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Quiste de Uraco como anomalía congénita
Último revisado: 18.10.2021
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Entre los quistes, formaciones patológicas en forma de cavidades cerradas con diversos contenidos, existe una desviación en las estructuras embrionarias como un quiste del uraco, que ocurre durante el desarrollo intrauterino. Según la CIE-10, esta es una anomalía congénita del conducto urinario, código - Q64.4
Epidemiología
Las patologías asociadas con el residuo de uraco no reducido, según algunos datos, afectan a algo más del 1% de la población, y los quistes representan hasta el 30% de los casos (mientras que el uraco completamente abierto representa casi el 48% de los casos de su anomalía).
La mayoría de las veces (en el 40% de los casos) el quiste de uraco ocurre en niños de los primeros dos años de vida (aproximadamente un caso por cada 5 mil recién nacidos); más del 30% de estas formaciones quísticas se diagnostican en niños de dos a seis años y casi el 24% en niños mayores de siete años. [1]
Los expertos señalan que las anomalías del uraco en adultos rara vez se manifiestan y se descubren por casualidad. Además, en comparación con las mujeres, el quiste de uraco en los hombres se detecta entre una y media y dos veces más a menudo. [2]
Causas quistes de uraco
Al igual que el conducto onfalomesentérico (yema intestinal), el conducto urinario fetal, el uraco, que drena la vejiga y la conecta con el cordón umbilical, es un órgano extraembrionario (provisional) temporal. A medida que se desarrolla el embrión humano, dichos órganos o estructuras suelen retroceder o sufrir una obliteración natural (infección). [3]
Las causas de las anomalías del uraco, incluida la formación de sus quistes, radican en el sobrecrecimiento incompleto de esta estructura embrionaria, es decir, están asociadas con su involución incompleta, lo que conduce a diversas patologías.
Así, el quiste de uraco, localizado en el ombligo (debajo del ombligo o arriba de la vejiga), se refiere a formaciones quísticas disontogenéticas. [4]
Factores de riesgo
Hoy en día, los factores de riesgo generales para el desarrollo de quistes congénitos se consideran características de la embriogénesis determinadas genéticamente, así como ciertos trastornos del metabolismo celular e intercelular del mesénquima en el período perinatal, que causan cambios patológicos en los tejidos de diversos órganos anatómicos. Estructuras del feto. [5]
Los siguientes factores se consideran como probables factores que aumentan los riesgos de anomalías intrauterinas: patologías del embarazo, en particular, más tarde con la maduración de la placenta ; efectos teratogénicos del medio ambiente; alcohol y tabaquismo durante el embarazo , etc.
Patogenesia
El mecanismo de formación, la patogenia del quiste de uraco, se explica por violaciones del momento de la formación y la posterior transformación anatómica de las estructuras extraembrionarias del feto, la tasa de formación de la pared abdominal y el prolapso de la vejiga.
Entonces, el uraco es el remanente de alantoides, que se forma a partir del endodermo y el mesénquima extraembrionario alrededor de la tercera semana de embarazo. En las primeras semanas de desarrollo intrauterino, se asocia con el embrión, proporcionando los procesos de intercambio de gases y excreción de productos metabólicos hacia el amnios (vejiga amniótica).
La reducción de la alantoides con su posterior transformación en un conducto tubular que se extiende desde la pared anterior de la vejiga, el uraco, se observa entre la quinta y la séptima semanas de desarrollo embrionario. Además, en los primeros tres meses de embarazo, dado que la vejiga apenas comienza a formarse (a partir de la séptima semana de gestación), este conducto está abierto y funciona como alantoides. [6]
Sin embargo, al comienzo del segundo trimestre del embarazo, cuando la vejiga fetal comienza a descender hacia la cavidad pélvica, el uraco se estira y, en el sexto mes de desarrollo intrauterino, la luz desaparece con la formación del ligamento umbilical medio. (ligamento umbilical mediano) entre el peritoneo y la fascia transversa de la pared abdominal anterior.
En los casos en que la parte media de la estructura tubular rudimentaria (entre el ombligo y la vejiga) no crece demasiado, se forma una cavidad cerrada en el lumen restante, revestida con un epitelio de transición, un quiste de uraco, cuyas paredes consisten en músculo. Fibras, y en el interior puede haber epitelio líquido y exfoliado. [7]
Síntomas quistes de uraco
Las anomalías del uraco, a menos que se produzca inflamación, a menudo son asintomáticas.
Para muchos, los primeros signos pueden aparecer cuando está infectado bacterianamente con quistes de Staphylococcus, E. Coli, Pseudomonas o Streptococcus. [8]
En los lactantes, el tamaño de la formación quística presente en la región umbilical puede multiplicarse por diez, y esto provoca síntomas como micción más frecuente, flatulencia, malestar en el espacio retroperitoneal, que se manifiestan por la ansiedad y llanto del niño. Y en los recién nacidos con tal anomalía, el cordón umbilical se moja y no cicatriza durante mucho tiempo.
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Con un tamaño significativo del quiste en adultos, se manifiesta como una sensación constante de plenitud en la cavidad abdominal y el hacinamiento de la vejiga, surgen problemas con la función intestinal. Durante el embarazo, un quiste de uraco puede manifestarse en mujeres que se quejan de dolores tirantes debajo del ombligo, agravados por el movimiento.
Los quistes pueden abrirse a través de una fístula en el ombligo y su contenido también puede salir como una secreción del ombligo .
Con un quiste inflamado, aparecen dolores abdominales debajo del ombligo (especialmente intensos durante las deposiciones) y fiebre; el área cercana al ombligo se enrojece y puede hincharse; posible dolor al orinar y / o hematuria (sangre en la orina). [9]
Un quiste supurante del uraco puede romperse, con la liberación de exudado purulento a través del ombligo o metiéndolo dentro de la vejiga o la cavidad abdominal. En el primer caso, se observa piuria y en el segundo existe una amenaza de peritonitis .
Complicaciones y consecuencias
La infección del quiste y su inflamación están plagadas de graves consecuencias y complicaciones, en particular, su supuración, que se mencionó anteriormente, así como la formación de una fístula umbilical.
El resultado de una salida prolongada de exudado purulento puede ser una onfalitis del ombligo .
Una complicación a largo plazo de los quistes es la malignidad, cuya incidencia, según los datos clínicos, no supera el 0,01%.
Diagnostico quistes de uraco
El diagnóstico comienza con el examen y la palpación de la pared abdominal. También se pueden recetar análisis de sangre y orina para detectar una infección bacteriana.
El diagnóstico instrumental de la formación quística del uraco se lleva a cabo mediante métodos de imágenes: ecografía (ultrasonido) de la cavidad abdominal y región suprapúbica del abdomen (vejiga), tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (MRI). También se realiza una cistografía.
El quiste de uraco se visualiza en la ecografía en forma de una masa extraabdominal con baja ecogenicidad, ubicada entre la piel y la pared abdominal anterior, debajo del ombligo, a lo largo de la línea media del abdomen. El contenido de un quiste inflamado puede parecer irregular.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con un quiste del mesenterio o conducto vitelino, hernia: la pared abdominal anterior o umbilical, con un divertículo de la vejiga o íleon (divertículo de Meckel), con inflamación de los órganos pélvicos.
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Tratamiento quistes de uraco
Como regla general, la presencia de un quiste de uraco asintomático no requiere intervención médica. Otra cuestión es si aumenta o se acompaña de algunos síntomas. Y la tercera situación es cuando el quiste se inflama. Y en los dos últimos casos, es necesario un tratamiento. [10]
Y este es un tratamiento quirúrgico, que consiste en drenar y extirpar el quiste (para tamaños pequeños, por vía laparoscópica). [11], [12]
Prevención
Hasta la fecha, es imposible prevenir una anomalía congénita del conducto urinario fetal.
Pronóstico
El pronóstico a largo plazo de un quiste de uraco, a menos que se infecte, se considera favorable.