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Cáncer de vejiga: una descripción general de la información
Último revisado: 23.04.2024
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El cáncer de la vejiga suele ser una célula de transición. Los síntomas incluyen hematuria; más tarde, la retención de orina puede ir acompañada de dolor. El diagnóstico se confirma mediante métodos de visualización o mediante cistoscopia y biopsia. Aislar el tratamiento quirúrgico, la destrucción del tejido tumoral, la instilación intravesical o la quimioterapia.
Tipos histológicos mucho menos común de otro tipo de cáncer de vejiga que tiene epitelial (adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas de la vejiga, tumor mixto, carcinosarcoma, melanoma) y no epitelial (feocromocitoma, linfoma, coriocarcinoma, tumores mesenquimales) origen.
La vejiga también puede verse afectada debido a los tumores malignos de germinación directos de los órganos adyacentes (próstata, cuello uterino, recto) o metástasis a distancia (melanoma, linfoma, tumor maligno de estómago, mama, riñón, pulmón).
Códigos ICD-10
- C67. Neoplasia maligna;
- D30. Neoplasias benignas de órganos urinarios.
¿Qué causa el cáncer de vejiga?
En los Estados Unidos, más de 60,000 nuevos casos de cáncer de vejiga y aproximadamente 12,700 muertes se registran cada año. El cáncer de vejiga es el cuarto más común en hombres y menos común en mujeres; la proporción de hombres a mujeres es 3: 1. El cáncer de vejiga se diagnostica con más frecuencia en los blancos que en los afroamericanos, y la incidencia aumenta con la edad. En más del 40% de los pacientes, el tumor recurre en el mismo u otro departamento, especialmente si el tumor es grande, poco diferenciado o múltiple. Con la progresión, la expresión del gen p53 en las células tumorales puede estar asociada.
Fumar es el factor de riesgo más común, causa más del 50% de los casos nuevos. El riesgo también se incrementa por el uso excesivo de la fenacetina (analgésicos abuso), el uso prolongado de la ciclofosfamida, la irritación crónica (especialmente en la esquistosomiasis, concreciones), en contacto con los hidrocarburos, metabolitos de triptófano o productos químicos industriales, especialmente las aminas aromáticas (anilinas, por ejemplo naftilamina utilizado en color industrial) y productos químicos utilizados en las industrias del caucho, eléctrica, cable, teñido y textil.
Más del 90% del cáncer de vejiga es una célula de transición. La mayoría es cáncer de vejiga papilar, que tiende a un crecimiento exofítico y una estructura altamente diferenciada. Los tumores infiltrantes son más insidiosos, tienden a la invasión temprana y metástasis. La variante de células escamosas es menos común, generalmente se encuentra en pacientes con invasión parasitaria o irritación crónica de la mucosa. El adenocarcinoma puede ocurrir como un tumor primario, pero también puede ser una metástasis de formaciones de colon maligno, que debe excluirse. El cáncer de vejiga tiende a hacer metástasis a los ganglios linfáticos, pulmones, hígado y huesos. En la vejiga, el cáncer in situ es altamente diferenciado, pero no invasivo, generalmente multifocal y tiende a recurrir.
Síntomas del cáncer de vejiga
La mayoría de los pacientes tienen hematuria inexplicable (macro o microscópica). Algunos pacientes tienen anemia. La hematuria se revela durante el examen. Síntomas irritantes del cáncer de vejiga: trastornos de la micción (disuria, ardor, frecuencia) y piuria también son comunes durante el tratamiento. El dolor pélvico ocurre en la versión prevalente, cuando se forma un volumen palpable en la cavidad de la pelvis pequeña.
Diagnóstico de cáncer de vejiga
El cáncer de vejiga se sospecha clínicamente. La urografía excretora y la cistoscopia con biopsia de áreas patológicas generalmente se realizan de inmediato, porque estas pruebas son necesarias, incluso si la citología del urinario que puede detectar células malignas es negativa. El papel de los antígenos urinarios y los marcadores genéticos no se ha establecido completamente.
Para tumores aparentemente superficiales (70-80% de todos los tumores), la cistoscopia de biopsia es suficiente para determinar la etapa. Para otros tumores, se realiza una tomografía computarizada (TC) de los órganos pélvicos y la cavidad abdominal y se usa una radiografía de tórax para determinar la incidencia del tumor y detectar metástasis.
El examen bimanual con anestesia y resonancia magnética (MRI) puede ser útil. Se usa un sistema de estadificación TNM estándar.
Síntomas y diagnóstico del cáncer de vejiga
[¿Qué es necesario examinar?
Cómo examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
¿A quién contactar?
Tratamiento del cáncer de vejiga
El cáncer de vejiga superficial temprano, incluida la invasión muscular inicial, se puede eliminar por completo mediante resección transuretral o destrucción tisular (fulguración). Instilación repetida en la vejiga de los fármacos quimioterapéuticos, tales como doxorrubicina o mitomicina tiotepa (rara vez se utiliza) puede reducir el riesgo de recaída. La instilación de BCG (Bacillus Calmette Gurin) después de la resección transuretral generalmente más eficaces que los fármacos de la instilación quimioterapéuticos para el cáncer in situ y otra de bajo grado, superficial, perehodnokletochnyhvariantov. Incluso cuando el tumor no se puede extirpar completamente, algunos pacientes pueden obtener el efecto de la instilación. La terapia intravesical de BCG con interferón puede ser efectiva en algunos pacientes que tienen recaídas después del tratamiento con BCG solo.
Los tumores que penetran profundamente dentro o fuera de las paredes generalmente requieren cistectomía radical (extirpación del órgano y las estructuras adyacentes) con la extracción concomitante de orina; la resección es posible en menos del 5% de los pacientes. Cada vez más, la cistectomía se realiza después de la quimioterapia inicial en pacientes con enfermedad localmente avanzada.
La derivación urinaria ha incluido tradicionalmente la extracción de un asa de íleon aislada a la pared abdominal anterior y la recolección de orina en la colección de orina externa. Las alternativas, como una nueva vejiga ortotópica o desviación de la piel, son muy comunes y aceptables para muchos pacientes, si no para la mayoría. En ambos casos, el depósito interno se construye desde el intestino. Cuando se forma una nueva vejiga ortotópica, el reservorio se conecta a la uretra. Los pacientes liberan el reservorio, relajando los músculos del piso pélvico y aumentando la presión abdominal para que la orina pase a través de la uretra casi de forma natural. La mayoría de los pacientes proporciona control de la orina durante el día, pero algunas incontinencias pueden ser de noche. Con el drenaje de orina en el reservorio subcutáneo (estoma "seco"), los pacientes lo liberan por autocateterización durante el día según sea necesario.
Si el tratamiento quirúrgico está contraindicado o el paciente se opone, la radioterapia sola o en combinación con la quimioterapia puede proporcionar una tasa de supervivencia a 5 años de aproximadamente 20-40%. La radioterapia puede causar cistitis por radiación o proctitis o estenosis del cuello uterino. Los pacientes deben examinarse cada 36 meses para detectar progresión o recaída.
La detección de metástasis requiere el nombramiento de quimioterapia, que a menudo es efectiva, pero rara vez radical, a menos que las metástasis se limiten a los ganglios linfáticos.
El tratamiento del cáncer de vejiga recurrente depende de la etapa clínica, el lugar de la recaída y el tratamiento previo. La recurrencia después de la resección transuretral de tumores invasivos superficiales o superficiales se trata mediante resección repetida o destrucción tisular. La quimioterapia combinada puede prolongar la vida de los pacientes con metástasis.
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¿Cuál es el pronóstico del cáncer de vejiga?
El cáncer de vejiga superficial en comparación con el invasivo rara vez conduce a la muerte. Para los pacientes con invasión profunda de la capa muscular, la supervivencia a 5 años es aproximadamente del 50%, pero la quimioterapia adyuvante puede mejorar estos resultados. En general, el pronóstico para los pacientes con cáncer de vejiga invasivo progresivo o recurrente es deficiente. El pronóstico para los pacientes con carcinoma de células escamosas de la vejiga también es desfavorable, ya que generalmente es altamente invasivo y solo se detecta en la etapa avanzada.