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Taquicardia ventricular
Último revisado: 23.04.2024
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La taquicardia ventricular consiste en tres o más pulsos ventriculares consecutivos con una frecuencia de 120 por minuto.
Los síntomas de la taquicardia ventricular dependen de la duración y varían desde una falta completa de sensación y palpitaciones hasta un colapso hemodinámico y la muerte. El diagnóstico se establece según un electrocardiograma. El tratamiento para la taquicardia ventricular, con la excepción de episodios muy cortos, incluye cardioversión y fármacos antiarrítmicos, según los síntomas. Si es necesario, prescriba un tratamiento a largo plazo con el uso de un desfibrilador cardioversor implantable.
Algunos expertos usan el valor de 100 contracciones por minuto como límite para la taquicardia ventricular. El ritmo ventricular repetido con menos frecuencia se denomina ritmo idioventricular mejorado o taquicardia ventricular lenta. Esta afección generalmente es benigna y no requiere tratamiento hasta que aparecen los síntomas hemodinámicos.
La mayoría de los pacientes con taquicardia ventricular tienen anomalías cardíacas significativas, principalmente infarto de miocardio o cardiomiopatía. Las anomalías electrolíticas (especialmente la hipopotasemia o la hipomagnesemia), la acidosis, la hipoxemia y los efectos secundarios de los fármacos también pueden contribuir al desarrollo de taquicardia ventricular. El síndrome de un intervalo QT extendido (congénito o adquirido) está asociado con una forma especial de taquicardia ventricular, llamada taquicardia "pirueta" (torsades depointes).
Las taquicardias ventriculares pueden ser monomórficas o polimórficas, estables o inestables. La taquicardia ventricular monomórfica surge de un solo foco anormal o de una vía adicional y es regular con la aparición de complejos QRS idénticos . La taquicardia ventricular polimórfica surge de varios focos o vías diferentes y es irregular, con diferentes complejos QRS. La taquicardia ventricular inestable dura <30 s, se mantiene durante 30 s o se detiene más rápido debido al desarrollo de un colapso hemodinámico. La taquicardia ventricular a menudo se convierte en fibrilación ventricular seguida de paro cardíaco.
Síntomas de taquicardia ventricular
Una taquicardia ventricular corta o taquicardia ventricular con una frecuencia baja puede ser asintomática. La taquicardia ventricular sostenida casi siempre conduce al desarrollo de síntomas prominentes, como frecuencia cardíaca, palpitaciones, signos de insuficiencia hemodinámica o cardíaca súbita, muerte cardíaca súbita.
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Diagnóstico de taquicardia ventricular.
El diagnóstico se realiza según ECG. Cualquier taquicardia con un complejo ventricular ancho (QRS 0.12 s) debe considerarse taquicardia ventricular hasta que se demuestre lo contrario. El diagnóstico se confirma al detectar en el electrocardiograma la disociación de las ondas P , los complejos estirados o atrapados, la unidireccionalidad del complejo QRS en las derivaciones torácicas (concordancia) con la onda T discordante (dirigida contra la dirección del complejo ventricular) y la dirección frontal del eje QRS en el cuadrante noroeste. El diagnóstico diferencial se realiza con taquicardia supraventricular, combinada con el bloqueo del haz de haz de His o con una forma de conducción adicional. Al mismo tiempo, dado que algunos pacientes son sorprendentemente bien tolerados con taquicardia ventricular, la conclusión de que una taquicardia compleja ventricular amplia bien tolerada debe ser supraventricular es un error. El uso de fármacos utilizados en la taquicardia supraventricular (por ejemplo, verapamilo, diltiazem) en pacientes con taquicardia ventricular puede llevar al colapso hemodinámico y la muerte.
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Tratamiento de la taquicardia ventricular.
Tratamiento de urgencia de la taquicardia ventricular. El tratamiento depende de los síntomas y la duración de la taquicardia ventricular. La taquicardia ventricular con hipertensión arterial requiere una cardioversión directa sincronizada con una fuerza de 100 J. La taquicardia ventricular estable y estable se puede tratar con medicamentos intravenosos, generalmente lidocaína, que actúa rápidamente, pero se inactiva rápidamente. Con la ineficacia de la lidocaína, la procainamida se puede administrar por vía intravenosa, pero la administración puede demorar hasta 1 hora. La ineficacia de la procainamida sirve como indicación de cardioversión.
Con la taquicardia ventricular inestable, no hay necesidad de tratamiento de emergencia hasta que las contracciones se vuelvan muy frecuentes o las convulsiones sean lo suficientemente largas como para causar sintomatología. En tales casos, prescriba medicamentos antiarrítmicos, como con la taquicardia ventricular sostenida.
Tratamiento a largo plazo de la taquicardia ventricular
La tarea principal es prevenir la muerte súbita, en lugar de simplemente suprimir la arritmia. Esto se logra mejor mediante la implantación de un desfibrilador cardioversor. Al mismo tiempo, decidir a quién tratar es siempre difícil y depende de la identificación de taquicardias ventriculares potencialmente mortales y la gravedad de la enfermedad cardíaca subyacente.
El tratamiento prolongado no se utiliza si el ataque identificado de taquicardia ventricular es el resultado de un transitorio (por ejemplo, 48 horas después del desarrollo de infarto de miocardio) o reversible (trastornos asociados con el desarrollo de acidosis, desequilibrio electrolítico, efecto poruritmic de medicamentos antiarrítmicos).
En ausencia de una causa transitoria o reversible, los pacientes que han tenido un ataque de taquicardia ventricular sostenida generalmente necesitan ICDF. La mayoría de los pacientes con taquicardia ventricular sostenida y cardiopatía estructural grave también deben recibir bloqueadores beta. Si el uso de ICDF no es posible, la amiodarona debe ser el fármaco antiarrítmico preferido para prevenir la muerte súbita.
Dado que la taquicardia ventricular inestable es un marcador de un aumento en el riesgo de muerte súbita en pacientes con cardiopatía estructural, tales pacientes (especialmente con una fracción de eyección inferior a 0,35) necesitan un examen más detenido. Existe evidencia de la necesidad de implantar ICDF en tales pacientes.
Si es necesaria la prevención de la TV (generalmente en pacientes con ICDF que sufren episodios frecuentes de taquicardia ventricular), se utilizan fármacos antiarrítmicos, radiofrecuencia o ablación quirúrgica de sustratos arritmogénicos. Puede usar cualquier medicamento antiarrítmico de las clases lb, lc, II, III. Dado que los bloqueadores beta son seguros, en ausencia de contraindicaciones, se convierten en el medio de elección. Si se necesita otro medicamento, se prescribe sotalol, luego amiodarona.
La ablación por radiofrecuencia a menudo se realiza en pacientes con taquicardia ventricular con fuentes claramente detectables [por ejemplo, taquicardia ventricular del tracto de salida del ventrículo derecho, taquicardia ventricular del tabique izquierdo (taquicardia ventricular de Belassen, taquicardia ventricular sensible al verapamilo)