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Insulina en la diabetes: cuando se designa, ¿cómo calcular la dosis? ¿Cómo apuñalar?
Último revisado: 23.04.2024
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La hormona insulina producida por el páncreas es necesaria para mantener la homeostasis de la glucosa, regular el metabolismo de carbohidratos y proteínas y el metabolismo energético. Cuando esta hormona no es suficiente, se desarrolla hiperglucemia crónica, a menudo indicativa de diabetes mellitus, y luego se prescribe insulina para la diabetes.
Tratamiento con insulina para la diabetes
¿Qué es la insulina para la diabetes? El problema a ser resuelto por el tratamiento con insulina para la diabetes - proporcionar la hormona datos del cuerpo como en la diabetes tipo 1 pancreáticas β-células no operan su función secretora y la insulina sintetizados. Los endocrinólogos llaman a las inyecciones regulares de insulina en la diabetes de este tipo mediante la terapia insulínica sustitutiva, dirigida a combatir la hiperglucemia, una mayor concentración de glucosa en la sangre.
Y las principales indicaciones para el uso de preparaciones de insulina son la diabetes mellitus insulinodependiente. ¿Puedo renunciar a la insulina para la diabetes? No, para pinchar insulina en diabetes tipo 1 es necesario, ya que en ausencia de una hormona endógena, es la única forma de regular la concentración de glucosa en sangre y evitar las consecuencias negativas de su aumento. En este caso, la acción farmacológica de la insulina, es decir, las preparaciones de insulina, reproduce exactamente el efecto fisiológico de la insulina producida por el páncreas. Es por esta razón que la adicción a la insulina en la diabetes no se desarrolla.
¿Cuándo se receta insulina para la diabetes mellitus, no relacionada con la dependencia de esta hormona? La insulina en la diabetes tipo 2 - con una mayor necesidad de insulina debido a la estabilidad de ciertos receptores de tejidos a la hormona circula en la sangre y la perturbación del metabolismo de hidratos de carbono - utilizan cuando las células beta del páncreas son incapaces de proporcionar esta necesidad. Además, la disfunción progresiva de las células β en muchos pacientes obesos conduce a una hiperglucemia prolongada, a pesar del uso de medicamentos para reducir los niveles de azúcar en la sangre. Y luego cambiar a insulina en la diabetes tipo 2 puede restaurar el control glucémico y reducir el riesgo de complicaciones asociadas con la diabetes progresiva (incluido el coma diabético).
Los estudios publicados en 2013 en la revista The Lancet Diabetes & Endocrinology demostraron la efectividad del uso de la terapia intensiva a corto plazo con insulina en el 59-65% de los pacientes con diabetes tipo 2.
Las inyecciones de insulina para la diabetes de este tipo se pueden prescribir durante un período de tiempo limitado en relación con la intervención quirúrgica, patologías infecciosas graves o condiciones agudas y urgentes (principalmente en accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos).
La insulina se usa para la diabetes de las mujeres embarazadas (la llamada diabetes mellitus gestacional): si normalizas el metabolismo de los carbohidratos y reduces la hiperglucemia, no puedes usar la dieta. Pero durante el embarazo, no todas las preparaciones de insulina (pero solo la insulina humana) pueden usarse: el endocrinólogo derecho debe elegir el remedio adecuado, teniendo en cuenta las contraindicaciones de los medicamentos y el nivel de azúcar en la sangre en un paciente en particular.
Forma de liberación
Las preparaciones de insulina están disponibles en forma de una solución y una suspensión inyectable. Se trata de botellas de vidrio ordinarias (herméticamente selladas), para la administración de la solución con una jeringa de insulina o viales de cartuchos (pluma), para su administración mediante jeringas especiales.
Nombres de preparaciones de grupos de insulina: las mejores insulinas para la diabetes
Hasta la fecha, todos los medicamentos fabricados del grupo de insulina se clasifican de acuerdo con la velocidad con la que comienzan a actuar después de la administración y la duración de esta acción.
Los nombres de los medicamentos de alta velocidad similares a la insulina humana: Insulina aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FlexPen), Apidra (en otras variantes - Epaidra). Estas drogas tienen un efecto ultracorto al comienzo (ya 10 minutos después de la inyección); el efecto máximo (pico) se observa a más tardar 1,5-2 horas, y el efecto hipoglucémico después de una administración única se mantiene durante aproximadamente tres a cinco horas.
En las preparaciones de insulina de acción corta, que incluyen la insulina, Actrapid, Apidra SoloSTAR, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar P et al., Duración Antiglikemicheskogo de efecto de 7-8 horas, y comienzan a actuar de 20 a 30 minutos después de la inyección de insulina en ambos tipos de diabetes.
Las drogas tales como HM Aktrafan, Inuzofan (isophane HM, HM protofan), Insuman Basal, Insular Stabil, Lente, Lente Iletin® II, Monotard, Homolong 40, Humulin insulina NPH son con una duración media de la acción (dentro de 14-16 horas ), mientras que comienzan a actuar solo una media o dos horas después de la inyección.
Se cree que la mejor insulina en diabetes es aquella que se puede pinchar una vez al día. Tal acción prolongada de la insulina en la diabetes (prácticamente dentro de 24-28 horas) y la concentración de sus formulaciones estables proporcionan Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloSTAR) Humulin Ultralente superlente insulina, Tudzheo SoloSTAR, Ultratard HM, Levemir Penfill (Levemir FleksPen).
[Farmacodinámica
Después de la inyección de medicamentos con insulina, ingresan a la circulación sistémica. Agentes farmacológicamente activos se unen a plasma proteínas globulares (generalmente mayor que 25%) y luego se aclaró rápidamente de la sangre e interactuar con los receptores de insulina en las membranas celulares - para aumentar el metabolismo de la glucosa intracelular, ayuda a reducir su nivel en la sangre.
La división de la insulina exógena ocurre por hidrólisis bajo la acción de las enzimas hepáticas y renales; Eliminación: con orina y bilis.
La farmacocinética de las preparaciones de insulina de acción prolongada es algo diferente, ya que su sustancia se libera mucho más lentamente. Además, algunas insulinas sintéticas se descomponen en metabolitos activos que promueven la acción hipoglucémica prolongada.
Dosificación y administración
Absolutamente toda la selección de los pacientes de la insulina en la diabetes mellitus de ambos tipos se lleva a cabo por el médico tratante, endocrinólogo de forma individual: los resultados de los análisis de sangre para la glucosa en ayunas, y durante el día, en la hemoglobina glucosilada y de azúcar en la orina (glucosuria); teniendo en cuenta la edad, el estilo de vida, el modo y la naturaleza de la nutrición, así como la intensidad de la actividad física ordinaria.
El cálculo de la insulina en la diabetes se lleva a cabo siguiendo los mismos principios con una correlación del tipo de diabetes. Y la dosis óptima de la insulina en la diabetes se establece basa en la determinación de la insulina endógena y los requerimientos diarios de esta hormona - un promedio de 0,7-0,8 UI por kilogramo de peso corporal en la diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2 - ,3 0,5 unidades / kg.
En casos de exceso de azúcar en la sangre de 9 mmol / l, es necesario ajustar la dosis. Debe tenerse en cuenta que tras la administración de 1 UI duración media de la acción de la insulina o insulina prolongada hay una disminución en los niveles de glucosa en sangre durante aproximadamente 2 mmol / l, y las formulaciones rápidos (de acción rápida) es considerablemente más fuerte, que deben ser considerados cuando su dosificación .
¿Cómo, dónde y cuántas veces me inyecto insulina con diabetes?
Las preparaciones de insulina se administran por vía subcutánea; inyecciones de insulina en la diabetes no tomados en el tejido subcutáneo en el abdomen (pared abdominal frontal), la parte frontal del muslo, la parte superior de las nalgas o la pierna (inferior articulación del hombro - en la región del músculo deltoides). El medicamento no debe estar frío (esto ralentiza significativamente el inicio de su acción).
Cuando se utiliza duración media esquema estándar aplicable insulina bajo lo que hace que las inyecciones dos veces durante el día: por la mañana, dentro de 9 horas (30-40 minutos antes de la comida) que se administra 70-75% de la dosis diaria total, y el resto - a más tardar 17 horas (también antes de las comidas). La nutrición diabética con insulina es muy importante: se deben programar claramente 5-6 comidas al día.
Una inyección única de insulina en la diabetes tipo 2 puede ser apropiada si el requerimiento diario de insulina en el paciente no excede las 35 unidades, y no hay fluctuaciones bruscas en el nivel de glucemia. Para tales casos, se usan preparaciones de insulina de acción prolongada, que deben tomarse cada cuatro horas, incluidas dos horas antes de acostarse.
Dado que se cree que el uso de insulina una vez al día en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 no refleja la fisiología de la acción de esta hormona, se ha desarrollado un esquema de su administración, llamado terapia intensiva con insulina.
De acuerdo con este esquema, las preparaciones de insulina se pueden usar como una combinación de insulina de acción corta o acción prolongada. Si el primero (administrado antes de las comidas) debe cubrir la necesidad de insulina después de las comidas, este último (usado por la mañana y antes de acostarse) proporciona otras funciones bioquímicas de la insulina en el cuerpo. En general, esto lleva a la necesidad de inyectar diferentes medicamentos hasta cuatro o seis veces al día.
Contraindicaciones
Entre contraindicaciones para el uso de marcado sobre la disponibilidad de insulina células ß hormonalmente activos tumor de los islotes pancreáticos (insulinoma), pancreatitis aguda, hepatitis viral aguda, hepáticas graves y / o insuficiencia renal, y también patologías gastrointestinales ulcerosas durante su agravación.
¿Qué es peligroso para la insulina en la diabetes?
Efectos secundarios adicionales tales como la aparición de reacciones alérgicas locales (enrojecimiento y picor de la piel), edema, dolor muscular y atrofia del tejido subcutáneo en el sitio de inyección, en una dosis de insulina daño desequilibrada en la diabetes puede manifestarse como hipoglucemia.
Esta disminución en el nivel de glucosa está por debajo del nivel fisiológicamente adecuado, que se manifiesta por tales síntomas: palidez de la piel, sudor frío, disminución de la presión sanguínea y frecuencia cardíaca rápida; dolor de cabeza y visión borrosa; aumento de la fatiga o debilidad general y somnolencia; náuseas y cambios temporales en el gusto; temblores y calambres; nerviosismo y ansiedad; disminución de la concentración y pérdida de orientación.
Con un grado severo de hipoglucemia, el cerebro deja de recibir glucosa y se produce un coma que amenaza no solo los cambios degenerativos irreversibles en las células del cerebro, sino también un desenlace fatal.
Sobredosis
Cuando una sobredosis de insulina desarrolla hipoglucemia (ver arriba). Además, las dosis excesivas prolongadas de preparaciones de insulina en pacientes con diabetes tipo 1 pueden conducir al desarrollo del síndrome de Somogy, que también se denomina hiperglucemia de rebote.
Esencia sobredosis de insulina crónica radica en el hecho de que, en respuesta a una disminución del nivel de glucosa en la sangre se activan las llamadas hormonas kontrinsulinovyh (epinefrina, corticotropina, el cortisol, la hormona del crecimiento, glucagón, etc.).
Como resultado, la orina puede aumentar significativamente el contenido de cuerpos cetónicos (cetonuria manifiesta olor a acetona de la orina) y desarrollar cetoacidosis - un aumento significativo de la diuresis, sed agonizante, la pérdida rápida de peso, disnea, náuseas, vómitos, dolor abdominal, letargo general, la pérdida de conciencia hasta coma
Interacciones con otras drogas
La insulina en la diabetes potencia el efecto de los medicamentos hipoglucemiantes para uso interno; sulfonamidas; antibióticos de tetraciclina; antidepresivos del grupo inhibidor de la MAO; preparaciones de calcio y litio.
Los medicamentos antivirales, GCS, diuréticos tiazíticos, preparaciones de heparina y efedrina, antihistamínicos no deben utilizarse para inyecciones de insulina. La interacción con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y las preparaciones que contienen ácido salicílico y sus derivados aumentan la acción de la insulina.
¿Qué es mejor: insulina o una pastilla con diabetes?
Las tabletas relacionadas con los agentes hipoglucemiantes para administración oral tienen diferentes mecanismos de acción, cuando se usan solo con diabetes tipo 2 independiente de la insulina o resistente a la insulina. Entonces, exactamente el tipo de esta enfermedad le da al endocrinólogo una razón para recetar insulina o una píldora con diabetes.
Sulfonilureas - glibenclamida (Mannino) Gipizid (Minidiab), glinidas grupo gliquidona, gliclazida, y también preparaciones (repaglinida, Repodiab, Diaglinid, Novonorm) estimulan las células beta pancreáticas, el aumento de la secreción de insulina.
A las preparaciones de, una sustancia activa biguanida que es butilbiguanida clorhidrato - Butilbiguanid, hidrocloruro de buformina, Gliformin, gliburida, clorhidrato de metformina, metformina, etc. -. Reducir los niveles de glucosa en sangre en pacientes con diabetes tipo 2 debido a transporte de glucosa mejorado a través de la membrana celular de los miocitos y células grasas Esto afecta el metabolismo de la glucosa, y es, en primer lugar, no producido por otros (a partir de compuestos no carbohidratos), y, en segundo lugar, no se libera en la sangre como resultado de una escisión bloqueada de glucógeno en los tejidos. En algunos casos, estos medicamentos se usan simultáneamente con insulina.
Ver también la publicación - Tabletas de diabetes mellitus
¿Cómo perder peso con diabetes con insulina?
Muchas personas saben que el tratamiento de la diabetes con insulina puede agregar kilos de más en forma de tejido adiposo subcutáneo, ya que esta hormona promueve la lipogénesis.
Los fármacos hipoglucemiantes mencionados anteriormente en forma de tabletas que contienen butilbiguanida como ingrediente activo contribuyen no solo a la disminución de la glucemia, sino también al apetito. En su recepción (una tableta en el día) a los diabéticos con la obesidad el peso baja.
Además, se necesita una nutrición adecuada para la diabetes en la insulina con una restricción calórica diaria (entre 1700-2800 kcal).
Si la diabetes depende de la insulina, se recomienda que siga una dieta para la diabetes tipo 1, y se desarrolla una dieta para la diabetes tipo 2 para los pacientes con diabetes insulinodependiente .
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