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Trombosis de los senos de la duramadre
Último revisado: 23.04.2024
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Trombosis de las meninges sólidos sinusales - una complicación, como el curso clínico y el resultado independiente (nosológicamente decorado) enfermedad, en esencia, es un proceso secundario, que se producen como una complicación de los procesos inflamatorios locales o la septicopyemia total.
Patogénesis
El agente infeccioso de la cercana hogar o purulenta émbolos propagarse a través de las venas, con mayor frecuencia en los emisarios venas, si se trata, por ejemplo, la sinusitis purulenta, otitis media o forúnculo de la nariz, se deposita en la pared del seno, y da lugar a la trombosis. La creciente trombo infectado, se funde y da una gran cantidad de émbolos, que se distribuye en la corriente de los senos de forma nueva sangre y coágulos de sangre. El resultado es una oclusión del seno que conduce a la congestión venosa, edema del cerebro, edema cerebral interior y exterior y coma. Con las enfermedades purulentas primarias de la órbita, los senos paranasales, la infección de la cara del carbunco es con mayor frecuencia el seno cavernoso afectado. Para furúnculos y los carbuncos del cuero cabelludo, en la erisipela, osteomielitis de los huesos del cráneo de la infección penetra en el seno sagital. Cuando purulenta otitis, como se señaló anteriormente, se puede desarrollar sigmoide trombosis, petroso y seno transverso, y trombosis de la vena yugular y la propia bombilla vena tromboflebitis. A menudo trombosis no se limita a una condición sine exterior, sino que se extiende a otros senos relacionados, y no sólo durante el movimiento de la sangre, pero en la dirección opuesta. En una infección particularmente virulenta, la trombosis se puede propagar a las venas que ingresan al seno y la infección puede pasar a las meninges blandos. Con lumen trombosis del seno infecciosas último cerrado coágulo de sangre o la fibrina, en la que hay focos de purulenta y patógenos. Fusión purulenta de trombos, como ya se mencionó, conduce a septicopyemia Pío y la proliferación de émbolos sépticos pero el sistema venoso de la circulación pulmonar y la aparición de muchos absceso pulmonar. Otro complicaciones clínicas de realización de la trombosis cerebral es sepsis seno venoso y sus complicaciones pueden ser endocarditis bacteriana, la nefritis, la trombosis secundaria a plexos venosos del abdomen y la pelvis.
Síntomas
El cuadro clínico de la trombosis séptica de seno cerebral se caracteriza por fiebre séptico, escalofríos, sudor profuso, dolor de cabeza, vómitos, somnolencia o agitación psicomotora, delirio, convulsiones epileptiformes, transformadora soporoso en coma, la condición. Síntomas meníngeos son expresiones diferentes, dependiendo de la proximidad a las meninges inflamadas de los senos paranasales. Su apariencia exacerba bruscamente el cuadro clínico y el pronóstico de la enfermedad.
En el fondo de ojo hay fenómenos estancados en forma de venas, edema de los discos ópticos, más en el lado del seno afectado. El líquido espinal-cerebral es transparente o xanthochromic, a veces con una mezcla de sangre, pleocitosis moderada. La presión del licor aumenta. La complicación de la trombosis con meningitis causa cambios en el líquido cefalorraquídeo, característicos de la meningitis purulenta.
Trombosis del seno cavernoso
La trombosis del seno cavernoso se refiere a las variantes más frecuentes de las lesiones venosas del cerebro. Por lo general, es una consecuencia de una condición séptica, que complica los procesos purulentos en la cara, la órbita, los senos paranasales y, con menor frecuencia, el oído.
En el contexto de fuertemente expresado los síntomas comunes de sepsis observaron signos claros de flujo de salida de trastornos de la sangre del seno cavernoso: hinchazón del tejido periorbital, aumentando exoftalmos, quemosis, edema del párpado, congestión en el fondo de ojo y signos de atrofia de los nervios ópticos. La mayoría de los pacientes tienen lesiones debido a oftalmoplejía externa III (n. Oculomotorius), IV (n. Trochlearis) y VI (n. Abduccns) los nervios craneales. Además, hay ptosis, trastorno pupilar, la opacidad corneal. De hecho, estos fenómenos son patognomónicos para la trombosis del seno cavernoso. Derrota rama superior V nervio craneal (n. Trigémino), pasando en estrecha proximidad con el seno cavernoso, que da lugar a dolor en el globo ocular y la frente, en la zona de sensibilidad trastorno shshervnrusmoy supraorbital del nervio.
La trombosis del seno cavernoso puede ser bilateral, y luego la enfermedad avanza particularmente fuerte. En este caso, se crean condiciones para la destrucción de todo el seno cavernoso y la diseminación del proceso de formación de trombos en ambos senos pedregosos y más hacia los senos occipitales. Hay casos clínicos de flujo subagudo de trombosis del seno cavernoso y casos de trombosis aséptica primaria, por ejemplo, en hipertensión y aterosclerosis.
El diagnóstico se establece sobre la base de una condición séptica severa general, los síntomas oculares cerebrales y típicos.
Diferenciarse de la trombosis de otros senos paranasales, enfermedades orbitarias primarias, apoplejía hemorrágica, encefalitis de etiología infecciosa.
Trombosis del seno longitudinal superior
El cuadro clínico depende de la etiología, el estado séptico general, la tasa de desarrollo del trombo, su localización dentro del seno y también el grado de afectación de las venas en el proceso inflamatorio.
Especialmente grave es la trombosis séptica. Trombosis del seno longitudinales superiores surgen de desbordamiento, la congestión y tortuosidad venas raíz de la nariz, los párpados, frontal, regiones parietales temporales"(síntoma cabeza medusa, y la hinchazón dichas regiones. La ocurrencia de la estasis venosa y de alta presión en las venas de las nasal cavidad causa hemorragias nasales frecuentes. De otros síntomas deben tenerse en cuenta la sensibilidad a la percusión parasagital superficie del cráneo. Los síntomas de sinusitis longitudinales superiores síndrome neurológico trombosis se compone de ginertenzii intracraneal, la construcción naval posibles impactos de convulsiones, comenzando a menudo con un gemido. A veces se desarrolla paraplejía inferior con incontinencia o tetraplejia.
Diagnóstico de la trombosis del seno longitudinal superior más difícil que en la trombosis del seno cavernoso o sigmoideo, porque los síntomas observados no son tan típico y, a menudo simulan muchas otras enfermedades del SNC. Signo fiable de la trombosis del seno longitudinal superior son los signos externos de estancamiento de las venas superficiales del cuero cabelludo, los párpados, dorso de la nariz, hinchazón del plexo venoso de las cavidades nasales y hemorragias nasales estancadas, el aumento de la prominencia de las venas del cuello observados en el estado séptico. Información valiosa en todas las formas de senos tromboembolismo cerebral da Doppler de los vasos sanguíneos del cerebro, lo que indica un fuerte signo de la hemodinámica cerebral y la estasis venosa.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo en relación con el mismo estado patológico del cerebro, que en la trombosis infecciosa de otros senos. La trombosis del seno longitudinal superior es necesario distinguir el llamado trombosis maranticheskie de los senos cerebrales, que por lo general se producen en las personas de edad en el contexto de la decrepitud senil cuando acompañan a las infecciones crónicas o agudas comunes, así como la trombosis de los senos cerebrales en los lactantes con diferentes enfermedades, lo que lleva a la depleción (disentería , dispepsia, infecciones crónicas, enfermedades cardíacas congénitas, y otros.). Cuando la trombosis maranticheskom afecta con mayor frecuencia el seno cavernoso, raramente recta, y rara vez otros senos.
El cuadro clínico se desarrolla subaguda: hay dolores de cabeza, náuseas, vómitos, insomnio, pérdida de apetito, apatía. En el fondo hay discos congestivos de los nervios ópticos. De los síntomas neurológicos, los más comunes son convulsiones generales o Jacksonianas, paraparesia más baja con incontinencia urinaria o paresia de una pierna o hemiparesia. El diagnóstico intravital es muy difícil. La Dopplerografía indica congestión venosa en el cerebro. El diagnóstico es ayudado por la presencia de una infección crónica, la apariencia caquexia del paciente, su edad.
[Tratamiento
El tratamiento de la trombosis del seno cerebral rhinogenous proporciona medidas urgentes con el fin de eliminar la fuente primaria de la infección con el saneamiento intensiva posterior. Cuando se utiliza meninges sólidos trombosis del seno rhinogenous ampliamente la apertura de los senos paranasales causales, y, a menudo sostener o gemisinusotomii pansinusotomii la eliminación radical de tejido patológicamente alterado, para el cuidado postoperatorio cavidades postoperatorias sistemáticas en el fondo del método anterior de la terapia antibiótica. Asignar también anticoagulantes, diuréticos, immunoprotector, vitaminas, dieta de proteína completa.
Pronóstico
El pronóstico de la trombosis venas rhinogenous y senos del cerebro determinado por los mismos factores que abscesos cerebrales rhinogenous, enfermedades inflamatorias sin embargo rhinogenous del sistema venoso en la predicción cerebro es más grave y a menudo pesimista, especialmente en la trombosis venosa profunda, senos cavernosos y desarrollado sepsis. Early intravenosa, intralyumbalnaya y antnbiotikoterapiya intrakarotidnaya con fuerte trombolítico apoyo, n inmunoensayo tratamiento antimicrobiano específico facilita proyección.