Estudio de sensibilidad

La queja más común relacionada con una violación en la esfera sensorial es el dolor. Si el paciente tiene síndrome de dolor, es necesario aclarar los siguientes aspectos:

• carácter del dolor (agudo, contundente, ardiente, cosido, disparado, etc.);
• localización e irradiación del dolor;
• características del tiempo (constante, paroxística, períodos de intensificación / reducción del dolor) y su duración;
• la severidad del dolor (se ofrece al paciente evaluar el dolor en una escala de 11 puntos, según la cual 0 puntos corresponden a la ausencia de dolor, 10 - al máximo posible);
• factores que contribuyen a la relajación / intensificación del dolor (movimiento, una cierta postura, descanso, estrés, tomar analgésicos, etc.);
• síntomas asociados (impedimento visual, espasmos musculares, náuseas o vómitos, etc.);
• el inicio del dolor (la fecha, las circunstancias, que acompañan la aparición del dolor, la posible causa, etc.).

Evaluación de la sensibilidad se basa totalmente en los pacientes auto-informes sobre sus sentimientos subjetivos, por lo que durante la sensibilidad examen neurológico se examinó en la última vuelta. Las quejas y los cambios en el estado neurológico revelados en las etapas preexistentes de la encuesta determinan en gran medida las características de los estudios de sensibilidad en cada paciente individual. Por ejemplo, si el paciente no se queja, y no hay déficits neurológicos antes no se detectó, es posible limitar la sensibilidad de una prueba de detección, que incluye el estudio de la sensibilidad al dolor en la cara, extremidades y el torso, la vibración y la sensibilidad profunda en las extremidades. Por el contrario, si se identifican trastornos neurológicos y ya existen suposiciones sobre su causa, entonces la sensibilidad se examina teniendo en cuenta la hipótesis generada. Interpretar los resultados de un estudio de sensibilidad puede ser bastante difícil. En muchos casos (fatiga, ansiedad, depresión, deterioro cognitivo) trastornos auto-sensorial no refleja el estado real de la inervación sensorial de los tejidos y órganos. Por lo tanto, el paciente preocupado con una mente analítica capaz de fijar la atención en las sensaciones más pequeñas que no tienen importancia clínica, mientras que los pacientes con disminución del nivel de conciencia a veces niegan los trastornos más groseras.

Aislar tipos simples y complejos de sensibilidad somatosensorial general. Los tipos simples por su sensibilidad "accesorios del receptor" globales separados en la superficie (señales de percepción de analizador exteroceptores piel) y (señales de percepción de analizador de motor propioceptores) de profundidad. A su vez, la superficie sencilla (piel o exteroceptive) sensibilidad incluyen dolor, la temperatura (Kholodov y calor) y táctil (tacto, sensación de tacto ligero), y un simple profunda sensibilidad - los sentidos musculares articulación (el sentido de movimiento pasivo, un sentido de la posición), la piel cinestesia pliegues, sensación de presión (contacto fuerte), masa y vibración.

Los resultados de la investigación de sensibilidades simples reflejan principalmente el estado del aparato receptor, la parte conductora y los campos corticales sensoriales primarios ("proyección") de los analizadores correspondientes.

A los tipos complejos de sensibilidad incluyen un sentido de localización, discriminación, sensación bidimensional y tridimensional espacial. A veces, los sentidos complejos incluyen la sensación de masa. Los tipos complejos de sensibilidad se basan en el análisis y síntesis de pulsos de diferentes modalidades. Su investigación refleja el estado no solo de las secciones conductoras de analizadores y campos corticales sensoriales primarios, sino también de campos receptores corticales secundarios y terciarios (es decir, áreas de la corteza que integran información de varios órganos sensoriales).

Investigación de la sensibilidad superficial

• La sensibilidad al dolor se examina utilizando una aguja especial segura soldada en una carcasa de plástico, y se debe usar una aguja nueva para cada nuevo paciente. Presionar la aguja debe ser lo suficientemente fuerte como para causar una sensación dolorosa, pero no traumática. No es aceptable apuñalar al paciente "a la sangre" o dejar un rasguño después de la prueba. En respuesta a un pinchazo, el paciente debe informar sus sentimientos ("agudo" o "estúpidamente"), y no simplemente indicar el hecho del tacto. Es necesario adherirse a una determinada secuencia de pruebas: la sensibilidad al dolor se verifica en puntos simétricos en los lados derecho e izquierdo del cuerpo, moviéndose desde las extremidades distales a la proximal o desde el área de un dermatoma a la otra. Si se detecta un aumento en el umbral de sensibilidad al dolor, se mueven del área de percepción reducida del dolor a un área segura, comenzando desde el centro hasta los bordes para determinar los límites del área de la perturbación. La derrota del tronco del nervio periférico causa una violación de la sensibilidad en la zona de su inervación autonómica y la lesión de la médula espinal en la zona del dermatoma correspondiente. Con polineuropatía, los trastornos de la sensibilidad al dolor ocupan el territorio de "guantes" y "calcetines". También notamos la presencia de hiperalgesia.
• La sensibilidad táctil se examina con un ligero toque de un algodón o un cepillo con pelo suave. Inicialmente, muestran los toques del paciente, se los aplican en la frente y le explican que debe informar cada toque que siente con la palabra "sí" o "sentir". Luego, se le pide al paciente que cierre los ojos y se concentre en analizar las sensaciones obtenidas. La presencia de hiperqueratosis en la región de las plantas o las palmas aumenta el umbral de sensibilidad táctil en estas áreas, que no se puede considerar como un déficit neurológico.
• La sensibilidad a la temperatura (sensación de calor, frío) generalmente se investiga solo en pacientes con gipalgesia. Utilice tubos con agua caliente (32-40 ° C) y fría (no superior a 25 ° C) u otros objetos fríos y calientes (por ejemplo, un martillo de metal y un dedo del médico). En primer lugar, determinan la capacidad del paciente para distinguir entre frío y calor, aplicando objetos cálidos y fríos alternativamente a una región con una sensibilidad presumiblemente preservada. Normalmente, la diferencia de 2 ° C ya es notable para el sujeto. A continuación, aplique un objeto frío (o cálido) alternativamente a las partes simétricas del cuerpo, comenzando desde la parte posterior del pie, moviéndose hacia arriba y comparando la intensidad de percepción del estímulo de temperatura hacia la derecha y hacia la izquierda. Los estudios de sensibilidad al frío y al calor se llevan a cabo por separado, ya que pueden ser violados en diversos grados. Si es necesario, también investigue la sensibilidad a la temperatura en varios dermatomas o en zonas de inervación autónoma de los nervios afectados, encontrando los límites de la sensibilidad modificada. Una definición clara del territorio de la sensibilidad alterada, coincidiendo con una cierta inervación, permite que la sensación subjetiva del paciente se transforme en un signo neurológico objetivo.

Investigación de sensibilidad profunda

• La sensación de vibración surge cuando los receptores profundos son estimulados por vibraciones de cierta frecuencia y amplitud. Para investigación, use diapasón de baja frecuencia (64-128 Hz). Es aconsejable probar de forma independiente el diapasón en personas sanas. Normalmente, la sensación de vibración en los tobillos continúa desde 9 (diapasón 48 Hz) hasta 21 segundos (diapasón 64 Hz). La sensibilidad a la vibración se examina en los dedos de las manos y los pies, en los tobillos, la rótula, los huesos de la pelvis, los huesos radiales y cubitales, la clavícula y el cráneo. En el área bajo investigación, coloque la pata del diapasón vibratorio y solicite al paciente que le informe cuando deje de percibir las oscilaciones. Compare el umbral de sensibilidad a la vibración en los miembros derecho e izquierdo. Si la sensibilidad a la vibración en el pie se rompe, revísela en el área de la articulación del tobillo, la rodilla y la cadera para determinar los límites del trastorno. Del mismo modo, se investiga la sensibilidad a la vibración en los dedos. La sensibilidad a la vibración disminuye con polineuropatías periféricas y enfermedades de la médula espinal que involucran a sus funículos posteriores. Al mismo tiempo, la sensibilidad a la vibración solo puede disminuir en las partes distales de las piernas y permanecer intacta en las manos. Se observa un aumento moderado en el umbral de sensibilidad a la vibración en las personas mayores, incluso en ausencia de una patología neurológica.
• Sensación muscular-articular. Primero se muestra al paciente qué movimientos pasivos se realizarán con los dedos y cómo llamarlos. Luego se le pide al paciente que cierre los ojos, tome la falange de la uña del dedo detrás de las superficies laterales y mueva suavemente el dedo hacia arriba, luego hacia abajo; El paciente debe informar en qué dirección (hacia arriba o hacia abajo) mueve su dedo. Normalmente, una persona es muy sensible incluso a movimientos pasivos muy delgados en las articulaciones y es capaz de distinguir el movimiento en un ángulo de 1-2 °. Si la sensación muscular-articular en el paciente se ve alterada en las partes distales de las extremidades, verifique la sensación de movimientos pasivos en las articulaciones ubicadas más proximalmente.
• La sensación de la posición se examina dando a la extremidad una determinada posición. El paciente debe, con los ojos cerrados, determinar esta posición. Si la sensación de movimiento en la articulación se percibe principalmente receptores situados en los tendones y las articulaciones, a continuación, para determinar la posición estática del cuerpo en el espacio son receptores responsables situados en los músculos, los aferentes del huso muscular allí.

Evaluación de resultados de investigación

Con base en las quejas, los datos anamnésicos y los resultados de la investigación de las sensibilidades de la superficie, se puede formar una idea de los trastornos presentes en el paciente.

• Reducir / ausencia de sensibilidad se denomina "hipoestesia" y "anestesia" (para la sensibilidad al dolor - "hypalgesia" y "analgesia"; para la temperatura - "termogipesteziya" y "termoanesteziya"; profunda - "bathyanesthesia").
• El aumento de la sensibilidad a los estímulos no espontáneos comunes se llama hiperestesia, aumento de la sensibilidad al dolor - hiperalgesia.

Las violaciones anteriores se designan como trastornos cuantitativos; a los trastornos cualitativos de la sensibilidad incluyen los siguientes.

• Poliesthesia (una toma se percibe como múltiple).
• Alloheiria (el paciente determina la irritación no en el lugar donde se aplicó, sino en la mitad opuesta del cuerpo).
• Sinestesia (sensación de percepción y en el lugar de aplicación del estímulo, y en otro lugar donde no se aplicó).
• Parestesia (espontánea o causada por sensaciones inusuales).
• Neuralgia (dolor agudo extremadamente severo, que se extiende sobre uno o más nervios).
• Causalgia (sensación de intenso dolor ardiente).
• Diestestesia (percepción pervertida de la afiliación del receptor). Disestesia realizaciones: la temperatura - la aparición de sofocos en respuesta a la inyección; alodinia - la aparición de dolor en respuesta a un estímulo, que normalmente no se acompaña de (a veces alodinia llamado una respuesta de dolor en el toque de un cepillo, mientras que el dolor a efectos de la temperatura y la presión indican respectivamente términos "hiperalgesia al frío y caliente" y "la hiperalgesia en presión ").
• Hiperpatía (la aparición de dolor insoportable en respuesta a dolor repetido y estímulos del cielo combinados con un aumento en el umbral de percepción de un único estímulo y la dificultad de una localización clara de la estimulación).

El estudio de tipos simples de sensibilidad general también permite determinar el tipo de distribución de los trastornos de sensibilidad.

• La derrota de los troncos nerviosos conduce a un tipo de distribución neural periférica de los trastornos de sensibilidad. Se caracteriza por trastornos de todo tipo de sensibilidad en la zona de la inervación de los nervios periféricos (con lesiones plexo - en la zona de inervación plexo, con lesión del nervio individual - en la zona de la inervación del nervio, con polineuropatía - unas extremidades distales). Los trastornos sensibles generalmente se combinan con paresia o parálisis de músculos inervados por los nervios correspondientes.
• La derrota de las raíces posteriores de los nervios espinales se acompaña de la aparición de un tipo periférico radicular de trastornos sensibles. Violado todo tipo de sensibilidad en los dermatomas, que corresponde a las raíces afectadas. Sin embargo, dado que las zonas cutáneas de inervación de las raíces adyacentes se superponen parcialmente, cuando se desactiva una columna, no se detecta pérdida de sensibilidad (la región del dermatoma correspondiente continúa estando provista de raíces adyacentes). Claramente en la zona de un dermatoma, la sensibilidad se altera solo cuando se ven afectadas tres raíces adyacentes. La disminución de la sensibilidad en este tipo de trastorno se acompaña de dolor intenso y parestesia en los dermatomas correspondientes.
• La derrota del cuerno posterior de la médula espinal puede causar alteraciones sensoriales espinal tipo segmentario: violación ipsilateral de dolor y sensibilidad a la temperatura en uno o más dermatomas en seguridad en estos segmentos de sensibilidad táctil. Esto disocia la anestesia puede ocurrir cuando los tumores intramedulares mieloishemii, hemorrhachis, pero es más común en la siringomielia, manifestando la formación de cavidades en la materia gris de la médula espinal. Como es cavidades localización siringomielia típicos en las regiones cervical y torácica de la médula espinal, el área de trastornos sensoriales parece "polukurtki" y la propagación de la cavidad a la otra mitad de la médula espinal o el espacio original ubicación central - tipo de "chaquetas". Con la participación del núcleo espinal de los caminos del nervio trigémino cae dolor y sensibilidad a la temperatura en la cara en las zonas exteriores Zeldera; las zonas media e interna están involucradas más tarde.
• El tipo de distribución espinal de los trastornos sensibles ocurre cuando las vías en el cordón de la médula espinal están dañadas. Cuando el cordón lateral se ve afectado por la afectación del tracto espinotalámico lateral, hay una violación de la temperatura y sensibilidad al dolor en el lado opuesto a uno o tres dermatomas por debajo del nivel del foco. Cuando se daña el cordón posterior, hay una violación de la sensibilidad profunda (sensibilidad a la vibración y sensación muscular-articular) en el lado del foco; mientras que la sensibilidad al dolor y la temperatura permanece intacta. Este trastorno se combina con ataxia ipsilateral y sensible.
• El síndrome de Braun-Secar ocurre cuando se afecta la mitad de la sección transversal de la médula espinal. En el lado de la lesión por debajo de la solera se produce parálisis espástica (romper tracto piramidal) y la violación de profunda sensibilidad (apagado cordón ajustable) y en el lado opuesto desde el nivel dispuestas en múltiples segmentos por debajo del nivel de la lesión, - un trastorno de dolor y sensibilidad a la temperatura del tipo de conducción (Off tracto spinotalamicheskogo en el cable lateral).
• El tipo central de distribución de los trastornos sensibles se produce cuando las estructuras cerebrales están dañadas. Sus manifestaciones difieren según el nivel y las estructuras que sufren, pero en cualquier caso, con la localización unilateral del foco por encima del nivel del bulbo raquídeo, la sensibilidad del tronco se ve perturbada en el lado opuesto al lateral.
• Derrotar médula lateral (medular síndrome de Wallenberg-Zaharchenko dorsolateral) causando pérdida de dolor y sensibilidad a la temperatura en las superficies laterales del mismo nombre (implicación de núcleo de camino espinal del nervio trigémino), reducción del dolor y sensibilidad a la temperatura en el medio de solera opuesto de la (tracto espinotalámico daño) cuerpo y las extremidades y reducción de la sensibilidad hacia el lado profundo de la solera en las extremidades (implicación de los núcleos de una delgada y cónicos vigas). Trastorno sensibles combinados con ataxia cerebelosa en el lado de la estufa (de la pierna inferior del cerebelo); mareo, nistagmo cuando se ve desde el lado de la lesión, náuseas y vómitos (núcleos vestibulares y sus conexiones); síntoma Bernard-Horner del lado del hogar (derrota vías descendentes desde el hipotálamo a tsiliospinalnomu centro en los cuernos laterales C ₈ T ₂ ); disartria, disfagia, disfonía, parálisis muscular ipsilateral paladar blando, la faringe y de las cuerdas vocales (derrota doble núcleo IX-X nervios craneales).
• La derrota del tálamo (generalmente de naturaleza vascular) conduce a la pérdida de todo tipo de sensibilidad en el lado opuesto al costado del cuerpo. Como regla general, la sensibilidad mejora gradualmente, sin embargo, en el mismo lado del cuerpo, los dolores ardientes ("talámicos") se desarrollan con el tiempo, que son provocados por cualquier estímulo, especialmente el estrés frío y emocional. Estos dolores difusos son dolorosos y se pueden observar en el contexto de un aumento en el umbral de sensibilidad al dolor. Al mismo tiempo, se detecta hemiataxia sensible en los focos contralaterales de las extremidades y la hemianopsia. Forman a menudo "mano talámico" (hombro presionado para el cuerpo, el antebrazo y la muñeca flexionadas, la muñeca en pronación, falanges proximales flexionadas, la otra desplegada).
• En las lesiones trasera de la pierna cápsula interna en su tercio posterior en el lado opuesto del cuerpo se produce hemianestesia violación de todas las clases de sensibilidad (derrotar fibras thalamocortical) y gemiataksiya sensibilidad, a menudo combinado con hogar hemianopsia contralateral (que implica la radiación óptica). Cuando el proceso patológico implica la totalidad de la pierna interior hemianopsia cápsula hemianestesia trasera y se combina con una hemiplejia contralateral hogar central.
• La derrota de la corteza sensorial primaria (giro poscentral) causa cierta disminución en el dolor, la temperatura y la sensibilidad táctil en el lado opuesto del cuerpo. La mitad entera del cuerpo no sufre, sino solo el área correspondiente a la proyección del foco patológico. Además, puede haber parestesia (sensación de hormigueo, escalofríos y entumecimiento) en la extremidad afectada.

Los tipos complejos de sensibilidad reflejan el trabajo analítico y sintético del lóbulo parietal del cerebro, que integra las modalidades sensoriales elementales. Por lo tanto, es aconsejable investigar tipos complejos de sensibilidad solo con la preservación de especies simples de sensibilidad general. Por lo tanto, en un paciente con neuropatía periférica o lesión de la médula espinal, no tiene mucho sentido probar las funciones sensoriales corticales.

• La sensación discriminativa es la capacidad de distinguir entre dos estímulos que se aplican simultáneamente a áreas estrechamente espaciadas de la superficie del cuerpo. Para el estudio, use un par de brújulas o dos clips de papel. Se aplican una o dos irritaciones al área bajo investigación, pidiéndole al paciente que informe cuántas irritaciones (una o dos) siente. Umbral de sensibilidad discriminatorio (es decir, la distancia mínima entre los lugares de aplicación de la estimulación a la que se percibe como un doble) varía en gran medida en diferentes partes del cuerpo: la punta más sensibles de los dedos (4 mm), el menos - una región posterior (7 mm).
• La sensación de localización se controla aplicando estimulación táctil a diferentes partes del cuerpo. El paciente debe determinar el lugar del contacto.
• La estereognosis es la capacidad de reconocer un objeto familiar cuando se siente con los ojos cerrados. Se le pide al paciente que cierre los ojos, le dé un objeto familiar (moneda, llave, caja de fósforos) en su mano y le sugiera que determine qué es. Normalmente, una persona reconoce objetos e incluso puede determinar el valor de varias monedas. La destrucción del lóbulo parietal inferior de cualquier hemisferio causa asteroognosis. En las lesiones del lado izquierdo, la asteroognosis ocurre en la mano derecha, con una lesión del lado derecho que marca la disminución bilateral en la gnosis táctil. El paciente conserva la capacidad de detectar un objeto en su mano, pero no puede reconocerlo tocando con los ojos cerrados. Además, puede haber un defecto en la sensibilidad discriminatoria y los sentimientos de localización.
• Sentido bidimensional del espacio (graveesthesia). Se le ofrece al paciente que cierre los ojos y determine la letra o la figura que el médico dibuja en su palma con un objeto contundente. Compara la percepción en el lado derecho e izquierdo.
• La sensación de masa (baresthesia). El paciente compara la masa de dos objetos similares que se colocan en la palma de sus manos extendidas. En casos típicos, el objeto que el paciente sostiene en la mano lesionada parece ser más fácil, independientemente de su masa.
• Prueba de estimulación bilateral sincrónico utilizado en pacientes con lesiones del lóbulo parietal, para identificar unilateral espacial ny neglekt (ignorando el fenómeno de la mitad del espacio) en el lado opuesto al foco de la lesión. Toque un lado del cuerpo del sujeto (cara o mano), luego simultáneamente a las áreas simétricas en ambos lados. Pídale que diga de qué lado del cuerpo (a la derecha, a la izquierda, a ambos) se toca. Si él reconoce correctamente cada lado por separado, pero al estimular ambas mitades del cuerpo a la vez, las conjeturas solo se tocan en un lado, diagnostica el daño hemisférico.

[1], [2], [3], [4],