Contractura de los músculos masticatorios

La tensión y contracción prolongadas de los músculos que proporcionan el movimiento de la mandíbula inferior durante la masticación (musculi masticatorii) se diagnostica como una contractura de los músculos masticatorios.

Epidemiología

No se dispone de estadísticas clínicas sobre casos de contractura de los músculos masticatorios, pero se sabe que, por ejemplo, el síndrome de la articulación temporomandibular (ATM) se detecta en aproximadamente un 10-15% de los adultos que han consultado por dolor craneofacial.

Causas contracturas de los músculos de la masticación

En los movimientos de la  mandíbula inferior al masticar alimentos sólidos, están involucrados los músculos masticadores  superficiales y profundos   (músculo masetero), que están conectados con la mandíbula inferior y el arco cigomático; músculos temporales (musculus temporalis) - anterior, medio y posterior; Músculos pterigoideos laterales medial e inferior (musculus ptererygoideus). Todos estos músculos son bilaterales y están inervados por el nervio mandibular, que es una rama del nervio trigémino. [1]

Existen razones principales que conducen a la contractura de los musculi masticatorii como:

• fractura, dislocación y  subluxación de la mandíbula inferior  (incluida la habitual);
• problemas con el sistema dental: una violación de la oclusión (cierre) de los dientes, es decir,  maloclusión  (prognatismo maxilar o mandibular);
• trastornos de la articulación temporomandibular:  síndrome de la articulación temporomandibular (TMJ), cuyo movimiento lo proporcionan los músculos de la masticación;
• miositis - inflamación del tejido muscular;
• tendinitis del músculo temporal: inflamación de sus tendones, que puede estar asociada con hiperactividad de este músculo;
• defectos mandibulares , por ejemplo, hiperplasia del proceso coronoides y el ángulo de la mandíbula;
• hipercinesia facial , en particular, movimientos anormales de la mandíbula inferior (hipercinesia oral) - bruxismo, síndrome de Bruegel "inferior", discinesia orofacial tardía, síndrome masticatorio oral (espasmo hemimastikatorio) de los ancianos;
• parálisis espástica  de los músculos de la cara (hemispasmo facial);
• parálisis del paladar blando;
• lesión del nervio mandibular.

Tipos de contractura de los músculos masticatorios

Existen tales tipos o tipos de  contractura ,  [2]tales como:

• contractura postraumática de los músculos masticatorios,
• contractura inflamatoria de los músculos masticatorios (con fiebre, hinchazón difusa de la cara y dolor craneofacial);
• contractura posparalítica de los músculos masticatorios (e mímicos) en caso de accidente cerebrovascular como resultado de un accidente cerebrovascular, con daño a las neuronas motoras superiores y el desarrollo de hipertonicidad muscular espástica y hemispasmo facial;
• contractura neurogénica de los músculos masticatorios , por ejemplo, en pacientes con epilepsia o parálisis pseudobulbar, que es el resultado del daño a las neuronas motoras centrales y las vías cortical-nucleares del cerebro.

Factores de riesgo

Al determinar los factores de riesgo para el desarrollo de la contractura del músculo masticatorio, en primer lugar, los expertos enfatizan el papel de las lesiones maxilofaciales, las manipulaciones dentales / de ortodoncia y los procesos infecciosos locales (periostitis, pericoronitis, infección en el sitio de la erupción del tercer molar, otros focos inflamatorios en la cavidad oral y nasofaringe), que pueden conducir a la inflamación de los músculos masticatorios, así como a distrofia muscular/distonía y enfermedades del tejido muscular de origen autoinmune (polimiositis).

El riesgo de contractura de los músculos masticatorios con disfunción del sistema masticatorio aumenta en la epilepsia, la parálisis pseudobulbar y el estrés crónico. Por lo tanto, la tensión inducida por el estrés en muchas personas se acompaña de una actividad motora involuntaria de los músculos de la mandíbula con apretar o rechinar los dientes: bruxismo (del griego brykein, morder o rechinar los dientes). [3]

Pero debe tenerse en cuenta que el uso prolongado de medicamentos antipsicóticos puede provocar un efecto secundario en forma  de síndrome neuroléptico , que se caracteriza por un espasmo tónico de los músculos masticatorios - trismo (del griego trismos - crujido). [4]

Por cierto, es el trismo el que puede causar el acortamiento de las fibras musculares inmóviles de los músculos pterigoideo, temporal y masticatorio y la limitación crónica de su movilidad.

Patogenesia

En caso de fracturas de la mandíbula inferior o huesos faciales, a los que se fijan los músculos de la masticación, en casos de dislocaciones del cuello del cóndilo de la mandíbula inferior, la patogenia de la contractura puede deberse a la formación de un hematoma, focal ruptura de fibras musculares, espasmo muscular sostenido (trismo), así como cambios estructurales en los tejidos musculares, con la formación de adherencias y cicatrices, es decir, fibrosis (fibrodisplasia), e incluso miositis traumática osificante.

Por lo tanto, la contractura se desarrolla cuando los tejidos normalmente elásticos son reemplazados por tejido fibroso no elástico que tensa el músculo.

Los estudios han demostrado que los cambios estructurales en el tejido muscular son más rígidos, debido al aumento de la tensión mecánica pasiva. Al mismo tiempo, la tensión de las fibras musculares se acompaña del estiramiento de los sarcómeros (unidades musculares funcionales que consisten en proteínas contráctiles miosina y actina, combinadas en miofilamentos), lo que conduce a su inferioridad funcional y disminuye la generación de tensión activa en los músculos., causando rigidez (rigidez de movimientos).

Síntomas contracturas de los músculos de la masticación

Con contractura del músculo masticatorio, los primeros signos se manifiestan por una capacidad limitada para abrir la boca. Hay  dolor agudo en el músculo masticatorio  y la mandíbula está inclinada hacia la lesión (asimetría de la parte inferior de la cara).

En una etapa posterior, el dolor (sordo o persistente) también puede estar en reposo con un reflejo en el área del oído y la sien.

Además, los síntomas incluyen una sensación constante de tirantez y rigidez de los músculos (debido a su hipertonicidad); dificultad para comer (es imposible morder y masticar); problemas con el cepillado de dientes, bostezos, articulación; se sienten clics en la articulación temporomandibular, son posibles las fasciculaciones musculares.

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones y consecuencias de la contractura del músculo masticatorio incluyen espasmo muscular doloroso y limitación de la función de la articulación temporomandibular y la movilidad mandibular, que se puede definir como síndrome de dolor miofascial facial, síndrome miofascial masticatorio, síndrome de Kosten o síndrome facial disfuncional doloroso.

Diagnostico contracturas de los músculos de la masticación

El diagnóstico de contractura comienza con el examen del paciente y la recolección de anamnesis.

Es posible que se necesiten pruebas de laboratorio: análisis de sangre para los niveles de lactato, lactato deshidrogenasa y creatina fosfoquinasa.

El diagnóstico instrumental incluye radiografía panorámica de la mandíbula inferior, TC de la región maxilofacial y articulaciones temporomandibulares, ultrasonido de los músculos, electroneuromiografía. [5]

Diagnóstico diferencial

El diagnóstico diferencial se realiza con  contractura artrogénica del maxilar inferior , artrosis, neoplasias localizadas en la región mandibular, neuralgia del trigémino, parálisis de Bell (neuritis del nervio facial), etc.

Tratamiento contracturas de los músculos de la masticación

El tratamiento debe estar dirigido a eliminar las causas subyacentes. Un diente parcialmente impactado puede requerir extracción; en caso de maloclusión se realiza tratamiento de ortodoncia; en caso de infección, se prescribe terapia con antibióticos; se requiere tratamiento quirúrgico (por un cirujano dental o maxilofacial) para las lesiones y algunos defectos anatómicos de la mandíbula inferior.

Para aliviar la inflamación y el dolor, se recomiendan los AINE: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, por ejemplo,  ibuprofeno  (0,2-0,4 g tres veces al día) u otras  tabletas para el dolor muscular .

Para reducir el tono muscular en pequeñas dosis, se usan medicamentos del grupo de relajantes musculares, por ejemplo, Tizanidin (Sirdalud). Los efectos secundarios del medicamento pueden manifestarse como aumento de la fatiga y somnolencia, mareos e hipotensión arterial, sequedad de boca, náuseas.

El tratamiento de fisioterapia se lleva a cabo mediante el método de fonoforesis de medicamentos (con AINE). En casa, puede hacer compresas calientes húmedas (varias veces al día durante 15-20 minutos). El calor ayuda a aliviar el dolor y la rigidez al relajar los músculos y aumentar la circulación sanguínea.

La rehabilitación médica de la contractura de los músculos masticatorios después de la eliminación de la inflamación tiene como objetivo restaurar su función normal e incluye, además de fisioterapia, ejercicios terapéuticos y masajes de los músculos masticatorios.

Prevención

El tratamiento oportuno de enfermedades inflamatorias de la cavidad oral y la nasofaringe, así como la prevención de trastornos de oclusión en niños y, si es posible, la corrección de la maloclusión pueden considerarse medidas preventivas.

Pronóstico

Con contractura de los músculos masticatorios, el pronóstico depende completamente de la causa de su aparición. Cuando el acortamiento de las fibras musculares es causado por uso excesivo, sobrecarga o estrés físico y está dentro de los límites fisiológicos, es reversible. Los contratos por lesiones graves, en los que se destruye una parte importante de los tejidos de las estructuras músculo-tendinosas, pueden ser irreversibles.