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Askaridosis
Último revisado: 23.04.2024
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Ascariasis (ascaridosis lat.) - grupo helmintiasis de nematodosiss intestinal causada áscaris (típicamente Ascaris lumbricoides), caracterizadas en las primeras etapas de fenómenos alérgicos, y en Late - fenómenos dispépticos y complicaciones durante helmintos penetración en otros órganos, así como el resultado la obstrucción o espasmo intestinal.
Epidemiología de la ascariasis
Ascariasis se refiere a geogelmintosis. La fuente de contaminación ambiental es solo una persona que sufre de ascariasis. Se infecta por la ingestión de huevos invasivos. Los factores de transferencia son vegetales, bayas, otros productos alimenticios, agua y manos contaminados. En la zona de clima templado, la temporada de infección dura hasta 7 meses, de abril a octubre, en condiciones de clima cálido y húmedo, durante todo el año.
La hembra askarid pone hasta 240,000 huevos al día. La cantidad máxima de huevos se asigna para 5-6 meses de vida de la hembra. Para el 7mo mes, la ovulación ha terminado, y la hembra deja de asignar óvulos.
Para que los huevos se vuelvan invasivos, se necesitan las siguientes condiciones: la presencia de oxígeno, una humedad de al menos 8%, una temperatura de 12-37 ° C y un cierto tiempo. En condiciones óptimas (temperatura de 24-30 ° C y humedad de 90-100%), después de 2-3 semanas, se forma una larva invasora en el huevo después de la primera muda, capaz de infectar a una persona. El desarrollo de huevos dura más en un clima templado y fresco que en climas cálidos. En condiciones favorables, los huevos pueden seguir siendo viables por hasta 10 años.
En un clima templado, el desarrollo de huevos en el suelo comienza en abril-mayo. En el invierno, los huevos no se desarrollan. En mayo-julio, las larvas invasoras se forman en el huevo. La infección de humanos con huevos invasivos de ascaridos puede ocurrir a lo largo del año, ya que son resistentes a las influencias externas y permanecen viables durante mucho tiempo. El mayor número de huevos invasivos se acumula en el suelo en el período de verano-otoño, cuando se produce una infección masiva de la población con ascariasis. La temporada más larga de infección se encuentra en el sur, y la menos en las regiones del norte. El mayor grado de invasividad de los ascaridos adultos adultos ocurre en invierno, y el más bajo a principios del verano.
Los factores de transferencia de ascaridosis están contaminados con huevos de ascaridos, vegetales, bayas, frutas, agua. Las aguas residuales del sistema de alcantarillado o la materia fecal de las letrinas cercanas pueden ingresar a los cuerpos de agua. Los vectores mecánicos de los huevos pueden ser moscas, cucarachas.
La infección de una persona ocurre por contacto directo con tierra que contiene huevos invasivos. Si no se observan las reglas de higiene personal, los huevos del suelo con las manos sucias caen en la boca de la persona. La infección puede ocurrir a través de diversos artículos domésticos y alimentos contaminados con huevos de ascarido. En las viviendas, los huevos pueden caerse con el polvo, llevarse en las suelas de los zapatos.
Los focos de infestación ascariasis variarse en la intensidad de la transmisión, dependiendo del grado de contaminación del medio ambiente huevos infectivos de Ascaris, saneamiento, hábitos de higiene de la población y los factores climáticos. Los focos de la ascariasis forma normalmente en zonas rurales o en zonas de las ciudades, donde hay fuentes de contaminación, mejora el saneamiento inadecuado, hay características de la vida cotidiana y la actividad económica, lo que facilita la penetración de los huevos infectantes del medio ambiente para los seres humanos. Ascariasis en las ciudades, las personas se enferman más a menudo después de regresar del campo, con parcelas y chalets, donde a veces se utiliza como fertilizante neobezzarazhennye heces humanas, y por el consumo de verduras sin lavar y frutas, bayas, importados de los focos de la ascariasis y, si no reglas de higiene personal.
La susceptibilidad a la ascariasis es alta. En áreas altamente epidémicas, hasta el 90% de los niños están enfermos de ascariasis. Esto se debe al hecho de que la ascaridosis no deja una inmunidad pronunciada.
La ascaridosis es la helmintiasis más común en el mundo. Según la OMS, más de 1.200 millones de personas están infectadas con ascariasis en el mundo. De estos, alrededor de 100,000 personas mueren cada año por esta invasión. Askaridoz es común en 153 de 218 países en el clima templado, subtropical y tropical.
Más del 50% de la población encuestada está infectada con ascariasis en Nigeria, Congo, Brasil, Ecuador, Iraq, Malasia, Afganistán e Indonesia. En las áreas de desiertos, semidesiertos y permafrost, la ascariasis es muy rara.
En los focos endémicos, la inmunidad a la superinvasia y la reinfusión se forman en los humanos. La respuesta inmune es más pronunciada durante el período parasitario de las etapas de helmintos larvales que están en proceso de migración. Las respuestas inmunes contra las larvas de helmintos protegen al huésped de un aumento descontrolado de la intensidad de la infestación tras una infección repetida. Para los residentes de focos endémicos, propensos a frecuentes infecciones repetidas, el desarrollo de una cierta inmunidad es característico. Respectivamente, invasión intestinal de baja intensidad.
Causas de la Ascaridosis
La Ascaridosis es causada por Ascaris lumbricoides, que es del tipo Nematheiminthes, clase Nematoda, orden Rhabditida, familia Oxyuridae. En el ciclo de desarrollo de A. Lumbricoides, se distinguen las siguientes etapas: forma sexualmente madura, huevo, huevo invasivo, larva.
En relación con los cambios morfológicos y metabólicos significativos en las diferentes etapas de desarrollo, los ascaridos, como en otras especies de helmintos, los antígenos exógenos y endógenos y sus propiedades inmunogénicas cambian significativamente.
Las personas sexualmente maduras tienen un cuerpo largo y delgado de color rosa blanquecino. Hembra que mide 20-40 cm x 3-6 mm, macho - 15-25 cm x 2-4 mm. La abertura oral, ubicada en el extremo anterior del cuerpo, está rodeada por tres labios cuticulares. La cola es corta, el macho está doblado hacia el lado ventral. La estructura interna es común para los nematodos. Parasite los ascaridos sexualmente maduros en el intestino delgado del ser humano, alimentándose del contenido del intestino. Cada hembra pone hasta 240,000 huevos fertilizados y no fertilizados al día. Los huevos fertilizados (50-70 x 40-50 micras) casi esféricos o alargados, de color amarillo o amarillo-marrón, tienen tres membranas. En condiciones ambientales favorables (presencia de oxígeno, alta humedad, temperatura de 20-25 ° C), el desarrollo de la larva en el huevo tarda de 2 a 3 semanas. Las larvas maduras pueden persistir durante 20 días a una temperatura de -20 ... -27ºC. A -30 ° C, las larvas mueren rápidamente, y una temperatura de 47 ° C causa su muerte en 1 hora.
El ciclo del desarrollo de la ascariasis
Una persona se infecta con ascariasis al tragar huevos que contienen larvas que alcanzaron la fase invasiva. En el intestino delgado de un humano, las larvas se liberan de las cáscaras de huevo, penetran a través de la pared intestinal en los vasos sanguíneos y migran a lo largo del torrente sanguíneo y los tejidos del huésped. Con el flujo sanguíneo ingresan a la vena porta, los vasos del hígado, la vena cava inferior, la aurícula derecha y a través de la arteria pulmonar hacia los capilares de los alvéolos pulmonares.
A través de las paredes de los capilares, las larvas penetran en la cavidad de los alveolos, luego en los bronquiolos y migran a lo largo de las vías respiratorias. Desde la tráquea, al toser con esputo, las larvas ingresan a la faringe, son nuevamente tragadas y vuelven a aparecer en el intestino delgado. Durante la migración, las larvas mudan dos veces y aumentan de tamaño de 0.19-0.25 mm a 1.5-2.2 mm. La migración de las larvas de ascaridos dura aproximadamente dos semanas. En el intestino, las larvas crecen, vuelven a mudar y después de 2 a 2.5 meses se vuelven sexualmente maduras. La esperanza de vida de los ascaridos adultos es de aproximadamente 1 año.
Patogénesis de la ascariasis
La patogenia de la ascariasis es diferente durante la migración de larvas en la sangre y su estancia en los órganos respiratorios y durante la parasitación de los helmintos adultos en el intestino delgado de una persona. De los huevos invasivos de los ascaridos en el intestino delgado del humano, emergen las larvas del rabditoide, que después de 3-4 horas ingresan al espesor de la membrana mucosa.
Además, las larvas migran a través del sistema de la vena porta al hígado, luego a los pulmones, donde se desarrollan durante 1-2 semanas. En el hígado, en el quinto al sexto día después de la infección y en los pulmones (en el décimo día), las larvas se mudan. En los pulmones, rasgando la red capilar y las paredes de los alvéolos, penetran en la luz de los bronquios y se mueven a lo largo de las vías respiratorias hasta la orofaringe. Con la saliva y la comida tragadas, las larvas vuelven a ingresar al intestino delgado, donde se convierten en machos y hembras sexualmente maduros, habiendo cometido dos mudas más. El tiempo de migración de las larvas es de aproximadamente 2 semanas, y la maduración de las hembras antes de la puesta de huevos dura más de 10 semanas. En un organismo de la persona, el individuo adulto vive entre 11 y 13 meses.
En la etapa de migración temprana, los cambios patogénicos son causados por la sensibilización del cuerpo por los productos del metabolismo, la muda y la descomposición de las larvas muertas. Los alérgenos Askerid son los más poderosos entre los alérgenos de origen parasitario. Con la invasión intensiva hay un daño mecánico en la pared del intestino delgado, los vasos sanguíneos, el tejido hepático, los pulmones. También hay infiltrados eosinófilos en los pulmones, estasis capilar, hemorragias. Las manifestaciones clínicas en la etapa tardía de intestinales relacionados con la acción mecánica de los gusanos y los productos de su metabolismo en la mucosa intestinal, lo que conduce a trastornos digestivos, la función motora, la perturbación de la balanza de nitrógeno, hipovitaminosis. Uno de los polipéptidos aspirados ejerce un efecto tóxico sobre el sistema nervioso central. Los ascaridos pueden migrar más allá del intestino delgado: hacia la bilis y los conductos pancreáticos, el apéndice, el tracto respiratorio. Los grupos ocasionales de ascaridos ocasionan obstrucción, inflamación intestinal e invaginación intestinal. La obstrucción intestinal a menudo ocurre con invasión intensiva e intususcepción, en presencia de helmintos únicos o varios individuos del mismo sexo. Los ascaridos suprimen significativamente la reactividad inmunológica del huésped.
Durante la parasitación de los ascaridos adultos en el intestino, la sensibilización del cuerpo continúa. La patogénesis de la fase intestinal juega el papel principal de intoxicación productos tóxicos áscaris actividad vital, lo que provoca trastornos de los sistemas digestivo, nervioso, reproductivo y otros. Los helmintos ejercen una acción mecánica sobre la mucosa intestinal, lo que resulta en su cambio: digestión membrana perturbada, dificultada por la absorción y digestión de las proteínas, grasas, vitaminas, la actividad enzimática disminuye lactasa et al.
Síntomas de la Ascaridosis
Hay dos etapas clínicas de la enfermedad: precoz (migratoria) y tardía (intestinal). Los síntomas de la ascaridosis en una etapa temprana a menudo están ausentes. En una forma clínicamente pronunciada, en el segundo y tercer día después de la infección, aparecen síntomas de ascariasis como malestar, debilidad y afección subfebril. Hay erupciones urticas en la piel, posiblemente un aumento en el bazo y el hígado. El complejo sintomático de las lesiones pulmonares con la formación de infiltrados transitorios, determinado por roentgenologic, y eosinophilia en sangre periférica (síndrome de Loeffler) es más típico. En estos casos, aparece tos seca, a veces con esputo rayado con sangre, dificultad para respirar, dolores en el pecho, asfixia. En los pulmones se escuchan estertores secos y húmedos.
En la etapa intestinal, la ascariasis en adultos a menudo ocurre con síntomas leves o asintomáticos. Los síntomas observados de ascaridosis (empeoramiento del apetito, náuseas, a veces vómitos, calambres en el abdomen, diarrea o heces inestables) son de poca especificidad. El estado de salud del paciente empeora, la capacidad de trabajo disminuye, dolor de cabeza, mareos.
Los niños en la etapa temprana de la ascariasis pueden desarrollar neumonía, con invasión intensa - intoxicación severa. El peso corporal disminuye, los niños se vuelven caprichosos, dispersos, convulsiones epileptiformes, meningismo, síndrome de Ménière son posibles; en el análisis de la anemia sanguínea, normo y hipocrómica, eosinofilia.
Complicaciones de la ascaridosis
Hay complicaciones intestinales y extraintestinales de la ascaridosis, que surgen en la última etapa de la infestación y que a menudo son causadas por una mayor movilidad de los helmintos adultos. La complicación más común, especialmente en niños de 4 a 8 años, es una obstrucción intestinal. Con cambios destructivos en la mucosa intestinal o después de la cirugía, es posible la penetración de los ascaridos en la cavidad abdominal y el desarrollo de peritonitis. Introducción de los helmintos en pasajes pancreáticas y biliares puede conducir a ictericia obstructiva, pancreatitis reactivo, en el caso de infección bacteriana secundaria desarrolla colangitis purulenta, abscesos hepáticos, a veces apendicitis. Al vomitar, movimientos antiperistálticos, los ascaridos pueden entrar al esófago, desde donde penetran en la faringe, el tracto respiratorio, causando asfixia.
Diagnosis de la ascaridosis
Al reconocer la etapa temprana (migratoria) de la ascariasis, es necesario centrarse en los síntomas del daño pulmonar en combinación con la eosinofilia de la sangre. Raramente es posible descubrir larvas de ascaris en un esputo. Hay un diagnóstico serológico de ascariasis (ELISA, RLA), pero no tiene una amplia aplicación en la práctica. En la etapa intestinal, el diagnóstico se realiza al encontrar huevos o ascaris en las heces. Tenga en cuenta la temporada de encuestas. La detección máxima de individuos invasores ocurre en diciembre y febrero. Al parasitar en el intestino solo los machos de hembras viejas o inmaduras, los huevos pueden estar ausentes.
¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
Diagnóstico diferencial de la ascaridosis
El diagnóstico diferencial de la ascariasis en la etapa migratoria se lleva a cabo con la toxocarosis, la fase temprana de otras helmintiasis, que se caracteriza por manifestaciones alérgicas, bronquitis aguda, neumonía. En la etapa intestinal, de acuerdo con los síntomas clínicos, es prácticamente imposible diferenciar la ascariasis de las enfermedades gastrointestinales crónicas. En caso de complicaciones, dependiendo de su naturaleza, el diagnóstico diferencial de la ascaridosis se realiza con obstrucción intestinal, colangitis, absceso hepático, pancreatitis de otra etiología. En estos casos, se necesitan estudios instrumentales adicionales (ultrasonido de los órganos de la cavidad abdominal) y consulta del cirujano.
¿A quién contactar?
Tratamiento de la ascariasis
Indicaciones para hospitalización
El tratamiento de la ascaridosis se realiza de forma ambulatoria o en un hospital de día. La hospitalización está sujeta a pacientes con complicaciones quirúrgicas de la ascaridosis.
Tratamiento medicamentoso de la ascaridosis
Todos los pacientes con ascariasis son tratados con agentes antihelmínticos.
- Albendazol se prescribe a adultos una vez una dosis de 400 mg por vía oral después de una comida, niños mayores de 3 años - 10 mg / kg en dos dosis durante 1-3 días.
- El mebendazol se muestra a adultos y niños mayores de 2 años en 100 mg dos veces al día durante 3 días.
- Carbendacum se recomienda por vía oral en 20-30 minutos después de las comidas a una dosis de 10 mg / kg en tres dosis durante 3 días.
- Pirantel designa 10 mg / kg una vez dentro después de comer.
Cuando toma estos medicamentos antihelmínticos, no necesita una dieta especial y laxantes.
El tratamiento patogenético y sintomático de la ascaridosis es necesario para la infestación prolongada e intensiva: se utilizan probióticos y preparaciones enzimáticas.
Tratamiento adicional de la ascaridosis
Si surgen complicaciones quirúrgicas, es necesario el tratamiento quirúrgico de la ascaridosis o la intervención instrumental.
Examen clínico
Seguimiento dispensario para aquellos que han estado enfermos por un período de 2-3 meses. Los estudios de control de las heces para la presencia de huevos de ascaris se llevan a cabo 3 semanas después del final del tratamiento con un intervalo de 2 semanas. Si el tratamiento no es efectivo, repita el tratamiento.
Prevención
La Askaridosis puede prevenirse en caso de mejoramiento sanitario de áreas pobladas y protección del suelo contra la contaminación fecal. En la prevención individual, es importante seguir estrictamente las normas de higiene personal, lavar bien las verduras crudas, las bayas y las frutas que se comen. En focos de ascariasis con lesiones de menos del 10% de la población, una vez cada dos años, examen parasitológico del 20% de los residentes; En los brotes, donde más del 10% de la población se ve afectada, toda la población es examinada anualmente. Para la deshelminización, se utilizan fármacos antihelmínticos, teniendo en cuenta las características de su uso en diferentes grupos de edad.
Pronóstico
La ascariasis en el curso no complicado tiene un pronóstico favorable. En ausencia de infección repetida, después de 9-12 meses se produce la autocuración debido a la muerte natural de los helmintos. Las complicaciones de la ascariasis son relativamente raras, pero representan una grave amenaza para la salud y pueden causar la muerte, especialmente en los niños.
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