Neurodermatitis

La neurodermatitis es un grupo de dermatosis alérgicas y es la enfermedad de la piel más común.

Caracterizado por erupciones en la piel de los elementos nodulares (papulares) propensos a la fusión y la formación de focos de infiltración y liquenificación, acompañados de picazón severa.

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Epidemiología

En las últimas décadas, su frecuencia tiende a aumentar. La proporción de esta enfermedad en pacientes de todos los grupos de edad que solicitaron atención ambulatoria para enfermedades de la piel es aproximadamente del 30%, y entre los hospitalizados en hospitales dermatológicos, hasta el 70%. Esta enfermedad tiene un curso crónico, que a menudo se repite, es una de las principales causas de discapacidad temporal y puede causar discapacidad en los pacientes.

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Causas neurodermatitis

Esta es una enfermedad inflamatoria recurrente, crónica y multifactorial, en cuyo desarrollo los más importantes son los trastornos funcionales del sistema nervioso, los trastornos inmunitarios y las reacciones alérgicas, así como la predisposición genética. 

La causa de la neurodermatitis no está definitivamente establecida. Según los conceptos modernos, esta es una enfermedad determinada genéticamente con una herencia multifactorial de susceptibilidad a las reacciones alérgicas. La importancia de los factores genéticos se confirma por la alta incidencia de la enfermedad entre parientes cercanos y en gemelos monocigotos. Según los estudios inmunogenéticos, la dermatosis alérgica se asocia significativamente con HLA B-12 y DR4.

La expresión de una predisposición genética a las alergias está determinada por los diversos efectos del entorno externo: los factores de partida. Asignar alimentos, inhalación, estímulos externos, psicoemocionales y otros factores. El contacto con estos factores puede ocurrir tanto en la vida cotidiana como en las condiciones de producción (factores profesionales).

Exacerbación del proceso de la piel en relación con el consumo de alimentos (leche, huevos, carne de cerdo, aves, cangrejos, caviar, miel, dulces, bayas y frutas, alcohol, especias, especias, etc.). Más del 90% de los niños y el 70% de los adultos tienen la enfermedad. Como regla general, se encontró sensibilidad multivalente. En los niños, hay un aumento estacional en la sensibilidad a los alimentos. Con la edad, el papel de los alérgenos inhalados se hace más evidente en el desarrollo de la dermatitis: polvo doméstico, pelos de lana, algodón, plumas de aves, moho, perfumes, pinturas, así como lana, piel, telas sintéticas y otros. Peor aún durante el estado patológico de las condiciones climáticas adversas.

El estrés psico-emocional contribuye a la exacerbación de la dermatosis alérgica en casi un tercio de los pacientes. Otros factores incluyen cambios endocrinos (embarazo, menstruación irregular), medicamentos (antibióticos), vacunaciones profilácticas, etc. Son de gran importancia los focos de infección crónica en los órganos LOR, las áreas digestiva y urinaria y la colonización bacteriana de la piel. La activación de estos focos a menudo conduce a la exacerbación de la enfermedad subyacente.

En la patogenia de la neurodermatitis, así como en el eccema, el papel principal pertenece a la función alterada de los sistemas inmunológico, central y vegetativo. La base de los trastornos inmunitarios es una disminución en el número y la actividad funcional de los linfocitos T, predominantemente supresores de T, que regulan la síntesis de inmunoglobulinas E por parte de los linfocitos B E. La IgE se asocia con basófilos y mastocitos, que comienzan a producir histamina, lo que causa el desarrollo de HNT.

Los trastornos del sistema nervioso están representados por neuropsiquiátricos (depresión, labilidad emocional, agresividad) y trastornos vegetativos-vasculares (palidez y sequedad de la piel). Además, la dermatosis alérgica se combina con un dermografismo blanco pronunciado.

El tono microvascular deteriorado se combina con cambios en las propiedades reológicas de la piel, lo que conduce a la alteración de la estructura y la función de barrera de la piel y las membranas mucosas, lo que aumenta su permeabilidad a antígenos de diversas características y contribuye al desarrollo de complicaciones infecciosas. Los trastornos inmunitarios conducen a una sensibilización polivalente, que es la base de la atopia (enfermedad extraña), lo que significa el aumento de la sensibilidad del cuerpo a diversos estímulos. Por lo tanto, estos pacientes a menudo tienen una combinación de neurodermatitis con otras enfermedades atópicas, principalmente respiratorias: rinitis vasomotora, asma bronquial, fiebre del heno, migraña, etc.

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Patogenesia

La neurodermatitis se caracteriza por una pronunciada acantosis uniforme con el alargamiento de los procesos epiteliales; Esponjasis sin ampollas: la capa granular es débil o ausente, hiperqueratosis, a veces entremezclada con paraqueratosis. En la dermis hay un infiltrado perivascular moderado.

La forma limitada tiene acantosis, papilomatosis con hiperqueratosis pronunciada. En la capa papilar de la dermis y en su parte superior, se detectan infiltrados focales, principalmente perivasculares que consisten en linfocitos con una mezcla de fibroblastos, así como fibrosis. A veces la imagen se parece a la psoriasis. En algunos casos, hay áreas de espongiosis y edema intracelular, que se asemejan a la dermatitis de contacto. Las células en proliferación son bastante grandes, con los métodos usuales de tinción, se pueden tomar como atípicos observados en la micosis fúngica. En tales casos, el diagnóstico correcto ayuda a los datos clínicos.

La forma difusa de neurodermatitis en focos frescos tiene acantosis, edema de la dermis, a veces espongiosis y exocitosis, como en el eccema. En la dermis - infiltrados perivasculares de linfocitos mezclados con granulocitos neutrofílicos. En los focos más antiguos, excepto la acantosis, se expresan hiperqueratosis y paraqueratosis, a veces espongiosis. En la dermis hay una expansión de capilares con hinchazón del endotelio, alrededor de la cual se observan pequeños infiltrados de carácter linfohistiocítico con una mezcla de una cantidad significativa de fibroblastos. En la parte central de la lesión, no se detecta el pigmento en la capa basal, mientras que en las partes periféricas de la misma, especialmente en los focos liquenificados antiguos, aumenta la cantidad de melanina.

En pacientes adultos, los cambios en la dermis prevalecen sobre los cambios en la epidermis. El patrón histológico en la epidermis se asemeja al de la dermatitis exfoliativa generalizada o eritrodermia, ya que existen diversos grados de acantosis con el alargamiento de los brotes epidérmicos y su ramificación, migración de linfocitos y granulocitos de neutrófilos, focos de paraqueratosis, pero sin vesículas. En la dermis, hay hinchazón de las paredes capilares con hinchazón del endotelio, a veces hialinosis. Fibras elásticas y de colágeno sin cambios especiales. En un proceso crónico, la infiltración es menor, se observa fibrosis.

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Histogenesis

Uno de los factores que predisponen al desarrollo de la atopia se considera un estado de inmunodeficiencia transitoria congénita. Una disminución en el número de células de Langerhans y una disminución en la expresión de antígenos HLA-DR en ellos, un aumento en la proporción de células de Langerhans con receptores de IgE se encontró en la piel de los pacientes. De los trastornos inmunitarios, se observa un aumento del nivel de IgE en suero, que se cree que está determinado genéticamente, aunque este síntoma no se observa en todos los pacientes con neurodermatitis, una deficiencia de linfopitis T. Especialmente aquellos con propiedades supresoras, probablemente debido a un defecto en los receptores beta-adrenérgicos. El número de células B es normal, pero hay un ligero aumento en la proporción de linfocitos B que portan receptores para el fragmento Fc de IgE. La quimiotaxis de los neutrófilos, la función de las células asesinas naturales, la producción de interleucina-1 por los monocitos de los pacientes se reduce en comparación con las observaciones de control. La presencia de un defecto en el sistema inmunológico, aparentemente, es una de las principales causas de susceptibilidad de los pacientes a las enfermedades infecciosas. Se ha demostrado la importancia patogénica de la alergia no bacteriana a los alérgenos de origen infeccioso. Los trastornos heurovegetativos reciben una importancia tanto etiológica como agravante durante el curso de la enfermedad. La enfermedad se caracteriza por una disminución en los precursores de prostaglandinas en suero, en leucocitos, una disminución en el nivel de cAMP debido a un defecto en los receptores beta-adrenérgicos, y también como resultado del aumento de la actividad de la fosfodiesterasa. Se cree que una consecuencia de un nivel reducido de cAMF puede ser un aumento en la liberación de leucocitos de mediadores inflamatorios, incluida la histamina, que, a través de la receta de H2, causa una disminución en la actividad funcional de los linfocitos T. Esto puede explicar la sobreproducción de IgE. Se encontró una asociación con algunos anticuerpos de compatibilidad tisular: HLA-A1, A9, B12, D24, DR1, DR7, etc. Según P.M. Aliyeva (1993). El antígeno DR5 es un factor de riesgo para el desarrollo de esta afección patológica, y los antígenos DR4 y DRw6 son factores de resistencia. La mayoría de los autores consideran las formas limitadas y difusas como una enfermedad independiente, pero el descubrimiento en pacientes con dermatosis alérgica limitada de los fenómenos inmunitarios característicos de la dermatitis atópica, la ausencia de diferencias en la distribución de antígenos de compatibilidad tisular en pacientes con diferente prevalencia del proceso, la similitud en los trastornos metabólicos de las aminas biogénicas sugiere que las formas difusas y limitadas manifestación de una condición patológica.

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Síntomas neurodermatitis

La neurodermatitis del primer período de edad comienza a los 2-3 meses y dura hasta 2 años. Sus características son:

• Relación con estímulos nutricionales (introducción de alimentos complementarios);
• cierta localización (cara, área del cuello, superficie externa de las extremidades);
• Naturaleza aguda y subaguda de la lesión con tendencia a cambios exudativos.

El signo obligatorio del primer período es la localización de la lesión en las mejillas. Las erupciones primarias se caracterizan por focos eritematosos, edematosos y eritematosos-escamosos, pápulas, vesículas, remojo y costras, el llamado eccema de los niños. Luego, el proceso se extiende gradualmente a la zona del cuello (zona del babero), las extremidades superiores. En el segundo año de vida, los fenómenos exudativos en un niño disminuyen y son reemplazados por la aparición de pequeñas pápulas poligonales brillantes, acompañadas de picazón. Además, las erupciones tienden a limitarse y se localizan en los pliegues de tobillo, carpo, codo y cuello.

La neurodermatitis del segundo período de edad (desde los 2 años hasta la pubertad) se caracteriza por:

• proceso de localización en pliegues;
• inflamación crónica
• desarrollo de cambios secundarios (discromia);
• manifestaciones de la distonía vegetativa;
• flujo ondulado y estacional;
• Reacción a muchos factores provocadores y reducción de la hipersensibilidad alimentaria.

La localización típica de las lesiones a esta edad es la fosa del codo, la superficie posterior de las manos y el área de las articulaciones de la muñeca, la fosa poplítea y el área del tobillo, los pliegues de la oreja, el cuello y el cuerpo. Esta enfermedad tiene un elemento morfológico típico: la pápula, cuya apariencia está precedida por una picazón pronunciada. Debido a la agrupación de pápulas, la piel de los pliegues se infiltra, con un marcado aumento en el patrón (liquenificación). Focos de color rojo estancado. Los focos de liquenificación se vuelven más ásperos, discromáticos.

Al final del segundo período, se desarrolla una "persona atónica": hiperpigmentación y pliegues subrayados en los párpados, que le dan al niño una "mirada cansada". Las áreas restantes de la piel también se cambian, pero sin inflamación clínicamente pronunciada (sequedad, opacidad, descamación, discromía, infiltración). La enfermedad se caracteriza por la estacionalidad del curso y consiste en el desarrollo de exacerbaciones en el período otoño-invierno y una mejora significativa o resolución del proceso en el período de verano, especialmente en el sur.

Las características distintivas del tercer período de edad (pubertad y fase adulta) son:

• cambios en la localización de la lesión:
• pronunciada naturaleza infiltrativa de las lesiones.
• Reacción menos notable a los alérgenos:
• Indiferencia estacionalidad de las exacerbaciones.

La lesión en los pliegues se reemplaza por cambios en la piel de la cara, cuello, tronco y extremidades. Participa en el proceso del triángulo nasolabial. La inflamación es estancada de tono azulado. La piel está infiltrada, liquenificada con múltiples rasguños de biopsia, costras hemorrágicas.

Se debe enfatizar que a lo largo de todos los periodos de edad, la neurodermatitis tiene un signo clínico importante: la picazón, que persiste durante mucho tiempo, incluso con la desaparición de las lesiones cutáneas. La intensidad del prurito es alta (biopsia zkd), con paroxismos en la noche.

La neurodermatitis limitada es más común en hombres adultos y se caracteriza por la presencia de una o varias lesiones en forma de placas de diversos tamaños y formas en la piel del cuello, los genitales (área anogenital), los codos y los pliegues poplíteos. Las placas están dispuestas simétricamente, delimitadas relativamente claramente de la piel no afectada por el área de herpigmentación. En el área de ochazhkov, la piel está seca, infiltrada, con un patrón subrayado, más pronunciada en el centro. En la periferia de los focos hay pápulas planas poligonales pequeñas (con una cabeza de alfiler) con una superficie brillante de color marrón rojizo o rosa.

Con pronunciada infiltración y liquenificación, aparecen focos hiperpigmentados verrugosos. La aparición de la enfermedad suele estar asociada con trastornos psicoemocionales o neuroendocrinos. Los pacientes están preocupados por la picazón intensa. Al sufrir de diversas formas de esta dermatosis alérgica se observa dermografismo blanco.

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Formas

Distinción: difusa, limitada (liquen crónica Vidal) y neurodermatitis broca, o dermatitis atópica (según la clasificación de la OMS).

La dermatitis atópica a menudo afecta a las mujeres (la proporción de mujeres y hombres enfermos es de 2: 1). Durante la enfermedad hay 3 períodos de edad.

Neurodermatitis limitada (sinónimo: liquen simple crónico Vidal, dermatitis lichenoides pruriens Neisser) se manifiesta clínicamente por una o más placas secas muy picantes, ubicadas principalmente en las superficies posterolaterales del cuello, en los pliegues de la piel y rodeadas de pequeños elementos papulares y leve pigmentación, levemente pasajera Piel normal. A veces en lugares se desarrolla despigmentación de peinado Con pronunciada infiltración y liquenificación, pueden aparecer lesiones hipertróficas y verrugosas. Las variantes raras incluyen la forma despigmentada, lineal, moniliforme, decalvante, psoriasiforme, la liquenificación gigante de Pautrier.

Dermatitis atópica difusa (sinónimo: Darya prurigo ordinario, périgo diatético Bénier, dermatitis atópica, eccema endógeno, eczema constitucional, dermatosis alérgica atópica) una condición patológica más grave que una persona más afectada por la situación en la que nos encontramos. Ocupando toda la piel como eritrodermia. A menudo afecta a la piel de los párpados, labios, manos y pies. A diferencia de una forma limitada, se desarrolla predominantemente en la infancia, a menudo combinada con otras manifestaciones de atopia, que en estos casos se fundamenta en considerar esta enfermedad como una dermatosis alérgica atópica. A veces se encuentra catarata (síndrome de Andogh), a menudo, ictiosis común. En los niños, las lesiones de la piel por el tipo de ekzematizirovannogo alérgica pueden ser una manifestación del síndrome síndrome de Wiskott-Aldrich, una exhibición, además, trombocitopenia, sangrado, disglobulinemiey, aumento del riesgo de enfermedades infecciosas y malignas, sistema especialmente linfohistiocitario ligada al cromosoma X y recesivo heredado.

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Complicaciones y consecuencias

La neurodermatitis se complica por infecciones bacterianas, virales y micóticas recurrentes, especialmente en personas que usan ungüentos hormonales durante mucho tiempo. Las complicaciones bacterianas incluyen foliculitis, furunculosis, impétigo e hidradenitis. El agente causal de estas complicaciones suele ser Staphylococcus aureus, con menor frecuencia, White Staphylococcus aureus o Streptococcus, cuya fuente son focos de infección crónica. El desarrollo de complicaciones se acompaña de escalofríos, fiebre, sudoración, aumento del enrojecimiento y picazón. Los ganglios linfáticos periféricos están agrandados, sin dolor.

Una de las complicaciones más graves que pueden acompañar a la enfermedad es el eccema herpetiforme de Kaposi, cuya tasa de mortalidad varía de 1,6% a 30%. El agente causal es un virus del herpes simple, principalmente tipo 1, que causa lesiones del tracto respiratorio superior y piel alrededor de la nariz y la boca. Menos común es un virus del segundo tipo, que afecta la membrana mucosa y la piel de los órganos genitales. La enfermedad comienza de forma aguda 5-7 días después del contacto con un paciente con herpes simple y se manifiesta con escalofríos, fiebre hasta 40 ° C, debilidad, adinamismo, postración. Después de 1-3 días, la erupción parece pequeña, hasta el tamaño de una cabeza de alfiler, burbujas llenas de contenido seroso y menos a menudo hemorrágico. Posteriormente, las vesículas se convierten en pústulas y adquieren un aspecto típico con una depresión umbilical en el centro. En el proceso de la evolución de los elementos, se forma la erosión del sangrado, cuya superficie está cubierta con costras hemorrágicas. La cara del paciente adquiere un aspecto de "máscara". La lesión de las membranas mucosas se desarrolla según el tipo de estomatitis aftosa, conjuntivitis, queratoconjuntivitis.

El eczema de Kaposi puede complicarse por el desarrollo de estreptococos y estafilodermia, neumonía, otitis media, sepsis. Después de 10-14 días, la erupción comienza a retroceder, y en su lugar hay pequeñas cicatrices superficiales.

Las complicaciones micóticas incluyen la heylitis por cándida, la oniquia y la paroniquia. En raras ocasiones, la dermatitis atópica se complica por una catarata atópica que se desarrolla en no más del 1% de los pacientes (síndrome de Andogh).

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Diagnostico neurodermatitis

Un dermatólogo diagnostica la dermatitis atópica mediante el examen de la piel afectada. Para excluir otras enfermedades, puede tomar una muestra de la piel afectada para una biopsia de piel.

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Diagnóstico diferencial

La neurodermatitis debe diferenciarse del eccema crónico, el liquen plano, el prurito nodular. El eccema crónico se distingue por el verdadero polimorfismo de los elementos precipitados representados por microvesículas por microerosias, microcoriocles con marcados lloros en forma de "pozos serosos" acompañados de picazón. Esta dermatosis alérgica se caracteriza por picazón, que es anterior a la aparición de erupción papular. El eccema también se caracteriza por la localización de lesiones en áreas limitadas de la piel. El dermografismo para el eccema es rojo, con esta dermatosis alérgica - blanca.

El liquen plano se caracteriza por pápulas poligonales dispersas de color lila con una depresión umbilical en el centro, ubicadas en la superficie interna de las extremidades superiores, la superficie anterior de las piernas, el torso. A veces se ven afectadas las membranas mucosas de la cavidad oral y los genitales. Cuando se manchan las pápulas con aceite vegetal, se revela un patrón reticulado (malla de Wickham).

El prurito nodular y nodular se caracteriza por una erupción de pápulas de forma hemisférica, no propensa a la fusión y agrupación y acompañada por una picazón severa.

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Tratamiento neurodermatitis

Es difícil nombrar una condición patológica en la que la implementación exacta y por parte del paciente de todas las recomendaciones preventivas y terapéuticas sea más importante que con la neurodermatitis. Además, se debe enfatizar que su tratamiento no debe ser expectante ("pasará con la edad") y enmascarar (la designación de solo antihistamínicos y ungüentos hormonales).

La neurodermatitis debe ser tratada, observando los siguientes principios:

• Enterosorción utilizando polifenano, enterosorbente, carbón activado. Diuréticos (triampur, veroshpiron) Días de ayuno (1-2 días por semana). La designación de fármacos de bajo peso molecular y sustitutos del plasma (gemodez, reopoliglucina y otros).
• La neurodermatitis requiere la rehabilitación de focos de infecciones bacterianas y parasitarias crónicas.
• Restauración de las funciones alteradas del tracto gastrointestinal con la normalización de la digestión y absorción (dependiendo de las desviaciones reveladas). Corrección de la disbacteriosis con antibióticos, bacteriófagos estafilocócicos, lactobacterinas, bifidumbacterinas, bifikolom. En caso de deficiencia de enzimas (según los datos del coprograma) - pepsidina, pancreatina, panzinorm, mezim-forte, festivo, digestivo. Cuando la disquinesia biliar - no-spa, papaverina, platifilina, halidor, aceite de girasol, magnesio sulfato, decocción de los estigmas de maíz, xilitol, sorbitol.
• Los efectos hiposensibilizantes inespecíficos tienen una dieta, antihistamínicos (zaditen, tavegil, suprastin, phencarol, etc.), prescritos por cursos cortos.
• En la inmunodeficiencia, se usa nucleinato de sodio, metiluracilo, T-activina. Como estimulantes no específicos utilizan vitaminas A, C, PP y grupo B.
• Para la corrección de trastornos del sistema nervioso central y vegetativo, se utiliza pirroxan butiroxan, stugerone (cinarizina), tintura de valeriana, tranquilizantes (nombres, seduxen).
• Para restaurar los trastornos de la hemocoagulación y la microcirculación, se utiliza la terapia de infusión (hemodez, reopoliglucina), trental, campanillas, quejas.
• Con el fin de restablecer la función de las glándulas suprarrenales, a los pacientes con enfermedad a largo plazo se les prescribe etizol, una solución de cloruro de amonio, glicérculos, inductotermia en la región suprarrenal.
• Las pastas y los ungüentos (zinc, dermatol, ASD, tercera fracción, alquitrán de abedul) se utilizan como terapia externa. No se recomienda aplicar hormonales, especialmente en la piel de la cara.
• Irradiación ultravioleta de acuerdo con una técnica de ahorro (en dosis subteritémicas), corrientes de inductotermia d'Arsonval en la región suprarrenal, diatermia en la región de los ganglios simpáticos cervicales.
• A los pacientes con formas graves de dermatosis alérgica se les muestra fototerapia selectiva (terapia PUVA), oxigenación hiperbárica e irradiación con sangre ultravioleta.
• Tratamiento de spa. A los pacientes se les muestra helioterapia en los centros turísticos costeros del sur, Matsesta y otras aplicaciones de sulfuros y baños.

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Examen clinico

Examen clínico de pacientes sometidos con todas las formas clínicas de la enfermedad. Cuando la orientación profesional de los pacientes debe tener en cuenta las contraindicaciones de las profesiones asociadas con el estrés emocional prolongado y excesivo, el contacto con inhalantes (perfumería, farmacéutica, química, confitería), irritantes mecánicos y químicos (textiles, empresas de peletería, peluquería), fuertes efectos físicos (ruido, enfriamiento).

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Pronóstico

La neurodermatitis limitada tiene un pronóstico más favorable que difuso, aunque con este último, en la mayoría de los pacientes, el proceso regresa con la edad, a veces se mantiene en forma de manifestaciones focales según el eccema de las manos. Algunos autores señalan la posible conexión de la enfermedad con el síndrome de Sesari.

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