Vaginitis (colpitis)

La vaginitis es un proceso inflamatorio infeccioso o no infeccioso de la mucosa vaginal y, a veces, de la vulva. Las principales manifestaciones clínicas de la enfermedad incluyen los siguientes síntomas: secreción vaginal, irritación, picazón y enrojecimiento de la membrana mucosa. El diagnóstico se basa en el estudio de secreciones vaginales. El tratamiento está dirigido a la causa de la enfermedad y a la eliminación de los síntomas clínicos.

La vaginitis es una de las enfermedades ginecológicas más comunes y frecuentes. Muy a menudo afecta la vulva (vulvitis) o la vulva y la vagina (vulvovaginitis).

Epidemiología

Se estima que alrededor de 7.4 millones de nuevos casos de vaginitis se registran cada año en el mundo. La prevalencia de la enfermedad es del 29%.

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Causas de vaginita

Las causas más comunes de la enfermedad varían con la edad de los pacientes.

En los niños, la vaginitis generalmente es causada por infección y microflora del tracto gastrointestinal (vulvovaginitis inespecífica). Factores predisponentes comunes en las niñas de 2-6 años es la falta de higiene de los órganos genitales externos (por ejemplo, limpiando los genitales externos de atrás hacia adelante después de la defecación; cuando los niños no se lavan las manos después de ir al baño, lavarse los genitales en presencia de prurito). Los productos químicos en baños de espuma o jabones pueden causar inflamación. Los cuerpos extraños (por ejemplo, servilletas) también pueden causar vaginitis inespecífica con la presencia de secreción sanguinolenta de la vagina. A veces, el desarrollo de vulvovaginitis en niñas es el resultado de la infección con ciertos agentes infecciosos (por ejemplo, estreptococos, estafilococos, Candida), a veces oxiuros.

Las mujeres en edad reproductiva desarrollan vaginitis con mayor frecuencia de naturaleza infecciosa. El tipo más común de lesiones es tricomonas y vaginitis, que se transmite sexualmente; vaginosis bacteriana y vaginitis por Candida En mujeres normales en edad reproductiva, los lactobacilos saprófitos son el elemento predominante de la microflora vaginal normal. La contaminación microbiana con estas bacterias mantiene el pH del contenido vaginal en el rango normal (3.8-4.2), lo que impide el crecimiento de bacterias y hongos patógenos. Además, los altos niveles de estrógeno retienen el grosor del epitelio vaginal, lo que respalda la defensa local.

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Factores de riesgo

Existen factores que conducen a la multiplicación de microorganismos infecciosos bacterianos y fúngicos en la vagina, lo que desplaza el pH del contenido vaginal hacia el lado alcalino. Estos cambios se amplifican durante la menstruación, con contacto sexual con esperma infectado. La disminución en el número de lactobacilos en la vagina se asocia con el uso de ropa interior ajustada con poca aireación, poca higiene y frecuentes duchas vaginales en la vagina. La vaginitis puede ser el resultado de la introducción de cuerpos extraños en la vagina (por ejemplo, tampones olvidados). Menos común es la vaginitis no infecciosa.

Después de la menopausia, se observa una disminución en los niveles de estrógeno en el cuerpo, lo que conduce a un adelgazamiento de la mucosa vaginal y aumenta el riesgo de infección e inflamación. Algunos métodos de tratamiento (por ejemplo, extirpación de los ovarios, irradiación de los órganos pélvicos, ciertos tipos de quimioterapia) también conducen a una disminución en el nivel de estrógenos. Genitales de higiene débiles (por ejemplo, en pacientes con incontinencia, o postrado en cama) puede conducir a la inflamación crónica de la vulva y de la vagina debido a la irritación química de la orina y las heces, o como resultado de la infección no específica.

La vaginosis bacteriana, vaginitis por cándida y tricomonas vaginitis son menos comunes en las mujeres posmenopáusicas, pero la inflamación puede desarrollarse en pacientes con factores de riesgo para los pacientes. A cualquier edad, hay ciertos factores que predisponen al desarrollo de una infección vaginal o vulvar. Esta fístula entre el intestino y el tracto genital, que permiten a establecerse en la microflora intestinal del tracto genital; irradiación de los órganos pélvicos; la presencia de tumores, que afectan el tejido y por lo tanto conducen a una disminución de las defensas del organismo. Vulvitis no infecciosa puede ocurrir a cualquier edad, como resultado de hipersensibilidad o reacciones alérgicas para pulverizar aerosoles de higiene o perfume, para uso almohadillas menstruales, jabón, lejía, suavizante de telas, tintes, fibras sintéticas, baños de espuma, papel higiénico, lubricantes veces espermicida vaginales o cremas, condones de látex, anillos o diafragmas anticonceptivos vaginales.

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Síntomas de vaginita

Con la vaginitis, aumenta el flujo vaginal, que debe distinguirse de la descarga normal. La descarga normal ocurre con mayor frecuencia a niveles altos de estrógeno en el cuerpo. Por ejemplo, en las niñas recién nacidas durante las primeras 2 semanas de vida, a menudo hay un pequeño sangrado de la vagina, que se asocia con el hecho de que los niveles de estrógenos transmitidos a ella desde la madre al nacer disminuyen drásticamente. El nivel de estrógeno aumenta durante varios meses antes de la menarca. Durante este período, aparece una descarga normal de la vagina. El flujo vaginal normal suele ser blanco lechoso y mucoso, inodoro, no causa irritación del epitelio vaginal. Normalmente, las excreciones ayudan a humectar la vagina y pueden filtrarse en la ropa interior. La secreción patológica como resultado de la vaginitis se acompaña de picazón, hiperemia de la membrana mucosa, a veces con ardor, dolor o sangrado leve. La picazón es peor durante el sueño. También hay trastornos disúricos o dispareunia.

Con la vaginitis atrófica, la secreción de la vagina es escasa, muy a menudo hay dispareunia, la membrana mucosa de la vagina se vuelve más delgada y la sequedad aumenta. Aunque los síntomas varían con los diferentes tipos de vaginitis, hay mucho en común entre ellos.

Vulvit puede causar enrojecimiento, picazón y algunas veces dolor, secreción de la vulva.

La secreción del canal cervical puede ser el resultado de una cervicitis (por ejemplo, debido a la inflamación de los órganos pélvicos); puede parecerse a la vaginitis; dolor en el abdomen, dolor en el movimiento del cuello uterino o cervicitis en el proceso inflamatorio en los órganos de la pelvis pequeña. La secreción acuosa con una mezcla de sangre puede ser el resultado de cáncer vulvar o vaginal; El cáncer se puede diferenciar de la vaginitis realizando una prueba de Papanicolau. Si las niñas tienen flujo vaginal, puede sospechar un cuerpo extraño. El picor de la vagina y la secreción pueden ser el resultado de lesiones en la piel (p. Ej., Psoriasis, dermatomicosis), que pueden diferenciar de una anamnesis de la enfermedad y los resultados de un examen cutáneo.

Formas

Violaciones	Síntomas	Criterios para el diagnóstico	Resultados de estudios microscópicos	Diagnóstico diferencial
Inflamatorio	Síntomas relacionados con el período posmenopáusico: secreción purulenta, sequedad en la vagina, adelgazamiento de la mucosa, dispareunia, disuria	pH> 6, prueba de aminas negativas y resultados característicos de la investigación microscópica	Aumento de nucleares y cocos polimorfonucleares; disminución en el número de lactobacilos; células parabólicas	Liquen plano erosivo
Vaginosis bacteriana	Secreción gris, con olor sospechoso, a menudo con picazón e irritación; ausencia de dispareunia	Tres de los siguientes: secreción gris, pH> 4.5, olor a pescado, células clave	Células clave; disminución en el número de lactobacilos; aumento de la microflora cocobacilar	Vaginitis trichomonal
Candidiasis	Flujo blanco espeso; picor de la vagina o la vulva con o sin ardor, irritación o dispareunia	Descargas típicas, pH <4.5 y resultados del examen microscópico	Hongos de tipo levadura, pseudomicelia o micelio; mejor estudiado con solución de hidróxido de potasio al 10%	Contacto vulvitis irritante o alérgica, irritación química, vulvodinia
Vaginitis trichomonal	Flujo profuso, fétido, amarillo verdoso; disuria; dispareunia; hiperemia	Identificación de un microorganismo patógeno por microscopía (a veces, diagnóstico cultural)	Protozoos movibles; aumento de células polimorfonucleares	Vaginosis bacteriana, vaginitis inflamatoria

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Diagnostico de vaginita

La vaginitis se diagnostica sobre la base de un cuadro clínico y con la ayuda de datos de laboratorio. Primero, se examina la secreción vaginal obtenida por examen en los espejos y se determina el pH del contenido vaginal (en intervalos de 4.0 a 6.0). Entonces, el secreto se aplica al vidrio dos diapositivas usando un hisopo de algodón y se diluyó a 0,9% en la primera solución de vidrio de cloruro de sodio (fijación sal húmeda) e hidróxido de potasio al 10% en la segunda ventana (KOH-fijación).

Los datos de la prueba de cultivo son necesarios si los resultados del examen microscópico son negativos o persisten los síntomas de la enfermedad.

Si se detecta un olor a pescado durante la prueba con KOH (prueba de aminas), que es el resultado de la producción de amina, puede sospechar la vaginitis por tricomonas o la vaginosis bacteriana. Una frotis con fijación húmeda con solución salina se debe examinar microscópicamente lo más pronto posible para detectar tricomonas. Después de un tiempo después de corregir el frotis, Trichomonas se vuelve inmóvil y es más difícil de diagnosticar durante el examen microscópico. KOH destruye el material celular, con la excepción de los hongos de levadura, lo que facilita la identificación del patógeno. Si el cuadro clínico y los datos de laboratorio son insuficientes para establecer un diagnóstico, es necesario tomar los excrementos para cultivo en los hongos.

En casos de vaginitis por tricomoniasis, los niños deben ser excluidos de la violencia sexual; si tienen secreciones vaginales inexplicables, cervicitis, es necesario un chequeo para infecciones de transmisión sexual. Si las mujeres tienen vaginosis bacteriana o vaginitis por tricomonas (y, por lo tanto, existe un mayor riesgo de desarrollo de enfermedades, las enfermedades de transmisión sexual), se debe realizar una pruebas cervicales para la detección de la gonorrea o la clamidia como las causas más comunes de las enfermedades de transmisión sexual (enfermedades de transmisión sexual) de los órganos pélvicos.

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Tratamiento de vaginita

Se están haciendo esfuerzos para reducir el flujo vaginal y disminuir el crecimiento microbiano, incluida la higiene de los genitales, el uso de ropa holgada, el uso de hisopos higroscópicos de algodón para mejorar la circulación de aire. Es necesario evitar el uso de jabón y productos de higiene no probados (por ejemplo, aerosoles de higiene femenina). El uso periódico de hielo o baños sedentarios calientes con o sin bicarbonato de sodio puede reducir el dolor y la picazón.

Si los síntomas de la enfermedad son leves o graves o no responden al tratamiento con las medidas anteriores, es necesario recetar medicamentos. Si la picazón es real, el nombramiento de glucocorticoides (por ejemplo, hidrocortisona al 1% para aplicación tópica), para el tratamiento de la vulva, pero no para la vagina. Los antihistamínicos orales reducen la picazón y causan somnolencia, lo que contribuye a un mejor sueño de los pacientes.

Cualquier infección u otra causa de vaginitis requiere tratamiento. Cuerpos extraños deben ser eliminados A las niñas prepúberes se les enseña la higiene adecuada de los órganos genitales (por ejemplo, frotando los genitales desde adelante hacia atrás después de las heces y el lavado cuidadoso de las manos). Si la inflamación de la vulva ocurre debido a incontinencia urinaria o en pacientes encamados, la mejor higiene de los genitales puede ayudar.

Prevención

La prevención del tipo de vaginitis por candida implica el uso de ropa interior de algodón. Evite el uso de jabones fragantes vaginales, geles de ducha, desodorantes. No se recomienda el uso de duchas vaginales, ya que interrumpen el equilibrio bacteriano normal en la vagina.

La prevención de la vaginosis bacteriana incluye una dieta saludable, minimizando situaciones estresantes.

La prevención de la tricomoniasis de la colitis se basa en la práctica del sexo seguro mediante el uso de condones.

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