Angina (amigdalitis aguda) - Información general

La angina de pecho (amigdalitis aguda) es una enfermedad infecciosa aguda causada por estreptococos o estafilococos, con menor frecuencia por otros microorganismos, que se caracteriza por cambios inflamatorios en el tejido linfoide de la faringe, con mayor frecuencia en las amígdalas palatinas, que se manifiestan por dolor de garganta e intoxicación general moderada.

¿Qué es la angina o amigdalitis aguda?

Las enfermedades inflamatorias de la faringe se conocen desde la antigüedad. Recibieron el nombre general de "amigdalitis". En esencia, como opina B. S. Preobrazhensky (1956), el nombre "amigdalitis faríngea" engloba un grupo heterogéneo de enfermedades de la faringe, que no solo se caracterizan por la inflamación de las formaciones linfadenoides, sino también del tejido celular. Sus manifestaciones clínicas se caracterizan, junto con los signos de inflamación aguda, por el síndrome de compresión del espacio faríngeo.

A juzgar por el hecho de que Hipócrates (siglos V-IV a. C.) citó repetidamente información relacionada con una enfermedad de garganta muy similar a la angina de pecho, se puede asumir que esta enfermedad era objeto de gran atención por parte de los médicos antiguos. La extirpación de amígdalas en relación con su enfermedad fue descrita por Celso. La introducción del método bacteriológico en la medicina dio pie a la clasificación de la enfermedad según el tipo de patógeno (estreptococo, estafilococo, neumococo). El descubrimiento de la corinebacteria diftérica permitió diferenciar la amigdalitis común de una enfermedad similar a la angina de pecho: la difteria faríngea y las manifestaciones de la escarlatina en la garganta, debidas a la presencia de una erupción característica de la escarlatina, se identificaron como un síntoma independiente característico de esta enfermedad incluso antes, en el siglo XVII.

A finales del siglo XIX, se describió una forma especial de angina ulcerosa-necrótica, causada por la simbiosis fusoespiroquetal de Plaut-Vincent. Con la introducción de los estudios hematológicos en la práctica clínica, se identificaron formas especiales de lesiones faríngeas, denominadas angina agranulocítica y monocítica. Un poco más tarde, se describió una forma especial de la enfermedad, que se presenta con aleucia tóxica alimentaria, con manifestaciones similares a las de la angina agranulocítica.

Es posible que se vean afectadas no solo las amígdalas palatinas, sino también las linguales, faríngeas y laríngeas. Sin embargo, el proceso inflamatorio se localiza con mayor frecuencia en las amígdalas palatinas, por lo que el término "amigdalitis" se utiliza comúnmente para referirse a la inflamación aguda de las amígdalas palatinas. Esta es una forma nosológica independiente, pero en la comprensión moderna, no se trata esencialmente de una sola, sino de un grupo completo de enfermedades con diferentes etiología y patogénesis.

Código CIE-10

J03 Amigdalitis aguda (angina).

En la práctica médica diaria, se observa con frecuencia una combinación de amigdalitis y faringitis, especialmente en niños. Por lo tanto, el término unificado "faringoamigdalitis" se utiliza ampliamente en la literatura, pero la amigdalitis y la faringitis se incluyen por separado en la CIE-10. Dada la excepcional importancia de la etiología estreptocócica de la enfermedad, se distingue la amigdalitis estreptocócica (J03.0) de la amigdalitis aguda causada por otros patógenos específicos (J03.8). Si es necesario identificar el agente infeccioso, se utiliza un código adicional (B95-B97).

Epidemiología de la angina

En cuanto al número de días de incapacidad laboral, la angina ocupa el tercer lugar después de la gripe y las enfermedades respiratorias agudas. Los niños y las personas menores de 30-40 años son los más afectados. La frecuencia de visitas al médico por año es de 50-60 casos por cada 1000 habitantes. La incidencia depende de la densidad de población, las condiciones de vida, las condiciones sanitarias e higiénicas, geográficas y climáticas. Cabe señalar que la enfermedad es más común entre la población urbana que entre la población rural. Según la literatura, el 3% de quienes han tenido la enfermedad desarrollan reumatismo, y en pacientes con reumatismo, después de la enfermedad, se desarrolla una enfermedad cardíaca en el 20-30% de los casos. En pacientes con amigdalitis crónica, la angina se observa 10 veces más a menudo que en personas prácticamente sanas. Cabe señalar que aproximadamente una de cada cinco personas que ha tenido angina posteriormente sufre amigdalitis crónica.

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Causas de la angina de pecho

La posición anatómica de la faringe, que determina un amplio acceso a ella para los factores patógenos del entorno externo, así como la abundancia de plexos vasculares y tejido linfadenoideo, la convierten en una amplia puerta de entrada para diversos tipos de microorganismos patógenos. Los elementos que reaccionan principalmente a los microorganismos son acumulaciones solitarias de tejido linfadenoideo: amígdalas palatinas, amígdalas faríngeas, amígdalas linguales, amígdalas tubáricas, crestas laterales, así como numerosos folículos dispersos en la zona de la pared posterior de la faringe.

La principal causa de amigdalitis se debe al factor epidémico: la infección por una persona enferma. El mayor riesgo de infección se presenta en los primeros días de la enfermedad, pero una persona que ya la ha padecido puede ser una fuente de infección (aunque en menor medida) durante los primeros 10 días posteriores a la amigdalitis, y a veces durante más tiempo.

En el 30-40% de los casos durante el período otoño-invierno, los patógenos son virus (adenovirus tipos 1-9, coronavirus, rinovirus, virus de la influenza y parainfluenza, virus respiratorio sincitial, etc.). El virus no solo puede actuar como patógeno independiente, sino que también puede estimular la actividad de la flora bacteriana.

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Síntomas de la angina de pecho

Los síntomas de la angina de pecho son típicos: dolor agudo de garganta y fiebre. Entre las diversas formas clínicas, la angina común es la más común, y entre ellas, la catarral, la folicular y la lacunar. La clasificación de estas formas es puramente condicional; en esencia, se trata de un proceso patológico único que puede progresar rápidamente o detenerse en una de sus etapas de desarrollo. En ocasiones, la angina catarral es la primera etapa del proceso, tras la cual se presenta una forma más grave o se presenta otra enfermedad.

Clasificación de la angina

Durante el período histórico previsible, se han realizado numerosos intentos para crear una clasificación más o menos científica de las anginas, pero cada propuesta en este sentido presentaba ciertas deficiencias, no por culpa de los autores, sino porque dicha clasificación es prácticamente imposible por diversas razones objetivas. Estas razones incluyen, en particular, la similitud de las manifestaciones clínicas no solo con diferentes microbiotas comunes, sino también con algunas anginas específicas, la similitud de algunas manifestaciones generales con diferentes factores etiológicos, las frecuentes discrepancias entre los datos bacteriológicos y el cuadro clínico, etc. Por lo tanto, la mayoría de los autores, guiados por las necesidades prácticas de diagnóstico y tratamiento, solían simplificar las clasificaciones propuestas, que en ocasiones se reducían a conceptos clásicos.

Estas clasificaciones tenían y aún tienen un contenido clínico claramente definido y, por supuesto, tienen gran relevancia práctica. Sin embargo, no alcanzan un nivel verdaderamente científico debido a la naturaleza extremadamente multifactorial de la etiología, las formas clínicas y las complicaciones. Por lo tanto, desde un punto de vista práctico, es recomendable dividir la amigdalitis en aguda y crónica inespecífica, y aguda y crónica específica.

La clasificación presenta ciertas dificultades debido a la diversidad de tipos de enfermedad. Las clasificaciones de V. Y. Voyachek, A. K. H. Minkovsky, V. F. Undritz, S. Z. Romm, L. A. Lukozsky, I. B. Soldatov, entre otros, se basan en criterios clínicos, morfológicos, fisiopatológicos y etiológicos. Por lo tanto, ninguna de ellas refleja plenamente el polimorfismo de esta enfermedad.

La clasificación más utilizada de la enfermedad entre los médicos fue desarrollada por B. S. Preobrazhensky y posteriormente complementada por V. T. Palchun. Esta clasificación se basa en signos faringoscópicos, complementados con datos obtenidos durante estudios de laboratorio, a veces con información etiológica o patogénica. Según el origen, se distinguen las siguientes formas principales (según Preobrazhensky Palchun):

• una forma episódica asociada a la autoinfección, que se activa en condiciones ambientales desfavorables, con mayor frecuencia después de un enfriamiento local o general;
• una forma epidémica que se produce como resultado de la infección de un paciente con amigdalitis o de un portador de una infección virulenta; la infección generalmente se transmite por contacto o por gotitas en el aire;
• La amigdalitis como otra exacerbación de la amigdalitis crónica, en este caso, la violación de las reacciones inmunes locales y generales es una consecuencia de la inflamación crónica en las amígdalas.

La clasificación incluye las siguientes formas.

• Trivial:
  • catarral;
  • folicular;
  • lacunar;
  • mezclado;
  • flemonoso (absceso intraamigdalino).
• Formas especiales (atípicas):
  • necrótica ulcerativa (Simanovsky-Plaut-Vincent);
  • viral;
  • hongos.
• Para enfermedades infecciosas:
  • para la difteria de la faringe;
  • con escarlatina;
  • raíz;
  • sifilítico;
  • en caso de infección por VIH;
  • lesiones faríngeas en la fiebre tifoidea;
  • en la tularemia.
• Para enfermedades de la sangre:
  • monocítico;
  • en la leucemia:
  • agranulocítico.
• Algunas formas según localización:
  • amígdala (adenoiditis);
  • amígdala lingual;
  • laríngeo;
  • crestas laterales de la faringe;
  • amígdala tubular.

La “amigdalitis” se refiere a un grupo de enfermedades inflamatorias de la faringe y sus complicaciones, que se basan en daños a las formaciones anatómicas de la faringe y estructuras adyacentes.

J. Portman simplificó la clasificación de la angina y la presentó de la siguiente forma:

1. Catarral (banal) inespecífica (catarral, folicular), que, según la localización de la inflamación, se define como amigdalitis palatina y lingual, retronasal (adenoiditis) y uvulitis. Estos procesos inflamatorios en la faringe se denominan "amigdalitis roja".
2. Membranosa (diftérica, pseudomembranosa no diftérica). Estos procesos inflamatorios se denominan "amigdalitis blanca". Para aclarar el diagnóstico, es necesario realizar un estudio bacteriológico.
3. Amigdalitis acompañada de pérdida de estructura (ulceroso-necrótica): herpética, incluyendo Herpes zoster, aftosa, úlcera de Vincent, escorbuto e impétigo, postraumática, tóxica, gangrenosa, etc.

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Cribado

Para identificar la enfermedad, se utilizan las quejas de dolor de garganta, así como los síntomas locales y generales característicos. Cabe señalar que, en los primeros días de la enfermedad, al igual que con muchas enfermedades generales e infecciosas, pueden presentarse cambios similares en la orofaringe. Para aclarar el diagnóstico, es necesaria la observación dinámica del paciente y, en ocasiones, pruebas de laboratorio (bacteriológicas, virológicas, serológicas, citológicas, etc.).

Diagnóstico de la angina

La anamnesis debe recopilarse con especial cuidado. Se concede gran importancia al estudio del estado general del paciente y de algunos síntomas faríngeos: temperatura corporal, frecuencia cardíaca, disfagia, síndrome doloroso (unilateral, bilateral, con o sin irradiación al oído, la llamada tos faríngea, sensación de sequedad, irritación, ardor, sialorrea, etc.).

También se presta atención al timbre de la voz, que cambia drásticamente durante los procesos abscesantes y flemonosos en la faringe.

La endoscopia de la faringe en la mayoría de las enfermedades inflamatorias permite un diagnóstico preciso, sin embargo, el curso clínico inusual y el cuadro endoscópico nos obligan a recurrir a métodos adicionales de examen de laboratorio, bacteriológico y, si está indicado, histológico.

Para aclarar el diagnóstico se requieren pruebas de laboratorio: bacteriológicas, virológicas, serológicas, citológicas, etc.

En particular, el diagnóstico microbiológico de la amigdalitis estreptocócica es de gran importancia, lo que incluye el análisis bacteriano de un frotis de la superficie de la amígdala o de la pared posterior de la faringe. Los resultados del cultivo dependen en gran medida de la calidad del material obtenido. El frotis se toma con un hisopo estéril; el material se entrega al laboratorio en una hora (para períodos más largos, se deben utilizar medios especiales). Antes de recolectar el material, no se enjuague la boca ni use desodorantes durante al menos 6 horas. Con la técnica correcta de recolección de material, la sensibilidad del método alcanza el 90% y la especificidad, el 95-96%.

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Tratamiento de la angina de pecho

El tratamiento farmacológico de la angina de pecho se basa en la terapia antibacteriana sistémica. En el ámbito ambulatorio, los antibióticos suelen prescribirse de forma empírica, por lo que se tiene en cuenta la información sobre los patógenos más comunes y su sensibilidad a los antibióticos.

Se da preferencia a los fármacos de la serie de penicilinas, ya que el estreptococo betahemolítico presenta la mayor sensibilidad a las penicilinas. En el ámbito ambulatorio, se deben prescribir fármacos de administración oral.

Prevención de la angina de pecho

Las medidas de prevención de enfermedades se basan en los principios desarrollados para las infecciones transmitidas por gotitas suspendidas en el aire o alimentos, ya que la amigdalitis es una enfermedad infecciosa.

Las medidas preventivas deben estar orientadas a mejorar el ambiente externo, eliminando los factores que reducen las defensas del organismo contra patógenos (polvo, humo, hacinamiento, etc.). Las medidas preventivas individuales incluyen fortalecer el cuerpo, hacer ejercicio físico, establecer un horario de trabajo y descanso razonable, pasar tiempo al aire libre, consumir alimentos con suficiente contenido vitamínico, etc. Son de suma importancia las medidas terapéuticas y preventivas, como la higiene bucal, el tratamiento oportuno (quirúrgico si es necesario) de la amigdalitis crónica y la restauración de la respiración nasal normal (adenotomía si es necesaria, tratamiento de enfermedades de los senos paranasales, septoplastia, etc.).

Pronóstico

El pronóstico es favorable si el tratamiento se inicia a tiempo y se completa. De lo contrario, pueden presentarse complicaciones locales o generales, como amigdalitis crónica. El periodo promedio de incapacidad laboral es de 10 a 12 días.

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