufre de náuseas y sed, estos son los primeros signos de una condición peligrosa: la cetoacidosis.
Cardialgia en diabetes mellitus
La enfermedad coronaria, de acuerdo con los datos clínicos, se desarrolla en casi la mitad de los pacientes ancianos con diabetes mellitus. Por lo tanto, las quejas sobre el hecho de que el corazón duele con diabetes, los médicos escuchan a menudo.
La cardialgia en combinación con alteraciones del ritmo cardíaco (taquicardia o bradicardia) se conoce como mononeuropatía diabética con terapia insuficiente de reemplazo de insulina.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Dolor en el abdomen, estómago, en el páncreas con diabetes
Arise espasmos espontáneamente dolorosas en el abdomen la naturaleza (de corta duración, con diarrea) o moderada dolor Expander (estreñimiento) puede indicar la enteropatía diabética. Pero el dolor abdominal agudo en la diabetes, seguida de una fuerte sed, aumento del ritmo cardíaco, aumento de la producción de orina, náuseas, vómitos y diarrea son síntomas de este tipo de complicaciones como la cetoacidosis diabética y el coma diabético ketoatsidoticheskaya
Varios problemas con el tracto gastrointestinal tienen muchos diabéticos, y los dolores de estómago en la diabetes no son infrecuentes. Los médicos consideran que esto es una manifestación de neuropatía gastrointestinal. En los casos de lesiones inervación del estómago pueden ser perturbados por sus habilidades motoras y desarrollar gastroparesia, en el que hay dolores, náuseas y vómitos, reflujo del contenido gástrico con el ardor de estómago.
Por lo general, los dolores pancreáticos en la diabetes tipo 1 con daño autoinmune a las células β de los islotes del páncreas Langerhans.
Casi dos tercios de los pacientes esta patología conduce a la inflamación de estos tejidos, insulina con dolor en el área subcostal.
La enfermedad renal en la diabetes
Cuando larga mellitus actual de ambos tipos de cambios escleróticos en íntima vascular renal, estructuras nefrona glomérulo (glomerular) y la violación de sus funciones conducen al desarrollo de la nefroesclerosis, nodular o la esclerosis difusa de los glomérulos (glomeruloesclerosis), debido a lo cual daño al riñón en la diabetes
Lea también el artículo - Nefropatía diabética
Dolor en los ojos de la diabetes
Cuando los ojos irritados en la diabetes, hay una presión dentro del globo ocular, la vista manchas "flotar" y deterioro de la visión, los oftalmólogos diagnosticar la retinopatía diabética, es decir, cambio patológico de la retina causada por la lesión de sus vasos sanguíneos.
¿A quién contactar?
Diagnóstico de dolor en diabetes
Dada la localización de los síndromes de dolor, dolor de diagnóstico de la diabetes requiere un examen a fondo con la ayuda de los médicos de diferentes especialidades - desde ortopeda y un neurólogo y un gastroenterólogo a un oftalmólogo.
Y, dependiendo del paciente individual, en cada caso, se asignan análisis, se realiza un diagnóstico instrumental y diferencial.
Información completa en el artículo - Diagnóstico de neuropatía diabética
Tratamiento del dolor en diabetes
Desde el punto de vista de la etiología, el tratamiento principal para el dolor en la diabetes es la sustitución adecuada de la insulina y la terapia hipoglucémica, es decir, el tratamiento de la enfermedad en sí. Todos los demás medicamentos farmacológicos, incluidos los analgésicos, por ejemplo, carbamazepina, gabapentina o pregabalina, son sintomáticos.
Aceptadas dosis vitaminas choque asignar: las células nerviosas que actúa como un fuerte tiamina antioxidante (B1), mejora el sistema inmunológico y ayuda a metabolizar la glucosa, piridoxina (B6), y cianocobalamina (B12), que apoya las defensas del organismo, hematopoyesis y del sistema nervioso.
Para obtener información sobre cómo deshacerse del dolor asociado con la diabetes y qué medicamentos se deben tomar, cómo se realiza la terapia física y si el tratamiento nacional de los síndromes de dolor en la diabetes, así como cuando se necesita tratamiento quirúrgico - en detalle en el material de tratamiento de la neuropatía diabética
Consecuencias y complicaciones
Como muestra la práctica, los dolores en los pies con diabetes no son los peores: la aparición de úlceras en los dedos, entre los dedos, en los talones puede conducir a la necrosis de los tejidos blandos y la necrosis a la gangrena.
Con la insulina, el daño a los tejidos del páncreas puede llegar a la pancreatitis o provocar fibrosis y el cese completo de la función del órgano.
Cuando las complicaciones de la diabetes afectan los riñones, con una derrota nodular o generalizada del glomérulo, el resultado suele ser la insuficiencia renal crónica.
Las consecuencias y complicaciones de la retinopatía diabética incluyen no solo la deformidad del vítreo, sino también el desprendimiento de retina y la pérdida irreversible de la visión.
Pero incluso las consecuencias más graves, un resultado letal, tienen un coma cetoacidótico en la diabetes, por lo que esta condición termina en casi diez casos de cada cien.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Prevención
Desafortunadamente, hasta la fecha, la prevención de la diabetes, a pesar de los consejos para llevar un estilo de vida saludable, es imposible.
Y lo principal en la prevención de la polineuropatía diabética es la lucha constante con la hiperglucemia y el control del nivel de azúcar en la sangre. En primer lugar, estos son los medicamentos adecuados, pero uno también debe controlar la dieta. Leer - Dieta para la diabetes tipo 1 y la diabetes para la diabetes tipo 2
Los endocrinólogos dicen que el riesgo de complicaciones graves de la diabetes se puede reducir a la mitad.