Bronquitis en ancianos

La bronquitis en personas mayores es un proceso inflamatorio o degenerativo de los bronquios, que altera su estructura y función. La enfermedad puede ser aguda o crónica.

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Bronquitis aguda en el anciano

Enfermedad que se manifiesta por una inflamación aguda de la mucosa traqueobronquial, que cursa con tos y expectoración o disnea cuando se ven afectados los bronquios pequeños. La bronquitis aguda en ancianos suele ser una de las manifestaciones de una infección respiratoria aguda de las vías respiratorias superiores y se presenta de forma secuencial o simultánea con daño a la nasofaringe, laringe y tráquea. El proceso se propaga descendentemente a lo largo de las vías respiratorias, dando lugar al desarrollo de laringitis, traqueítis y bronquitis. En el tejido pulmonar de los ancianos, suelen formarse zonas de atelectasia como resultado de la obstrucción de la luz de los bronquios pequeños con secreciones. A menudo, el proceso inflamatorio se propaga a las ramas terminales de los bronquios y causa el desarrollo de neumonía.

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¿Cómo se manifiesta la bronquitis aguda en los ancianos?

Con la bronquitis aguda, los pacientes se sienten mal, con ardor y opresión detrás del esternón. A veces, la tos se presenta en ataques, acompañada de dificultad para respirar. Con una tos fuerte, puede observarse dolor en la parte baja del pecho, causado por contracciones espasmódicas del diafragma. A menudo, después de unos días, la tos se vuelve menos dolorosa y se produce una abundante expectoración mucosa. El estado de salud mejora gradualmente.

La exploración física pulmonar revela estertores secos, silbantes y zumbantes. El tono de percusión pulmonar no presenta cambios. La radiografía no revela anomalías.

La evolución clínica de la bronquitis aguda en personas mayores está determinada en gran medida por el estado de la función respiratoria externa y la obstrucción bronquial. La bronquitis aguda es especialmente grave en personas mayores con insuficiencia cardiovascular, así como en quienes deben permanecer en cama durante periodos prolongados.

La bronquiolitis supone un gran peligro para las personas mayores y ancianas.

El estado general de estos pacientes se deteriora drásticamente. Se manifiesta intoxicación. Se desarrolla adinamia grave. Se observan excitación, ansiedad, apatía y somnolencia. Estos fenómenos son causados por acidosis respiratoria. La insuficiencia respiratoria externa (disnea, cianosis) es muy pronunciada. A diferencia de los pacientes jóvenes, en los ancianos, los síntomas de insuficiencia cardíaca suelen acompañarse de insuficiencia pulmonar. Al examinar al paciente, se observan numerosos estertores secos, húmedos y pequeños, con burbujas, en un contexto de debilitamiento respiratorio y, en algunos lugares, un sonido de percusión alterado (timpanitis). Por lo general, la bronquiolitis se acompaña de numerosos focos neumónicos pequeños; en los ancianos, la bronquiolitis se presenta con mayor frecuencia en ausencia de una reacción térmica pronunciada y cambios en la sangre. Por lo tanto, si durante la bronquitis aguda en pacientes ancianos se presentan signos de insuficiencia pulmonar-cardíaca grave, intoxicación general con abundantes alteraciones auscultatorias en los pulmones, se puede pensar en una bronquiolitis aguda.

¿Cómo se trata la bronquitis aguda en los ancianos?

El tratamiento de la bronquitis aguda varía según la gravedad de la enfermedad. En las formas leves, acompañadas de tos leve y temperatura normal o subfebril, se prescribe reposo en cama. Si la temperatura sube a fiebre y hay signos de intoxicación grave, se prescribe reposo en cama. Al tratar la bronquitis, se tienen en cuenta los posibles factores etiológicos de la enfermedad. Por ejemplo, si se trata de una infección viral (gripe A o B), se utiliza rimantadina según el esquema durante los primeros días de la enfermedad.

También se recomienda gammaglobulina antigripal durante 5-7 días, irrigación de la mucosa nasal con interferón y de la nasofaringe con yodinol. Se utiliza ácido acetilsalicílico con cafeína como tratamiento, se recomienda beber abundante líquido, aplicar emplastos de mostaza y pediluvios calientes.

El tratamiento de las formas graves de bronquitis aguda incluye: reposo en cama, beber abundantes líquidos, prescripción de expectorantes y broncoespasmolíticos para el esputo viscoso (inhalación de solución de bicarbonato de sodio al 2% o inhalación con broncoespasmolíticos); uso de antibióticos y sulfonamidas.

Se prescriben vitaminas C, A y del grupo B. Se prescriben cardiotónicos (sulfokamphokamn, cordiamina) a personas mayores, incluso sin patología cardiovascular. Ante signos de insuficiencia circulatoria, se prescriben glucósidos cardíacos y diuréticos.

Para los dolores de cabeza acompañados de temperatura alta se utilizan medicamentos antipiréticos (aspirina, paracetamol, fenacetina).

Solo una condición grave del paciente indica reposo en cama. Para evitar la obstrucción de los bronquiolos pequeños, mejorar la descarga de esputo y la respiración, es necesario el movimiento activo del paciente en la cama. El masaje torácico, los ejercicios de respiración, la elevación de la nariz o la posición semisentada del paciente en la cama favorecen la ventilación pulmonar.

Como es sabido, la tos es un acto reflejo que ejerce una función de limpieza protectora sobre los pulmones en respuesta a la irritación de las zonas receptoras de la tráquea y los bronquios. Al toser, aumenta la función de drenaje de los bronquios y mejora la permeabilidad de las vías respiratorias. La fase inicial de la bronquitis es uno de los pocos casos en los que resulta útil prescribir antitusivos a las personas mayores, ya que durante este período los movimientos de tos no cumplen una función protectora, sino que, por el contrario, la tos frecuente e improductiva provoca dolor torácico, altera la ventilación, la hemodinámica y el sueño normal de los pacientes. Para suprimir el reflejo de la tos, se prescriben codecs, glauvent y libexina. Al mismo tiempo, es necesario procurar licuar las secreciones bronquiales. En la bronquitis aguda, siempre se observa broncoespasmo, que altera significativamente la ventilación pulmonar y, por lo tanto, contribuye al desarrollo de hipoxia. Los derivados de la purina (teofilina, eufilina, diprofilina, etc.) se utilizan como broncodilatadores.

Bronquitis crónica en los ancianos

La bronquitis crónica en el anciano es una inflamación crónica del árbol bronquial, en la que se afecta primero la mucosa y luego, a medida que avanza el proceso, las capas más profundas de la pared bronquial y el tejido conectivo peribronquial.

Afecta con mayor frecuencia a hombres mayores.

La mayor incidencia de bronquitis crónica ocurre en la sexta y séptima décadas de la vida, y la mayor mortalidad por esta enfermedad se observa en la octava década.

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¿Cómo se manifiesta la bronquitis crónica en los ancianos?

Los principales síntomas de la bronquitis crónica incluyen tos, esputo, dificultad para respirar, respiración dificultosa y sibilancias a la auscultación. La bronquitis crónica en ancianos se desarrolla gradualmente y se diagnostica tardíamente, ya que puede ser poco preocupante para el paciente durante un tiempo prolongado. Las manifestaciones clínicas se relacionan con el grado de daño al árbol bronquial.

En la llamada bronquitis proximal, el proceso inflamatorio afecta los bronquios grandes y medianos, se presenta tos con esputo escaso, no hay disnea y se auscultan sibilancias secas de tono bajo en el contexto de una respiración agitada. La permeabilidad bronquial no suele verse afectada. Se trata de una bronquitis crónica no obstructiva en ancianos o "bronquitis sin disnea".

La bronquitis obstructiva se caracteriza no solo por tos (con o sin esputo), sino principalmente por disnea (bronquitis en ancianos con disnea). El proceso inflamatorio se localiza principalmente en los bronquios pequeños (bronquitis distal en ancianos). Se auscultan sibilancias en el contexto de una respiración agitada. Al examinar la función respiratoria externa, se detectan trastornos de la permeabilidad bronquial.

La exacerbación de la bronquitis suele presentarse con temperatura normal, sudoración en la parte superior del cuerpo (cabeza y cuello), tos más intensa y mayor esputo. En una exacerbación moderada, el esputo es purulento, la temperatura corporal es normal o subfebril y los valores de la sangre periférica presentan ligeras alteraciones. En una exacerbación grave, el esputo es mucopurulento y contiene muchos leucocitos. Con el aumento de los cambios obstructivos, aumenta la disnea. La progresión de la bronquitis obstructiva crónica conduce al desarrollo de insuficiencia respiratoria y cardíaca.

¿Cómo se trata la bronquitis crónica en los ancianos?

En caso de exacerbación de la bronquitis crónica, el tratamiento se realiza según el siguiente esquema:

1. restauración de la conductividad bronquial - drenaje con ayuda de agentes broncoespasmolíticos, drenaje postural, drenaje durante la broncoscopia - para bronquitis purulenta);
2. Terapia antibacteriana teniendo en cuenta la sensibilidad de la microflora y la toxicidad del fármaco;
3. agentes antialérgicos y desintoxicantes;
4. ejercicio terapéutico (respiración, ejercicios de drenaje);
5. Tratamiento de salud general (fisioterapia, vitaminas, masajes).

En caso de tos intensa, se utilizan antitusivos. Si hay tos con expectoración, se utilizan antitusivos bifásicos que reducen la tos, pero no la expectoración (Intussin, Baltix, etc.). Para aliviar el broncoespasmo en la bronquitis obstructiva, se utilizan broncodilatadores: antiespasmódicos (Isadrina, Salbutamol, Terbutamina); inhibidores de la fosfodiesterasa (derivados de la teofilina). Para el alivio rápido del síndrome espástico, se prescriben los siguientes fármacos: Berotek, Ventalina, Atrovent, Berodual. Para mejorar el drenaje bronquial, está indicado el uso de expectorantes y agentes antiesputales. El uso de estos fármacos es más eficaz si se realiza teniendo en cuenta las propiedades viscoelásticas del esputo. En caso de aumento de la viscosidad, se utilizan derivados del tiol: acetilcisteína (mucosalvina) o enzimas proteolíticas (tripsina, quimotripsina). En caso de altos índices de adhesión, se utilizan preparaciones que estimulan la formación de surfactante (bromhexina), rehidratantes de secreciones, sales minerales, aceites esenciales. Si las propiedades reológicas del esputo no se alteran, pero la velocidad del transporte mucociliar se reduce, se utilizan derivados de la teofilina y beta-2-simpaticomiméticos (theolong, teopec, etc.). En pacientes con bronquitis crónica, con permanencia prolongada en cama debido a otras enfermedades, a menudo se produce colapso de secciones individuales de los pulmones como resultado de la función de drenaje alterada de los bronquios. Por lo tanto, a estos pacientes se les debe dar la vuelta en la cama, colocarlos en una posición semisentada, realizar ejercicios de respiración y ejercicios físicos dosificados.

Para combatir la hipoxia, se debe administrar oxígeno: una mezcla de oxígeno humidificado con aire, en una tienda de oxígeno. La oxigenoterapia debe ser intermitente, con un aumento gradual de la dosis de oxígeno hasta el 50 % (para prevenir mareos, náuseas, asfixia e inhibición del centro respiratorio). Es recomendable realizarla junto con el tratamiento con broncodilatadores.

La administración de glucósidos cardíacos está indicada cuando aparecen síntomas de insuficiencia circulatoria.

En caso de bronquitis crónica con abundante expectoración, es eficaz un tratamiento termal en la estepa, en un bosque de pinos, en un clima de montaña (a no más de 1000-1200 m sobre el nivel del mar).