Infertilidad masculina

Infertilidad masculina: la ausencia de embarazo con una vida sexual regular sin protección durante 1 año; enfermedad causada por enfermedades del sistema reproductivo de los hombres, que conduce a la interrupción de las funciones generativa y copulatoria y clasificada como condición infértil (infértil).

[1], [2], [3],

Epidemiología

Alrededor del 25% de las parejas casadas no llegan al embarazo dentro de 1 año, entre ellas el 15% de las parejas son tratadas por infertilidad, pero menos del 5% de las parejas casadas no tienen hijos. Aproximadamente 40% de los casos ocurren en infertilidad masculina, 40% en mujeres y 20% en mixtos.

[4], [5], [6], [7],

Causas de infertilidad masculina

• gipogonadismo;
• enfermedades inflamatorias del sistema reproductivo;
• enfermedades sistémicas crónicas;
• acción tóxica (preparaciones médicas, irradiación, toxinas, etc.);
• obstrucción de los conductos del epidídimo o del conducto deferente;
• eyaculación anterógrada;
• agenesia de las gónadas, síndrome de la célula serto
• varicocele
• trastornos genéticos.

[8], [9], [10], [11]

Patogenesia

La patogénesis es causada por una disminución en el número, la movilidad, los cambios en la morfología de los espermatozoides, lo que conduce a la interrupción del proceso de su penetración en el huevo.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Formas

Hay infertilidad masculina primaria y secundaria. En el caso de la infertilidad primaria, un hombre nunca quedó embarazada, con infertilidad secundaria, al menos un embarazo de un hombre dado ya lo estaba. En los hombres con infertilidad secundaria, por lo general, las perspectivas para restablecer la fertilidad son mejores. La clasificación desarrollada por WHO (1992) ahora es reconocida.

Por la naturaleza de los cambios en el nivel de gonadotropinas en la sangre se distinguen:

• hipogonadotrópico;
• hipergonadotrófico;
• normogynadotropic.

Además, hay:

• excretor (por violación del paso de la eyaculación en el camino sexual):
• obstructivo
• eyaculación retrógrada
• Inmunológico (con un aumento en el nivel de anticuerpos antiespermáticos),
• idiopático (con una disminución en los parámetros de la génesis eyaculada no clara).

Categorías de diagnóstico según la Organización Mundial de la Salud

Código	Enfermedad	Código	Enfermedad
01	Trastornos psicosexuales	09	Infección de los genitales
02	Causas de la infertilidad no reveladas	10	Factor inmunológico
03	Cambios patológicos aislados en plasma seminal	11mo	Causas endocrinas
04	Causas Iatrogénicas	12º	Idiopática y oligosoespermia
05	Enfermedades sistémicas	13th	Astenozoospermiya İdiopatiçeskaya
06	Malformaciones congénitas del sistema reproductivo	14º	Teratozoospermia idiopática
07	Trastornos testiculares adquiridos	15º	Azoospermia obstructiva
08	Varicocele	16	Azoospermia idiopática

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostico de infertilidad masculina

Diagnóstico de la enfermedad basado en la evaluación de la  espermatogénesis  mediante el examen de la eyaculación obtenida después de 3-5 días de abstinencia sexual. Para diagnosticar un estudio de una sola vez no es suficiente. En el análisis de la eyaculación, se estima el número de espermatozoides, su movilidad y una evaluación de la morfología de los espermatozoides también es obligatorio.

En todos los casos, se debe realizar un examen hormonal para determinar el nivel de LH, FSH, prolactina, testosterona y estradiol en la sangre.

Los pacientes que tienen un aumento de FSH no son prometedores para el tratamiento médico.

[25], [26]

Tratamiento de infertilidad masculina

La infertilidad masculina debe tratarse con métodos patogénicos estrictos.

La infertilidad masculina debido al hipogonadismo hipogonadotrópico

Asignar gonadotropinas:

Inyección intramuscular coriónica de gonadotropina 1000-3000 unidades una vez cada 5 días, 2 años

+

(3 meses después del inicio de la terapia)

Menotropinas por vía intramuscular 75-150 UI 3 veces por semana.

La dosis de HG se selecciona de forma estrictamente individual, bajo el control de los niveles de testosterona en la sangre, que siempre debe estar dentro de los límites de los índices normales (13-33 nmol / l). Para estimular la espermatogénesis, los menotrópicos (gonadotropina menopáusica) se agregan no antes de 3 meses después de la administración de HG. La terapia combinada con gonadotropinas se realiza durante al menos dos años.

La evaluación de la eficacia contra la espermatogénesis no se realiza en raps menos de 6 meses después del inicio del tratamiento combinado con gonadotropinas.

La infertilidad masculina debido a otras causas

En los casos en que el hipogonadismo se debe a prolactinoma, se prescriben agonistas dopaminérgicos.

Con lesiones infecciosas de los genitales se muestra una terapia antibiótica, que se prescribe teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora.

En la forma inmunológica de la patología, es posible realizar una terapia inmunosupresora con GCS

Cuando el varicocele y la forma obstructiva de la enfermedad requieren intervención quirúrgica.

Evaluación de la eficacia del tratamiento

La evaluación de la efectividad del tratamiento se realiza a más tardar 3 meses después del inicio del tratamiento según el  análisis del espermograma. La duración máxima del tratamiento no debe ser más de tres años; Con la infertilidad continuada durante tres años, es necesaria la inseminación artificial.

[27], [28], [29], [30]

Complicaciones y efectos secundarios del tratamiento

En casos raros, es posible aumentar las glándulas mamarias, la retención de líquidos y electrolitos, la aparición de acné vulgar, que desaparecen después del tratamiento

[31], [32], [33], [34], [35]

Errores y citas irrazonables

La mayoría de las veces en el tratamiento de esta condición, hay errores debido a la elección incorrecta del medicamento.

En el tratamiento, en particular idiopática aún siendo de aplicación (a menudo un tiempo bastante largo, de forma simultánea o secuencialmente) una variedad de formas de tratamiento médico, sin requisitos previos fisiopatológicos racionales - el llamado "terapia empírica".

Al evaluar los enfoques terapéuticos apropiados, es necesario seguir los principios de la medicina basada en la evidencia, que requiere estudios controlados.

Las citas irrazonables incluyen:

• Terapia de gonadotropina con forma de patología normogonadotrópica;
• androgenoterapia en ausencia de deficiencia de andrógenos. La testosterona y sus derivados suprimen la secreción pituitaria de gonadotropinas, lo que conduce a la supresión de la espermatogénesis. Un gran porcentaje de pacientes que recibieron andrógenos mostraron azoospermia;
• el uso de moduladores selectivos del receptor de estrógeno (clomifeno, tamoxifeno), que son fármacos con un posible efecto carcinogénico en la forma idiopática de la patología;
• uso de inhibidores de la aromatasa (testolactona), calicreína, pentaxifilina, que son ineficaces en esta patología;
• el uso de agonistas del receptor de la dopamina (bromocriptina) en la forma idiopática de la patología (eficaz solo en la infertilidad por hiperprolactinemia);
• el uso de somatotropina, que conduce a un aumento en el volumen de la eyaculación, causa hipertrofia de la glándula prostática, pero no afecta el número y la movilidad de los espermatozoides;
• el uso de fitopreparados, cuya eficacia en esta patología no está demostrada.

[36]

Pronóstico

La efectividad del tratamiento es baja y es menor al 50%.

[37], [38]