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Gangrena seca
Último revisado: 07.06.2024
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La muerte de tejido localizado o la necrosis asociada con el suministro de sangre inadecuado provocan una condición que se define como gangrena seca, y la mayoría de los casos son gangreno seco de las extremidades inferiores. [1]
Epidemiología
Según los CDC (Centros for Enferment Control, EE. UU.), La gangrena isquémica/seca se observa más comúnmente en la enfermedad arterial periférica avanzada, que ocurre en el 1% de los estadounidenses mayores de 50 años y el 2.5% de las personas mayores de 70 años de edad.
La gangrena seca y húmeda del pie en pacientes con diabetes conduce a la amputación de parte de la extremidad en más del 80% de los casos. Por ejemplo, de 2010 a 2019, el número anual de amputaciones en diabéticos en Polonia aumentó en una vez y media a casi 7.8 mil casos.
Causas Gangrena seca
Las causas clave que conducen a la gangrena isquémica/seca son las enfermedades vasculares en las que los tejidos blandos están hambrientos de oxígeno debido a la obstrucción de los vasos periféricos distales y la mala circulación sanguínea. Los especialistas incluyen enfermedad arterial periférica crónica:
- Aterosclerosis vascular de la extremidad inferior;
- Angiopatía diabética;
- Vasculitis sistémica en forma de poliarteritis nodosa;
- Enfermedad tromboembólica con bloqueo de pequeños vasos periféricos por un trombo separado.
Además, la gangrena seca de los dedos del pie, el talón, los dedos de la mano pueden ser el resultado de la congelación del grado 3-4.
Además de la gangrena seca, hay tipos gangrene, como la gangrena húmeda y de gas, cuyo desarrollo se asocia principalmente con heridas infectadas. [2]
Ver también - gangrena de la pierna
Factores de riesgo
El mayor riesgo de desarrollar gangrena seca es con la diabetes mellitus y la aterosclerosis que afectan los vasos sanguíneos en las piernas. En pacientes diabéticos, la hiperglucemia (azúcar alta en la sangre), que daña los vasos sanguíneos, hace que el flujo sanguíneo a las extremidades inferiores se ralentice o bloquee. Y la gangrena seca en la aterosclerosis se provoca al estrecharse de su luz por los depósitos de colesterol con el deterioro de la circulación sanguínea periférica.
Otros factores de riesgo incluyen fumar, lo que puede conducir a trombangiitis obliterante (con coágulos de sangre que se forman en vasos pequeños y medianos e isquemia progresiva), y obesidad, en la que es bastante común a circulación de piernas alteraciones.
Patogenesia
Si en gas y gangrena húmeda el mecanismo de muerte tisular es causado por la acción de la infección bacteriana con un rápido desarrollo del proceso inflamatorio, la patogénesis de la gangrena seca es diferente.
Gangrena seca y necrosis en él tiene origen isquémico, asociado con el cese local de la circulación sanguínea y la hipoxia tisular-falta de oxígeno. Y la destrucción del tejido privado de oxígeno ocurre no por proteólisis (escisión de proteínas) de las células dañadas, sino por la desnaturalización irreversible de proteínas y enzimas lisosómicas tisulares. Es decir, los tejidos necróticos en la gangrena seca son el resultado de la deshidratación local de los tejidos blandos y la coagulación de moléculas de proteínas que forman sus células.
Dado que la circulación sanguínea local en el pie o los dedos se bloquea y no hay suministro de oxígeno con sangre, las bacterias patógenas no pueden sobrevivir, y la putrefacción provocada por ellos no ocurre. Por esta razón, la gangrena seca es a menudo aséptica. La ausencia práctica de descomposición del tejido muerto y la absorción de sus productos tóxicos también explica que la intoxicación en la gangrena seca, por regla general, no se observa.
Síntomas Gangrena seca
En la gangrena isquémica, las primeras señales pueden ser un dolor de dolor intenso localizado. Además, en la primera etapa de gangrena seca, el área afectada está pálida y la piel se vuelve fría y entumecida.
Con el tiempo, existe el enrojecimiento y la lividez de la piel, que en lugar de necrosis se encoge y se shrivel, y el volumen de tejido subcutáneo se reduce significativamente.
En este caso, el área gangrenosa se extiende lentamente, cubierta de costra de marrón verdoso o negro. Al llegar a las áreas donde la sangre aún puede fluir a través de las anastomosis, se forma una línea de demarcación entre el tejido dañado y el tejido sano: la línea de demarcación en gangrena seca.
Además, la extremidad pierde la sensación, pero el dolor en la gangrena seca puede ser más prolongada, porque las terminaciones de los nervios periféricos en los tejidos dañados mueren de inmediato.
En las etapas posteriores, el tejido muerto puede desprenderse, las úlceras no curativas pueden ocurrir en gangrena seca, y si no se elimina el tejido afectado, eventualmente el rechazo espontáneo del tejido no viable del tejido viable se produce como resultado de la llamada autoimputación. [3]
La gangrena seca en la diabetes se desarrolla y se manifiesta de la misma manera, más detalles en la publicación - gangrena seca y húmeda de los dedos de los pies en la diabetes mellitus.
Complicaciones y consecuencias
Si no se trata la gangrena isquémica/seca, puede progresar, causando consecuencias negativas, pero no son tan mortales como en otros tipos de esta patología.
La principal complicación se refiere a la transformación de la gangrena seca, y la pregunta principal (a la que los médicos dan una respuesta afirmativa) es si la gangrena seca puede convertirse en gangrena húmeda. De hecho, tal complicación es posible cuando el área de necrosis está dañada, se produce su contaminación bacteriana.
Y la sepsis en gangrena seca es posible solo en casos de infección durante la transformación en gangrena húmeda.
Diagnostico Gangrena seca
¿Cómo se diagnostica la gangrena seca? Recolectar anamnesis y examen físico de la parte afectada; Los datos del examen y la descripción de la condición del tejido se formalizan por escrito, determinando el estado local de la gangrena seca.
Las pruebas de laboratorio incluyen análisis de sangre: general, bioquímico, para niveles de glucosa y colesterol, proteína C reactiva, factores de coagulación y dímero D.
El diagnóstico instrumental también se realiza: 4]
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial excluye otros tipos de gangreno, pioderma gangrenosa y síndrome del compartimento.
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Tratamiento Gangrena seca
Los tejidos dañados por Gangrene no se pueden salvar. Pero el tratamiento debería ayudar a prevenir sus complicaciones y aliviar la condición de los pacientes.
Y para mejorar la calidad de vida de los pacientes, se debe elegir la intervención quirúrgica temprana, la cirugía para gangreno seco.
Las indicaciones para la cirugía en gangreno seco, su tipo y volumen, dependen del estado del flujo sanguíneo y la perfusión de tejido viable alrededor del enfoque de la necrosis, la presencia de oclusión o trombo en los vasos sanguíneos, así como los niveles de presión de perfusión y resistencia vascular de la piel.
Si se conserva el flujo sanguíneo principal en las partes distales de la extremidad, se puede tratar sin amputación: necrectomía, es decir, escisión de todo el tejido muerto seguido de cirugía reconstructiva (injerto de piel) con restauración del flujo sanguíneo por derivación o angioplastia (stent globo).
Sin embargo, en casos de necrosis extensa y profundamente penetrante con incapacidad para restaurar el flujo sanguíneo con isquemia de extremidades irreversible, la amputación de gangrena seca es inevitable. El nivel de amputación se determina mediante el examen y los hallazgos clínicos, y la revascularización previa y la reperfusión de la extremidad afectada pueden ser necesarias para minimizar su extensión y mejorar la curación.
Más detalles sobre las técnicas de tratamiento quirúrgico en la publicación - gangrena del pie
Sesiones oxigenación hiperbárica. Puede ayudar a aumentar los niveles de oxígeno en la sangría de la sangre y la velocidad.
Los antibióticos pueden usarse para gangreno seco (ciprofloxacina, amoxicilina, doxiciclina, meropenem, vancomicina), para evitar la infección de tejido viable restante; Analgesics - analgesics; anticoagulantes (heparina, fenindione); Antiaggregantes (aspirina, clopidogrel, pentoxifilina). [5]
Prevención
La gangrena seca generalmente se desarrolla en las extremidades distales en la diabetes mal controlada y la enfermedad arterial periférica, por lo que las medidas preventivas deben centrarse en normalizar los niveles de azúcar en la sangre y controlar los niveles de colesterol.
También debe dejar de fumar y deshacerse del exceso de peso. [6]
Pronóstico
El pronóstico de la gangrena isquémica/seca depende de la extensión de la necrosis, la causa subyacente y el tratamiento apropiado. Si la pérdida de tejido debido a la necrectomía es insignificante, los pacientes se recuperan con pérdida mínima de la función de las extremidades.