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Diarrea en un bebé recién nacido: cómo se ve, qué hacer, qué tratar
Último revisado: 23.04.2024
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La diarrea no infecciosa: la diarrea en un recién nacido en las primeras cuatro semanas de vida, de acuerdo con la CIE-10, se refiere a los trastornos del sistema digestivo y tiene el código P78.3.
Los problemas digestivos e intestinales a corto plazo en los niños en el período neonatal (dispepsia y diarrea) son parte del proceso de adaptación a la alimentación de la leche materna, que requiere ciertas enzimas.
Sin embargo, la diarrea en un recién nacido también puede tener un origen infeccioso, por lo que la diarrea bacteriana o viral ya está clasificada como una infección entérica (código A00-A09).
Epidemiología
Según UNICEF, solo el 38-40% de los bebés menores de seis meses son amamantados en todo el mundo.
El número anual de casos de gastroenteritis con diarrea en niños pequeños en el Reino Unido es 9-9,3 millones de EE.UU. 10% (o 220 t.) De todos los casos de hospitalización urgente de los niños tienen diarrea aguda .; un año, un promedio de 450 recién nacidos mueren debido a la deshidratación.
En Europa, más del 50% de las hospitalizaciones por gastroenteritis en niños más pequeños (incluidos los recién nacidos) y cerca de un tercio de las llamadas de emergencia se asocian con diarrea en la infección por rotavirus.
En los países en desarrollo, uno de cada 250 niños muere de deshidratación con diarrea; en el sudeste de Asia, la tasa de mortalidad por este motivo es más del 31% de todas las muertes debido a problemas médicos en la infancia.
La letalidad global de la deshidratación, que ocurre con la diarrea de diversas etiologías, entre los niños desde el nacimiento hasta los cinco años de edad alcanza 1,7-2 millones de casos al año.
Causas de diarrea en el recién nacido
Teniendo en cuenta las causas de la diarrea en un recién nacido, los especialistas prestan atención a posibles trastornos dispépticos congénitos, que se manifiestan por diarrea crónica en recién nacidos y representan un grupo de enteropatías hereditarias.
(. Detectado en uno de 1-2,5 mil nacimientos) La mayoría de los casos de anomalías de las enzimas intestinales cuentas para la insuficiencia de lactasa en niños (hipolactasia) - es decir, un bajo nivel de una enzima lactasa específico (galactosidasa), que se requiere para la hidrólisis de la lactosa (azúcar de leche). También esta patología se llama intolerancia a la lactosa, y la patogénesis de la diarrea cuando se explica por un aumento de la presión osmótica en el intestino (debido a la acumulación de azúcar de la leche no escindida) y una salida en su lumen de fluido, lo que aumenta el volumen de las heces y la consistencia ellos se adelgaza.
Las intolerancias alimentarias y alergias también pueden ser desencadenantes trastornos intestinales en los niños, y más a menudo por esta razón no es la diarrea en el recién nacido cuando la alimentación artificial y la diarrea en el recién nacido con la alimentación mixta. La causa principal es una alergia a la leche de vaca (proteínas de suero, que son parte de la fórmula de leche); mientras que la IgE específica contra las proteínas lácteas se detecta en la sangre. Puede haber una reacción alérgica a la lecitina de soja o maltodextrina (almidón de almidón de maíz) en ciertas mezclas que reemplazan a la leche materna. Leer más - Alergia a la leche en niños
Alimentos madre lactante con empleo que causan diarrea en el recién nacido: leche y todos los productos lácteos (incluyendo el queso cottage, queso, mantequilla, etc.), la soja y productos que contienen harina de soja, trigo, maíz, huevos, marisco, nueces, cacahuetes, fresas, cítricos .
Pero las causas de la diarrea en los recién nacidos pediatras ven en la disbiosis intestinal, más precisamente, en la composición de la microbiota intestinal infantil inadecuada, que se transmite en el nacimiento de la madre. Se sabe que el tracto digestivo del feto es estéril en el útero, pero unas pocas horas después del nacimiento el niño adquiere un conjunto completo de microorganismos. En este caso, la microflora intestinal del recién nacido que apareció como resultado de un parto natural, al igual que la microflora vaginal de la madre (incluyendo Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli y Enterococcus). Pero los nacidos por sección cesárea microflora más cerca de la piel materna microbiota y el medio ambiente y contiene, entre otras cosas, la bacteria Clostridium difficile, y Streptococcus spp. Con la colonización sustancial de la patogénesis clostridia intestinal de la diarrea neonatal se asocia con la elaboración de enterotoxinas (tcdA y TcdV), que dañan la mucosa intestinal. Hay muchos casos de infección intestinal neonatal en las lesiones de Staphylococcus aureus, cuyas toxinas causar diarrea neonatal con moco y atrofia de las vellosidades intestinales, lo que ralentiza el crecimiento del bebé durante las primeras semanas de vida.
¿Por qué la diarrea en un recién nacido durante la lactancia se produce en 3-6 veces con menos frecuencia que la diarrea en un recién nacido con alimentación artificial? Debido bebé la lactancia materna es suficiente en el bifidobacterias del tracto gastrointestinal y lactobacilos, que la interacción conduce a la producción de ácidos (acético, butírico y láctico) que protegen intestino por agentes patógenos. Por otra parte, la leche materna tiene madre anticuerpos anti-microbiana (IgA secretora), reducir el crecimiento de anaerobios facultativos y obstaculizar el desarrollo de las infecciones por enterovirus.
Muy a menudo causa diarrea en los recién nacidos - infección p otavirusami que son altamente contagiosa y se transmite fácilmente por vía fecal-oral. La diarrea y el vómito en un recién nacido debido a la gastroenteritis por rotavirus representan el 40% de todos los casos. Además, la gastroenteritis con diarrea acuosa y vómitos frecuentes causa norovirus y astrovirus.
Los microorganismos que pueden causar diarrea recién nacido con moco, vómitos, calambres intestinales, y la fiebre incluyen Enterobacteriaceae Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp y Salmonella spp. Por ejemplo, Salmonella por lo general entra en el intestino neonatal durante el paso a través de la madre canal del parto, que puede ser portadores asintomáticos de la infección.
Los factores de riesgo para la diarrea en lactantes: La deficiencia de zinc en el cuerpo (que reduce la función inmune) y la ingesta insuficiente de vitamina A. El uso de fármacos antibacterianos la madre o el nombramiento de su hijo en el periodo posparto en 90% de las garantías en el recién nacido después de la diarrea antibiótico, lo que conduce a cambios en la composición de la microbiota intestinal .
Factores de riesgo
Entre las enfermedades raras en las que hay diarrea congénita en un recién nacido (independientemente del tipo de alimentación), los expertos llaman:
- Enteropatía autoinmune o síndrome IPEX causado por una violación de la respuesta inmune del intestino;
- Displasia hereditaria del epitelio intestinal (enteropatía penetrante), asociada con la atrofia parcial de las vellosidades de la mucosa del intestino delgado; causa en los primeros días después del nacimiento una diarrea potencialmente mortal en el recién nacido, lo que obliga a utilizar la nutrición parenteral.
Síntomas de diarrea en el recién nacido
Debe tenerse en cuenta que durante el primer mes la consistencia de las heces de un bebé saludable es semi-líquida, y la defecación puede ocurrir hasta 5-6 veces al día. Además, los niños que son amamantados tienden a tener una evacuación más frecuente, y el bebé puede dañar el pañal después de cada alimentación e incluso durante la lactancia (debido a la estimulación intestinal al llenar el estómago).
Al darse cuenta de que los síntomas de la diarrea en un niño se encuentran al cambiar los pañales, a las madres se les hace la pregunta, ¿cómo se ve la diarrea en el recién nacido? La consistencia de las heces es siempre líquida, pero su color depende del origen de la diarrea.
Los primeros signos de diarrea: un aumento significativo de las heces y una consistencia más líquida (acuosa) de las heces.
La infección por rotavirus causa gastroenteritis con síntomas como fiebre de + 38-39 ° C, diarrea acuosa y vómitos en el recién nacido, hinchazón y flatulencia; puede ser un dolor de calambres en el abdomen (que causa el llanto del bebé y movimientos convulsivos de las piernas). A menudo hay una diarrea amarilla múltiple en un recién nacido con impurezas grises o verdes, con un olor muy desagradable.
Con la infección bacteriana, que es difícil de distinguir de la viral, hay una temperatura alta (hasta + 40 ° C) y diarrea en un recién nacido, también se caracteriza por diarrea con moco e inclusiones con sangre. Con infección, viral o bacteriana, con mayor frecuencia diarrea en un recién nacido con olor a mal olor.
Al igual que con la infección intestinal viral, una alergia a la leche de vaca con alimentación artificial produce una diarrea amarilla o verde en un recién nacido. Los médicos prestan atención al hecho de que a veces se puede desarrollar diarrea de color verde brillante en bebés con falta de leche materna, y esto se debe a la ingesta de exceso de bilis en el intestino.
En el caso de disbiosis intestinal en un recién nacido, diarrea con moco, si hay enzimas congénitas (en forma de deficiencia de lactasa) en una diarrea del recién nacido con espuma e impurezas de moco.
Además de los signos de la naturaleza de las heces, se desarrolla diarrea con diarrea: disminución de la diuresis (disminución del volumen de orina y frecuencia de micción); aumento en el color de la orina; sequedad de las membranas mucosas; ausencia de lágrimas al llorar; cianosis de la piel; reducción de la elasticidad de la piel; el oeste de la gran fontanela; un estado de letargo y un aumento de la somnolencia; aumento del pulso y la respiración.
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Complicaciones y consecuencias
Los principales y más peligrosas consecuencias y complicaciones de la diarrea neonatal - deshidratación, o exsicosis intestinal en los niños, lo que conduce a la interrupción de agua y equilibrio de electrolitos, la reducción de índice de hidrógeno (pH de) la sangre (es decir, aumentar su nivel de acidez) y el desarrollo de acidosis metabólica con una posible descarga y estado comatoso
Y el resultado de la dispepsia y la diarrea prolongadas (dentro de 10 a 14 días) es la anemia (con vitaminas y microelementos insuficientes necesarios para el cuerpo) y ralentizar el crecimiento y desarrollo del niño.
Diagnostico de diarrea en el recién nacido
El diagnóstico pediátrico de diarrea en un recién nacido debe establecer su etiología, para lo cual se realiza un examen físico del niño, se realiza una anamnesis, se aclara el modo y el método de alimentar al bebé.
Con el mismo propósito, se realizan análisis: coprogram (análisis microbiológico de las heces); análisis general de sangre y orina; una prueba de sangre para electrolitos e inmunoglobulina IgE.
La hipopalaxia se diagnostica mediante los resultados del análisis de las heces sobre el nivel de carbohidratos, y mediante el uso de una prueba funcional (prueba) con lactosa. Más detallado - en la publicación Insuficiencia de lactasa en niños
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
Diagnóstico diferencial
Se necesitan diagnósticos diferenciales para identificar la naturaleza infecciosa, funcional, enzimática o alérgica de la diarrea.
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Tratamiento de diarrea en el recién nacido
El principal tratamiento para la diarrea en un recién nacido es el reemplazo de la pérdida de líquidos (rehidratación) y la restauración del equilibrio electrolítico. Para esto, los bebés deben recibir Regidron (en forma de una solución con glucosa, cloruro de potasio, cloruro de sodio y citrato de sodio). La cantidad de solución se calcula por el peso del cuerpo del niño y la intensidad de la diarrea y el vómito: de 60 a 100 ml por kilogramo. La solución se debe administrar en las primeras 5-6 horas, al menos 5 ml (una cucharadita) cada 10 minutos y después de cada evacuación intestinal o vómitos. En hospitales con condiciones particularmente severas, se inyecta una solución de Ringer-Lock infusión. El niño es alimentado normalmente
Medicamentos: medicamentos como antibióticos y antidiarreicos generalmente no son necesarios y pueden ser dañinos para los bebés o niños con diarrea. En casos raros, los antibióticos pueden usarse en casos de infección bacteriana cuando se produce una causa particular de diarrea.
Los medicamentos contra la diarrea no se recomiendan para recién nacidos: su uso puede enmascarar el empeoramiento de los síntomas y prolongar el tratamiento. En algunas situaciones, en el caso de la diarrea viral, se puede prescribir a los médicos Smecta (Diosmectit) en una dosificación diaria de una solución hecha con un sobre individual (3 g).
El remedio Imodium (con loperamida) para niños menores de seis años está prohibido. Las gotas de Espumizan pertenecen a las drogas carminativas y los bebés se usan solo para la flatulencia y los cólicos.
Si disbiosis intestinal - para mejorar el equilibrio microbiano intestinal, reducir la duración y gravedad de la diarrea infecciosa aguda, así como la diarrea en el recién nacido causada por antibióticos - se utilizan los probióticos. De acuerdo a las recomendaciones de la Sociedad Europea de Enfermedades Infecciosas Pediátricas (ESPID), gastroenteritis demostrado ser eficaz en este tipo de "bacterias saludables" agudos como Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii.
Probiótico en forma de liofilizado Bifidumbacterin (que contiene lactobacilos) se toma por vía oral en forma de una suspensión preparada - antes de la alimentación, de una a dos dosis tres veces al día.
Para asegurar un modo más suave del intestino, se recomienda la dieta de la madre para la diarrea en un recién nacido - ver Dieta de lactancia y dieta de madres hipoalergénicas de enfermería
Prevención
En condiciones de adaptación inmunológica compleja durante el período de transición de la vida intrauterina a la extrauterina y la mayor susceptibilidad de los recién nacidos a la infección, la prevención de la diarrea neonatal consiste en el estricto cumplimiento de las normas de higiene. Para esto, la madre necesita lavarse las manos con jabón con mayor frecuencia, se debe prestar especial atención a las uñas (se acumulan más microbios debajo de las uñas largas).
Tenga en cuenta que los rotavirus, los norovirus y los clostridios no responden a la acción de los antisépticos a base de alcohol etílico.
Pronóstico
La diarrea en los recién nacidos o la diarrea neonatal es uno de los principales factores de mortalidad infantil en todo el mundo. Solo el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno pueden ayudar a evitar la deshidratación potencialmente mortal.
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