Enterocolitis crónica inespecífica

La enterocolitis crónica inespecífica es una lesión inflamatoria-distrófica de la mucosa del intestino delgado y grueso. La frecuencia de la enterocolitis crónica inespecífica entre todas las enfermedades del aparato digestivo en niños es de aproximadamente el 27 %. Las lesiones del intestino delgado y grueso en niños suelen presentarse combinadas. Sin embargo, cuando predomina el daño en el intestino delgado, se utiliza el término "enteritis crónica", y cuando predomina el daño en el intestino grueso, el término "colitis crónica".

Causas de la enterocolitis crónica inespecífica. La enterocolitis crónica inespecífica es una enfermedad polietiológica, en cuya génesis juegan un papel principal factores exógenos:

• infecciones intestinales prolongadas, especialmente las sufridas durante el primer año de vida, o formas de infecciones intestinales agudas con síntomas leves y tratamiento inadecuado;
• Invasiones parasitarias a largo plazo del intestino, especialmente giardiasis;
• alergia alimentaria;
• uso prolongado e incontrolado de ciertos medicamentos (salicilatos, indometacina, corticosteroides, inmunosupresores, antibióticos);
• exposición a sustancias tóxicas (arsénico, plomo, fósforo), radiaciones ionizantes;
• estados de inmunodeficiencia.

En la patogenia de la enterocolitis crónica inespecífica son importantes:

• violaciones de los vínculos generales y locales de la defensa inmune con el desarrollo de cambios inflamatorios-distróficos en la mucosa intestinal;
• disbacteriosis intestinal, en la que se produce un cambio en la composición cualitativa y cuantitativa de la microflora con una alteración de su hábitat habitual;
• Daño a las principales funciones del intestino con el desarrollo de síntomas de digestión y absorción alteradas.

Clasificación. La enterocolitis crónica inespecífica se distingue:

1. por origen:
   • primario,
   • secundaria (en el contexto de otras enfermedades de los órganos digestivos);
2. por gravedad:
   • forma leve,
   • gravedad moderada,
   • forma grave;
3. por periodo:
   • exacerbaciones,
   • subremisión,
   • remisión;
4. por etiqueta:
   • monótono,
   • recurrente,
   • continuamente recurrente;
   • latente;
5. por la naturaleza de los cambios morfológicos:
   • inflamatorio,
   • atrófica (grado I, II, III).

Los síntomas de la enterocolitis crónica inespecífica incluyen el síndrome enteral, causado por trastornos de la digestión y la absorción, y el síndrome colítico, que se acompañan de dolor y síntomas dispépticos.

El dolor se localiza con mayor frecuencia en la zona del ombligo y en la parte media del abdomen o en todo el abdomen:

• puede ser intenso, paroxístico (como un cólico intestinal) o monótono, distendido (con flatulencia);
• Generalmente son provocadas por errores dietéticos (alimentos ricos en fibra, grasas, leche, dulces).

Criterios de diagnóstico diferencial de enteritis crónica y colitis, discinesia del colon

Señales	Enteritis crónica	Colitis crónica	Discinesia del colon
Dolor	Calambres O lloriqueando En las secciones intermedias Barriga	Calambres o dolor en las regiones laterales inferiores, asociados con la defecación.	Calambres en las secciones laterales inferiores, asociados con la defecación.
Trastornos intestinales	Diarrea	Estreñimiento y diarrea alternados	Constipación
Flatulencia	Expresado	Moderadamente expresado	No es típico
El síntoma de Obraztsov	+	-	-
Palpación del colon	Sin dolor	Se palpan dolor y ruidos a lo largo del intestino, zonas espasmódicas y dilatadas.	Dolor a lo largo del intestino, zonas espasmódicas y dilatadas.
Moco en las heces	_	+ +	+
Absorción intestinal	Violada	No violado	No violado
Rectosigmoidoscopia	A veces proctosigmoiditis catarral o subatrófica	Proctitis, proctosigmoiditis (catarral, folicular, subatrófica)	Sin patología
Irrigografía	Sin patología	Ensanchamiento de pliegues, aumento de la haustración.	Alteraciones del tono y del movimiento intestinal
Histológicamente (cambios inflamatorios-distróficos)	Membrana mucosa del intestino delgado	Membrana mucosa del colon	Sin patología

En la enteritis crónica, el abdomen se presenta ligeramente hinchado y ligeramente doloroso en la región mesogástrica. El síntoma de Obraztsov es patognomónico de la enteritis crónica.

En la colitis crónica, el dolor depende de la localización y la prevalencia del proceso. Se caracteriza por deseos imperativos de evacuar y tenesmo (deseo doloroso). Es habitual una disminución del dolor tras la defecación y la expulsión de gases, pero la sensación de vaciado intestinal incompleto suele ser molesta.

Los trastornos dispépticos en la enterocolitis crónica inespecífica se caracterizan por flatulencia y diarrea. En la enterocolitis crónica, las heces son abundantes, blandas, a menudo con verdor y residuos no digeridos, y de mal olor. La necesidad de defecar se presenta durante o 15-20 minutos después de comer y se acompaña de fuertes ruidos, borborigmos y dolor abdominal. La frecuencia de las deposiciones es de hasta 5-6 veces al día. En el coprograma de la enterocolitis crónica, predomina la esteatorrea (ácidos grasos y jabones de ácidos grasos), a menudo con flora yodofílica.

Una exacerbación de la colitis crónica se caracteriza por un aumento de la frecuencia de las deposiciones de hasta 3 a 5 veces al día, en pequeñas cantidades, aunque es posible que se alterne con estreñimiento y diarrea. Las heces suelen ser marrones con moco. En ocasiones (en un proceso erosivo) puede haber sangre en las heces.

El estreñimiento suele observarse durante la remisión de la colitis crónica. Al palpar el abdomen, se detectan ruidos y dolor a lo largo del colon, y a menudo se palpan zonas espasmódicas. En el coprograma se observan moco, leucocitos y eritrocitos.

El síndrome enteral general se manifiesta por trastornos tróficos, trastornos metabólicos y polihipovitaminosis. El déficit de peso depende de la gravedad de la enterocolitis crónica inespecífica. Las formas graves de enterocolitis crónica inespecífica se caracterizan por anemia, que puede estar causada por una absorción deficiente de hierro (hipocrómica), y con menor frecuencia por deficiencia de proteínas y vitaminas B12, ácido fólico y B6, y por pérdida de sangre.

El diagnóstico de la enterocolitis crónica inespecífica se basa en datos clínicos y anamnésicos, en los resultados de estudios coprológicos, bacteriológicos, funcionales, endoscópicos, histológicos y radiológicos.

El diagnóstico diferencial de la enterocolitis crónica inespecífica se realiza con enfermedades del intestino delgado, acompañadas de síntomas de malabsorción, discinesia colónica y disbacteriosis. El diagnóstico diferencial más difícil es con la enfermedad celíaca. Si se presenta sangre en heces, se descartan colitis ulcerosa inespecífica, enfermedad de Crohn, disentería aguda, campilobacteriosis, amebiasis y balantidiasis, tuberculosis intestinal, poliposis y fisuras anorrectales.

Tratamiento de la enterocolitis crónica inespecífica. Un aspecto importante del tratamiento de la enterocolitis crónica inespecífica es la dieta. En la dieta (tabla n.° 4) se limita la fibra gruesa, las grasas refractarias, los alimentos fritos, picantes y la leche. Se consumen alimentos calientes en pequeñas porciones, 5 a 6 veces al día.

La terapia farmacológica incluye:

Corrección de la disbacteriosis intestinal:

1. supresión del crecimiento de la flora oportunista:
   • fármacos oxiquinolínicos (intetriks, enterosediv, clorquinaldol);
2. "plantar" flora normal (bififorme, lactobacterina, linex, travis, nutrolin-B, primadophilus, etc.).

Mejorar el proceso de digestión en los intestinos (digestal, festal, enzistal, mezim, kombitsim, elcim, oraz, creon, pancitrate).

Mejora de los procesos metabólicos en la membrana mucosa (preparaciones complejas de multivitaminas con microelementos - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap, etc.).

Normalización de la función motora intestinal. Prescrito:

• astringentes - tansal, tannalbin, caolín, esmecta, colestiramina, poliphepan, así como decocciones de corteza de roble, conos de aliso, cáscaras de granada, arándanos secos y frutos de cerezo de pájaro;
• medicamentos que reducen la flatulencia - adsorbentes (smecta, polyphepan), meteospasmil, espumisan, eneldo (hinojo), alcaravea, alba medicinal;
• Medicamentos que actúan sobre los receptores de encefalina: alverina y para niños mayores de 2 años: imodium (loperamida), dicetel.

Corrección de trastornos metabólicos generales (preparados de hierro, calcio, etc.).

Además, en caso de colitis crónica, se utiliza un tratamiento local (microclysters medicinales con decocción de hierbas antiinflamatorias: manzanilla, caléndula, hipérico; con aceite de espino amarillo, aceite de rosa mosqueta).

Durante la remisión de los síntomas agudos, se indican ejercicios terapéuticos y tratamientos acuáticos: ducha circular, masaje subacuático, piscina. En caso de diarrea, se prescriben aguas minerales de baja mineralización (Essentuki n.° 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya) tibias; en caso de estreñimiento, aguas minerales de alta mineralización frías (Essentuki n.° 17, Batalinskaya).

Durante el período de remisión se lleva a cabo un tratamiento sanatorio y turístico.

La observación ambulatoria de los pacientes con enterocolitis crónica inespecífica se realiza durante 5 años desde el momento de la última exacerbación:

• Durante el primer año se realiza cada 3 meses un examen con evaluación del coprograma y análisis de heces para detectar disbacteriosis;
• Posteriormente, una vez cada 6 meses. El tratamiento antirrecaídas incluye ciclos de eubióticos, aguas minerales, vitaminas y fitoterapia.

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