Mezhyshechnye y los abscesos subdiafragmáticos

En esencia, las formas delimitadas de peritonitis purulenta se refieren a focos extragenitales de inflamación purulenta.

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Causas de abscesos interintestinales

En pacientes con formaciones purulentas de los apéndices uterinos, especialmente con un curso recurrente prolongado, pueden ocurrir microperforaciones durante la siguiente activación (exacerbación) del proceso. En casos raros, se desarrolla peritonitis difusa (de acuerdo con nuestros datos, no más del 1.9% de todas las perforaciones). Más a menudo se delimita el proceso purulento, que se debe a una serie de razones: primero, debido a la gran succión, propiedades exudativas y plásticas del peritoneo, capaces de neutralizar algunos de los microorganismos; en segundo lugar, como resultado de la pérdida de fibrina y el desarrollo de adherencias y, en tercer lugar, debido al papel "sanitario" del epiplón, que desempeña, además de funciones bactericidas y fagocíticas y "delimitadoras".

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Síntomas de abscesos interintestinales

1. Los pacientes tienen una historia de todos los signos clínicos de una inflamación purulenta de los órganos pélvicos, se debe recordar que la remisión de proceso purulenta-infiltrante, especialmente cuando se utilizan datos de operaciones de drenaje palpación paliativos durante el examen pélvico puede ser escasa, que no significa la exclusión de naturaleza ginecológica absceso interintestinal. En tales casos, para determinar la génesis de la enfermedad, una revisión exhaustiva de la historia es crucial.
2. En la fase de remisión de los abscesos interintestinales se caracterizan por debilidad, propensión al estreñimiento y síntomas de intoxicación crónica purulenta prolongada.
3. En los pacientes etapa aguda dolor en cuestión predominantemente localizados en el abdomen mesogastrio y los fenómenos transitorios acompañado paresia intestinal o la obstrucción parcial del intestino, así como el aumento de la temperatura y otras condiciones purulenta intoxicación.

Cuando el examen ginecológico en pacientes se determina, por regla general, un solo conglomerado que ocupa una pequeña pelvis y una cavidad parcialmente abdominal. Las dimensiones del conglomerado pueden alcanzar 25-30 cm de diámetro. En el estudio, se determinan la movilidad limitada o, más a menudo, la inmovilidad completa de la formación, la ausencia de contornos distintos, la consistencia desigual (de denso a tautoelástico) y su sensibilidad. A la agudización se aumentan las dimensiones del infiltrado, hay una morbilidad local aguda.

Síntomas del absceso subdiafragmático

1. Los pacientes tienen una anamnesis y todos los signos clínicos de un curso complicado de proceso inflamatorio purulento en la cavidad pélvica.
2. En pacientes con formaciones tubo-ováricas purulentas unilaterales de los apéndices, el absceso subdiafragmático siempre se forma en el lado de la lesión.
3. Hay dolores en el pecho causados por pleuritis reactiva. La intensidad del dolor es diferente, más a menudo tienen un carácter tirador, irradian hacia el cuello, el omóplato, el área del hombro, se intensifican con la inspiración y los movimientos.
4. Con un absceso subdiafragmático, el paciente adopta una posición forzada en la parte posterior o lateral (en el lado de la lesión) con la parte superior del tronco elevada.
5. La característica es el signo de Duchesne, o el síndrome de respiración paradójica, cuando en la región epigástrica hay una retracción de la pared abdominal durante la inspiración y la protrusión durante la exhalación.
6. Con inspiración profunda en los pacientes, se observa dolor en el arco costal (costilla IX, X, XI), así como la retracción de los espacios intercostales en estas áreas (síntoma de Littin).
7. En algunos casos, aparece dolor en el cuello, en el sitio de la proyección del nervio diafragmático (síntoma de Mussie).

Diagnóstico de abscesos interintestinales

Cuando la ecografía abdominal se infiltra sin abstsedirovaniya ecográfica tener las siguientes características: formas irregulares la formación de eco-positivos sin claro cápsula con ecogenicidad reducida con relación al tejido circundante debido a la mayor hidrofilicidad; Se pueden identificar los asas intestinales, las estructuras purulentas anormales de localización diversa y los cuerpos extraños como parte de los infiltrados.

Cuando la estructura absiedirovanii misma se convierte en la infiltración no uniforme (en el fondo estructuras básicas de eco-positivos determinados por una o una pluralidad de formaciones quísticas con cápsula clara y contenido de líquido heterogéneo, lo que refleja la acumulación de exudado purulento).

Los signos ecográficos de los abscesos interintestinales son la presencia en la proyección correspondiente (el área de los bucles intestinales) de formaciones eco-negativas encapsuladas con una cápsula echopositive y los contenidos líquidos no uniformes.

CG, RMN: métodos de diagnóstico altamente informativos, que deberían usarse en casos complejos. La informatividad de la TC en el absceso interintestinal único es del 94,4%, con abscesos múltiples: 94,7%.

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Diagnóstico de absceso subdiafragmático

Criterio ecográfico subdiafragmático es la presencia de cápsula ehonegativnoe formación de abscesos enquistadas con contenido líquido de eco-positivas y no uniforme localizada en una proyección correspondiente (región subdiafragmático). En la cavidad abdominal hay un proceso adhesivo extenso, la identificación adicional de apéndices supurativos facilita el diagnóstico diferencial.

La principal importancia para la formulación del diagnóstico correcto es el examen radiológico. En presencia de un absceso subdiafragmático, se detecta un alto diafragma en pie, con una inmovilidad completa del domo del diafragma en el lado de la lesión. En algunos casos, se observa el movimiento paradójico del diafragma: se eleva con una inspiración profunda y cae cuando se exhala. Algunas veces, cuando el paciente se encuentra en una posición vertical debajo del diafragma, se puede encontrar una burbuja de gas de varios tamaños ubicada por encima del nivel de líquido horizontal. Cuando la posición cambia o la mujer se inclina hacia un lado, el nivel horizontal del líquido permanece. Con la localización del lado izquierdo, el diagnóstico de un absceso subdiafragmático es radiológicamente más complicado debido a la presencia de una burbuja de gas gástrico. En estos casos, es aconsejable llevar a cabo un estudio con una gran cantidad de sulfato de bario administrado por la boca.

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Características de realizar operaciones con abscesos interintestinales

1. Es aconsejable prolongar la incisión de la pared abdominal anterior.
2. Las fisuras entre las asas del intestino delgado deben separarse solo por una vía aguda, con el absceso vaciado. Requiere una revisión completa de las paredes de la cavidad del absceso, es decir determinación del grado de cambios destructivos en la pared intestinal y su mesenterio.
3. Los defectos pequeños capas serosas y musculares del intestino eliminan superpuesta reuniendo costuras gris-serosas o serosa-muscular transversalmente vikrilom № 000 en la aguja atraumática intestinal. En la presencia de grandes defectos o destrucción completa de la pared del intestino incluyendo la resección de la mucosa se muestra dentro de las secciones intestinales sanos con anastomosis "lado-a-lado" o "fin a lado".
4. Para prevenir la obstrucción intestinal, mejorar las condiciones de evacuación y reparación, y también en el gran proceso adhesivo entre las asas del intestino delgado al final de la operación, se debe realizar una intubación transnasal del intestino delgado con una sonda. En el caso de una resección del intestino, este procedimiento con la realización de una sonda más allá del área de la anastomosis es obligatorio.
5. Además de transabdominal transvaginal, se introducen drenajes adicionales con un diámetro de 8 mm en las regiones mesogástricas a través de las líneas de contrafuerte para realizar el ADF.
6. Con el fin de regular la función motora del intestino en el período postoperatorio, se utiliza una anestesia epidural larga.

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Características de realizar operaciones en pacientes con abscesos subdiafragmáticos

1. Es conveniente extender aún más la incisión de la pared abdominal anterior.
2. Para eliminar por completo el absceso, es necesario realizar no solo un palpatorio, sino también una auditoría visual exhaustiva del espacio subcitofragmal.
3. Además del transabdominal transvaginal, en el lado de la lesión, se introducen drenajes adicionales con un diámetro de 8 mm en las regiones meso y epigástrica para realizar el ADP.

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