Tuberculosis de los órganos endocrinos

El sistema endocrino regula humoralmente las funciones de todos los órganos y sistemas, manteniendo la homeostasis corporal. La tuberculosis endocrina, al igual que otras enfermedades, se acompaña de cambios en el ambiente interno, y cada eslabón del sistema endocrino reacciona a este irritante a su manera. Por lo tanto, se observa un aumento en los niveles hormonales de la glándula tiroides y del sistema simpatoadrenal.

A medida que el proceso tuberculoso se propaga y se profundiza, se observa una supresión de los mecanismos de adaptación y, con ello, una disminución de los niveles de numerosas hormonas en sangre. La respuesta depende en gran medida del estado inicial del organismo, las enfermedades concomitantes y las respuestas genéticas e inmunológicas, que determinan principalmente la calidad de las reacciones tisulares locales en la zona de cambios patológicos específicos. En los últimos años, se ha estudiado el funcionamiento del sistema APUD en pacientes con tuberculosis, ya que sus alteraciones también determinan en gran medida la evolución clínica de la enfermedad. Esta sección destaca las características de los cambios tuberculosos en las glándulas suprarrenales, la tiroides y la hipófisis. La tuberculosis del sistema endocrino se caracteriza por:

• infección predominantemente hematógena;
• localización múltiple de un proceso específico activo.

Las pruebas diagnósticas de la tuberculosis de los órganos del sistema endocrino incluyen necesariamente el diagnóstico de la tuberculina y la búsqueda de anticuerpos específicos en el plasma sanguíneo (reacciones serológicas con el antígeno de la tuberculosis): el método PCR se puede utilizar para detectar las micobacterias de la tuberculosis en la sangre.

Las lesiones linfogénicas y de contacto de los órganos del sistema endocrino son poco frecuentes. Un ejemplo es el desarrollo de tuberculosis hipofisaria en la meningitis tuberculosa. Se conocen casos de lesiones aisladas de las glándulas suprarrenales y la tiroides.

Un grupo de investigadores, al realizar la autopsia de 100 personas fallecidas por tuberculosis diseminada, descubrió signos de un proceso específico en las glándulas suprarrenales en el 53%, en la glándula tiroides en el 14%, en los testículos en el 5% y en la glándula pituitaria en el 4% de los casos.

Tuberculosis de las glándulas suprarrenales

La mayoría de las veces, la hipofunción suprarrenal se debe a atrofia difusa (hasta el 60% de los casos), principalmente de origen autoinmune, y tuberculosis (hasta un 30%), así como amiloidosis y otras enfermedades (hasta un 10%).

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Síntomas de la tuberculosis suprarrenal

En la tuberculosis suprarrenal, se detectan focos específicos de necrosis caseosa tanto en la corteza como en la médula. En este caso, se forman cambios fibrosos locales y aparecen depósitos de calcio. Sin embargo, solo a una pequeña proporción de pacientes se les diagnostica insuficiencia suprarrenal, cuyos signos clínicos aparecen cuando se destruye más del 90% del tejido glandular.

El diagnóstico del proceso tuberculoso en las glándulas suprarrenales suele comenzar con los primeros síntomas de insuficiencia suprarrenal:

• debilidad, aumento de la fatiga;
• aumento de la pigmentación de la piel, especialmente en las superficies de flexión;
• en el 15% de los casos con una combinación de hiperpigmentación y zonas de despigmentación;
• bajar la presión arterial;
• disfunción del tracto digestivo, estreñimiento;
• distrofia miocárdica;
• condiciones hipoglucémicas;
• aumento del deseo de consumir sal;
• artralgia.

Diagnóstico de la tuberculosis suprarrenal

Gracias a la investigación moderna, es posible determinar el nivel de cortisol en sangre. En caso de daño real a las glándulas suprarrenales, el valor de este indicador se reduce significativamente y se vuelve mucho más bajo de lo normal.

Los métodos instrumentales de exploración, como la ecografía y la tomografía computarizada (TC), permiten visualizar infiltrados y focos de necrosis de 6 mm o más. En pacientes obesos, es preferible utilizar la TC, ya que las posibilidades de la ecografía en estos casos son limitadas. En los últimos años, se ha concedido gran importancia a la resonancia magnética.

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Tuberculosis tiroidea

Síntomas de la tuberculosis tiroidea

La tuberculosis tiroidea clínicamente manifiesta es muy rara. Se descubren accidentalmente lesiones tiroideas específicas durante una biopsia asociada a la detección de un nódulo "frío" en su estructura.

Los siguientes síntomas son característicos de un absceso tiroideo tuberculoso:

• Dolor en la parte delantera del cuello, especialmente al tragar:
• debilidad, fatiga, malestar;
• Los síntomas locales del proceso inflamatorio en la glándula tiroides son los llamados "síntomas cercanos": disfagia, ronquera, asfixia.

Diagnóstico de la tuberculosis tiroidea

Es casi imposible establecer un diagnóstico sin un examen histológico. Actualmente, se realizan ecografías y gammagrafías de la glándula tiroides, con las cuales es posible determinar solo el área de infiltración. Las calcificaciones tiroideas son extremadamente raras. Cuando se forma una fístula con secreción de un absceso frío, es recomendable realizar estudios bacterioscópicos y bacteriológicos para detectar Mycobacterium tuberculosis. El diagnóstico diferencial se realiza con enfermedades en las que se forman nódulos "fríos".

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Tuberculosis del hipotálamo y la glándula pituitaria

Epidemiología de la tuberculosis del hipotálamo y la hipófisis

En la práctica médica mundial, solo se han descrito unos pocos casos de daño a la hipófisis y al hipotálamo por el proceso tuberculoso. Todos los autores señalan la conexión de la tuberculosis de esta localización con la meningitis tuberculosa y la tuberculosis hematógena (miliar).

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Diagnóstico de la tuberculosis del hipotálamo y la glándula pituitaria

El diagnóstico y el diagnóstico diferencial de la tuberculosis hipotalámica e hipofisaria son extremadamente difíciles. La confirmación de lesiones hipofisarias tuberculosas a lo largo de la vida solo es posible en casos de tuberculosis generalizada, cuando se presentan signos de insuficiencia hipofisaria. La más importante y llamativa de estas es la diabetes insípida; con menor frecuencia, cuando el proceso inflamatorio se extiende más allá de la hipófisis o esta aumenta de tamaño, es posible que se dañen los nervios ópticos en la región del quiasma.

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