Médico experto del artículo.
Nuevos artículos
Cólico hepático
Último revisado: 17.10.2021
Todo el contenido de iLive se revisa médicamente o se verifica para asegurar la mayor precisión posible.
Tenemos pautas de abastecimiento estrictas y solo estamos vinculados a sitios de medios acreditados, instituciones de investigación académica y, siempre que sea posible, estudios con revisión médica. Tenga en cuenta que los números entre paréntesis ([1], [2], etc.) son enlaces a estos estudios en los que se puede hacer clic.
Si considera que alguno de nuestros contenidos es incorrecto, está desactualizado o es cuestionable, selecciónelo y presione Ctrl + Intro.
El cólico hepático es la forma clínica más frecuente de colelitiasis (75% de los pacientes). Se manifiesta en ataques dolorosos intensos repentinos y generalmente recurrentes.
Entre las manifestaciones básicas más características que ocurren en relación con la formación de cálculos en la vesícula biliar, pertenece al cólico hepático. Su aparición, de acuerdo con las estadísticas médicas correspondientes, se observa con una cierta periodicidad en cada décimo paciente con colelitiasis, principalmente en pacientes varones. Las mujeres sufren cólicos hepáticos con mucha menos frecuencia, aparecen con aproximadamente la mitad de la frecuencia de los casos registrados.
Existe la aparición de cólico hepático debido al hecho de que los cálculos presentes en la vesícula biliar crean un obstáculo para los procesos de salida normal de la bilis. Este fenómeno patológico en el cuerpo humano se acompaña de dolores agudos que surgen en el área donde se encuentra la vesícula biliar, es decir, en el lado derecho debajo del arco costal. En la localización del síndrome de dolor en el cólico hepático, la escápula derecha también está involucrada y, además, a veces se nota el retroceso del dolor debajo de la clavícula derecha. El dolor en el cólico hepático es un carácter de ardor agudo, y puede desencadenarse como actividad física de alta intensidad y actuar como consecuencia de una fuerte tensión emocional. Debido a un esfuerzo físico intenso o un estado psicológico emocional agitado, el contenido de la hormona adrenalina aumenta en la sangre, cuyo exceso conduce a espasmos en los tejidos musculares, así como a espasmos vasculares. Esto provoca procesos estancados de bilis en los conductos hepáticos, lo que a su vez causa dolor característico del cólico hepático.
Causas de cólico hepático
El ataque de cólico biliar puede ser provocada por un error en la dieta o el ejercicio, pero muchos pacientes no pueden identificar los factores desencadenantes, y el dolor puede comenzar durante la noche. El mecanismo del cólico hepático es complejo y no se entiende completamente. Muy a menudo, un ataque de cólico debido a la violación de la salida de la bilis de la vesícula biliar (DGP) (espasmo de la progoka quística, la obturación su bulto piedra de moco) o violación de una descarga de bilis en el conducto biliar común (CDB) (espasmo del esfínter de Oddi, la obturación su bulto piedra de moco, pasando piedra en el LCA).
Las diferentes zonas de la vesícula biliar y los conductos biliares se caracterizan por una respuesta diferente al dolor para encontrar un cálculo. Por lo general, se distinguen tres zonas:
- la parte inferior y el cuerpo de la vesícula biliar - zona "muda" (la presencia de una piedra no produce dolor en ausencia de inflamación de la mucosa);
- área de sensibilidad moderada - embudo de vesícula biliar cuello y parte adyacente del cuerpo de la vesícula biliar (en movimiento en esta zona provoca una perturbación del flujo de salida de piedra bilis; vesícula biliar contracción acompañada de dolor moderado);
- área de dolor agudo (zona conductos) - encontrar en las concreciones conductos provoca su espasmo, acompañados por isquemia violación pared de salida bilis estirar las partes superpuestas del conducto, giperperistaltikoy, causando dolor severo y ganar espasmo (círculo vicioso) que se extiende a un concrement descarga, coágulo moco o la introducción de antiespasmódicos. No se recomienda introducir agonistas verdaderos de los receptores de opiáceos (morfina, fentant, promedol et al.), Que pueden mejorar la síndrome de dolor (posible espasmo del esfínter).
Síntomas de cólico hepático
Para el cólico hepático, los siguientes síntomas clínicos son típicos: un ataque se produce de repente, puede durar horas, rara vez más de un día. Los dolores son agudos, paroxísticos, indistintamente localizados en el hipocondrio derecho y epigastrio - dolor visceral (se produce con espasmos, estiramientos, hinchazón de los órganos). La irradiación del dolor en la espalda o el omóplato es causada por la irritación de los extremos de las ramas de los nervios espinales que participan en la inervación del ligamento hepático-duodenal a lo largo de los conductos biliares. Los síntomas notorios pueden estar asociados con la presencia de coledocolitiasis, colangitis, hipertensión ductal, el llamado colículo coledocia. El ataque puede ir acompañado de vómito reflejo, que no produce alivio. Se puede aumentar el pulso, la presión arterial no cambia significativamente. No se observan aumentos de la temperatura, escalofríos y leucocitosis, ya que no existe un proceso inflamatorio (en contraste con un ataque de colecistitis aguda). El dolor generalmente se acumula durante 15-60 minutos, y luego permanece casi constante de 1 a 6 horas. Más tarde hay una pérdida gradual de dolor, pero es posible y una terminación repentina del dolor. Un ataque de dolor, que dura más de 6 horas, puede indicar el posible desarrollo de colecistitis aguda. Entre los ataques de cólico hepático, el paciente se siente bastante satisfactorio. El 30% de los pacientes no tienen ataques repetidos.
Cólico hepático agudo
El cólico hepático agudo se produce principalmente en el contexto del hecho de que se produce la enfermedad de cálculos biliares. En un grado algo menor, es capaz de discinesia del tracto biliar. El factor fundamental en el desarrollo de los requisitos previos para la aparición del cólico hepático agudo es el bloqueo de la salida de bilis de la vesícula biliar por las piedras formadas en ella. Debido a esto, la cantidad de bilis aumenta en gran medida, lo que hace que la vesícula biliar se estire en la parte que está por encima del obstáculo que crea la incapacidad de la salida libre de este órgano.
El plomo en el cólico hepático agudo puede ser el uso de cantidades excesivamente grandes de alimentos, especialmente si es demasiado graso, el uso excesivo de especias agudas, especias y la intemperancia en las bebidas alcohólicas. Además de aparecer síntomas de dolor de este tipo son capaces de como resultado de un estrés físico demasiado intenso del cuerpo.
Las características para el cólico hepático agudo son los siguientes síntomas. Antes puede ser la aparición de náuseas, una sensación de pesadez en la boca del estómago o en el hipocondrio derecho. En estas áreas del cuerpo hay una repentina aparición de dolor agudo. Las sensaciones dolorosas también pueden ocurrir en el hombro derecho y el omóplato, y extenderse al cuello. En algunos casos, la localización del síndrome de dolor, que se extiende desde el hipocondrio, cubre completamente el abdomen.
El dolor en el cólico hepático agudo es muy intenso, puede ser permanente o manifestarse en forma de peleas.
La duración de un ataque puede ser de varios minutos u horas y continuar durante un tiempo que exceda todo el día. En el cólico hepático agudo, los pacientes, por regla general, llegan a un estado de extrema excitación, pálidos, sudorosos y están muy inquietos tratando de encontrar la posición del cuerpo en la que pueda surgir el alivio.
El cólico hepático agudo requiere la necesidad de tomar inmediatamente medidas médicas apropiadas para ayudar al paciente a sobrellevar tal condición crítica.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]
Ataque de cólico hepático
El ataque del cólico hepático se produce en el contexto de la colelitiasis y también tiene el nombre de cólico bilioso o colelitico. Los ataques de cólico hepático se observan principalmente en esa etapa de la enfermedad con la formación de cálculos biliares, en los que las manifestaciones clínicas innegables de esta enfermedad se vuelven claramente pronunciadas. Las dos etapas previas son predominantemente asintomáticas y no tienen síndrome de dolor. Para la colelitiasis, cuando alcanza su tercera etapa en el proceso de desarrollo del progreso patológico, es característica la alternancia de periodos bastante largos en los que la enfermedad prácticamente no se manifiesta, con ataques episódicos de cólico hepático. Durante mucho tiempo, todos los síntomas pueden reducirse a nada más que una sensación de pesadez en el hipocondrio derecho, una leve molestia después de comer y la aparición en la boca de un sabor amargo. Y a veces incluso tales manifestaciones pueden no ser observadas. Pero tal pausa en el curso de la enfermedad, solo por el momento, y tarde o temprano, de una forma u otra, se debe esperar un ataque de cólico hepático.
Debido al hecho de que con el curso del proceso patológico de formación de cálculos en la vesícula biliar, los fenómenos de estancamiento se vuelven más pronunciados, los síntomas de dolor se caracterizan por una intensidad cada vez mayor. Aparecen en el contexto del hecho de que la luz del conducto común resulta ser una piedra obstruida o se estrecha considerablemente debido a un espasmo. Esto conduce a una acumulación excesiva de bilis dentro de la vesícula biliar, que aumenta de tamaño, se estira y este proceso va acompañado de dolor. Los ataques de cólico hepático también pueden ocurrir cuando las piedras se mueven en el conducto biliar.
El ataque de cólico biliar desde el primer momento, tan pronto como aparece, indica que esa enfermedad de cálculos biliares, si todavía está presente en los seres humanos son asintomáticas, y de ninguna manera mostrando en sí, no se ha establecido su presencia, ahora es bastante clara e inequívoca se hace sentir Es con un ataque de cólico hepático que comienza el desarrollo de todo tipo de complicaciones de esta enfermedad.
Cólico hepático durante el embarazo
Cólico hepático durante el embarazo puede deberse al hecho de que una mujer en la situación antes de que ella comenzó a tener alguna enfermedad crónica o deterioro del funcionamiento de los órganos internos asociados con los procesos de salida de la bilis. Entre las causas de cólico hepático en este sentido se puede llamar, en particular colelitiasis y ductos biliares de discinesia. El cólico hepático en este caso ocurre como resultado de la exacerbación de tales enfermedades durante el embarazo.
Para provocar la aparición de cólico hepático durante el embarazo también es posible un enfoque no planificado y mal concebido para la organización de la dieta de una mujer que se prepara para convertirse en madre. En este caso, debe consultar a un médico para optimizar la dieta. Evite comer alimentos y alimentos que puedan afectar negativamente el funcionamiento normal del hígado. Es conveniente abstenerse de todos los afilados, fritos, para excluir del menú toda la carne ahumada.
Cuando una mujer sufre de cólico hepático durante el embarazo, a menudo le resulta difícil encontrar una posición del cuerpo en la que sea posible reducir la intensidad del dolor. El dolor del cólico hepático durante el embarazo es un dolor muy agudo y puede ir acompañado de un aumento de la temperatura corporal, náuseas y ganas de vomitar. Con el fin de hacer frente a los cólicos hepáticos durante el embarazo, no se recomienda tomar ningún anestésico farmacológico porque su uso no beneficiará a las funciones hepáticas.
La mejor manera de vencer al cólico hepático durante el embarazo es probablemente caminar descalzo, lo que estimula los pies, lo que a su vez tiene efectos beneficiosos para relajar los músculos de la vesícula biliar y los conductos biliares. Para la eliminación de espasmos, también está justificado tomar medicamentos antiespasmódicos.
¿Qué es necesario examinar?
¿A quién contactar?
Atención de emergencia para el cólico hepático
La atención de emergencia para el cólico hepático implica, por una parte, el uso de fondos para ayudar a reducir la gravedad del síndrome de dolor y, por otra parte, restaurar la permeabilidad de la vía biliar aliviando la tensión de sus músculos.
Un alto grado de efectividad como un medicamento antiespasmódico muestra el uso de nitroglicerina en solución de alcohol o en forma de tabletas. El paciente debe tomar una tableta o una solución en la cantidad de 2 gotas. A veces esta medida no es suficiente. En este caso, se requiere introducir la platifilina por vía subcutánea en una solución al 0,2% de 2 ml o de 2 a 3 ml de solución de papaverina a una concentración del 2%. Una alternativa puede ser una inyección subcutánea de una solución al 0,1% de atropina de 1 mililitro. Este medicamento se puede usar en combinación con cada uno de los dos anteriores. Se obtienen buenos resultados en términos de eliminación del espasmo utilizando arpenal, que debe administrarse debajo de la piel en una dosis de 1 ml de una solución al 2%.
Para aliviar el dolor, se realiza una inyección de 1.0 aspirina o analgin en una dosis similar. Se permite el uso repetido de estos medicamentos con un intervalo de 4 horas.
En el área donde se encuentra la vesícula biliar, se recomienda mantener la almohadilla térmica. Debe llenarse con no demasiada agua, para no exponer la pared peritoneal a una presión significativa. Cuando existe tal posibilidad para un paciente con cólico hepático, es posible colocar una temperatura suficientemente alta en un baño con agua durante 10-15 minutos.
Si el cólico hepático se acompaña de la aparición de fiebre en el paciente, está temblando y la fiebre persiste durante más de un día, se prescriben agentes antimicrobianos, por ejemplo, 500 000 administración de estreptomicina dos veces al día. Alternativamente, también se puede considerar 1.0 sulfadimezina con un intervalo de 4 horas.
Como puede ver, la atención de emergencia para el cólico hepático tiene dos vectores principales de los efectos terapéuticos. La esencia de las medidas médicas en relación con esto es eliminar el espasmo en el conducto biliar, prevenir la salida normal de la bilis, así como reducir la intensidad de los síntomas de dolor asociados con el contenido excesivo en la vesícula biliar.
Primeros auxilios para el cólico hepático
Antes de tomar cualquier medida independiente para ayudar con el cólico hepático, es necesario tener en cuenta que si los dolores son prolongados y no se detienen después de 5 a 6 horas, esto requiere una solicitud inmediata al especialista médico. Esta situación significa que la enfermedad pasa automáticamente a la categoría de cirugía. Es decir, se convierte en tal que el control de la condición, el diagnóstico y el tratamiento de una persona debe confiarse al cirujano. Dado que a menudo el único método de tratamiento efectivo puede ser solo una intervención quirúrgica. Por lo tanto, si el cólico hepático no desaparece durante un tiempo prolongado, dicho paciente debe ser hospitalizado.
En cuanto a la forma en que es posible contribuir al alivio del sufrimiento en un ataque, hay una serie de recomendaciones prácticas sobre qué tipo de primeros auxilios se deben proporcionar para el cólico hepático.
El programa mínimo en este caso asume en primer lugar que dicho paciente necesita proporcionar reposo en cama. A continuación, se le invita a tomar tabletas analgésicas (1-2), un par de tabletas de papaverina o no-shpah, debajo de la lengua - validol.
Cabe señalar que el uso de una almohadilla térmica no siempre está justificado. Es conveniente solo en esta situación, si uno puede, de manera definitiva y sin ambigüedades, estar seguro de que existe cólico biliar hepático, mientras que no hay colecistitis aguda. Un competente en este asunto es solo un doctor.
Entonces, habiendo hecho lo anterior, definitivamente debe hacer una llamada para emergencias médicas. Especialmente si el ataque ocurrió por primera vez. Todos estos primeros auxilios para el cólico hepático están agotados, y la cuestión del tratamiento posterior debe transferirse a los médicos.
Que eliminar un cólico hepático?
Cuando hay un ataque de dolor agudo en la región del hígado y la vesícula biliar, la pregunta se vuelve especialmente tópica, ¿qué es necesario en este caso tomar y cómo eliminar el cólico hepático? Dado que este fenómeno se debe directamente a la aparición de procesos congestivos, a fin de facilitar la condición del paciente en el cólico hepático es la principal medida de una serie de acciones que tienen como objetivo asegurar el libre flujo de los conductos biliares en el hígado y la vesícula biliar.
Para lograr esto, es posible con el uso de preparaciones farmacológicas que tienen propiedades antiespasmódicas. En particular, el uso de drotaverine, no-shpy, papaverine, platyphilin está justificado. En casos especialmente severos, puede ser necesario administrarlos por vía intramuscular, así como por vía intravenosa.
Entre las actividades que son útiles para el cólico hepático se encuentra el uso de una almohadilla térmica, que se aplica en el lado derecho. Aquí, sin embargo, es necesario tener en cuenta el hecho de que recurrir a tal medida solo se permite si hay una certeza total de que no se trata de un ataque agudo de apendicitis.
Otra forma que puede ayudar a normalizar los procesos de flujo biliar es la abstinencia completa de comer durante ese período de tiempo hasta que toda la comida en el cuerpo se digiera por completo.
Útil, cuando hay cólico hepático, puede ser el consumo de agua mineral, de la cual todos los gases han sido liberados previamente.
Ayuda a lidiar con el cólico hepático además también son capaces de tabletas allochol en una cantidad de 2 a 3 piezas.
Por lo tanto, aunque existe un número suficiente de medios y métodos para aliviar el cólico hepático, sin embargo, si debido a su uso no es posible promover el alivio del dolor durante más de media hora después del inicio de un ataque, esto requiere atención médica inmediata. Pero incluso en caso de autoextracción exitosa del cólico hepático, no es necesario posponer la visita a un médico especialista que pueda delinear el rango de posibles causas que conducen a su aparición y posteriormente establecer un diagnóstico preciso.
Anestésico para cólico hepático
Entonces, ¿qué medios pueden ayudar a lidiar con el dolor súbito agudo de quemazón en el hígado y qué se puede usar como un analgésico eficaz para el cólico hepático?
En caso de un ataque de gravedad muy grave, el uso de anestésicos y antiespasmódicos se lleva a cabo mediante inyecciones, así como mediante inyección intravenosa. Y el nombramiento y la realización de tales manipulaciones solo pueden ser realizados por un médico especialista. En cuanto a lo que se debe hacer hasta que llegue la ambulancia, hay una serie de recomendaciones específicas que siguen, que pueden ayudar a aliviar el sufrimiento del paciente.
Reducir con éxito la gravedad del síndrome de dolor en el cólico hepático a menudo es posible con la nitroglicerina, cuya tableta debe colocarse debajo de la lengua. Como un método alternativo para tomar este medicamento, se pueden aplicar varias gotas (2-3) sobre una rebanada de azúcar refinada con azúcar.
Si ha habido ataques previos de cólico hepático y un paciente en esta ocasión ha solicitado anteriormente ayuda médica, tiene sentido usar esos analgésicos específicos para aliviar el dolor, que es una de las prescripciones del médico.
Sin receta, accesibles para el uso de analgésicos son supositorios rectales con papaverina, así como que contienen extracto de belladona. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el recurso a su asistencia no debería ser anterior a haber consultado a un médico. Ya que, en particular, están contraindicados en casos de glaucoma.
Si los dolores difieren, el carácter no demasiado pronunciado se muestra tomando una solución de atropina al 0.1% de 5 a 10 gotas por 1 cucharada de agua fría. La atropina pertenece a la lista de medicamentos recetados.
Entre las medidas permisibles, la posibilidad de aplicar una compresa de calentamiento o una botella de agua caliente no calentada en el área de la parte superior del abdomen tampoco está excluida. Pero, si coloca la almohadilla térmica que necesita considerar, si después de un período de tiempo de 5-10 minutos debido al calor de mejoría no llega, debe eliminarse.
Analgésico en el cólico hepático puede llevar a un cierto grado de alivio del paciente, pero no hay que olvidar que un dolor - un síntoma asociado perturbación del funcionamiento de los procesos de flujo de salida violación vesícula biliar y de los conductos hepáticos. Y esto requiere la necesidad de tratar principalmente la enfermedad subyacente.
[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]
Nutrición para el cólico hepático
El cólico hepático está estrechamente relacionado con enfermedades del hígado y del tracto biliar. La nutrición para el cólico hepático debe organizarse de esta manera, sobre la base de recomendaciones generales sobre los principios para establecer una dieta y seleccionar un menú para estas enfermedades.
En la dieta, cuando hay cólico hepático, debe ingresar una cantidad suficiente de proteína completamente digerible. El factor básico sobre la base del cual se calcula el contenido y la calidad de las grasas es el estado general del paciente en cada caso específico. Con la visión de que la dieta tiene propiedades adquiridas que promueven la activación de procesos colagogos, cuando existe tal necesidad, es necesario incluir en ella una mayor cantidad de grasas vegetales.
En relación con la medida en que los carbohidratos deben incluirse en la dieta, existe una regla según la cual no deben exceder la cantidad regulada por la norma fisiológica. Si el paciente tiene exceso de peso corporal, los carbohidratos pueden estar presentes en la dieta en una cantidad reducida.
El método de cocina no juega el menor papel en términos de cómo puede lograr el mayor estremecimiento del tracto digestivo. En este sentido, lo óptimo es el proceso de cocción por digestión, la comida en una forma triturada o picado. Una mejor digestión de la digestión se facilita en gran medida al comer en pequeñas cantidades a intervalos cortos. Este principio de nutrición fraccional proporciona una mejoría de la motilidad intestinal y, además, produce un notable efecto colerético.
La normalización de la salida de bilis también se debe al contenido en la dieta de productos cuya composición es rica en fibra dietética. Debido a esto, la composición de las heces excluye intensamente el colesterol.
La nutrición en el cólico hepático, ya que es claramente el objetivo principal de promover la normalización y conducir a un estado óptimo de funcionamiento del tracto gastrointestinal, el hígado, la vesícula biliar y los conductos biliares. Como resultado, disminuye la probabilidad de ataques característicos de dolor agudo.
Dieta con cólico hepático
Enfermedades del hígado y el tracto biliar, con exclusión de defectos de nacimiento herencia, los efectos de las infecciones agudas transferidos, procesos metabólicos con la formación de cálculos biliares, surgen y en una forma crónica a menudo en un contexto de consumo excesivo de alcohol y la dieta irracionalmente organizado. Para provocar violaciones del funcionamiento del hígado y la vesícula biliar en un estado de ingesta regular irregular de alimentos, un menú desequilibrado en el que no hay suficientes proteínas y vitaminas necesarias.
La dieta en el cólico hepático después de los síntomas del dolor eliminados con éxito debe basarse en el principio de que tan pronto como sea posible para reducir la posibilidad de tales ataques en el futuro. Durante las primeras semanas después del cólico hepático, debe dejar de comer carne y grasas animales, además de huevos. Un sustituto adecuado de estos productos es el estado de pescado cocido, aceite vegetal, queso cottage. Puede diversificar el menú añadiéndole un mayor número de verduras hervidas.
En el futuro, al adherirse persistentemente a ciertas prescripciones dietéticas, es posible minimizar la probabilidad de que haya cólicos hepáticos.
Como regla general, para las enfermedades del hígado y los conductos biliares, la dieta n. ° 5 se toma, por regla general. De acuerdo con ello, el valor energético de los platos debe calcularse sobre la base de normas fisiológicas, se recomienda evitar comer en exceso. La norma fisiológica de las proteínas es de 1 gramo a un kilogramo de peso corporal, lo cual es óptimo. Y aproximadamente la mitad de su número total debería estar representado por proteínas de origen animal: carne, aves de corral, pescado, productos lácteos, huevos.
La dieta se hace en la proporción de dos tercios de las grasas animales a un tercio de la tasa diaria total de la planta de 70-80 gramos.
Cumplir con una dieta para el cólico hepático, uno no debe abusar de los platos grasos y picantes, abstenerse de los alimentos ahumados y encurtidos, y excluir los productos con un alto contenido de colesterol. Un enfoque sensato para el uso de bebidas alcohólicas también es importante.
La dieta para el cólico hepático se selecciona sobre la base de las recomendaciones y prescripciones médicas, teniendo en cuenta la etapa a la que llegó la enfermedad principal en su curso y en función del estado general del paciente.
El cólico hepático, por lo tanto, tiene sus requisitos previos para la presencia de ciertos factores de una propiedad patógena, y su aparición se produce únicamente en su base. En ausencia de trastornos de la salud y el funcionamiento normal del hígado y la vesícula biliar, no aparece.