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Hemorragia vaginal en el último trimestre del embarazo
Último revisado: 12.07.2025
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La causa más común de preocupación al final del embarazo es la placenta previa y el desprendimiento prematuro de placenta. Estos pueden provocar un shock hemorrágico, que requiere reanimación con líquidos intravenosos y otras medidas antes o en el momento del diagnóstico. Otras causas obstétricas incluyen el parto (con expulsión del tapón hematomucoso) en la placenta previa marginal. La coagulación intravascular diseminada (CID) es una complicación rara pero grave del desprendimiento prematuro de placenta. A medida que aumenta el flujo sanguíneo pélvico al final del embarazo, las lesiones cervicales yvaginales previamente asintomáticas (p. ej., pólipos, úlceras) no relacionadas con el embarazo comienzan a sangrar.
[ Factores de riesgo
Los factores de riesgo para el desprendimiento de placenta incluyen desprendimiento de placenta previo, edad materna mayor de 35 años, multiparidad, hipertensión, tabaquismo, abuso de sustancias (especialmente cocaína ), traumatismo abdominal, anemia falciforme materna, trastornos trombóticos,vasculitis y otros trastornos vasculares. Los factores de riesgo para la placenta previa incluyen multiparidad, gestación múltiple, cirugía uterina previa (especialmente cesárea) y otros trastornos uterinos que pueden interferir con la implantación (p. ej., fibromas). La placenta previa generalmente se diagnostica prenatalmente mediante ecografía de rutina.
El flujo vaginal oscuro con sangre, pequeños coágulos y dolor intenso es típico del desprendimiento de placenta. El flujo vaginal brillante y abundante con sangre, con dolor moderado o leve en la zona uterina, es típico de la placenta previa.
Diagnostico hemorragia vaginal en el último trimestre del embarazo
No se realiza un tacto vaginal hasta que se haya descartado la placenta previa. Un tacto vaginal puede causar sangrado excesivo en mujeres con placenta previa. Se puede realizar un tacto vaginal suave. Sin embargo, si hay placenta previa, el tacto vaginal rara vez proporciona información que pueda modificar el tratamiento clínico de la paciente.
Los signos de shock hemorrágico o hipovolemia son proporcionales al grado de sangrado vaginal resultante del desprendimiento de placenta.
En caso de sangrado leve, se determinan el grupo sanguíneo y el factor Rh para determinar la necesidad de administrar inmunoglobulina RhO(D). En caso de sangrado significativo, se realiza un análisis de sangre general y se determinan el tiempo de protrombina, el tiempo de tromboplastina parcial, el grupo sanguíneo y el factor Rh. Si se sospecha de desprendimiento de placenta, se determinan los niveles de fibrinógeno y los productos de degradación de la fibrina para diagnosticar el síndrome de CID.
Se realiza una ecografía pélvica o monitorización fetal, pero no debe retrasar las decisiones obstétricas, ya que en estos casos está indicado el parto urgente. El sufrimiento fetal proporcional al sangrado vaginal sugiere desprendimiento placentario.
Cómo examinar?
¿A quién contactar?
Tratamiento hemorragia vaginal en el último trimestre del embarazo
El tratamiento del shock hemorrágico y del síndrome de CID se realiza de forma urgente. En caso de shock hemorrágico, síndrome de CID, desprendimiento de placenta o placenta previa, el obstetra determina el método y el momento del parto.