Gonorrea del ojo

La gonorrea es una enfermedad de transmisión sexual de una persona con una lesión predominante de las membranas mucosas de los órganos urogenitales.

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Las causas y la epidemiología de la gonorrea ocular

La enfermedad es causada por diplococos gramnegativos de Neisser. La fuente de infección es una persona con gonorrea. La ruta de transmisión es principalmente contacto. Ojo La gonorrea se puede desarrollar en adultos que sufren de gonorrea tracto urinario, como resultado de la introducción de la infección en la cavidad conjuntival, en individuos que están en contacto con los pacientes durante su no cumplimiento de las normas de higiene. Se describen casos de gonorrea en los ojos del personal médico que atiende a estos pacientes. Los recién nacidos se infectan principalmente en el momento del paso por el canal de parto de una madre que padece gonorrea. La infección metastásica intrauterina es extremadamente rara. En los niños, la gonorrea también puede desarrollarse como resultado de una infección desde el exterior con las manos, la ropa interior, los artículos de cuidado contaminados, etc.

Patogenia de la gonorrea ocular

Los gonokoks, al entrar en la membrana mucosa, se multiplican rápidamente y después de 3-4 días a través de los espacios intercelulares penetran en el tejido subepitelial, causando inflamación local, que se manifiesta por conjuntivitis. La diseminación hematógena, acompañada por la proliferación de gonococos en la sangre, intoxicación y metástasis a varios órganos, es extremadamente rara en la actualidad. Una cierta parte de las complicaciones hematógenas en la gonorrea (artritis, uveítis) se debe a una bacteriemia transitoria. Con ella, los gonococos solo son transportados mecánicamente por el torrente sanguíneo, no se multiplican en la sangre y no permanecen en él durante mucho tiempo, sino que se instalan rápidamente en tejidos y órganos. En el cuerpo, especialmente con la gonorrea crónica, se producen cambios inmunobiológicos que conducen a la autoalergia. La autoagresión puede tener algún papel en la patogénesis de las enfermedades posgonorreicas. Las lesiones oculares tóxicas tardías, tóxicas y alérgicas no son causadas por la acción de la endotoxina gonocócica, como se pensaba anteriormente, sino por la unión de una infección secundaria "(virus, neumococo, etc.). Por lo tanto, la uveítis, a veces asociada con daño articular, ocurre de 2 a 4 semanas o más después del final del tratamiento, cuando los gonococos ya han desaparecido. En este sentido, se consideran reacciones alérgicas del cuerpo con un alto grado de sensibilización a cualquiera de los agentes infecciosos.

Síntomas de la gonorrea ocular

El período de incubación dura de varias horas a 3 semanas, generalmente 3-5 días. Clínicamente, las lesiones oculares con gonorrea se manifiestan con mayor frecuencia por conjuntivitis. Hay conjuntivitis gonocócica de recién nacidos (gonoblenorea) y adultos.

Gonoblennorrea recién nacido comienza el día 2-3 después del nacimiento del niño. La aparición de los primeros signos de la enfermedad después de 4-5 días indica la introducción de la infección desde el exterior. En la mayoría de los casos, la enfermedad es bilateral desde el principio; Con menos frecuencia, un ojo está involucrado primero, y luego el otro. En el curso clínico de gonoblennorei no tratado hay 4 etapas. La primera etapa, la etapa de infiltración, se caracteriza por la aparición de una descarga acuosa de la cavidad conjuntival y una hiperemia rápidamente creciente de la mucosa. Desde el segundo día de la enfermedad se presenta hinchazón de los párpados, la piel se tensa, los ojos revelado dura hendidura párpados se invierten falla. La conjuntiva del párpado es hiperémica, edematosa, su superficie brillante, lisa, a veces cubierta de películas de fibrina, sangra con facilidad. Separado en el calor de la primera etapa se vuelve seroso-sangriento. En el día 3-5, comienza la segunda etapa: supuración. El edema y la hiperemia de los párpados disminuyen, se vuelven blandos. La conjuntiva del globo ocular permanece edematosa y rodea la córnea. Desmontable copiosa, espesa, purulenta, amarilla. Esta etapa dura 1-2 semanas, luego pasa a la tercera etapa: proliferación. La cantidad de pus disminuye, se vuelve líquida, de color verdoso. La hiperemia y el edema de la conjuntiva son menos pronunciados, como resultado del crecimiento de las papilas, la aspereza aparece desde la superficie. La cuarta etapa, la etapa de desarrollo inverso, se caracteriza por la desaparición del edema y la hiperemia por congestión. Los folículos, los crecimientos papilares duran mucho más, desaparecen solo hacia el final del segundo mes. Una complicación común del gonoblenaire es el daño a la córnea, que puede desarrollarse con un tratamiento insuficiente. Complicaciones corneales surgen debido al deterioro de su trofismo debido a la compresión de los vasos en bucle red de borde conjuntiva edematosa y el epitelio corneal debido a pus maceración, y los efectos tóxicos gonotoksinov sí mismos infección secundaria adhesión gonococos. La derrota de la córnea se desarrolla en 2-3 semanas; enfermedad, muy raramente en un momento anterior. La córnea se vuelve difusa y turbia. En la parte inferior de ella o en el centro aparece un infiltrado gris, que rápidamente se convierte en una úlcera purulenta. La úlcera se extiende sobre la superficie de la córnea y hacia la profundidad, lo que a menudo conduce a la perforación, con la formación de un vientre simple o fusionado.

Con menos frecuencia, la infección penetra en el ojo y causa el desarrollo de panoftalmitis.

Recién nacido Gonoblennoreyu blennoreynyh debe diferenciarse de conjuntivitis, que también se acompaña de un fenómenos conjuntival pronunciada y abundante supuración. Estos conjuntivitis causada por diversos patógenos :. Pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y Escherichia coli, Staphylococcus, Streptococcus, virus importante cerca de virus tracoma, etc. El diagnóstico de la conjuntivitis gonocócica finalmente ajustado después de frotis bacteriológicos conjuntiva. En este caso, los gonococos se encuentran dentro y extracelularmente. A veces, el cuadro clínico gonoblennorei gonocócica neonatal no detectan, y se encuentran en las células epiteliales de la célula que incorpora la conjuntiva, como un prowazeki ternero con tracoma. Oftalmia con inclusiones, que parecen no antes de la semana la vida del niño, es considerablemente más fácil y la gonorrea causa complicaciones en la córnea.

Gonoblennoreya niños y adultos

El curso clínico de la enfermedad pasa por las mismas etapas que la gonobléresis de los recién nacidos, pero es más violento. Las complicaciones de la córnea son frecuentes.

El pronóstico para el tratamiento oportuno y correcto de gonoblenorei es favorable y se vuelve serio cuando se involucra en el proceso de córnea. AI Pokrovsky describe el desarrollo de la conjuntivitis metastásica en la generalización de la infección por gonorrea. Conjuntivitis metastásico se produce muy raramente y aparece una imagen de la conjuntivitis catarral (hinchazón de enfoque de la membrana mucosa del globo ocular y los párpados, a veces hemorragias petequiales en la conjuntiva y la erupción de pequeños nódulos en el limbo).

La iridociclitis gonorrea se desarrolla con mayor frecuencia meses después en los años posteriores al tratamiento y se considera un proceso alérgico.

Iridociclitis metastásica con menos frecuencia con gonorrea o reinfección nueva. La iridociclitis a menudo se combina con la artritis, más a menudo con la monoartritis de la articulación de la rodilla. El proceso es predominantemente unilateral, acompañado de dolores severos, marcados por una reacción inflamatoria. Con iridociclitis gonocócica, se encuentra un exudado seroso-fibrinoso característico en la cámara anterior del ojo, que se asemeja a una masa gelatinosa oscilante transparente. Algunas veces hay un hifema y se forman múltiples sinequias. Con un tratamiento local y general adecuado, el exudado se resuelve rápidamente, las sinequias frontales se rompen fácilmente, las funciones visuales, como regla general, no sufren.

Diagnóstico de gonorrea ocular

El diagnóstico etiológico se basa en una anamnesis, un cuadro clínico determinado. El método principal de diagnóstico es la bacterioscopia. Examine la secreción de la cavidad conjuntival, tracto urogenital. La tinción se lleva a cabo de acuerdo con Gram y previamente con azul de metileno. Si existe una sospecha de gonorrea, cuando no se encuentran gonococos bacterioscópicamente, se utiliza un método de cultivo: siembra en medio (agar-peptona de carne). Al sembrar, los gonococos se detectan 4-6 veces más a menudo que en la bacterioscopía. Los estudios serológicos, en particular la reacción de Borde-Gangu, no son diagnósticos en la gonorrea aguda. Por lo general, durante este período es negativo, a pesar de la presencia de gonococos, debido a la falta de anticuerpos. Esta reacción se usa para reconocer las complicaciones de la gonorrea (iridociclitis, artritis). Para identificar la infección en focos ocultos, se utilizan varios métodos de provocación: mecánica, química o biológica. La provocación biológica consiste en la inyección intramuscular de 500 millones de microorganismos de la gonovaccine o en combinación con 200 MT de pirógeno.

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El tratamiento de la gonorrea ocular

Realizar un general (antibióticos principalmente series de penicilina, sulfonamidas, con formas crónicas y latentes - gonovaccine, pirógeno) y terapia local. Cuando conjuntivitis gonorrheal tratamiento local consiste en lavar la solución conjuntival permanganato de potasio cavidad 1: 5000, furatsilina, soluciones de instilación de antibióticos, cloruro de sulfatsil de sodio al 30%, 2-3% de solución de plata coloidal. Por la noche, es aconsejable poner ungüento con un antibiótico o sulfa-sodio. Cuando aparecen úlceras corneales, se aplican adicionalmente mydriatica, enzimas (tripsina, quimotripsina, papaya). El tratamiento se detiene cuando desaparecen las manifestaciones clínicas y la esterilidad de la cavidad conjuntival. Examen bacterioscópico de control repetido obligatorio de frotis de la conjuntiva. Para el tratamiento gonoreynyh iridociclitis midriáticos aplicada tópicamente en forma de gotas, por electroforesis, subconjuntival, antibióticos (por lo general subconjuntival), enzimas (tripsina, himopsin, quimotripsina). Típicamente realizado la terapia de desensibilización intensa (difenhidramina, Pipolphenum, Tavegilum, diazolip, metaglobulin y t. D.), corticosteroides administrados cuando esté indicado.

Prevención de la gonorrea ocular

La prevención de la gonorrea de los ojos es la detección oportuna y el tratamiento de pacientes con gonorrea, el cumplimiento de la higiene personal. Con el fin de prevenir la gonoblenorrea de los recién nacidos, se lleva a cabo un examen obligatorio de la gonorrea de las mujeres embarazadas y se detecta un tratamiento oportuno y activo cuando se detecta. Mantenimiento preventivo gonoblenorei recién nacidos y maternidades es obligatorio. En nuestro país, el método de profilaxis de Matveyev-Kreda fue ampliamente utilizado. Consiste en el tratamiento de los párpados, humedecido con una solución al 2% de ácido bórico, y luego se instila en cada ojo 1-2 gotas de solución de nitrato de plata al 2%. Actualmente, y cada ojo inculcó una solución recién preparada al 30% de sulfacilo sódico. Después de 2 horas, una vez más, se instila una solución al 30% de sulfacilo sódico en la habitación de los niños. La droga debe ser de un día.