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Aneurismas de rama aórtica
Último revisado: 12.07.2025
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Los aneurismas pueden desarrollarse en cualquier rama principal de la aorta. Son mucho menos frecuentes que los aneurismas aórticos abdominales o torácicos. Los factores de riesgo incluyen la aterosclerosis, la hipertensión, el tabaquismo y la edad avanzada. Una infección localizada puede causar aneurismas micóticos.
Los aneurismas de la arteria subclavia a veces se asocian con la presencia de costillas cervicales o síndrome del desfiladero torácico.
Los aneurismas de las arterias de órganos son poco frecuentes. Aproximadamente el 60 % se desarrollan en la arteria esplénica, el 20 % en las arterias hepáticas y el 5,5 % en la arteria mesentérica ascendente. Los aneurismas de la arteria esplénica se presentan principalmente en mujeres (4:1).
[ Causas de los aneurismas de la rama aórtica
Las causas incluyen displasia fibromuscular de la media, hipertensión portal, embarazos múltiples, traumatismo abdominal penetrante o cerrado, pancreatitis e infección. Los aneurismas de la arteria hepática se presentan predominantemente en hombres (2:1). Pueden ser consecuencia de un traumatismo abdominal previo, consumo de drogas por vía intravenosa, degeneración de la media o inflamación periarterial. Los aneurismas de la arteria renal pueden disecarse o romperse, causando una oclusión aguda.
Síntomas de los aneurismas de la rama aórtica
Los síntomas varían. Los aneurismas de la arteria subclavia pueden causar dolor local, pulsaciones, trombosis venosa o hinchazón (debido a la compresión de las venas adyacentes), signos de isquemia distal, síntomas de accidentes isquémicos transitorios, accidente cerebrovascular, ronquera o deterioro motor o sensitivo (debido a la compresión del nervio laríngeo recurrente o del plexo braquial). Los aneurismas de la arteria mesentérica superior pueden causar dolor abdominal y colitis isquémica.
Independientemente de la ubicación, los aneurismas micóticos o inflamatorios pueden causar dolor local y complicaciones de infección sistémica (por ejemplo, fiebre, debilidad general grave, pérdida de peso).
Diagnóstico de los aneurismas de la rama aórtica
La mayoría de los aneurismas de las ramas aórticas no se diagnostican hasta que se rompen, aunque pueden observarse aneurismas asintomáticos calcificados en radiografías u otros estudios de imagen realizados por otros motivos. La ecografía o la tomografía computarizada (TC) suelen utilizarse para detectar o confirmar los aneurismas de las ramas aórticas. La angiografía es útil cuando es necesario determinar si los síntomas vasculares o tisulares periféricos se deben a un aneurisma o a complicaciones embólicas.
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Tratamiento de los aneurismas de la rama aórtica
El tratamiento incluye la extirpación quirúrgica del aneurisma y su reemplazo. En el caso de aneurismas asintomáticos, la decisión de reemplazar el aneurisma se toma considerando el riesgo de rotura, el tamaño, la ubicación del aneurisma y los riesgos perioperatorios.
El tratamiento quirúrgico de los aneurismas de la rama aórtica y de los aneurismas subclavios puede incluir la extracción de las costillas cervicales (si están presentes) antes del reemplazo.
En el caso de los aneurismas de arterias orgánicas, el riesgo de rotura y muerte es de aproximadamente el 10% y es especialmente alto en mujeres en edad fértil y pacientes con aneurismas de la arteria hepática (>35%). Las indicaciones absolutas para el tratamiento quirúrgico de los aneurismas de arterias orgánicas se definen para mujeres en edad fértil, pacientes de otros grupos de edad con aneurismas con síntomas clínicos y aneurismas de la arteria hepática. En el caso del aneurisma de la arteria esplénica, la cirugía puede consistir en la ligadura sin reconstrucción arterial o la escisión del aneurisma. Dependiendo de la ubicación del aneurisma, puede ser necesaria una esplenectomía.
En los aneurismas micóticos, se indica un tratamiento antibiótico intensivo dirigido al patógeno específico. Por lo general, este tipo de aneurisma requiere tratamiento quirúrgico.
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