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Cáncer de uretra (cáncer de uretra)
Último revisado: 23.04.2024
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El cáncer de uretra (cáncer de uretra) es un tumor poco frecuente que representa menos del 1% de todas las infecciones del tracto urinario. La baja morbilidad causa la ausencia de un enfoque estandarizado para el manejo de pacientes con cáncer de uretra.
En este sentido, los resultados del tratamiento de esta enfermedad siguen siendo insatisfactorios.
Epidemiología
El cáncer primario de la uretra en los hombres es extremadamente raro. Se han publicado alrededor de 600 informes en la literatura. El tumor se diagnostica a cualquier edad, aunque los hombres mayores de 50 años tienen más probabilidades de sufrir. En las mujeres, el cáncer de uretra (cáncer de uretra) es del 0.02-0.5% de las neoplasias malignas del área urinaria y genital femenina. Por lo general, la enfermedad se desarrolla en la posmenopausia. El 75% de los pacientes con cáncer de uretra tienen más de 50 años.
Causas de cáncer de uretra (cáncer de uretra)
La etiología del cáncer de uretra no ha sido establecida. Una enfermedad precancerosa opcional es leucoplasia. Los factores de riesgo incluyen cáncer de vejiga, infección crónica del tracto urinario y trauma prolongado a la membrana mucosa de la uretra.
Histogénesis
La histogénesis del cáncer de uretra depende del tipo de epitelio que cubre el área de la uretra, en la que se localiza el tumor. La parte distal de la uretra está revestida con un epitelio plano, que sirve como fuente de carcinoma de células escamosas, proximal a la célula de transición, de la que se originan los tumores de células de transición.
El adenocarcinoma surge del tejido glandular de la próstata en los hombres y las glándulas parauretrales en las mujeres. En las mujeres, el carcinoma de células escamosas es del 60%, el carcinoma de células transicionales es del 20%. Adenocarcinoma - 10%. Melanoma - 2%. Tumores raros (sarcomas, tumor neuroendocrino, plasmacitoma, metástasis de otros tumores) 8% de todas las observaciones. Entre los hombres, los tumores de la uretra son el carcinoma de células escamosas en la ola, el cáncer de células de transición en el 15%, el adenocarcinoma, el melanoma y los sarcomas en el 5% de los casos.
Crecimiento y metástasis
El cáncer de la uretra, especialmente cuando afecta sus partes proximales, es propenso al crecimiento invasivo local. Los hombres pueden brotar cuerpos esponjosos y cavernosos del pene, el diafragma urogenital, la próstata, el perineo y la piel del escroto. En las mujeres, el tumor tiende a germinar los tejidos subyacentes y se extiende a la pared frontal de la vagina, la vejiga y el cuello uterino.
Para el cáncer de uretra, la metástasis linfogena es característica de los ganglios linfáticos inguinales e ilíacos. Agrandamiento de los ganglios linfáticos inguinales detectaron en 1/3 pacientes con cáncer de la uretra, por lo tanto confirmar la presencia de metástasis en el 90% de los casos en el momento del diagnóstico en el 20% de las metástasis pacientes presentan en ganglios linfáticos ilíacos. En el futuro, la aparición de metástasis en los ganglios linfáticos de la pelvis se observa en el 15% de los pacientes. La metástasis a grupos distantes de ganglios linfáticos ocurre raramente.
Las metástasis hematógenas en los órganos parenquimatosos se presentan tardíamente y se describen pérdidas en los pulmones, la pleura, el hígado, los huesos, las glándulas suprarrenales, el cerebro, las glándulas salivales y el glande.
Síntomas de cáncer de uretra (cáncer de uretra)
Los síntomas del cáncer de la uretra son variables, nepatognomonichny y en gran medida dependen de la enfermedad, contra la cual se desarrolla un proceso maligno. Los síntomas del cáncer de uretra masculina - descarga, dolor, dificultad para orinar hasta su retraso, sello palpable abscesos y fístulas periuretrales, priapismo maligno. Los síntomas del cáncer de la uretra en las mujeres incluyen el aislamiento, la presencia de la educación volumétrica en el campo de la apertura externa de la uretra, dificultad para orinar, dolor en la uretra y el periné, incontinencia urinaria, uretrovaginalny fístula sangrado de la vagina.
En un tercio de los pacientes con palpación de áreas inguinales, se revelan ganglios linfáticos agrandados. La trombosis tumoral de los vasos linfáticos de la pelvis y el área de la ingle puede provocar la aparición de edema en la mitad inferior del cuerpo.
La aparición de metástasis en los órganos parenquimatosos provoca el desarrollo de la sintomatología correspondiente.
Formas
Clasificación TNM del cáncer de uretra (cáncer de uretra).
Tumor primario (masculino y femenino)
- Tx: el tumor primario no se puede evaluar.
- T0 - sin signos de un tumor primario.
- Ta - carcinoma papilar, polipoide o verrugoso (verrugoso) no invasivo.
- Tis: cáncer in situ (preinvasivo).
- El tumor T1 se extiende al tejido conectivo subepitelial.
- T2: el tumor se extiende al cuerpo esponjoso del pene o la próstata o al músculo periuretral.
- T3: el tumor se extiende al cuerpo cavernoso o más allá de la cápsula de la próstata, o a la pared frontal de la vagina o el cuello de la vejiga.
- T4: el tumor se disemina a otros órganos vecinos.
Nódulos linfáticos regionales
- Nx: los ganglios linfáticos regionales no se pueden evaluar.
- N0: no hay metástasis en los ganglios linfáticos regionales.
- N1 - metástasis en un ganglio linfático de no más de 2 cm en la dimensión más grande.
- N2: metástasis en un ganglio linfático más de dos en la medida más grande o metástasis múltiples a los ganglios linfáticos.
Metástasis a distancia
- Mx: las metástasis a distancia no se pueden evaluar.
- M0 - sin metástasis a distancia.
- Ml - metástasis a distancia.
Clasificación Pathoanatomical de pTNM
Las categorías pT, pN, pM corresponden a las categorías T, N, M, G - gradación histopatológica.
- Gx: el grado de diferenciación no puede ser estimado.
- G1 es un tumor altamente diferenciado.
- G2 - tumor moderadamente diferenciado.
- G3-4 es un tumor de grado bajo / indiferenciado.
Diagnostico de cáncer de uretra (cáncer de uretra)
Es necesario un examen minucioso, la palpación de los genitales externos, el perineo y la palpación bimanual para evaluar la prevalencia local del tumor. El principal método de diagnóstico es la uretrocistoscopia, que permite determinar la localización, el tamaño, el color, la naturaleza de la superficie del tumor, la condición de la mucosa circundante. Para el cáncer de la uretra (cáncer de la uretra) se caracteriza por la presencia de un tumor sólido en una base amplia, con una superficie de ultrarrestación y ulceración ligera. Con un estrechamiento significativo del tumor uretra juzgar indirectamente la ubicación, la forma y tamaño de los tumores permite el defecto de llenado de la uretra en el ascendente y la micción uretrograma. El grado de prevalencia local del proceso tumoral y el estado de los ganglios linfáticos regionales se evalúan mediante ecografía transabdominal y transvaginal, CT y MRI. Con el fin de identificar metástasis a distancia, todos los pacientes se someten a una radiografía de tórax, ultrasonido y tomografía computarizada de la cavidad abdominal, retroperitoneo y pelvis.
El escaneo de los huesos del esqueleto se realiza solo por pacientes que presentan las quejas correspondientes. La confirmación morfológica del diagnóstico se obtiene por examen histológico de la biopsia tumoral. Puede realizarse un examen citológico de frotis, raspados de una neoplasia, separados de la uretra.
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Diagnóstico diferencial
Error de diagnóstico cáncer de la uretra se produce 10% de los casos. En los hombres, el diagnóstico diferencial del cáncer de la uretra se debe hacer con tumores benignos, estenosis, uretritis crónica, tuberculosis, cáncer de próstata, de piedra. En las mujeres, el cáncer de uretra para distinguirse de los tumores de la vulva y la vagina, tumores benignos y enfermedades inflamatorias de la uretra, el quistes parauretrales y uretral pérdida de mucosa, junto con paredes vaginales pubescencia único criterio fiable para eliminar el cáncer de la uretra (cáncer de la uretra), - Verificación morfológica del diagnóstico.
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Tratamiento de cáncer de uretra (cáncer de uretra)
El tratamiento del cáncer de uretra depende del estadio y la ubicación del tumor. Debido al pequeño número de observaciones, no se ha desarrollado el método estándar de manejo de pacientes con esta enfermedad.
A continuación se encuentran los enfoques más comunes.
Tratamiento del cáncer de uretra en mujeres
Con pequeños tumores superficiales de la uretra distal T0 / Tis, Ta, es posible realizar RTU o resección abierta, fulguración, destrucción con láser de Nd: YAG o CO2 de dióxido de carbono. La detección de neoplasmas de gran superficie (Ta-T1) e invasivos (T2) sirve como indicación de radioterapia intersticial o combinada (intersticial y remota). En caso de cáncer de la parte distal de la uretra femenina en la etapa T3, así como después de una recaída después del tratamiento quirúrgico o la irradiación de esta zona, la exenteración anterior de la pelvis se realiza con o sin radioterapia preoperatoria. Los ganglios linfáticos inguinales palpables sirven como una indicación para su extracción con un examen histológico urgente. En casos de confirmación de sus lesiones metastásicas, se realiza una linfadenectomía ipsilateral. La disección de ganglios linfáticos de rutina con ganglios linfáticos regionales no registrados no está indicada.
El cáncer de la uretra proximal en las mujeres es una indicación para el nombramiento de radioterapia no adyuvante y exenteración pélvica anterior con linfadenectomía pélvica bilateral. La linfodixión inguinal isiplateral se realiza con resultados positivos del examen citológico o histológico de la muestra de biopsia de ganglios linfáticos agrandados de esta localización.
Las neoplasias masivas también pueden requerir la resección de la sínfisis y las ramas más bajas de los huesos del pubis con la reconstrucción del periné por el colgajo musculocutáneo. Para tumores de la parte proximal de la uretra de menos de 2 cm en la medida más grande, se puede intentar realizar una radioterapia conservadora de órganos, un tratamiento quirúrgico o combinado.
Tratamiento del cáncer de uretra en hombres
Cáncer Superficie T0 distal / TIS-Tl uretra se puede curar con éxito por TUR resección o abierta, fulguración, la degradación Nd neodimio: YAG o láser de CO2, una fibra de carbono. Tumor invasivo navicular fossa sirven indicación para los tumores infiltrantes de cabeza de ablación (T1-3) situados proximal a la amputación del pene, en una cierta distancia de 2 cm proximal a la región del tumor. La radioterapia para tumores de la parte distal de la uretra masculina se considera una alternativa obligatoria al tratamiento quirúrgico en pacientes que se niegan a someterse a una pectectomía.
Cáncer Bulbomembranoznogo y de la uretra prostática en los hombres - la indicación para llevar a cabo la radioterapia neoadyuvante seguida tsistprostatektomiey desviar penectomía orina, linfadenectomía pélvica bilateral con limfolissektsiey inguinal ispsilateralnoy (o sin ella) en el caso de metástasis verificadas agrandamiento de los ganglios linfáticos inguinales. Con tumores localmente avanzados, la sínfisis y las ramas más bajas de los huesos púbicos se eliminan para aumentar el radicalismo de la intervención.
Un cáncer común de la uretra sirve como una indicación para la quimiorradiación. Cuando se recibe una respuesta clínica pronunciada a la terapia, es posible un intento de intervención radical posterior. El régimen de quimioterapia está determinado por histogénesis tumoral.
- En el carcinoma de células de transición utilizando esquema M-VAC (metotrexato 30 mg / m2 - 1 °, 15 °, 22 ° día; vinblastina 3 mg / m2 - 2 °, 15 °, 22 ° día, adriamicina 30 mg / m2 - 2º día y cisplatino 70 mg / m2 - 2º día).
- Cuando es escamosa: quimioterapia con la inclusión de 5-FU (375 mg / m2 - 1-3 días), cisplatino (100 mg / m2 - 1er día) y folinato cálcico (20 mg / m2 - 1-3 días) )
- En adenocarcinoma, un esquema basado en 5-FU (375 mg / mg - 1-3 días), cisplatino (100 mg / m2 - el primer día).
El tratamiento complejo del cáncer de uretra (cáncer de la uretra) y la quimioterapia interfieren con la reparación celular después de dosis subletales de radiación. La cirugía se realiza 4-6 semanas después del final del tratamiento neoadyuvante.
Pronóstico
La tasa de supervivencia a cinco años de los pacientes con cáncer de uretra es del 35-40%. Los factores para un pronóstico favorable de supervivencia son la etapa temprana de la enfermedad, el crecimiento tumoral superficial, la categoría N0, la lesión del conducto uretral distal y el tratamiento combinado.