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Queratitis por tuberculosis
Último revisado: 17.10.2021
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La queratitis tuberculosa puede desarrollarse como resultado de metástasis hematógenas de Mycobacterium tuberculosis o como una enfermedad alérgica a la tuberculosis.
Síntomas de queratitis tuberculosa
La queratitis tuberculosa hematógena se manifiesta en tres formas como queratitis difusa, focal o esclerosante. Los síntomas con estas formas de inflamación tienen características distintivas.
La queratitis difusa se caracteriza por una ubicación profunda de infiltración en las capas profundas de la córnea. De acuerdo con las manifestaciones externas, a veces puede parecerse a la queratitis parenquimatosa sifilítica, sin embargo, cuando se determina la biomicroscopía, se determinan los síntomas característicos de la queratitis tuberculosa. Entre la infiltración difusa del estroma, los focos amarillentos bastante grandes separados no se fusionan entre sí. El proceso inflamatorio no captura toda la córnea: las áreas no infectadas permanecen en el centro o en la periferia. Los vasos recién formados aparecen tarde, después de 2-4 meses. Pasan en capas profundas, pero, además de estos vasos, casi siempre hay una neovascularización superficial. Un ojo está afectado. El curso de la enfermedad es prolongado, con exacerbaciones periódicas. La inflamación da como resultado la formación de un revestimiento vascularizado grueso, que requiere tratamiento quirúrgico para la erradicación.
La infiltración corneal profunda es un proceso inflamatorio tuberculosa focal. Uno o más focos se producen en las capas más profundas de la córnea, cerca de la membrana de Descemet, por lo que se puede plegar. La vascularización es insignificante. Los vasos recién formados crecen en forma de un camino al foco de la inflamación y tienen una forma inusual para los vasos profundos: se ramifican. El curso de la enfermedad es largo, puede haber recaídas. La queratitis tuberculosa hematógena focal y difusa casi siempre se complica con iridociclitis. La curación de la queratitis focal se acompaña de la formación de una espina.
La queratitis tuberculosa esclerosante se desarrolla simultáneamente con la inflamación de la esclerótica. Primero, pequeños focos de infiltración aparecen en las capas profundas del estroma cerca del limbo. Los síntomas subjetivos de inflamación y neovascularización están poco expresados. A medida que se disuelven los focos de la primera ola, aparecen nuevos focos cerca del centro de la córnea. El proceso inflamatorio persiste durante varios años. Puede desarrollarse en un círculo desde todos los lados o solo en un lado. Después de la curación de los focos, la córnea no se despeja por completo. Parece que la esclerótica se está arrastrando hacia la córnea. Debido a la considerable duración de las terminaciones de la enfermedad y los vasos irritación crónicas y nerviosas borde corneal bucle red con los vasos sanguíneos anastomosados de gran iris círculo esclerosante queratitis siempre acompañado de iritis e iridociclitis, a menudo complicados por glaucoma secundario. La queratitis esclerosante puede ocurrir no solo con tuberculosis, sino también con sífilis, reumatismo y gota.
El diagnóstico etiológico de cualquier queratitis metastásica tuberculosa es complejo. Incluso la identificación de la tuberculosis focal en los pulmones no es evidencia de la naturaleza tuberculosa de enfermedades de los ojos, como el desarrollo simultáneo de la inflamación focal metastásica de los ojos y los pulmones son raros. Positivo en la prueba cutánea de la tuberculina Pirque y la evidencia manto de la infección en el cuerpo, pero no significa que la queratitis también tiene la etiología de la tuberculosis. La causa de la inflamación en el ojo puede ser diferente. Con la certeza de que la tuberculosis tiene naturaleza queratitis puede ser utilizado solamente si la respuesta a la administración subcutánea de dosis bajas de tuberculina en 72 horas aparece respuesta lobular del ojo (la córnea, el iris y la coroides). Tal diagnóstico no es del todo seguro, pero a falta de otras formas de establecer la etiología de la queratitis, es muy importante. Solo la terapia etiológica puede ayudar a reducir la duración del tratamiento y prevenir la recurrencia de la enfermedad. Cuanto más rápido se detiene el proceso inflamatorio en el ojo, menos complicaciones surgirán durante el curso de la enfermedad y mayor será la esperanza para la preservación de la visión.
La queratitis alérgica tuberculosa (escrofulosa) es una forma común de lesiones tuberculares de la córnea en niños y adultos. La mayoría de los pacientes son niños y adolescentes.
Un signo característico de la queratitis tuberculosa-alérgica son erupciones nodulares pequeñas (miliarias) o grandes (solitarias) en la córnea, llamadas flictenos, que se traduce como "vesícula". En la actualidad, se sabe que los flictenos son, morfológicamente, el foco de infiltración de la córnea por los linfocitos, el plasma y las células epitelioides. El número y la profundidad del conflicto pueden ser diferentes. Las elevaciones translúcidas de color grisáceo aparecen primero en la extremidad, luego aparecen nuevos nódulos en la periferia y en el centro de la córnea.
La queratitis folicular se desarrolla en el contexto de la tuberculosis pulmonar o los ganglios linfáticos. La aparición de fliken específico en el limbo es una confirmación del diagnóstico de tuberculosis. En el estudio morfológico, no se encuentran micobacterias tuberculosas en el ficti. El proceso inflamatorio es una reacción alérgica a los productos circulantes en la sangre de la desintegración de la micobacteria tuberculosis. El debilitamiento general del cuerpo, la avitaminosis y las helmintiasis pueden desempeñar el papel de factores que contribuyen al desarrollo de la inflamación.
La tríada de síntomas corneales subjetivos (fotofobia, lagrimeo, blefaroespasmo) es muy pronunciada. Los niños se esconden en un rincón oscuro, se acuestan boca abajo en una almohada, sin anestesia por goteo no pueden abrir los ojos. La contracción convulsiva de los párpados y el lagrimeo constante causan hinchazón y maceración de la piel de los párpados y la nariz. Este cuadro clínico es típico de la queratitis escrofulosa.
En la investigación objetiva revelan una brillante inyección pericorneal o mixta de vasos. Los flicks siempre son adecuados para las ramas de los vasos de superficie recién formados. Bajo la influencia del tratamiento activo específico y antialérgico, los flickens pueden resolverse, dejando una ligera nubosidad en la córnea, impregnada de vasos medio vacíos.
La enfermedad comienza de forma aguda, luego generalmente toma un curso prolongado, caracterizado por recurrencia frecuente. Los ataques repetidos avanzan más lentamente y durante mucho tiempo. Los focos de infiltración se desintegran y se convierten en úlceras. En presencia de neovascularización abundante, los defectos se epitelizan con bastante rapidez, durante 3-7 días. Como resultado, restos profundos de fosa: facetas, que el tejido conectivo realiza muy lentamente.
En casos complicados, la necrosis del estroma de la córnea puede alcanzar las capas más profundas. Hay casos de perforación de la córnea con la caída del iris. En las personas debilitadas, las películas en descomposición pueden fusionarse, lo que resulta en la formación de zonas de necrosis extensas. Unirse a una infección por hongos o coccos puede causar la muerte del ojo.
En los últimos años, debido a la aparición de esteroides, rara vez se observan formas prolongadas de la enfermedad. La inflamación tuberculosa alérgica de la córnea puede manifestarse como formas atípicas: queratitis fascicular o pannus phlyctenular.
Queratitis fascicular (queratitis agrupado, "errante" flictenas) comienza con la aparición de una de las extremidades flictenas combinados con los vasos de inyección pericorneal graves y la triada de síntomas subjetivos. Después del crecimiento interno de los vasos recién formados, la infiltración inflamatoria se disipa gradualmente en el borde periférico y se fortalece en la parte central. Flicken se mueve lentamente hacia el centro, detrás de él se extiende un grupo de vasos recién formados. El borde suelto, elevado y progresivo del infiltrado no experimenta una ulceración profunda, pero el curso del proceso inflamatorio es prolongado, a menudo recidivante. El progreso del infiltrado puede continuar hasta que el flicten "errante" llegue al borde opuesto de la córnea.
Phlyctenuleus pannus se forma cuando una gran cantidad de vasos superficiales crecen dentro de la córnea. Se extienden hasta los nódulos de la inflamación y perforan toda la superficie de la córnea, lo que hace que se vuelva rojo oscuro. A diferencia del pannus tracomatoso, los vasos crecen por todos lados, y no solo desde arriba. Al igual que la queratitis falciforme, Pannus se caracteriza por la recurrencia frecuente y la formación de grandes espinas vascularizadas.
¿Qué es necesario examinar?
Tratamiento de la queratitis tuberculosa
El tratamiento de la queratitis tuberculosa consiste en elegir un régimen de terapia general para la tuberculosis por el fisioterapeuta. Determina el esquema racional de la combinación de las series de drogas I y II, la duración del ciclo de tratamiento, la duración del segundo ciclo teniendo en cuenta el estado inmune del paciente, la dieta y la necesidad de climatoterapia.
El objetivo del tratamiento local de la queratitis tuberculosa es suprimir el proceso inflamatorio en el ojo, prevenir la formación de sinequia posterior y mejorar el metabolismo en el tejido corneal. En instalaciones como tubazid prescrito solución al 3%, 5% salyuzid solución, complejo de cloruro de estreptomicina-calcio (50 000 unidades en 1 ml de agua destilada), hidrocortisona, o dexametasona. Para la prevención o el tratamiento de iritis e iridociclitis, se usa mydriatica. La multiplicidad de instilaciones se determina dependiendo de la etapa del proceso inflamatorio. En la noche del párpado 5-10% pomada PASK o ungüentos de vitaminas, 20% gel Actovegin, se empeñan. Bajo la conjuntiva, se administra dexazone, alternando con una solución de salusida al 5%, día por medio o en una frecuencia diferente durante diferentes períodos de tratamiento. En la etapa de cicatrización, se reducen las dosis de fármacos antiinflamatorios, se lleva a cabo fisioterapia, se usan preparaciones de vitaminas, enzimas (tripsina, fibrinolisina) para disolver las adherencias.
En el tratamiento de la queratitis alérgica a la tuberculosis, la terapia de desensibilización, una dieta con una ingesta reducida de carbohidratos y sal de mesa, la climatoterapia es de gran importancia.