Extrasistolia ventricular en niños

Las extrasístoles son una contracción cardíaca extraordinaria y prematura. Este es el tipo más común de arritmia cardíaca, que se encuentra en todos los grupos de edad, y también se observa en personas prácticamente sanas. En la infancia, la proporción de arritmia extrasistólica representa el 75% de todas las arritmias.

Una característica común de todas las variedades de extrasístoles es su apariencia prematura. El intervalo de adhesión (R ~ R) antes de la extrasístola es más corto que el intervalo RR del ritmo sinusal. Solo registrar el ECG esofágico puede proporcionar un diagnóstico tópico preciso de la extrasístole.

Extrasístoles ventriculares prematuras - en relación con el ritmo básico de la excitación, que emanan de los ventrículos del miocardio. Latidos prematuros ventriculares viola la frecuencia cardíaca correcta de las contracciones ventriculares prematuras, las pausas y la excitación posgekstrasistolicheskih asíncrono relacionado de miocardio. La extrasístole ventricular suele ser hemodinámicamente ineficaz o estar acompañada de una disminución del gasto cardíaco. Arritmia ventricular Predicción depende de la presencia o ausencia de patología orgánica de arritmia del corazón características electrofisiológicas (frecuencia, grado de prematuridad, localización), así como la capacidad de la ventricular extrasístole afectar negativamente a la circulación de sangre - la eficiencia hemodinámica de un extrasístole ventricular.

Epidemiología

La frecuencia de la extrasistolia ventricular depende del método de su detección. Cuando un extrasístoles ventriculares unidad ECG detectados en 0,8% de los nacimientos y el 2,2% de los adolescentes y Holter - 18% de los lactantes y 50% de adolescentes sin enfermedades del corazón orgánicos.

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Causas de extrasistolia ventricular en niños

Las causas de la extrasístole son diferentes, pero en la gran mayoría de los casos, se trata de trastornos neurogénicos de origen extracardíaco. Bajo la acción del sistema parasimpático cambio de permeabilidad de la membrana, los niveles intra y extracelulares de potasio y sodio, los cambios de intensidad de las corrientes iónicas transmembrana, la consecuencia de que las perturbaciones son automatismo excitabilidad, la conducción con la ocurrencia de extrasístole. Un factor importante en la génesis de pre-exposición arritmia extrasístole es a menudo la velocidad de migración entre los nodos de los senos paranasales y atrioventricular - consecuencia vagotonia, menos intoxicación con cardiopatía orgánica.

Extrasistolia puede ser el resultado de un aumento del automatismo de algunas células del sistema conductor fuera del nodo sinusal.

Los criterios diagnósticos electrocardiográficos no siempre son suficientes para distinguir entre extrasístoles auriculares y auriculares, por lo tanto, el médico tiene derecho a utilizar el término general "extrasístoles supraventriculares".

Otro tipo de extrasistolia ventricular ha sido considerado por mucho tiempo como el tipo de alteración del ritmo más frecuente en los niños. Pero recientemente se ha establecido que muchas extrasístoles que se tomaron previamente para ventricular, de hecho representan una supraventricular con un complejo QRS aberrante. En los niños sanos, hay extrasístoles del ventrículo derecho con un enfoque más frecuente, como regla general. Esta extrasistolia se basa en la distonía vegetativa.

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Síntomas y diagnóstico de extrasístoles ventriculares

En la mayoría de los casos, la extrasístola ventricular idiopática es asintomática. Alrededor del 15% de los niños mayores con extrasistolia ventricular frecuente describen "interrupciones" o "caídas", "accidentes cerebrovasculares" en el ritmo cardíaco. Entre otros síntomas - quejas astenovegetativnogo naturaleza, lo que refleja la disfunción de la parte simpático o parasimpático del sistema nervioso autónomo (fatiga, trastornos del sueño, dolores de cabeza, repentinos ataques de debilidad, mareos, falta de tolerancia cardialgia transporte). Con la extrasístola ventricular, que se desarrolló en el contexto de la patología orgánica del corazón, la gravedad de los síntomas clínicos depende de la enfermedad subyacente. Criterios electrocardiográficos de arritmia ventricular - la presencia de contracciones ventriculares prematuras con una amplia complejo deformada de los QRS (más de 60 ms en niños de hasta 1 año, más de 90 ms en niños de 1 año a 3 años, más de 100 ms en niños de 3-10 años, más de 120 ms en niños mayores de 10 años), muy diferente en morfología del ritmo sinusal principal. Los dientes R están ausentes o se invierte y se registró después de que el complejo ventricular, el segmento ST y el diente T discordantes complejos extrasystolic QRS, no pueden ser complejos de descarga. Complejos ventriculares pueden ser difícilmente expandido o ligeramente expandido en la base de la ventricular extrasístole altamente situado lowback ramificación bloqueo de rama izquierda o con macro-re-entrada de las patas de bloqueo de rama.

El diagnóstico tópico no invasivo de extrasístole ventricular de acuerdo con los datos de ECG se realiza sobre la base de una serie de algoritmos. Ventrículo derecho extrasístoles ventriculares de morfología compleja caracterizada por el tipo de bloqueo de bloqueo de rama izquierda, ventrículo izquierdo - el tipo de bloqueo de bloqueo de rama derecha. Esta regla tiene excepciones, debido a que los datos del ECG reflejan más procesos electrofisiológicos subepicárdicos, y las extrasístoles que emanan de zonas localizadas endocardíacamente pueden cambiar su morfología. Superando una distancia considerable desde el endocardio hasta el epicardio. La carga más desfavorable (simpatozavisimye), así como extrasístoles ventriculares tempranas y muy tempranas se superponen en el pie descendente de la onda T, su rodilla superior o hacia arriba, a veces al final del segmento ST precedente complejos normales QRS.

Dado que no todos los tipos de extrasístoles son indicativos de distonía autonómica, a todos los pacientes con extrasístole se les debe seguir un registro del ECG en reposo y bajo estrés con la recomendación del cardiólogo. En la práctica clínica, la extrasístole, como regla, se detecta accidentalmente durante el examen durante una enfermedad respiratoria o poco después. Aparentemente, esto se debe a la hiperactividad de los dispositivos tropotrópicos en el período temprano de recovalessence, cuando predomina el tono del vago, en el contexto de una disminución en la actividad de los mecanismos simpaticoadrenales. Algunas veces los niños mismos se quejan activamente de "golpes" en el pecho, notan violaciones del ritmo del corazón, pero esto es más relevante para el grupo de mayor edad. En general, no hay quejas relacionadas con extrasístole o manifestaciones de alteraciones hemodinámicas. Las manifestaciones tales como el vértigo, la debilidad, se notan solamente con la arritmia extrasistolichesky contra el fondo del daño cardíaco severo con el desorden de la hemodinámica general.

Los niños con extrasístoles en la estructura autonómica distonía se quejan propiedades tradicionales -. En la fatiga, irritabilidad, mareos, dolor de cabeza y el análisis directo periódica de la historia de la vida de estos niños muestra que 2/3 de los niños con extrasístoles marcado pre patología y periodo perinatal. El papel de los centros de una infección crónica, particularmente la amigdalitis crónica, en la génesis de arritmias, como se muestra en los últimos años, está claramente exagerada. Incluso la amigdalectomía no salva a los niños de esta arritmia, lo que confirma solo el papel previo a la disposición de este tipo de patología. De acuerdo con su desarrollo físico, los niños con extrasístoles no difieren de sus compañeros. Por lo tanto, la evaluación clínica de la arritmia se debe hacer necesariamente compleja, teniendo en cuenta las quejas, historial médico, condición de los sistemas nerviosos cardiovasculares, central y autónomo.

Una característica importante de las extrasístoles en distonía autonómica se está desacelerando frecuencia de extrasístoles en la posición orto, durante el ejercicio (bicicleta ergométrica) bajo prueba con atropina, confirmando arritmias dependencia del estado de la división parasimpática del SNA (los llamados extrasístoles descanso lábiles). Los cardiólogos dividen extrasístoles para raras (de 1 a 5 min), de frecuencia media (6-15 1 min), frecuente (15 más complejos extrasystolic en 1 minuto). Es costumbre contar extrasystoles para 100 complejos QRS; Los componentes de más del 10% se consideran frecuentes. Cuando se utiliza el seguimiento diario de ritmo cardíaco existe una clara relación entre la frecuencia de extrasístoles con los estados funcionales del cuerpo del niño - ralentizar los latidos prematuros en el período de máxima actividad, juegos; aceleración - en el período de latencia relativa, en las etapas profundas del sueño.

En el sistema nervioso autónomo se evaluó en base a criterios tradicionales, los niños con extrasístoles marcados parasimpático dominancia - vagotonia - o hay un predominio síntomas de distonía vagotónicos (vetas de grasa de la piel, aumento de la sudoración, se derramaron, rojo, que se eleva dermografismo et al.). Estos niños a menudo sufren de vestibulopatía, aumento de la dependencia meteorológica y meteotropismo. Tienen otras manifestaciones viscervegetativas: enuresis nocturna, discinesia biliar, gastroduodenitis.

La reactividad vegetativa en la mayoría de los casos es elevada: hipersimpaticotónica. Los niños distonía vegetativa y arritmia, por lo general tienen las actividades del software vegetativas insuficientes (giperdiastolichesky, opciones asimpatiko tónicas klinoortoproby registrada en 2/3 de los niños). Realización de la carga de ejercicio en bicicleta confirma reacciones inadecuadas de sistema cardiovascular, que se manifiesta aumento del ritmo cardíaco con un pequeño aumento en la presión sanguínea (tasa de corazón sano aumenta proporcionalmente frecuente de la presión arterial sistólica), los pacientes con el rendimiento físico reducida y tolerancia al estrés. Estos datos confirman la insuficiencia funcional del aparato ergotrófico del sistema nervioso autónomo, que se manifiesta por las reacciones desadaptativas del departamento simpático.

El estudio del sistema nervioso central de niños con extrasístole revela una sintomatología residual aproximada en forma de signos de microorganismos separados. Su combinación con síndrome de hipertensión hydrocephalic, diagnosticada por ehoentsefaloskopicheski kraniogramme e indica la naturaleza de la insuficiencia cerebral orgánico residual, que es el resultado de una evolución desfavorable de embarazo, parto. Condición de análisis de sistemas cerebrales no específicas niños con extrasístole realizado mediante la impresión en diferentes estados funcionales indica estructuras límbicas-reticular disfunción Complex manifestar insuficiente activación y desactivación de los dispositivos de predominio (inhibidoras). Los cambios cerebrales son más pronunciados con las extrasístoles del ventrículo derecho con un complejo QRS aberrante . La actividad epiléptica local en el electroencefalograma no se observó en pacientes con extrasístole.

En el aspecto psicológico, esta categoría de pacientes era en gran medida similar a los niños con hipotensión arterial. Al mismo tiempo, la ansiedad y los trastornos depresivos con extrasístole son mucho menos graves, la fijación hipocondríaca es menor en el estado de la propia salud. Cabe señalar que, a pesar de la labilidad emocional y el alto nivel de neuroticismo, los niños con extrasistolia pasaron un buen momento en la escuela, el número de conflictos interpersonales en ellos fue significativamente menor que con otros tipos de arritmias.

Clasificación de la extrasistole ventricular

La extrasístole ventricular se divide de acuerdo con la localización del ventrículo derecho (la mayoría de las veces en niños del departamento de abstinencia) y el ventrículo izquierdo. A medida que la incidencia de la arritmia ventricular se clasifica como sigue: menos de 30 por hora, por hora 30-100, 100-600 h, 600 h (o hasta 5 por minuto), 5-10 por minuto, más de 10 por minuto; hasta 15 o 000 durante 24 horas y más de 15 000 durante 24 horas. Extrasístoles ventriculares con una frecuencia de ocurrencia de más de 5 por minuto (datos del ECG) o en más de 300 horas (de acuerdo con Holter) encontrar frecuentes. Crítico en términos de evaluar la probabilidad de cambios secundarios en arritmogénicos miocardio en niños es considerado como latidos ventriculares prematuros con una frecuencia de registro de acuerdo con Holter seguimiento a más de 15.000 por día.

La morfología distingue las extrasístoles ventriculares monomórficas (una morfología del complejo ventricular) y polimórficas (más de una morfología del complejo ventricular); Por la densidad ekstrasistoly - ventricular ekstrasistolii único y emparejado (emparejado); Periodicidad: esporádica y regular; en el momento de la ocurrencia y el grado de prematurez: temprano, tarde e interpolado. En vista de la representación circadiana, las extrasístoles ventriculares se clasifican como de día, de noche y mixtas.

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El tratamiento de la extrasístola ventricular en los niños

Preguntas tratamiento de la arritmia hasta ahora desarrollado lo suficiente, tienen una gran cantidad de controversia, probablemente debido a la diferente evaluación del interés orgánica a la arritmia cardíaca. Los niños a menudo no tienen que recetar medicamentos antiarrítmicos. La terapia debe ser integral, duradera. Las preguntas sobre el tratamiento medicamentoso de la extrasístole se describen en detalle en los manuales especiales sobre cardiología de la infancia. Es necesario llevar a cabo la terapia de tratamiento principal de acuerdo con las reglas de forma distonía autonómica utilizando todos los medios medicamentosas arsenal correspondientes (acupuntura, la terapia física, y otros.) Y el aparato ortopédico psicofármacos, psicoterapia.

Los niños con extrasístoles ventriculares generalmente no necesitan tratamiento de emergencia. Los niños con extrasístoles ventriculares raros en ausencia de datos para el daño orgánico del corazón, la violación de la hemodinámica central no necesitan tratamiento. Necesitan observación dinámica al menos una vez al año, y en presencia de síntomas clínicos, se recomienda el monitoreo de Holter una vez al año. El tratamiento intervencionista no está indicado.

Con arritmia ventricular idiopática frecuentes necesitan monitorizar el estado de la hemodinámica central, el cambio es una disminución de la fracción de eyección y el aumento de la dilatación de las cavidades del corazón, de acuerdo con la indicación para el tratamiento intervencionista.

El tratamiento farmacológico de los extrasístoles ventriculares dependientes de VAG incluye la corrección de los trastornos neurovegetativos. Al detectar signos de disfunción diastólica del miocardio según EchoCG, trastornos del proceso de repolarización según ECG o pruebas de estrés, se recomienda la terapia metabólica y antioxidante. Los niños con extrasístoles ventriculares en el contexto de una enfermedad cardíaca muestran el tratamiento de la enfermedad subyacente, la corrección de trastornos metabólicos en el miocardio, la hipocalemia y la hipomagnesemia.

Indicaciones para el tratamiento intervencionista (radiofrecuencia catéter de ablación), o terapia antiarrítmica (con la imposibilidad de la ablación con catéter por radiofrecuencia) en niños con arritmia ventricular - frecuente (más de 15 000 PVCs por día) late, acompañados por el desarrollo de disfunción arritmogénica. Es importante que los niños usen el protocolo más respetuoso de las influencias de radiofrecuencia. En el período postoperatorio cercano, se recomienda un estudio de control ecocardiográfico, monitoreo de Holter. La ventaja en el nombramiento de la terapia antiarrítmica se da a los beta-bloqueantes, que reducen el riesgo de la taquicardia ventricular y fibrilación ventricular, infarto no perjudican la función de la insuficiencia circulatoria. Selección de fármacos antiarrítmicos se lleva a cabo bajo el control de los datos y ECG Holter dosis teniendo en cuenta la saturación y la naturaleza circadiano de la arritmia. El efecto terapéutico máximo de la droga debe ser calculada teniendo en cuenta que en algunos periodos del día la arritmia ventricular más pronunciada. Las excepciones son los medicamentos de acción prolongada y la amiodarona. Con unas indicaciones historia de un posible vínculo con arritmia contagiosa vez que el tratamiento se lleva a cabo AINE. En caso de unirse a los síntomas de insuficiencia circulatoria, se prescriben inhibidores de la ECA.

El pronóstico en niños con extrasístoles ventriculares en el contexto de la patología orgánica del corazón depende de la efectividad del tratamiento de la enfermedad subyacente y del grado de control de la arritmia. Criterios para un pronóstico favorable: extrasístole ventricular monomórfico, suprimido al ejercicio físico, hemodinámicamente estable (efectivo), no asociado con patología orgánica del corazón.