Nasofaringitis

La inflamación de la nasofaringe, la parte superior y más corta de la faringe conectada a la cavidad nasal, que asegura el paso del aire inhalado, se denomina nasofaringitis.

En medicina, la nasofaringitis se considera sinónimo de rinitis viral aguda, resfriado o ARVI (infección viral respiratoria aguda de las vías respiratorias superiores). La nasofaringitis aguda se codifica según la CIE 10 (J00) y la crónica (J31.1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Causas nasofaringitis

La nasofaringitis puede ser causada por más de doscientos virus diferentes, pero en ocho de cada diez casos, la nasofaringitis está causada por rinovirus humanos (HRV) de la familia Picornaviridae, que tiene más de cien serotipos que están bien adaptados al cuerpo humano.

La temporada de resfriados es la época de inflamación viral de la nasofaringe, ya que los rinovirus son más activos en otoño e invierno. ¿Por qué? Porque la temperatura óptima para su reproducción es de +33 °C, y las vías respiratorias superiores, por donde pasa el aire frío, son el lugar más adecuado para ellos (fuera de las vías respiratorias superiores de una persona, el rinovirus no puede sobrevivir más de 18 horas).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesia

La patogénesis de la enfermedad se asocia con la propagación aérea o por contacto de los rinovirus y su penetración en la mucosa nasofaríngea. Las nucleocápsides de los rinovirus acceden a las células epiteliales mediante la adhesión a moléculas especiales (ICAM-1) en la superficie de las membranas celulares de la mucosa nasofaríngea. Posteriormente, los virus comienzan a multiplicarse rápidamente, y la replicación de su ARN provoca la activación de citocinas y cininas, que, a su vez, transmiten una señal sobre el factor patógeno a los mediadores inflamatorios del epitelio. Es decir, se desencadena el mecanismo de la respuesta inmunitaria del organismo. Entre 24 y 72 horas después de la infección, comienzan a aparecer los primeros signos de la enfermedad y se desarrolla una nasofaringitis aguda.

Esta enfermedad reduce la resistencia de la mucosa nasofaríngea a las bacterias, y cuando estas se unen a los rinovirus, pueden presentarse complicaciones como inflamación de los senos paranasales (sinusitis) y amigdalitis aguda (amigdalitis). En la infancia, es frecuente la inflamación del oído medio (otitis), debido a las características estructurales de las trompas de Falopio en niños de 5 a 7 años de edad.

Y en presencia de patologías pulmonares crónicas (asma bronquial, EPOC, enfisema pulmonar, fibrosis quística), las complicaciones de la nasofaringitis, en forma de exacerbación de enfermedades crónicas, son prácticamente inevitables.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Síntomas nasofaringitis

Los primeros signos de infección por rinovirus en la nasofaringe y la consiguiente irritación de la mucosa que la recubre son prurito (picor) nasal y estornudos, así como sequedad e irritación en la orofaringe y la faringe. A estos síntomas se suma la rinorrea, es decir, la secreción nasal de una cantidad considerable de exudado acuoso e incoloro, que se espesa al principio del tercer día y puede adquirir un color amarillo verdoso. La secreción espesa favorece la proliferación de bacterias en la cavidad nasal, lo que puede provocar una infección secundaria.

Debido a la acumulación de líquido intracelular en las mucosas (bajo la influencia de la histamina), la nariz se obstruye, lo que dificulta la respiración y el olfato. También se observan otros síntomas de nasofaringitis: lagrimeo, dolor en la nuca, mialgia, escalofríos y malestar general. La tos, que acompaña a la nasofaringitis en la mitad de los casos, suele ser seca y de corta duración. En la mayoría de los adultos, la temperatura corporal se mantiene dentro de los límites normales (véase Resfriado sin fiebre ), pero en niños pequeños puede alcanzar los 38,5 °C o más. Para más información, véase Infección por rinovirus en niños.

Una parte significativa de los síntomas dura aproximadamente una semana o un poco más (lo que corresponde a la duración de la fase activa de desarrollo de la mayoría de los rinovirus), pero algunas manifestaciones de la enfermedad pueden persistir durante un tiempo más prolongado. Esto se refiere a la tos, que persiste durante una semana incluso después de la recuperación. Esto se debe a que las vías respiratorias pueden permanecer inflamadas y sensibles a diversos irritantes (aire seco, humo, polvo, etc.).

Pero los síntomas de nasofaringitis que deberían alertarle y obligarle a buscar ayuda con un otorrinolaringólogo incluyen: congestión nasal prolongada y aparición de molestias en los senos paranasales o maxilares; intensificación del dolor de garganta y aparición de una capa purulenta en la mucosa; dolor de oídos acompañado de ruido y disminución de la agudeza auditiva. Todos estos son signos claros de una infección bacteriana.

Debe acudir a un terapeuta si los ganglios linfáticos submandibulares están inflamados y aparecen manchas blanquecinas en las amígdalas o en la pared de la garganta; si la tos se intensifica y aparece un esputo gris o amarillo verdoso, si hay dolor detrás del esternón, si la temperatura está ligeramente elevada y se siente debilidad general constante. Estos son signos claros de una infección bacteriana secundaria que requiere tratamiento con antibióticos.

Formas

En otorrinolaringología, que suele identificar la nasofaringitis con rinorrea (ya que este es el síntoma clave de la enfermedad), la nasofaringitis, como unidad nosológica independiente, incluye rinitis de origen diferente. Estas son la rinitis purulenta, la alérgica y la herpética, que, de hecho, son síntomas y están excluidas de la categoría de infecciones respiratorias agudas según la CIE 10.

En el 20% de los casos en que la nasofaringitis tiene una etiología no viral, los médicos otorrinolaringólogos distinguen entre:

• nasofaringitis crónica, en la que el proceso inflamatorio en el tracto respiratorio superior, causado por infecciones (incluidas bacterias y hongos), dura mucho tiempo;
• nasofaringitis recurrente: en la que el proceso inflamatorio en la nasofaringe, causado por diversas razones, a menudo recurre esporádicamente;
• La nasofaringitis atrófica es una forma de rinitis crónica en la que la mucosa nasofaríngea sufre cambios patológicos (se atrofia parcialmente) debido a la deficiencia de vitaminas, anemia por deficiencia de hierro o inhalación constante de sustancias químicas nocivas;
• nasofaringitis purulenta o nasofaringitis bacteriana: se diagnostica cuando se libera exudado mezclado con pus de las fosas nasales;
• La nasofaringitis alérgica (J30-J31) es un signo de alergia: mayor sensibilización del cuerpo que reacciona a un determinado irritante (alérgeno);
• nasofaringitis catarral – lo mismo que ARVI, que antes se llamaba catarrhus respiratorius (catarrhus en griego significa “flujo de salida”, en este caso – el producto de secreción de la membrana mucosa inflamada);
• La nasofaringitis meningocócica es una manifestación clínica local de la infección del organismo por meningococo (Neisseria meningitidis);
• La nasofaringitis herpética se desarrolla como resultado de una infección con el virus del herpes simple o su activación durante una infección latente.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostico nasofaringitis

El diagnóstico de nasofaringitis en la terminología más común - IRA o ARVI - es prerrogativa de un terapeuta o médico de familia que hace exactamente este diagnóstico.

Las pruebas para identificar el agente infeccioso causante de la nasofaringitis incluyen un frotis de la mucosa nasal y faríngea y un análisis de sangre (para identificar o descartar una infección secundaria). Sin embargo, la detección e identificación de rinovirus humanos en entornos clínicos es una cuestión pendiente, ya que actualmente no existen sistemas de prueba fácilmente disponibles, ni siquiera en las mejores clínicas del extranjero.

Tampoco es posible determinar el serotipo del virus de la hepatitis C (VHC) basándose en los síntomas. Por lo tanto, el diagnóstico de nasofaringitis se basa en las quejas del paciente, la evaluación de la intensidad de los síntomas, la exploración de la nasofaringe y la revisión del estado de los ganglios linfáticos retrofaríngeos. Todo esto lo realizan los otorrinolaringólogos.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnóstico diferencial

En la práctica clínica otorrinolaringológica, el diagnóstico diferencial es importante, ya que la nasofaringitis aguda a menudo se confunde con una gripe (con fiebre y tos). Es fácil confundir la nasofaringitis purulenta con la sinusitis o la inflamación crónica de las adenoides. Los otorrinolaringólogos utilizan diagnósticos instrumentales: el estado de la mucosa nasal se examina mediante rinoscopia, el de los oídos mediante otoscopia; la faringe se examina con un fibrolaringoscopio; el estado de los senos paranasales se muestra mediante diafanoscopia, y la imagen general de los órganos otorrinolaringológicos se obtiene mediante ecografía.

Tratamiento nasofaringitis

La medicina aún no ha podido combatir los rinovirus, ya que los antimicrobianos, como se sabe, no eliminan los virus. Por lo tanto, no se utilizan antibióticos para la nasofaringitis. Sin embargo, debido a la expectativa de infecciones bacterianas, algunos médicos aún los recetan, a pesar de que los agentes antibacterianos no tienen propiedades preventivas, sino que alteran gravemente la microbiocenosis del organismo. Consulte más información sobre cuándo se necesitan antibióticos para los resfriados.

El tratamiento de la nasofaringitis se centra exclusivamente en el alivio de los síntomas. Numerosos estudios han demostrado que los síntomas de la nasofaringitis (picor en la nasofaringe, aumento de la transudación de secreciones nasales, lagrimeo, tos seca) no se deben a daños en la mucosa causados por virus, sino a reacciones inmunitarias como las alergias, con un aumento de la liberación del neurotransmisor histamina por los mastocitos y la participación de los receptores H periféricos.

Por lo tanto, los medicamentos utilizados para la rinorrea y la congestión nasal en la nasofaringitis incluyen antihistamínicos. Además, se ha comprobado que solo los antihistamínicos de primera generación, como Suprastin (cloropiramina, halopiramina, etc.) o Tavegil (angistán, clemastina, meclastene, etc.), afectan los síntomas de la nasofaringitis o las infecciones virales respiratorias agudas (IRA).

Suprastin se prescribe en una tableta (25 mg) dos veces al día, con las comidas. Tavegil también debe tomarse en una tableta (1 mg) dos veces al día. Sin embargo, estos medicamentos (al igual que todos los demás antihistamínicos) tienen muchos efectos secundarios, y su uso puede ir acompañado de sequedad bucal; náuseas y vómitos; debilidad y somnolencia; convulsiones y alteración de la coordinación; dolor de cabeza, epigastrio y muscular; aumento de la presión arterial y trastornos cardíacos y urinarios. Las contraindicaciones de Suprastin y Tavegil incluyen: arritmia cardíaca, hipertensión, úlceras estomacales, patologías prostáticas, glaucoma, embarazo y lactancia.

Con la ayuda de descongestionantes intranasales, que ayudan a estrechar los vasos sanguíneos, se puede aliviar la inflamación de la mucosa nasofaríngea y restablecer la respiración nasal. Las gotas más populares para la nasofaringitis son Naphthyzinum (otros nombres comerciales son Naphazoline, Rinazin, Imidin) y Galazolin (Influrin, Rinazal, Otrivin). Se recomienda instilar estas gotas 2 o 3 veces al día, 1 o 2 gotas en cada fosa nasal. Al mismo tiempo, la duración del uso de estos medicamentos no debe exceder los siete días, de lo contrario, la membrana mucosa de la nariz podría atrofiarse. Además, no deben usarse para tratar la rinitis en niños menores de tres años (en EE. UU., su uso está prohibido en niños menores de 12 años).

Los medicamentos Naphthyzinum y Galazolin están contraindicados en la nasofaringitis atrófica, la hipertensión arterial, la aterosclerosis, la producción insuficiente de hormonas tiroideas, la diabetes mellitus, el glaucoma de ángulo cerrado y durante el embarazo.

Los descongestionantes tienen efectos secundarios que incluyen sequedad y ardor en la cavidad nasal (la sobredosis causa atrofia del epitelio ciliado), aumento del ritmo cardíaco, aumento de la presión arterial, dolor de cabeza, alteraciones del sueño y disminución de la velocidad de reacción (esto último debe ser tenido en cuenta por quienes conducen u operan maquinaria en la producción).

Para prolongar el efecto vasoconstrictor de las gotas nasales, es más apropiado utilizar medicamentos de liberación prolongada, como gotas Vibrocil, Nazivin, Nazol, Polydexa, Rinza, aerosoles Vibrocil, Rinofluicil, etc.

Se recomienda aplicar Vibrocil en gotas para adultos (y niños mayores de 6 años) en cada fosa nasal, dos gotas tres veces al día. El espray Vibrocil se inyecta presionando la boquilla una o dos veces, no más de tres veces al día. La duración segura de su uso en la mucosa nasal es de siete días.

Al tratar la nasofaringitis, no se deben olvidar las vitaminas. En particular, la vitamina C, al ser un potente antioxidante, puede reducir la gravedad y la duración de la enfermedad (no se recomiendan dosis altas de ácido ascórbico en niños). Leer más: Vitamina C y tratamiento del resfriado.

Desde el comienzo de la nasofaringitis aguda, el tratamiento fisioterapéutico se puede realizar en forma de UHF de la nariz, así como con la ayuda de inhalaciones de vapor tibio con soda, una decocción de flores de manzanilla, hierba de salvia, hojas de eucalipto (o su aceite esencial), etc.

No existe un conjunto de ejercicios terapéuticos para la nasofaringitis, pero debes saber qué tipo de actividad física durante un resfriado no dañará tu salud.

Homeopatía para la nasofaringitis

¿Se utiliza la homeopatía para la nasofaringitis? Su uso es posible, y las farmacias ofrecen diversas preparaciones homeopáticas para el tratamiento de la rinitis.

El medicamento multicomponente Coryzalia en comprimidos reduce la intensidad de la secreción nasal y alivia la inflamación de la mucosa nasofaríngea, incluyendo la nasofaringitis aguda. Administración: sublingual (disolución debajo de la lengua). Dosis recomendada: el primer día de tratamiento: un comprimido cada 60 minutos, pero no más de 12 comprimidos al día. En los tres días siguientes, el intervalo entre dosis se aumenta a dos horas. Es frecuente que se produzca una reacción alérgica a este medicamento, y las contraindicaciones son el embarazo y la edad menor de dos años.

El remedio Cinnabsin contiene cinabrio (sulfuro de mercurio), extractos de las plantas sello de oro y equinácea, así como dicromato de potasio (Kalium bichromicum), altamente tóxico y ampliamente utilizado en homeopatía. El método de uso de Cinnabsin es el mismo que el del remedio anterior, pero con intervalos de dos horas; tras la mejoría, la ingesta diaria se limita a tres comprimidos. Entre los efectos secundarios se incluye la sialorrea (babeo).

Para la nasofaringitis alérgica, los homeópatas recomiendan el medicamento Rhinital, que contiene plantas tropicales como cardiospermum y galfimia, cuyos fitoesteroles tienen propiedades antipruriginosas. La vía de administración, la dosis, los efectos secundarios y las contraindicaciones son similares a los del medicamento Coryzalia.

Remedios populares

Desde hace tiempo se reconoce que el tratamiento tradicional para la nasofaringitis y cualquier infección viral respiratoria alivia eficazmente los síntomas de la enfermedad. Lo principal es seguir las normas.

Es correcto enjuagar la cavidad nasal y hacer gárgaras con una solución tibia de sal común (una cucharadita por vaso de agua hervida).

Es recomendable beber tres tazas de té de raíz de jengibre al día. Más información: cómo usar el jengibre para el resfriado.

La forma correcta de hacer baños de pies calientes es agregar mostaza en polvo o una cucharadita de trementina al agua.

Es correcto realizar inhalaciones, para las cuales se pueden usar no solo manzanilla, eucalipto y salvia, sino también flores de caléndula, tomillo y cola de caballo, y hojas de ginkgo biloba. Los aceites esenciales de romero, geranio y ciprés (en una lámpara aromática) son muy útiles para la nasofaringitis. Se puede picar finamente media cebolla o 2 o 3 dientes de ajo, colocarlos en una sierra e inhalar los fitoncidas.

Ante los primeros signos de enfermedad, es necesario iniciar el tratamiento con hierbas:

• beber té elaborado con flores de tilo o hojas de frambuesa con la adición de canela, limón y miel;
• preparar como té y beber 1-2 veces al día una infusión de hisopo, equinácea, epilobio, berro o gordolobo (20 g de hierbas por 200 ml de agua hirviendo);
• beber una decocción de flores secas de saúco negro, hojas de melisa y hierba de milenrama (una cucharada de postre de cada ingrediente por medio litro de agua, hervir durante 10 minutos, enfriar y tomar 100-150 ml tres veces al día);
• hacer gárgaras con una decocción de plantas como salvia, potente flor de loto, llantén, caléndula;
• beber una infusión de tomillo para la tos seca (una cucharada de postre de la hierba por cada 250 ml de agua hirviendo, tomar unos sorbos 3-4 veces al día);
• enterrar la nariz con jugo pinnado de Kalanchoe, una decocción fuerte de hipérico o una mezcla de aceites: almendra, mentol y árbol de té (en proporciones iguales), 2-3 gotas en cada conducto nasal.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prevención

La prevención de la nasofaringitis, es decir, la prevención de una infección viral respiratoria, se considera imposible debido a que estos virus están presentes en todas partes y son altamente contagiosos. Sin embargo, existen algunas maneras de ayudar a reducir su propagación. Lea más en nuestro artículo " Prevención del resfriado".

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Pronóstico

El pronóstico de la nasofaringitis es favorable: la mayoría de las personas empiezan a sentirse mejor entre el cuarto y quinto día, ya que el organismo produce anticuerpos, y en 10 días la enfermedad suele remitir sin complicaciones. Sin embargo, también puede presentarse una infección bacteriana secundaria. Según las estadísticas de la Sociedad Europea de Virología (ESV), las complicaciones bacterianas causadas por la nasofaringitis en el 8% de los casos derivan en sinusitis, en el 30% en otitis y, en otros casos, en faringitis y amigdalitis.

[ 34 ], [ 35 ]