Enterocolitis crónica inespecífica

Enterocolitis inespecífica crónica - lesión inflamatoria-distrófica de la membrana mucosa del intestino delgado y grueso. La frecuencia de enterocolitis crónica inespecífica entre todas las enfermedades del sistema digestivo en niños es de alrededor del 27%. Las lesiones del intestino delgado y grueso en los niños a menudo se combinan. Sin embargo, con la lesión primaria del intestino delgado, se usa el término "enteritis crónica" y con la lesión primaria del intestino grueso, el término "colitis crónica".

Causas de enterocolitis crónica inespecífica. La enterocolitis inespecífica crónica es una enfermedad polietológica en la que el papel principal es desempeñado por factores exógenos:

• infecciones intestinales prolongadas, especialmente las que nacen en el primer año de vida, o formas malasintomáticas de infecciones intestinales agudas con terapia inadecuada;
• infestaciones parasitarias intestinales prolongadas, especialmente giardiasis;
• alergia a los alimentos;
• uso prolongado e incontrolado de ciertos medicamentos (salicilatos, indometacina, corticosteroides, inmunosupresores, antibióticos);
• exposición a sustancias tóxicas (arsénico, plomo, fósforo), radiación ionizante;
• estados de inmunodeficiencia.

En la patogenia de la enterocolitis crónica inespecífica tiene el significado:

• violaciones de los vínculos generales y locales de la defensa inmunológica con el desarrollo de cambios inflamatorios-distróficos en la mucosa intestinal;
• disbacteriosis intestinal, en la cual hay un cambio en la composición cualitativa y cuantitativa de la microflora con una alteración de sus hábitats;
• daño a las funciones principales del intestino con el desarrollo de síntomas de digestión y absorción dañadas.

Clasificación La enterocolitis crónica inespecífica se distingue:

1. por origen
   • primario,
   • secundaria (en el contexto de otras enfermedades del sistema digestivo);
2. por severidad:
   • forma de luz,
   • gravedad media,
   • forma severa;
3. por período:
   • exacerbaciones,
   • suburbios,
   • remisión;
4. por etiqueta:
   • monótono,
   • recaída,
   • continuamente recurrente;
   • latente
5. por la naturaleza de los cambios morfológicos:
   • inflamatorio,
   • atrófico (I, II, III siglo).

Los síntomas de enterocolitis crónica inespecífica incluyen enteral, debido a trastornos digestivos y de absorción, y síndromes de colitis, que se acompañan de dolor y síntomas dispépticos.

Los dolores se localizan más a menudo en el ombligo y el abdomen medio o alrededor del abdomen:

• puede ser intenso paroxístico (como cólico intestinal) o raspiruyuschimi monótono (con flatulencia);
• generalmente provocado por errores en la dieta (alimentos abundantes que contienen una gran cantidad de fibra, grasa, leche, dulces).

Criterios diagnósticos diferenciales de enteritis crónica y colitis, discinesia. Colon

Síntomas	Enteritis crónica	Colitis crónica	Discinesia del intestino grueso
Dolor	Arriostramiento O dolorido En los departamentos del medio Panza	Agarrar o tejer en las partes laterales inferiores, asociadas con la defecación	Calambres en las partes laterales inferiores, asociados con la defecación
Trastornos de heces	Diarrea	Alternancia de estreñimiento y diarrea	Estreñimiento
Flatulencia	Expresado	Moderadamente expresado	No típico
Síntoma Obraztsova	+	-	-
Palpación del intestino grueso	Sin dolor	Dolor y rugido a lo largo del intestino, espasmos palpables y áreas dilatadas	Dolor a lo largo de las áreas intestinal, espasmódica y dilatada
Mucus en el taburete	_	+ +	+
Absorción intestinal	Interrumpido	No violado	No violado
Recto-Humanoscopy	A veces, proctosigmoiditis catarral o subatrófica	Proctitis, proctosigmoiditis (catarral, folicular, subatrófica)	Sin patología
Irrigografía	Sin patología	Expansión de pliegues, aumento de la figura	Trastornos del tono y la evacuación intestinal
Histológicamente (cambios inflamatorios-distróficos)	Mucosa del intestino delgado	La mucosa del intestino grueso	Sin patología

En la enteritis crónica, el estómago está ligeramente inflado, ligeramente doloroso en la región mesogástrica. Pathognomonic para la enteritis crónica es el síntoma de Obraztsov.

En la colitis crónica, el dolor depende de la localización y la prevalencia del proceso. Para la colitis crónica, los deseos imperativos (vacíos) y el tenesmo (urgencia dolorosa) son característicos. Disminución característica en el dolor después de la defecación, el escape de gases, pero a menudo preocupado por la sensación de vaciado incompleto del intestino.

Los trastornos dispépticos en la enterocolitis crónica inespecífica se caracterizan por la flatulencia y la diarrea. Con la enterocolitis crónica, las heces son abundantes, blandas, a menudo con restos verdes y no digeridos, fétidos. La profanación de la defecación ocurre durante o después de 15-20 minutos después de una comida y se acompaña de un fuerte ruido sordo, transfusión y dolor abdominal. Frecuencia de heces hasta 5-6 veces al día. En el coprograma con enterocolitis crónica, prevalece la estearea (ácidos grasos y jabones de ácidos grasos), a menudo la flora yodofílica.

Para exacerbar la colitis crónica, las heces se vuelven más frecuentes 3-5 veces al día, en pequeñas porciones, pero es posible el estreñimiento y la diarrea alternativos. Cal es generalmente marrón con moco. A veces (con un proceso erosivo) en las heces puede ser sangre.

El estreñimiento generalmente se observa en la remisión de la colitis crónica. Al palpar el abdomen, se determinan retumbos y sensibilidad a lo largo del intestino grueso, a menudo palpando espasmos de sus áreas. En el coprograma - moco, leucocitos, eritrocitos.

El síndrome enteral general se manifiesta por trastornos tróficos, trastornos metabólicos, polihypovitaminosis. La deficiencia de peso depende de la gravedad de la enterocolitis crónica inespecífica. Para formas graves de la típica enterocolitis crónica inespecífica anemia, que puede ser debido a la alteración de la absorción de hierro (hipocrómica), al menos - una deficiencia de proteínas y B12, ácido fólico, B6, hemorragia.

El diagnóstico de enterocolitis crónica inespecífica se basa en datos clínicos y anamnésicos, en los resultados de estudios coprológicos, bacteriológicos, funcionales, endoscópicos, histológicos y radiológicos.

El diagnóstico diferencial de la enterocolitis crónica inespecífica se lleva a cabo con enfermedades del intestino delgado, acompañadas de síntomas de malabsorción, discinesia del colon, disbiosis. El diagnóstico diferencial más complejo con la enfermedad celíaca. En presencia de sangre en las heces excluir colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, la disentería aguda, campilobacteriosis, amebiasis y balantidiasis, tuberculosis intestinal, poliposis, grieta anorrectal.

El tratamiento de la enterocolitis crónica no específica. Un aspecto importante del tratamiento de la enterocolitis crónica inespecífica es la dieta. En la dieta (tabla número 4) restrinja fibra gruesa, grasas refractarias, leche frita, caliente. La comida se toma en forma caliente en porciones pequeñas 5-6 veces al día.

La terapia con medicamentos incluye:

Corrección de la disbiosis intestinal:

1. supresión del crecimiento de la flora condicionalmente patógena:
   • preparaciones de oxiquinolina (intetriks, enterosediv, clorohinaldol);
2. "Siembra" de flora normal (bififorme, lactobacterina, linex, travis, nutrolin-B, primadofilus, etc.).

Mejore la digestión en los intestinos (digestal, festal, enzimático, mezim, combi, elzim, Oraza, Creon, pancitrat).

Mejora de procesos metabólicos en la mucosa (preparaciones complejas de multivitaminas con oligoelementos: complim, oligovit, centrum, supradin, unicap, etc.).

Normalización de la función motora del intestino. Asignar:

• astringentes - tansal, Tanalbin, caolín, esmectita, colestiramina, Polyphepanum y decocciones de corteza de roble, conos de aliso, cáscaras de granada, frutos secos cereza salvaje y arándano;
• medicamentos que reducen la flatulencia, - adsorbentes (smecta, polyphepan), meteospazmil, espumizan, eneldo (hinojo), semillas de alcaravea, amaneceres medicinales;
• medicamentos que afectan a los receptores de encefalina: alverina y niños mayores de 2 años - imodium (loperamide), dicetel.

Corrección de trastornos metabólicos generales (hierro, calcio, etc.).

En la colitis crónica, además, aplicar un tratamiento local (microclysters hierbas inflamatorias decocción medicinal: manzanilla, caléndula, hierba de San Juan; con aceite de espino amarillo, aceite de rosa mosqueta).

Durante la reducción de los fenómenos agudos, la terapia de ejercicio, los procedimientos de agua se muestran: ducha circular, masaje subacuático, piscina. Cuando la diarrea mineral prescribe agua de baja salinidad (Essentuki № 4 Slavyanovskaya, Smirnovskaya) en forma de calor, estreñimiento - altamente mineralizada agua mineral fría (Essentuki № 17 Batalinskaya).

El tratamiento de sanatorio y spa se lleva a cabo durante la remisión.

La observación dispensario de pacientes con enterocolitis crónica inespecífica se lleva a cabo dentro de los 5 años desde el momento de la última exacerbación:

• en el primer año, un examen con una evaluación del coprograma, análisis de las heces para la disbiosis se lleva a cabo cada 3 meses;
• en el siguiente - 1 vez en 6 meses. El tratamiento anti-recaída incluye cursos de eubiotics, aguas minerales, vitaminas, fitoterapia.

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