Retinitis: causas, síntomas, diagnóstico, tratamiento

La retinitis es una enfermedad inflamatoria de la retina.

Las enfermedades infecciosas e inflamatorias de la retina rara vez se aíslan: por lo general, sirven como una manifestación de una enfermedad sistémica. El proceso inflamatorio involucrado coroides y el epitelio pigmentario de la retina, resultando en una coriorretinitis imagen oftalmoscópico característica, a menudo es difícil determinar dónde hay un proceso inflamatorio primario - en la retina o la coroides. Las enfermedades son causadas por microbios, protozoos, parásitos o virus. El proceso puede ser avanzada, diseminada (por ejemplo retinitis sifilítica), localizada en la parte central de la retina (coriorretinitis serosa central) o cerca del nervio óptico (coriorretinitis yukstapapillyarny Jensen). La localización del proceso inflamatorio alrededor de los vasos es típica para la periphpleitis de las venas retinianas y la enfermedad de Illza.

Varios factores etiológicos que causan cambios inflamatorios en el polo posterior del fondo de ojo causan afectación multifocal de la retina y la coroides en el proceso patológico. A menudo, el papel principal en el diagnóstico se juega con la imagen oftalmoscópica del fondo de ojo, ya que no existen pruebas de laboratorio de diagnóstico específicas para identificar la causa de la enfermedad.

Hay procesos inflamatorios agudos y crónicos en la retina. Para establecer el diagnóstico es muy importante anamnestic datos. Histológicamente, la división del proceso inflamatorio en inflamación aguda y crónica se basa en el tipo de células inflamatorias que se encuentran en los tejidos o el exudado. La inflamación aguda se caracteriza por la presencia de linfocitos polimorfonucleares. Los linfocitos y las células plasmáticas se detectan en la inflamación crónica no granulomatosa, y su presencia indica la participación del sistema inmune en el proceso patológico. La activación de los macrófagos o histiocitos, epitelioides y células inflamatorias gigante es un signo de inflamación granulomatosa crónica, por lo tanto, los estudios inmunológicos son a menudo el principal no sólo en el diagnóstico, sino también en la selección del tratamiento.

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Retinitis séptica

La retinitis séptica a menudo ocurre en pacientes con endocarditis, meningitis, en mujeres después del parto. En la base de los cambios retinianos en la sepsis se encuentran las lesiones vasculares inflamatorias de la retina: perivasculitis.

La retinitis séptica es indicativa de la gravedad del proceso y a menudo ocurre antes de un desenlace fatal. Es causada por la introducción de bacterias y toxinas en los vasos de la retina.

Retinitis séptica Rota: el proceso se localiza en la retina, por lo general la visión no sufre. En el área macular alrededor del disco, a lo largo del pezón, focos de exudado amarillo-blanco, que no se fusionan, a menudo hay hemorragias en forma de corona con un corazón blanco en el centro. Periarteritis, periplebitis son posibles. En el resultado de la enfermedad, los focos pueden resolverse. La retinitis séptica puede ser el comienzo de la oftalmía metastásica. Clínica: se observan síntomas de irritación, más en pacientes adultos, el color de la córnea cambia. En el fondo hay focos blancos plurales, ubicados cerca de los vasos. Los focos en el área macular a menudo se forman en forma de estrella. Los síntomas crecen, se desarrolla el edema del disco del nervio óptico, se observa la opacidad de los vasos retinianos, se debilita el cuerpo vítreo, su fusión purulenta conduce a endoftalmitis y luego a panoftalmitis.

Retinitis viral

Retinovascular viral (patógenos: herpes simple, herpes zoster, adenovirus, virus de la gripe). Los cambios en la retina con influenza se observan con frecuencia. En diversos grados, se altera la transparencia de la retina: desde opacificación difusa suave hasta la formación de manchas blancas saturadas de diversas formas y tamaños. Las partes turbias de la retina tienen un aspecto similar al "algodón" y se localizan principalmente alrededor del disco del nervio óptico y en el área macular. Los buques que pasan aquí están velados o no son visibles en absoluto. La opacidad de la retina se debe a hinchazón o enturbiamiento de la sustancia intersticial. La función de la parte nublada de la retina se rompe, aunque la viabilidad de las células se reduce. El cuadro clínico se caracteriza por una considerable variabilidad en el tiempo. Las manchas blancas se vuelven gradualmente más pequeñas, más transparentes y finalmente desaparecen por completo o casi por completo. A medida que se restaura la transparencia de la retina, se restablece su función. El curso de recurrente, a menudo se produce el desprendimiento exudativo de la retina.

El pronóstico para la vista es desfavorable. A veces, después de la gripe puede desarrollar una imagen de la degeneración pigmentaria de la retina.

Retinitis tuberculosa

Retinitis tuberculosa: con la introducción de una infección específica, la pared vascular sufre. La retinitis aislada es rara.

Formas de retinitis tuberculosa:

1. mil millones de retinitis tuberculosa;
2. tuberculosis retiniana solitaria;
3. retinitis exudativa sin patrón específico;
4. lesiones tuberculares de retina;
5. artritis retiniana tubercular
6. ) retinitis por tuberculosis miliar (actualmente no se encuentra). Con esta patología, varios focos de color blanquecino-amarillento aparecen principalmente a lo largo de la periferia de la retina;
7. La tuberculosis retiniana solitaria se observa generalmente en personas jóvenes, en niños. Un ojo está afectado. Esta es la fusión de varios granulomas localizados en el centro del disco del nervio óptico, en la periferia (donde el suministro de sangre sufre). El granuloma específico tiene una forma redondeada, se encuentra cerca del disco del nervio óptico, a menudo acompañado de hemorragias. Al final, puede haber necrosis tuberosa caseosa con la transición a la atrofia. La tuberculosis puede ir acompañada de edema retiniano en el área macular en forma de estrella, mientras que la visión central sufre;
8. retinitis exudativa sin un patrón específico, a menudo de origen alérgico. Es un pequeño foco en el área macular o varios focos cerca del disco del nervio óptico. Al final, el enfoque se disipa, no hay cicatrices;
9. La obesidad retiniana por tuberculosis ocurre con mayor frecuencia, puede tener localización central y periférica. Con localización central, endo y periflebitis. Dos ramas del segundo orden sufren, el calibre de las venas cambia, a lo largo del camino aparecen exudados grisáceos sueltos, que forman embragues a lo largo de los vasos de una extensión insignificante. A medida que se resuelve el proceso, la imagen de la retinitis proliferativa.

Cuando la localización periférica en las primeras etapas a la periferia extrema de la retina aparecen tortuosidad vascular shtoporoobrazpaya, los vasos recién formados (parecido a una palma ventilador hojas) se recoge en el manguito de forma de fibrina a lo largo de la pared de la vena. En el curso de las venas, se observan granulomas que cubren la luz y pueden provocar trastornos vasculares. Los granulomas tienen la forma de focos blancos a lo largo del curso de los vasos, con bordes difusos, una forma alargada. Termina con toda la hemoftalmitis. La sangre en el vítreo puede organizarse y conducir a la separación de la retina de la tracción y la uveítis secundaria.

Por lo tanto, es posible distinguir tales etapas como:

1. expansión y tortuosidad de las venas;
2. periplebitis y retipovasculitis;
3. hemoftalmitis recurrente;
4. desprendimiento de tracción de la retina.

La duración del proceso activo es de hasta tres años. La enfermedad se describe por G. Ilzom llamado "juvenil hemorragia vítrea recurrente." A principios del siglo XX, se cree que la etiología de la tuberculosis estrictamente. Ahora se cree que este síndrome polietiologichesky asociada con una sensibilización específica y no específica en diversas enfermedades tales como enfermedades endocrinas, enfermedades de la sangre, diátesis hemorrágica, infección focal, toxoplasmosis, enfermedades virales, y así sucesivamente. D.

El pronóstico con respecto a la visión es pobre. La arteritis tuberculosa es mucho menos común. Caracterizado por la derrota de grandes tallos arteriales con la formación de un embrague, focos isquémicos junto con exudativo. Al final, la propensión a los procesos proliferativos.

Retinitis sifilítica

La retinitis sifilítica puede ser con sífilis congénita y adquirida, pero más a menudo con la sífilis congénita no hay retinitis sino coriorretinitis. Con sífilis congénita:

1. cambios en el tipo de "sal con pimienta": en la periferia del fondo hay muchos focos blancos (estas son áreas inflamadas de las membranas vasculares), que se combinan con focos oscuros. Surgen en la primera infancia y duran toda la vida. La visión central no sufre;
2. "Shot shot" - en la periferia de concentraciones más grandes de pigmento (redondo en forma de cuerpos patológicos), que se puede combinar con focos blanquecinos. Acompañado de atrofia del disco óptico;
3. en la periferia extrema: focos de luz extensos, fuertemente confinados, a menudo fusionados a medida que se disuelven. Sigue habiendo focos atróficos con un borde escarlata alrededor, que persisten durante años;
4. lesión muy grave - la retina, la membrana vascular, el nervio óptico se ven afectados. La retina es de color gris plomo. A lo largo del fundus, especialmente a lo largo del curso de los vasos, hay focos grandes (pigmentados) que esclerizan la membrana vascular;
5. Periflebitis sifilítica congénita de la retina: todas las características de la perifíbbita más uveítis anterior y posterior.

Existen las siguientes formas de cambios en la sífilis adquirida:

1. Retinitis sin un patrón específico: puede haber localización central y periférica. La lesión central se caracteriza por daño al humor vítreo. En el fondo de la opacidad del cuerpo vítreo en la mancha amarilla, el centro del color de la leche, que se extiende desde la mácula hasta el disco. En su fondo puede haber pequeños focos amarillentos y pequeñas hemorragias. Con retinitis desminativa: múltiples focos y opacidades en el cuerpo vítreo en forma de suspensión pulverizada;
2. Retinitis con una afección vítrea predominante - en las partes centrales del cuerpo vítreo - opacidades localizadas sobre la mácula y el disco del nervio óptico. La turbidez del vítreo es muy intensa, debido a que el fondo no es visible, el cuerpo vítreo es transparente alrededor de la periferia. La visión central sufre;
3. La retina gamma: aislada en la retina es rara. Por lo general, pasa del disco óptico y la coroides. Gunma tiene la forma de un foco amarillento y amarillo-rojo, rara vez llega al vítreo. Puede haber pequeñas opacidades. La visión raramente disminuye. El diagnóstico diferencial se realiza con un tumor;
4. la periarteritis sifilítica de la retina ocurre en forma de peri y panarritis. Las arterias parecen bandas blancas, a menudo los cambios no son la retina, sino el área del disco del nervio óptico. Algunas veces el componente hemorrágico prevalece. El resultado es retinitis proliferativa.

Retinitis reumática

En el fondo hay:

1. embragues cortos de color gris-blanco a lo largo de los vasos del tipo de manguito circular, que tienen bordes dentados;
2. edema de retina peri-acicular;
3. Se notan petequias o hemorragias;
4. tendencia a la formación de trombos intravasculares: una imagen de la obstrucción de las arterias y venas de la retina.

En formas graves, los vasos del disco del nervio óptico también sufren, luego hay "tapones" de exudado en el disco, focos en forma de cuba, la figura de la "estrella" en la mácula.

En ausencia de tratamiento, se forma una fibrosis perivascular secundaria. Al tratamiento el pronóstico favorable.

Retinitis por toxoplasmosis

Cuando la toxoplasmosis - la naturaleza exudativa de la vasculitis, las arterias y las venas se ven afectadas, la lesión comienza desde la periferia, y luego se extiende hacia el centro. Hay una acumulación abundante de exudado, que envuelve los vasos y se extiende a la retina. A menudo ocurre el desprendimiento exudativo de la retina. Con la toxoplasmosis adquirida - la retinitis exudativa central.

RETINIT Brutselleznıy

Brucelosis: cambios más frecuentes en el tipo de angiitis primaria. La retina está afectada (más a menudo con flujo latente de brucelosis). Una retinovasculitis total es característica desde el centro a las partes periféricas, tal vez en el tipo exudativo y hemorrágico. Los acoplamientos pueden extenderse en forma de pequeños estratos y en una extensión considerable. Los acoplamientos pequeños se parecen a gotas de estearina ubicadas a lo largo de los vasos. Puede haber un desprendimiento exudativo de la retina con la formación de un shvart.

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Retinitis pseudoalbuminúrica

Psevdoalbuminurichesky retinitis - es trastornos vasculares y aumento de la permeabilidad vascular en enfermedades infecciosas comunes (sarampión, meningitis, erisipela, la sífilis, la caries, la helmintiasis).

Las drogas fetales, el alcohol, la anemia y el esfuerzo físico excesivo también son importantes.

Objetivamente, cuando se examina el fondo, el disco del nervio óptico es hiperémico, con bordes rayados, focos brillantes y hemorragias en la retina; en la mácula: cambios en la forma de una "estrella". Diferencias de la retinopatía renal: no hay edema retiniano, el proceso es reversible.

Otros tipos de retinitis

Síntoma de puntos blancos

En muchas enfermedades infecciosas aparecen cambios inflamatorios multifocales en la retina y la coroides.

Múltiples manchas blancas de pase rápido

El factor etiológico no está establecido. En algunos pacientes, aparecen manchas después de una infección viral, la introducción de la vacuna contra la hepatitis B.

El síndrome se caracteriza por un cuadro clínico típico, cambios funcionales y la forma del flujo. La principal diferencia con los síndromes de la coroiditis multifocal y la histoplasmosis es que los focos inflamatorios aparecen rápidamente, desaparecen en pocas semanas y no pasan a la fase atrófica.

Por lo general, las mujeres de mediana edad y jóvenes están enfermas. La enfermedad comienza en un ojo con una pérdida repentina de la visión, la aparición de una fotopsis, cambios en los límites temporales del campo de visión y un punto ciego. ERG y EOG patológicos.

Foto oftalmoscópico: un conjunto de puntos suaves, sutiles de color blanco-amarillento de diferentes tamaños se encuentran en el polo posterior en las capas más profundas de la retina, principalmente de la nasal en el nervio óptico, el disco óptico Patriótico, los vasos están rodeados por mangas. En el angiograma fase temprana observado manchas blancas débil giperflyuorestsentsiya, y fugas de colorante después de la tinción del epitelio pigmentario de la retina. En el cuerpo vítreo, se encuentran células inflamatorias. Con el desarrollo del proceso en el área macular, hay una pigmentación granular débil.

El tratamiento de la enfermedad, por regla general, no lo hace.

Epiteliopatía placoide multifocal aguda

Los síntomas típicos de la enfermedad - una pérdida repentina de la visión, la presencia de múltiples ganado disperso en el campo de visión y grandes lesiones a nivel de un epitelio pigmentado de color crema en el polo posterior del ojo. Epiteliopatía pigmentaria placoide multifocal aguda se produce después de los prodrómicos condiciones tales como fiebre, malestar general, dolor muscular, observado en la gripe, virus respiratorio o infección por adenovirus. Se observa combinación epiteliopatía pigmentaria placoide multifocal con patología del sistema nervioso central (meningoencefalitis, vasculitis y los infartos cerebrales), tiroiditis, vasculitis de los riñones, eritema nodoso.

El cuadro clínico de la enfermedad está representado por múltiples manchas de color amarillo blanquecino a nivel del epitelio pigmentario de la retina. Desaparecen cuando se detiene el proceso inflamatorio general.

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Necrosis retiniana focal aguda

La enfermedad ocurre a cualquier edad. Los síntomas característicos son dolor y disminución de la visión. En el cuadro clínico, hay focos necróticos blancos en la retina y vasculitis, a los que luego se une la neuritis óptica. El daño agudo a la retina ocurre, por regla general, con una infección viral sistémica, por ejemplo, con encefalitis, herpes zoster, varicela. La necrosis comienza en la periferia de la retina, progresa rápidamente y se extiende al polo posterior del ojo, acompañada de oclusión y necrosis de los vasos retinianos. En la mayoría de los casos, el desprendimiento de retina ocurre con numerosas brechas. Los mecanismos inmunopatológicos juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad.

Tratamiento de esta retinitis sistémica y localmente - antiviral, antiinflamatorio, antitrombótico, tratamiento quirúrgico.

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