Úlcera péptica

La úlcera péptica es una enfermedad crónica recurrente caracterizada por la formación de una úlcera en el estómago o el duodeno debido a trastornos tróficos y al desarrollo de proteólisis de la mucosa.

La tasa de incidencia es muy alta a nivel mundial: entre el 2% y el 3% de la población adulta. Entre los habitantes urbanos, la enfermedad ulcerosa es dos veces mayor que entre los habitantes rurales. Los hombres se enferman cuatro veces más que las mujeres. La edad de los pacientes puede variar, pero las úlceras duodenales se desarrollan principalmente entre los 30 y 40 años, y las úlceras gástricas entre los 50 y 60 años. En el 25% y el 30% de los casos, la enfermedad ulcerosa se complica con afecciones que requieren tratamiento quirúrgico.

No existe una clasificación internacional generalmente aceptada, con excepción de la clasificación estadística de la OMS, pero no satisface los requisitos clínicos.

Según su localización la enfermedad ulcerosa péptica se divide en:

• estómago (curvatura menor, curvatura mayor, paredes anterior y posterior, pilórica, prepilórica, subcardial, fúndica);
• duodeno (bulbo, extrabulbo);
• Úlceras localizadas en el estómago y el duodeno.

Dependiendo del número de úlceras pueden ser únicas o múltiples.

Según el curso de la enfermedad, la úlcera péptica se clasifica en aguda y crónica (con recaídas frecuentes o raras); en este caso, se distinguen las etapas del curso crónico: exacerbación, remisión, remisión incompleta.

Según el estado de la función secretora se distinguen hiperclorhidria, normoclorhidria, aclorhidria y aquilia.

Los trastornos de la función motora del estómago y del duodeno pueden no observarse o presentarse en forma de piloroespasmo, cardioespasmo, hipotensión o atonía del estómago, gastroptosis, bulbostasis, duodenostasis.

Dependiendo de la presencia de complicaciones, la úlcera péptica puede ser simple o complicada. Las complicaciones incluyen:

• Sangrado por úlcera gástrica y úlcera duodenal
• Penetración de úlceras gástricas y duodenales
• Perforación de úlcera gástrica y úlcera duodenal
• cambios cicatriciales ( estenosis del píloro y del duodeno, deformación cicatricial del estómago),
• Malignización de la úlcera gástrica
• o una combinación de ambos, por ejemplo, perforación con sangrado.

Según las características morfológicas y el estado de los procesos reparativos, la enfermedad ulcerosa se clasifica en cicatrizante (si disminuye su tamaño), cicatrizante lenta (si la enfermedad dura más de 30 días). También se distinguen úlceras gigantes (con un tamaño de 30 mm o más), callosas (con bordes densos) y migratorias (si aparecen en diferentes partes del estómago y el duodeno).

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¿Cómo se manifiesta la enfermedad ulcerosa péptica?

La úlcera gástrica y la úlcera duodenal no complicadas presentan diferentes evoluciones clínicas. Su evolución depende de la localización del proceso patológico, su tamaño, el estado de la función secretora y la motilidad del estómago y el duodeno, la presencia de patología concomitante en la zona hepatobiliar y el estado emocional del paciente. El cuadro clínico puede ser polimórfico o, en la mayoría de los casos, manifestarse como el llamado complejo sintomático ulcerativo:

Dolores característicos, acidez, eructos, náuseas y vómitos, con exacerbaciones periódicas en primavera y otoño. La úlcera asintomática es poco frecuente, pero suele cursar con sangrado y perforación.

El dolor puede ser de intensidad y naturaleza variables (dolor sordo, succionante, quemante, cortante), localizado en el epigastrio, con menor frecuencia en el hipocondrio derecho o izquierdo, difuso y generalmente asociado con la ingesta de alimentos. Cuanto más alto se localiza el proceso patológico, más rápido aparece el dolor abdominal. Por ejemplo, en la localización cardíaca, aparece entre 15 y 20 minutos después de comer, y en la curvatura menor, en una hora. La úlcera péptica duodenal se caracteriza por dolores nocturnos de hambre que desaparecen después de comer o beber. En la localización cardíaca, el dolor puede irradiarse al brazo izquierdo y al omóplato, formando un síndrome gastrocardíaco. El dolor constante a largo plazo es característico de defectos callosos o periprocesos (perigastritis, periduodenitis), generalmente con penetración. En el punto álgido del síndrome doloroso, la mitad de los pacientes experimentan náuseas y vómitos, lo que alivia el dolor.

La acidez de estómago se observa en casi el 80% de los pacientes con enfermedad ulcerosa péptica, aparece inmediatamente después de comer (normalmente después de comer alimentos picantes y ácidos) o después de 1-2 horas, puede preceder al dolor o desarrollarse simultáneamente y a menudo se combina con esofagitis por reflujo.

El apetito de los pacientes no se ve afectado, pero pueden perder peso debido a una dieta prolongada o a trastornos dispépticos. Pueden desarrollar distonía vegetativo-vascular y sus trastornos neuróticos característicos.

Diagnóstico de la enfermedad ulcerosa péptica

Actualmente, el diagnóstico no es difícil. La FGDS está disponible en todas partes y debe realizarse ante la más mínima sintomatología gastroduodenal, especialmente porque la técnica permite, además de un diagnóstico tópico preciso, evaluar el estado del esfínter, la motilidad gástrica y duodenal, y tomar una biopsia de las paredes de la úlcera. Recientemente, las radiografías se han tratado con moderación; las indicaciones para su implementación son la necesidad de aclarar cambios en la motilidad gástrica, la naturaleza de las deformaciones cicatriciales, la profundidad de la lesión (si su fondo no se determina mediante endoscopia) y para identificar la naturaleza de la penetración.

Los análisis de sangre en casos no complicados de la enfermedad no revelan cambios significativos ni específicos; solo con vómitos frecuentes puede observarse hipocloremia. La secreción gástrica se determina mediante varios métodos: utilizando marcadores especiales mediante el método fraccional; mediante estimulación con irritantes; y mediante pHmetría intragástrica directa. Es imprescindible realizar un análisis de sangre oculta en heces para detectar hemorragias ocultas.

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Tratamiento de la úlcera péptica

La enfermedad de úlcera péptica se trata de forma ambulatoria o en un hospital por gastroenterólogos.