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Aterosclerosis de la aorta torácica
Último revisado: 07.06.2024
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Engrosamiento o endurecimiento de las paredes internas de la porción torácica de la aorta (Pars Thoracica aortae) que se ejecuta en el mediastino posterior, causada por depósitos de colesterol, se diagnostica como aterosclerosis aórtica torácica. [1]
Epidemiología
La aterosclerosis aórtica torácica es común en adultos de todas las edades, pero estadísticamente, se identifica más comúnmente en pacientes mayores de 60 años.
En más del 70% de los pacientes con hipertensión arterial, la aterosclerosis subclínica afecta la parte torácica de la aorta. En el 48% de los casos, el arco aórtico se ve afectado, en el 44%, la parte descendente de la aorta, en el 30%, su parte ascendente.
Se estima que la incidencia de calcificación focal en la aterosclerosis aórtica torácica es aproximadamente del 8,5%. [2]
Causas Aterosclerosis de la aorta torácica.
La lesión aterosclerótica de la aorta torácica es una manifestación local de la aterosclerosis sistémica, cuyas causas están relacionadas con trastornos del metabolismo lipídico (dislipidemia) en el cuerpo. Y los problemas del metabolismo de las grasas conducen a niveles elevados de colesterol en plasma - hipercolesterolemia.
En la dislipidemia, los niveles totales de colesterol en sangre son ≥240 mg/dl, niveles de colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) son ≥160 mg/dL, y los niveles de colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL) son y 40 mg/dl. [3]
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Factores de riesgo
Además de la mayor edad, los factores de riesgo para el desarrollo de expertos en aterosclerosis incluyen:
- De fumar;
- Falta de actividad física;
- Una gran cantidad de grasas animales en la dieta;
- Alcoholismo;
- Obesidad abdominal, hipertensión arterial, niveles altos de glucosa en sangre (en casos de diabetes mellitus tipo I) y resistencia a la insulina (en casos de diabetes mellitus tipo II), lo que lleva al desarrollo de síndrome metabólico -con metabolismo intravascular detallado de LDL y HDL;
- Enfermedad cardíaca isquémica;
- Hipotiroidismo;
- Una forma crónica de hepatitis;
- Inflamación del páncreas (pancreatitis).
Patogenesia
La aterosclerosis es una enfermedad progresiva cuya patogénesis se debe a la acumulación de lípidos y elementos fibróticos en las paredes de grandes arterias en forma de depósitos de colesterol - plaques ateroscleróticos.
En primer lugar, existe un cambio patológico y disfunción del endotelio que cubre la membrana interna de los vasos sanguíneos, lo que conduce a un aumento en el nivel de los radicales libres: el estrés oxidativo.
En la siguiente etapa de la aterogénesis, las células endoteliales expresan moléculas de adhesión intercelular, lo que aumenta su permeabilidad y proliferación adicional. [4]
Las respuestas inmunes adaptativas e innatas conducen al desarrollo de un proceso inflamatorio iniciado por la interacción entre las lipoproteínas oxidadas de baja densidad (LDL), los macrófagos que las envuelven y los linfocitos inmunes celulares (células T) en la vaina vascular (túnica intima).
En las paredes de los vasos sanguíneos, la LDL oxidada se acumula en macrófagos lipídicos llamados células de espuma. Estas células, a su vez, secretan una variedad de citocinas proinflamatorias y forman placas de colesterol que debilitan la pared aórtica, y su protuberancia en la íntima del vaso reduce su luz y conduce a la estenosis. [5]
Síntomas Aterosclerosis de la aorta torácica.
Las lesiones ateroscleróticas torácicas pueden ser asintomáticas, particularmente en la primera etapa de la formación de placa (etapa de racha grasa). La progresión de la placa puede causar los primeros síntomas en forma de una sensación extraña en el pecho, presión o dolor en el mediastino.
Los síntomas con agrandamiento de la placa también pueden incluir: sudoración, mareos o debilidad repentina, respiración confundida, latidos del corazón rápido o irregular, náuseas o vómitos.
Existen diferentes tipos de aterosclerosis aórtica torácica, como no estenótica, estenótica y aterosclerosis con calcificación (cuya incidencia aumenta con la edad, así como en los fumadores y los pacientes hipertensivos).
Dado que la enfermedad vascular aterosclerótica es una patología sistémica, en casi el 60% de los casos hay aterosclerosis de varios vasos, incluida la aterosclerosis de la aorta torácica y las arterias coronarias, así como la aterosclerosis de las arterias aórticas y carótidas. [6]
Complicaciones y consecuencias
La aterosclerosis de la aorta torácica, especialmente el arco aórtico, sus partes medias y distales, puede complicarse por la formación de úlceras ateroscleróticas penetrantes y el desarrollo de síndrome aórtico agudo con hematoma aórtico intra-pared y disección aórtica, así como la formación de saccular y ruptura espontánea de la aorta.
Los cambios profundos en la pared vascular como resultado de la aterosclerosis causan la embolización periférica (como resultado del desprendimiento de fragmentos de placa con formación de trombos), con el desarrollo de accidente cerebrovascular isquémico o insuficiencia circulatoria coronaria.
Diagnostico Aterosclerosis de la aorta torácica.
La progresión de la aterosclerosis incluye una fase subclínica prolongada, con la enfermedad a menudo diagnosticada después de una exacerbación cardiovascular o en una etapa tardía.
Las pruebas de laboratorio incluyen lipidograma: análisis de sangre para colesterol total y LDL-CS, triglicéridos, lípidos, lipoproteínas y apolipoproteínas. También se requiere un análisis de sangre bioquímica.
El diagnóstico instrumental se realiza utilizando ultrasonido aórtico, ecocardiografía transesofágica, aortografía torácica, CT o angiografía MR.
El diagnóstico diferencial es necesario para descartar aortitis, estrechamiento aórtico congénito, aneurisma aórtico primario y síndrome de hiperviscosidad.
Tratamiento Aterosclerosis de la aorta torácica.
Para tratar la aterosclerosis sintomática, se utilizan medicamentos para ayudar a reducir el riesgo de complicaciones graves. Estos son drogas hipolipidémicas
Atorvastatin, simvastatin o wabadin, berlition y otros. Leer más:
Tratamiento del colesterol alto
Las drogas hipotensas se usan para reducir la PA, ver - píldoras de presión arterial alta
Los medicamentos que previenen los coágulos sanguíneos incluyen aspirina, clopidogrel (Plavix) y otros inhibidores de la agregación plaquetaria.
Se usa el tratamiento fisioterapéutico, principalmente terapia de agua y lodo y ejercicio. Se recomienda seguir dieta para aterosclerosis.
Los fitoterapeutas ofrecen un tratamiento adicional con hierbas utilizando decocciones e infusiones de diente de león común (raíces y hojas), flores de pétalo de prado, hierbas de leche blanca, semillas de lino.
En casos de aterosclerosis estenótica, el tratamiento quirúrgico - endarterectomía, angioplastia, el estiramiento de la parte afectada de la aorta - ayuda a ampliar la luz del vaso a la normalidad. En casos extremos, se usa prótesis aórtica endovascular. [7]
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Prevención
Para prevenir las lesiones ateroscleróticas de los vasos sanguíneos de cualquier localización, se recomienda dejar de fumar y el uso sistemático del alcohol, reducir el peso corporal, comer frutas, verduras, productos integrales, pescado y carne magra, productos lácteos bajos en grasa, conducir un estilo de vida más móvil.
Pronóstico
En la aterosclerosis aórtica torácica, el pronóstico está determinado por muchos factores, incluida la etiología de la hipercolesterolemia y la presencia de complicaciones potencialmente mortales.