Tricomoniasis en la mujer

La tricomoniasis es una enfermedad infecciosa causada por la tricomona urogenital (Trichomonas vaginalis), que parasita los órganos del sistema genitourinario humano. En la estructura de las enfermedades transmisibles, representa entre el 10 y el 30 %. La infección por tricomoniasis aumenta el riesgo de transmisión del VIH en hombres y mujeres, y se ha demostrado su papel en la complicación del embarazo, la infertilidad, las infecciones postoperatorias y la neoplasia cervical.

Epidemiología

La frecuencia de la infección por tricomonas en la estructura de las ITS uretrogénicas es de alrededor del 10%.

Causas tricomoniasis en mujeres

El agente causal de la tricomoniasis es Trichomonas vaginalis, que es un microorganismo unicelular de forma piriforme, de tamaño de 8 a 24 micras, con flagelos y una membrana ondulada que le proporciona la capacidad de moverse activamente.

La transmisión sexual se considera dominante; las recién nacidas pueden infectarse al pasar por el canal de parto de una madre enferma, así como por vía sexual indirecta y doméstica a través de guantes, hules, cuñas y otros artículos de aseo. Los factores que contribuyen a la invasión de tricomonas incluyen cambios en el pH vaginal y desequilibrios hormonales. El mayor peligro lo representan las pacientes con un proceso inflamatorio lento.

Las tricomonas se localizan principalmente en zonas cubiertas por epitelio plano. En las mujeres, afectan principalmente la vagina, desarrollando vulvovaginitis por tricomonas. Al penetrar en la uretra o el canal cervical, pueden propagarse a través de la mucosa y los espacios intercelulares hasta la capa subepitelial, donde provocan una reacción inflamatoria. En las mujeres, las glándulas vestibulares y parauretrales también participan en el proceso inflamatorio. En ocasiones, la presencia de tricomonas en los órganos urogenitales no presenta síntomas. Sin tratamiento, el proceso puede persistir indefinidamente.

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Factores de riesgo

• Prostitución.
• Relaciones sexuales numerosas y casuales.
• Homosexualidad.
• Uso poco frecuente de métodos anticonceptivos de barrera y espermicidas.

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Síntomas tricomoniasis en mujeres

El período de incubación dura desde varios días hasta dos meses.

La tricomoniasis se caracteriza por lesiones multifocales en diversas partes del aparato genitourinario, una evolución prolongada y tendencia a las recaídas. La colitis, la uretritis y la cervicitis son las más frecuentes. Los pacientes suelen quejarse de leucorrea profusa, dolor, prurito en la zona de los genitales externos y síntomas disúricos.

Formas

Actualmente se utiliza la siguiente clasificación de tricomoniasis:

• fresco:
  • picante,
  • subaguda,
  • tórpido (de síntomas bajos, cuya duración no excede los 2 meses);
• crónica (progresión lenta con duración de la enfermedad superior a 2 meses);
• portador de tricomonas.

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Complicaciones y consecuencias

• Absceso de la glándula de Bartolino.
• Metroendometritis.
• Salpingooforitis.
• Parametritis.
• Pelvioperitonitis.
• En mujeres embarazadas: rotura prematura de membranas y parto.

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Diagnostico tricomoniasis en mujeres

Durante el examen se detecta hiperemia focal de la vulva, paredes vaginales y cuello uterino, flujo espumoso y pH del contenido vaginal > 4,5.

Métodos de investigación de laboratorio:

• El método microscópico es el principal. Al examinar una preparación nativa (húmeda), se detectan tricomonas móviles. En algunos casos, se pueden utilizar frotis teñidos con azul de metileno o Romanovsky-Giemsa. Al examinar frotis teñidos, es posible obtener resultados falsos positivos.
• El método de cultivo consiste en la siembra en medios selectivos para detectar tricomonas móviles. Se utiliza como complemento del método microscópico y como método principal para la detección de tricomonas en niños y hombres.
• Los métodos de biología molecular (PCR) se estudian activamente y su aplicación práctica es posible.
• No se recomienda el uso de métodos inmunoluminiscentes (ILM).

Cribado

Examen de pacientes femeninas con quejas de picazón, ardor, dispareunia, disuria y secreción espumosa amarilla.

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El procedimiento del médico ante el diagnóstico de tricomoniasis

1. Informar al paciente sobre el diagnóstico.
2. Proporcionar información sobre el comportamiento del paciente durante el tratamiento.
3. Colección de anamnesis sexual.
4. La detección y el examen de los contactos sexuales se llevan a cabo según las manifestaciones clínicas de la enfermedad y el período esperado de infección, de 3 días a 6 meses.
5. La identificación y el examen de los contactos domésticos se realizan mediante:
   • para niños (niñas) que viven juntos en el mismo espacio habitable;
   • Si se detecta tricomoniasis en un niño (niña) que asiste a una institución preescolar, se examina a los niños y a los trabajadores del grupo y, si es necesario, se les hacen pruebas.
6. Si se detecta tricomoniasis en una mujer en trabajo de parto, se examina a la recién nacida.
7. Realización de medidas epidemiológicas entre las personas de contacto (sanitización del foco epidemiológico):
   • examen y selección de personas de contacto;
   • declaración de datos de laboratorio;
   • Decidir sobre la necesidad del tratamiento, su alcance y período de observación.
8. Si las personas de contacto residen en otros territorios, se enviará una orden de trabajo a la KVU territorial.
9. Si no hay resultados del tratamiento, se recomienda considerar las siguientes posibles razones:
   • resultado falso positivo de la prueba;
   • incumplimiento del régimen de tratamiento, terapia inadecuada;
   • contacto repetido con una pareja no tratada;
   • infección de una nueva pareja;
   • Infección con otros microorganismos.

Educación del paciente

La educación del paciente debe centrarse en la implementación de medidas para prevenir las infecciones de transmisión sexual y prevenir la infección de las parejas sexuales.

Tratamiento tricomoniasis en mujeres

Para el tratamiento de la tricomoniasis en mujeres, se suele utilizar metronidazol (Flagyl) o tinidazol, en una dosis única de 2 g por vía oral. Debe usarse con extrema precaución durante el embarazo, especialmente en el primer trimestre.

En ensayos clínicos aleatorizados, los regímenes de tratamiento recomendados con metronidazol logran una curación completa en el 90-95 % de los casos. Sin embargo, en el 4-5 % de los casos, las tricomonas son resistentes al metronidazol.