Estreñimiento psicógeno: causas, síntomas, diagnóstico

Estreñimiento (estreñimiento) - desaceleración de la defecación (una vez cada dos días y menos) debido a tránsito retardado a través del tracto intestinal y la presencia de estancamiento fecal (coprostasia).

Las quejas de los pacientes consisten en la ausencia de heces espontáneas durante varios días o de 1 a 2 semanas. Además, cuando aparece una silla hay una sensación de vacío incompleto del intestino, no hay satisfacción por la defecación. Una cuidadosa historia suele encontrar diferentes síntomas de astenia: alteraciones del sueño, irritabilidad, mal humor, reducción de tono, interés y atención en el trabajo intelectual, fatiga. A menudo también hay diversas manifestaciones autonómica-viscerales: una sensación de plenitud, dolor abdominal, etc. La palpación con el estreñimiento espástico puede revelar la naturaleza de colon sigmoide moldeado lleno de materia fecal sólida, piedras veces fecales .. Debe hacerse hincapié en el estreñimiento rectoanal (diskheziya) en los ancianos, debido a la debilidad muscular y la decadencia de reflejo de la defecación, que puede estar asociado con el fracaso de la regulación de la columna vertebral.

El análisis de la esfera psíquica es de gran importancia, ya que nos permite establecer un cierto centro de atención e intereses para una parte de los pacientes sobre el problema de las deposiciones. Es necesario identificar dos situaciones posibles. Un número de pacientes como resultado de inútiles intentos de normalizar la silla tratando de encontrar nuevas maneras de lograr este objetivo, y su búsqueda por adquirir una cierta coloración neurótico, hipocondríaco, sin embargo, bastante adecuada a la situación real. Otra parte de los pacientes en una situación similar esencialmente cambia su comportamiento y comportamiento alimenticio en general. Causar defecación, tener una silla, para ellos se convierte en una idea sobrevalorada, en la que se concentra todo el sentido de su vida. Al hacerlo, usan grandes cantidades de laxantes y otras drogas, se ponen numerosos enemas. Es importante tener en cuenta que en algunos pacientes el estreñimiento es imaginario, pero no real, tienen un delirio de negación de las heces.

Tradicionalmente, el estreñimiento psicógeno se divide en espástico (con prevalencia de influencias vagales) y atónico (prevalencia de tendencias simpáticas), aunque con mayor frecuencia se presenta una combinación de ambos tipos.

La ausencia de signos de daño orgánico en el tracto gastrointestinal y otros sistemas corporales con un cuidadoso estudio clínico y paraclínico en combinación con criterios positivos para el diagnóstico de enfermedades psicógenas hace posible evaluar clínicamente la naturaleza del estreñimiento. Es importante señalar que en pacientes con estreñimiento psicógeno, rara vez se observa una marcada pérdida de peso corporal, un aumento de la VSG y un cambio en la fórmula sanguínea.

Estreñimiento de empuje también puede ser una manifestación de un número de enfermedades endocrinas (hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, enfermedad de Simons et al.), enfermedades orgánicas de los sistemas nervioso y neuromusculares (parkinsonismo, arteriosclerosis cerebral, miastenia grave, tumores del cerebro y la médula espinal). En estas situaciones, el estreñimiento es rara vez los fenómenos únicos o principales en el cuadro clínico.

La patogenia del estreñimiento psicógeno es compleja, ambigua y se asocia con diversas manifestaciones de disfunción psicovegeto-intestinal. Se cree que el estreñimiento es una enfermedad mental, podría decirse, una enfermedad social, una consecuencia de la civilización. El estreñimiento no ocurre ni en los animales ni en los pueblos en una etapa inferior de desarrollo. Es bien sabido que en los casos de trastornos depresivos el estreñimiento es una de las manifestaciones regulares. Hay tres grupos de causas que juegan un papel en la aparición del estreñimiento.

1. Trastornos psicógenos (o más bien, psicovegetativos-endocrinos), que a través de los canales de conexiones cerebrovasculares o neuroendocrinas causan disfunción intestinal.
2. Ciertos estereotipos de comportamiento, comenzando generalmente desde la infancia, que conducen por los mecanismos del aprendizaje patológico a debilitar el reflejo de defecación.
3. El estilo de vida del paciente, especialmente la hipocinesia, una serie de características de la dieta (escoria de pobreza alimentaria, comida altamente digerida, consumo de pequeñas cantidades de líquido, etc.) también pueden tener un papel en la patogénesis del estreñimiento.

Un cierto papel en la patogénesis de la disfunción intestinal se juega por la insuficiencia vegetativa periférica, que se encuentra con mayor frecuencia en pacientes con diabetes, porfiria y otras enfermedades.

La diarrea psicógena (nerviosa, neurótica, funcional, corticovisceral) (diarrea) es una aceleración del acto de defecación con la liberación de una materia fecal suelta asociada con la evacuación acelerada de los contenidos intestinales. La asignación diaria múltiple de la consistencia de las heces normales no se considera diarrea.

En situaciones estresantes, heces inestables y diarrea emocional ("enfermedad del oso") es un hecho bien conocido que ocurre en personas con labilidad psicovegetativa. El interés clínico está representado por aquellos casos en que una deposición frecuente y líquida dura muchos meses y años, no es susceptible de tratamiento por medios designados por los gastroenterólogos.

Si el estreñimiento en algunos casos es la única manifestación de la disfunción psicovegetativa, entonces la diarrea psicógena se combina, por regla general, con numerosas manifestaciones gastrointestinales, psicovegetativas y de otro tipo.

Las heces con diarrea son blandas o líquidas, su frecuencia generalmente no es más de 3-5 veces al día, en casos severos, 6-8 veces o más. A menudo hay imperativos falsos para defecar. Los pacientes también se quejan de la gravedad, el estruendo, la raspiración, los espasmos y el dolor de calambres en el abdomen, una sensación de hinchazón, flatulencia. Cuando la palpación del abdomen está hinchada, la pared abdominal es moderadamente dolorosa, el colon sigmoide es sensible y doloroso. Hay astenia, mal humor, miedo a comer, que a menudo causa diarrea. El rango de la actividad conductual puede reducirse considerablemente, aparecen trastornos fóbicos, el temor a la diarrea en un lugar inadecuado, etc.

Las manifestaciones vegetativas pueden expresarse bruscamente - de los desajustes permanentes hasta los paroxismos de la naturaleza vegetativa.

Debe enfatizarse que los periodos de diarrea pueden alternarse con periodos de estreñimiento doloroso y espástico.

Conexión diarrea con causas psicógenas, la falta de grasa en las heces, sangre, pus y otros signos de inflamación, con la excepción de una enfermedad orgánica de los sistemas de vías y endocrinos gastrointestinales permite evaluar trastornos existentes como el trastorno carácter psicovegetativos.

Una característica diagnóstica diferencial importante de las enfermedades intestinales orgánicas, como la disentería, la colitis ulcerosa, la enfermedad de Crohn, el cáncer de colon, es alterar el sueño en estas enfermedades y el sueño normal en pacientes con diarrea psicógena. Además, con raras excepciones, la condición general con estreñimiento psicógeno sigue siendo relativamente satisfactoria.

La patogénesis de la diarrea asociada con el aumento de la motilidad intestinal, disminución de la capacidad de absorción de fluido en el intestino grueso y el aumento de liberación de fluido en el intestino, lo que conduce a deposiciones blandas. Estos mecanismos están asociados con la activación autonómica descendente con trastornos psico-vegetativos. También es necesario tener en cuenta la posibilidad de que el fallo autonómico periférico. Varios factores (psico-vegetativo, humoral endocrino-metabólica et al.) Reducir el umbral de excitabilidad y aumentar gastrointestinal y la defecación reflejo para formar un patrón de reacciones patológicas estables las que se mantiene el mecanismo de retroalimentación o incluso realzada comportamiento patológico del paciente. Todo esto forma la base de la patogénesis y el síntoma no sólo de la diarrea y el estreñimiento, pero también otros trastornos del sistema gastrointestinal.

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