Osteofito del hueso del talón

El espolón calcáneo, conocido por muchos, no es más que un osteofito del hueso del talón. Es un crecimiento de tejido óseo puntiagudo o en forma de punzón, que se forma como resultado de enfermedades inflamatorias, lesiones traumáticas moderadas y graves, procesos degenerativos-distróficos que contribuyen a cambios en la estructura del hueso.

Epidemiología

El osteofito del hueso del talón es un problema ortopédico importante que se asocia con un síndrome de dolor intenso y limitación de las funciones motoras. A menudo, los pacientes con osteofitos del calcáneo pierden temporalmente la capacidad de trabajar, pierden la capacidad de llevar un estilo de vida activo y practicar deportes.

Los crecimientos patológicos se pueden encontrar en personas de diferentes grupos de edad, pero se encuentran con mayor frecuencia en personas mayores de 45 años, y especialmente en pacientes con sobrepeso, artritis reumatoide y diabetes mellitus. En la población joven y de mediana edad, la prevalencia del PCS es del 11 al 21%. Esta tasa es consistente entre nacionalidades: 11% en India, 13% en Irlanda, 15% en Zimbabwe, 16% en Tailandia, 17% en Europa y 21% en las Américas. Esta [1]tasa [2]aumenta con la edad al 55% en personas mayores de 62 años, al 59-78% en aquellos con dolor de talón actual o previo, y al 81% en aquellos con osteoartritis. Este problema suele acompañar [3]a [4]otras patologías o curvaturas del pie que pueden requerir tratamiento quirúrgico.[5]

El osteofito de la tuberosidad medial del calcáneo fue identificado y descrito por primera vez por el Dr. Alemán Plettner en el año 1900. En aquella época acuñó el término "espolón calcáneo".

Los osteofitos son diagnosticados y tratados por traumatólogos ortopédicos.

Causas Osteofito del hueso del talón

Los osteofitos del hueso del talón aparecen como resultado de trastornos metabólicos, traumatismos en el talón y cargas excesivas sobre el hueso.

Se considera que los factores causales más comunes son:

• reacciones inflamatorias;[6]
• procesos degenerativos (los espolones calcáneos ocurren comúnmente en todas las artritis, con estimaciones de hasta el 80% en la osteoartritis y el 72% en pacientes reumatológicos mayores de 61 años); [7],[8]
• fracturas;
• posiciones forzadas prolongadas de las piernas;[9]
• neoplasias óseas;
• patologías endocrinas (obesidad);
• pies planos, otras deformidades del pie.

Dependiendo de la causa de su aparición, los osteofitos del hueso del talón son:

• degenerativo-distrófico (asociado con alteración de la circulación sanguínea y trofismo en el área del hueso del talón);
• postraumático (como consecuencia de una fractura, contusión);
• tumorigénico (causado por neoplasias malignas);
• endocrino (relacionado con trastornos hormonales);
• neurogénico (como resultado de daño al sistema nervioso periférico o central).

En muchos casos, la aparición de osteofitos del hueso del talón se asocia a patologías como la artrosis y la artritis.

La mayoría de los pacientes con osteofitos son personas mayores y de edad avanzada. En ellos, la aparición del problema suele estar asociada a cambios degenerativos. En el caso de niños y jóvenes, la situación es diferente: los osteofitos aparecen principalmente por procesos infecciosos o autoinmunes.

Factores de riesgo

Los factores que podrían contribuir a los osteofitos del hueso del talón no se comprenden completamente. Entre los más probables:

• daños mecánicos frecuentes a huesos y ligamentos (peso corporal excesivo [10]y sobrecarga, zapatos mal ajustados, etc.);
• trastornos metabólicos que provocan cambios degenerativos en la fascia;

Rubin y Witten ( 1963 ) encontraron que el 46 % de los pacientes con osteofitos del calcáneo tenían sobrepeso en comparación con el 27 % de los controles, y Moroney et al ( 2014 ) encontraron que el 82 % de las personas con osteofitos del calcáneo tenían sobrepeso o eran obesos. Además, después de ajustar por edad y sexo, las personas con osteofitos del calcáneo tenían 6,9 veces más probabilidades de ser obesas en comparación con aquellas sin esteofitos del calcáneo ( Menz et al. 2008 ).

Debido al constante proceso inflamatorio en la fascia plantar, el tejido ligamentoso flexible es reemplazado por tejido óseo, es decir, se produce la osificación del tejido. El crecimiento óseo excesivo que se forma provoca daños permanentes en las estructuras de tejido blando de la planta del pie, lo que da lugar a fascitis plantar . Los osteofitos del hueso del talón están presentes en el 45-85% de los pacientes con fascitis plantar; también tienen una serie de factores de riesgo comunes, como la obesidad y la edad avanzada, lo que sugiere que estos dos factores pueden estar relacionados etiológicamente. [11],[12]

Entre los posibles factores desencadenantes:

• tipo longitudinal de pie plano;
• hipodinamia, sobrecarga del pie;
• obesidad;
• sobrecarga estática prolongada, estar de pie durante mucho tiempo, usar calzado inadecuado y/o incómodo;
• Lesiones mecánicas frecuentes en los pies (en particular, durante los deportes activos).

Patogenesia

El osteofito del hueso del talón es una consecuencia patológica, a menudo única y a veces múltiple. La forma puede variar desde dentada o puntiaguda hasta masiva y llena de baches. La estructura del osteofito no se diferencia del tejido óseo normal.

Los osteofitos ocurren:

• hueso compacto;
• hueso-esponjoso;
• hueso y cartílago;
• metaplásico.

Los osteofitos compactos óseos se forman a partir de la sustancia compacta del tejido óseo, uno de los tipos de tejido que forman el hueso. Esta sustancia cumple muchas funciones, es muy fuerte y mecánicamente resistente y "almacena" los principales elementos químicos necesarios, en particular fósforo y calcio.

Los osteofitos óseos esponjosos se forman a partir de tejido esponjoso, que tiene una estructura celular y se forma a partir de membranas y placas óseas. Esta sustancia es ligera y no particularmente fuerte.

Los osteofitos de huesos y cartílagos aparecen como resultado de la deformación del cartílago en la zona de las superficies articulares, lo que puede estar asociado con sobrecarga de la articulación, patologías inflamatorias y degenerativas.

La aparición de osteofitos metaplásicos se debe a la sustitución de un tipo de célula en el tejido óseo por otro, por ejemplo, debido a procesos inflamatorios o infecciosos, así como a una regeneración ósea alterada.

Síntomas Osteofito del hueso del talón

Se considera que el signo más evidente de un osteofito del calcáneo es un dolor intenso al caminar, y especialmente al dar los primeros pasos ("dolor inicial") después de un largo descanso o descanso. A medida que el osteofito del calcáneo se desarrolla y aumenta de tamaño, el dolor se vuelve más intenso.[13]

La aparición inmediata del síndrome de dolor no siempre indica que el absceso ya esté presente. En muchos pacientes, el dolor aparece mucho antes de la formación de osteofitos y desde el momento en que se desarrolla el proceso inflamatorio en los tejidos blandos del talón y la destrucción de la fascia plantar.

El osteofito de la superficie plantar del calcáneo puede provocar dolor de intensidad variable, que depende del estadio de la reacción inflamatoria y del grado de daño de la fascia. A menudo el dolor es agudo: se siente como si le hubieran clavado un clavo afilado en el talón. [14],[15]

Los osteofitos masivos del hueso del talón pueden provocar un acortamiento de la fascia plantar. Al mismo tiempo, se debilita y el pie se curva. Los cambios en la marcha, que son causados ​​por un dolor intenso y la incapacidad de sostener completamente el talón (los pacientes intentan pisar el dedo del pie o la parte externa del pie).

El osteofito de la tuberosidad del calcáneo se acompaña de síndrome de dolor en la parte posterior de la articulación del tobillo, con irradiación a los dedos de la extremidad afectada, los músculos de la parte inferior de la pierna. El dolor tiende a intensificarse durante el día o después de una estancia prolongada "de pie".

El osteofito del pico del hueso del talón puede ir acompañado de edema, que se debe a una reacción inflamatoria, trastornos de la microcirculación y destrucción directa de los tejidos.

Entre los principales síntomas se encuentran:

• enrojecimiento, lividez de la piel en la zona del talón;
• la aparición de callos, durezas;
• sensación de presión y ardor, aumento de la sensibilidad y hormigueo en la zona del talón;
• cojear.

A medida que crece la formación patológica, los síntomas empeoran después de una carga prolongada de las extremidades inferiores. El osteofito del hueso del talón derecho a menudo se manifiesta con un apoyo brusco en el talón (por ejemplo, al levantarse bruscamente de una silla o sofá), así como al subir escaleras. Con menos frecuencia, la patología avanza con solo una ligera molestia, pero esto ocurre solo en casos aislados.

El osteofito del calcáneo izquierdo se acompaña de una alteración evidente de la marcha. El paciente intenta colocar el pie afectado de forma que no toque la zona dolorida, apoyándose principalmente en los dedos y la parte posterior del pie. En muchos pacientes, tales manipulaciones conducen al desarrollo de pie plano transversal izquierdo.

Con un crecimiento intensivo de la neoplasia ósea, especialmente en su forma de punzón, no se excluye una fractura del osteofito del hueso del talón. En este caso, la capacidad del paciente para moverse de forma independiente se pierde casi por completo, lo que se asocia con la aparición de un dolor insoportable al cargar el pie.[16]

Complicaciones y consecuencias

Los pacientes que padecen osteofitos del hueso del talón se ven obligados a cojear, cambiar la posición del pie y pisar los dedos con una transición a la parte lateral del pie. Esto puede provocar las siguientes complicaciones:

• curvatura del pie y tobillo;
• hinchazón y dolor en la parte inferior de la pierna;
• Artritis y artrosis que afectan la articulación del tobillo y la articulación del dedo gordo del pie;
• Pie plano (desarrollo de una deformidad o agravamiento de un problema preexistente);
• curvatura espinal.

Si el osteofito crece hasta alcanzar un tamaño significativo, puede producirse una fractura (completa o parcial, en forma de fractura ósea). En tal situación, el paciente pierde por completo la capacidad de pisar la extremidad afectada, lo que afecta negativamente a la calidad de vida.

Diagnostico Osteofito del hueso del talón

Las citas de diagnóstico las programa un médico ortopédico. En primer lugar, es necesario realizar una radiografía para visualizar el estado del aparato óseo, configuración de los huesos, su ubicación y tamaño.

Entre los procedimientos de diagnóstico auxiliares:

• estudio bioquímico general y sanguíneo , evaluación de la probabilidad de desarrollo de una reacción inflamatoria, determinación de los índices de ácido úrico en sangre;
• análisis de orina general ;
• examen de ultrasonido del área afectada para evaluar el estado de las estructuras de tejidos blandos, detección de posibles focos purulentos;
• examen del aparato vascular de las extremidades inferiores para detectar un posible trastorno circulatorio;
• Examen por resonancia magnética del pie para evaluar el estado estructural.

Según indicaciones individuales, es posible que sea necesario consultar con especialistas de perfil limitado: endocrinólogos, traumatólogos, cirujanos vasculares, oncólogos y otros.

Diagnóstico diferencial

El dolor en la zona del calcáneo no siempre se debe a la formación de un osteofito. Una imagen similar puede acompañar:

• gota ;
• Osteomielitis ;
• Artritis reumatoide ;
• tuberculosis ósea ;
• enfermedad de Bekhterev ;
• fracturas parciales y completas del hueso del talón, lesiones de tejidos blandos;
• deformidades del pie.

No conviene automedicarse ni tomar analgésicos y antiinflamatorios por su cuenta. El tratamiento lo prescribe un médico en función de los resultados del diagnóstico y el diagnóstico final.

Tratamiento Osteofito del hueso del talón

Para deshacerse del osteofito del hueso del talón, se utiliza un enfoque integral. El tratamiento está supervisado por un cirujano ortopédico, traumatólogo o cirujano.

Es importante minimizar la carga física del pie afectado. Para ello, al paciente se le seleccionan zapatos ortopédicos, plantillas y muñequeras especiales.

El tratamiento farmacológico tiene como objetivo eliminar la respuesta inflamatoria. Están indicados los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (preparaciones orales, así como ungüentos, geles, cremas).

Además, prescriba masajes, fisioterapia (electroforesis, hidroterapia) para optimizar los procesos metabólicos y eliminar la inflamación.

Si los métodos conservadores habituales no brindan alivio, el bloqueo farmacológico se realiza inyectando en el talón afectado soluciones inyectables de analgésicos, en particular Diprospan. Este método es eficaz, pero no se recomienda utilizarlo con frecuencia debido al mayor riesgo de destrucción de ligamentos y fascias.

Particularmente eficaz se considera el tratamiento con ondas de choque, una técnica fisioterapéutica especial que consiste en la aplicación de oscilaciones de impacto acústico de baja frecuencia. Gracias a este tratamiento:

• optimiza la circulación sanguínea y linfática;
• se mejoran los procesos metabólicos a nivel local;
• relaja los músculos espasmados;
• detiene el desarrollo del proceso inflamatorio;
• aliviar el dolor, reparar el tejido dañado.

Un ciclo de tratamiento con ondas de choque suele constar de 6 a 8 sesiones. Su eficacia se estima en alrededor del 97%. Sin embargo, este procedimiento tiene sus propias contraindicaciones:

• durante el embarazo;
• presencia de enfermedades oncológicas, procesos infecciosos agudos;
• la presencia de un marcapasos;
• hipertensión;
• alteración de la coagulación sanguínea;
• inflamación vascular, trombosis venosa;
• Infancia (incluida la adolescencia).

En raras ocasiones, en casos especialmente graves, se prescribe un tratamiento quirúrgico, que consiste en eliminar el crecimiento óseo. La extremidad afectada se fija con un yeso, que se retira aproximadamente cuatro semanas después de finalizar las medidas de rehabilitación.

Prevención

La aparición de osteofitos se puede prevenir, así como ralentizar el desarrollo de pequeños crecimientos existentes, si se ajusta correctamente el estilo de vida y se siguen estas recomendaciones de los expertos:

• elija solo zapatos cómodos y de alta calidad con una altura de tacón pequeña y cómoda de no más de 3-4 cm;
• Si es posible, utilice plantillas ortopédicas de descarga especiales con supinador;
• controlar su propio peso, prevenir el desarrollo de la obesidad;
• lleve una dieta bien equilibrada y beba suficientes líquidos durante el día;
• Mantener una actividad física adecuada, realizar caminatas frecuentes y evitar sobrecargar los pies al estar de pie durante mucho tiempo o con cargas pesadas ("impacto");
• Masajee los pies con regularidad;
• Cuida tu postura, haz ejercicios para prevenir deformidades de la columna y los pies.

Si se detectan los primeros signos de malestar en la zona del talón, es necesario acudir a un ortopedista. La mayoría de las terapias conservadoras son más efectivas justo en las primeras etapas del desarrollo de los osteofitos y permiten detener la progresión de los crecimientos patológicos.

Pronóstico

El pronóstico de la enfermedad depende de la intensidad del crecimiento de los osteofitos, así como de la puntualidad y competencia del tratamiento. Si aparece dolor o malestar en la zona del talón, es importante no tardar en visitar a un médico, un ortopedista cualificado, que le prescribirá medidas diagnósticas y terapéuticas adecuadas. Es posible que se requieran las siguientes manipulaciones terapéuticas:

• bloqueos del dolor;
• fisioterapia;
• masaje terapéutico, fisioterapia.

Además, el médico prescribe la terapia con medicamentos de acuerdo con los enfoques modernos, con un control obligatorio de la eficacia.

Algunos pacientes prefieren autotratarse y utilizar varios métodos populares. Sin embargo, es importante tener en cuenta que no es posible eliminar completamente el problema, por lo que es mejor consultar previamente a un especialista. El osteofito del calcáneo es una enfermedad de etiología combinada, por lo que es necesario tratarlo de diversas formas, utilizando tanto medicamentos para la ingestión como efectos externos, incluidos los fisioterapéuticos.