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Hepatitis D
Último revisado: 23.04.2024
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Hepatitis D (hepatitis delta, el agente de la hepatitis delta) - hepatitis viral con un mecanismo de contacto de transmisión causada por el virus defectuoso, la replicación del cual es posible solamente en la presencia de HBsAg en el cuerpo. La enfermedad se caracteriza por un curso grave y un pronóstico desfavorable.
La hepatitis D es un tipo de grupo de VHB (hepatitis viral) y se llama infección delta. Por primera vez, el virus D se diferenció como un componente separado en 1977 durante un brote sin precedentes de VHB (virus B) en el sur de Europa. El virus D se considera defectuoso, ya que no se multiplica por sí mismo, necesita la presencia del VHB para su distribución. La infección delta (HDV) es resistente a factores externos, pero puede tratarse con medios alcalinos o ácidos. La enfermedad es muy difícil, porque se desarrolla en el contexto de la hepatitis B ya infectada.
Hasta la fecha, la Hepatitis D ha sido identificada de dos formas:
- Como una coinfección (coinfección), que se desarrolla simultáneamente con la infección por el virus B.
- Como una superinfección, que se desarrolla después de la infección con el virus B (antígeno HBsAg) como una estratificación.
El virus tiene un genoma de HDV ARN se transmite exclusivamente a través de hematógena y puede afectar sólo a los que ya están infectados con hepatitis B. Esta combinación a menudo termina necrosis patológica de las células del hígado, cirrosis.
Códigos ICD-10
- 816.0. Hepatitis B aguda con agente delta (coinfección) y coma hepático.
- 816.1. Hepatitis B aguda con agente delta (coinfección) sin coma hepático.
- B17.0. Infección delta aguda (súper) del virus de la hepatitis B.
Epidemiología de la hepatitis D
HDV se define como un virus satélite incompleto y defectuoso. Con solo ARN, el virus necesita un caparazón externo para la replicación. Es por eso que usa el virus de la hepatitis B, que tiene su propio ADN. Por un lado, forma propiedades patógenas hepatotrópicas de la infección delta, por otro lado, le permite ingresar rápidamente a las células hepáticas. A pesar de que los genotipos del virus de la hepatitis delta - HDV han sido identificados recientemente, uno de ellos ya ha sido bien estudiado. El genotipo I afecta a personas en los Estados Unidos y en países europeos, otros genotipos aún no están clasificados.
La epidemiología de la hepatitis D (HDV) se caracteriza por la principal vía de diseminación: artificial, con mayor frecuencia como resultado de inyecciones, manipulación médica. No es también la vía natural de infección, que son similares a la propagación de la hepatitis B. La hepatitis D es capaz de inducir independientemente hepatitis sin auto-reproducción del virus HBV, por lo que la combinación de HDV y el VHB a menudo termina con cirrosis (70% positivas).
Las estadísticas dicen que hasta la fecha en todos los países del mundo, los portadores del virus de la hepatitis B son al menos 350 millones de personas, de los cuales alrededor de 5 millones están infectados y la hepatitis delta - HDV. El mayor porcentaje de infección se observa en personas químicamente dependientes (drogadicción), y también se ha demostrado clínicamente que el virus de la hepatitis D se reactiva rápidamente en personas infectadas por el VIH.
Epidemiología de la hepatitis A se caracteriza por endémica territorial de la población de los países del sur de Europa a algunos de los estados del norte de América y los países de América del Sur, que es donde la mayoría de los casos diagnosticados de co-infección, sin embargo, en la forma de la hepatitis D superinfección se produce con mayor frecuencia cuando la inyección de la infección por todas partes. También están en riesgo las personas que padecen hemofilia, enfermedades que requieren terapia transfusional. Entre los portadores homosexuales del genotipo HBsAg, la delta-hepatitis es rara.
[Causas de la hepatitis D
La causa de la hepatitis D es la infección humana con virus delta (HDV), que no es un patógeno independiente. El genotipo de la hepatitis D no es capaz de replicarse sin la presencia del virus de la hepatitis B en el cuerpo, ya que consiste en ARN monocatenario y antígeno delta. La autorreproducción en el hepatocito (célula hepática) solo es posible en presencia de VHB que contiene ADN.
En la interacción de estos dos virus hay dos opciones:
Entrada simultánea al cuerpo o coinfección.
Inflamación del virus de la hepatitis D en la envoltura de ADN del virus de la hepatitis B o sobreinfección.
Si la causa de la hepatitis D es la primera opción, la enfermedad es extremadamente difícil, pero la medicina moderna trata de curry con la ayuda de medicamentos intensivos.
La segunda variante es más desfavorable: la hepatitis se desarrolla rápidamente, procede en forma aguda y a menudo termina con cirrosis o carcinoma.
La causa de la hepatitis D es que una persona debido a enfermedades patológicas o una forma de vida está en riesgo. Las principales categorías que están en riesgo de infección con HDV:
- Pacientes con hemofilia
- Pacientes que necesitan un trasplante.
- Personas químicamente dependientes (drogadicción).
- Relaciones homosexuales
- Niños con madres infectadas (ruta de transmisión vertical).
- Pacientes que necesitan hemodiálisis.
- Trabajadores médicos, en virtud de la profesión que tiene contacto con materiales sanguíneos.
Síntomas de la hepatitis D
La incubación de virus HDV puede durar de 3 semanas a varios meses, la duración del período de incubación depende de los síntomas y de la hepatitis D. Caracterizado por dos manifestaciones clínicas de la época - preictérica e ictericia, que son síntomas difieren poco de los síntomas de la hepatitis B.
- Forma aguda de la enfermedad
- El período pre-zheltushnyy, que es superinfección (estratificación) es más corto que con la coinfección, la coinfección (dura no más de 7 días):
- Disminución gradual de la actividad, fatiga, somnolencia.
- Disminución del apetito, pérdida de peso corporal.
- Estado febril periódico
- Sensación crónica de náuseas.
- Temperatura corporal subfebril.
- Dolor, dolores en las articulaciones.
- Periodo de ictericia:
- Tinción de la piel, esclerótica de los ojos en un tono amarillo (azafrán).
- Tinción de heces en color claro (despigmentación).
- Orina oscura (el color de la cerveza oscura).
- Urticaria erupción.
- Obviamente expresado dolor en la derecha, en el hipocondrio.
- Objetivamente, con la palpación: un aumento en el tamaño del hígado y el bazo.
- Signos de intoxicación corporal
- Mareos
- Náuseas y vómitos.
- La sobreinfección se caracteriza por un fuerte aumento de la temperatura corporal.
La hepatitis D en forma aguda rara vez termina en una recuperación completa, incluso con un tratamiento adecuado, se convierte en una forma crónica.
Síntomas de la hepatitis D, forma crónica:
- Tinción gradual de la piel en un tinte amarillo.
- Hemorragias: hemorragia subcutánea microscópica (asteriscos).
- Hepatomegalia, esplenomegalia.
- Sangrado nasal.
- Hipersensibilidad, sangrado.
- Aumento de la permeabilidad vascular, hematomas.
- Estado febril constante con temperatura corporal en el rango de 37, 5 a 39 grados sin signos de SARS, infecciones respiratorias agudas.
- Ascitis, hinchazón.
- Dolor tironeo crónico en el lado derecho del hipocondrio.
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Diagnóstico de hepatitis D
El principal método de diagnóstico para determinar HDV es un análisis de sangre serológico. El diagnóstico de la hepatitis A en una forma aguda identifica inmunoglobulina específica - anti-HDV-IgM, así como antígeno HD junto con bastante los marcadores esperados de la hepatitis B. En los resultados de investigaciones repetidas mostrar un aumento significativo en los títulos de IgG. En el suero hay un nivel marcadamente elevado de aminotransferasas (de dos fases) (ALT, AST).
El diagnóstico de hepatitis D en forma crónica determina la presencia de una inmunoglobulina específica anti-HDV-IgM. El método de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) confirma la replicación (autorreproducción) del virus, cuando se determinan los parámetros cuantitativos y cualitativos del delta-ARN.
Además, de acuerdo con las indicaciones, se puede llevar a cabo un estudio del material biológico del hígado, una biopsia, como resultado de lo cual es posible detectar el ARN del virus y los antígenos en las células: hepatocitos. El diagnóstico de la hepatitis D es necesario para una clara diferenciación del genotipo y el tipo de virus, porque la elección de la opción de tratamiento depende de esto.
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Tratamiento de la hepatitis D
El tratamiento de la hepatitis D es triple:
- Tratamiento antiviral (interferón alfa).
- Terapia sintomática (hepatoprotectores, enzimas, vitaminas).
- Dietoterapia (dieta número 5 según Pevzner.
El principal método del tratamiento HDV es la terapia con IFN: terapia con interferón. Además, el tratamiento de la hepatitis D implica desintoxicación básica, terapia hepatoprotectora, que son idénticas a la estrategia terapéutica para la infección con el virus de la hepatitis B.
El tratamiento de la hepatitis D con la ayuda del interferón (interferón alfa) es el uso de dosis suficientemente grandes del medicamento, hasta 10.000.000 UI por día. La introducción se realiza cada dos días (tres veces durante la semana) durante mucho tiempo, al menos un año. Este método puede reducir los síntomas, pero la tolerabilidad de la terapia intensiva con interferón en pacientes con coinfección es mucho peor que con la presencia de un virus separado de HBV.
Como regla general, el tratamiento se realiza de forma ambulatoria, la hospitalización es necesaria solo para la biopsia o en caso de deshidratación urgente, desintoxicación con la ayuda del método de infusión.
Prevención de la hepatitis D
La prevención de la infección por hepatitis D solo es posible a través de medidas preventivas que previenen la infección humana con el virus de la hepatitis B, ya que el HDV no puede auto-reproducirse, necesita ADN del VHB. Hasta la fecha, se cree que la vacunación contra la hepatitis B es una garantía bastante confiable de que el cuerpo humano produce una defensa inmune persistente contra el VHB y, en consecuencia, contra la hepatitis D.
Además, la prevención de la hepatitis D es un complejo conjunto de medidas destinadas a informar a la población sobre el peligro de la infección. Las reglas para la esterilidad de instrumentos médicos, instrumentos, control de la esterilidad de la sangre del donante, drogas que contienen material biológico, materiales biológicos de donantes, contactos sexuales seguros y protegidos son las principales medidas que ayudan a reducir la incidencia de infecciones de hepatitis en principio. Además, las personas que ya están infectadas con el VHB deben someterse a chequeos regulares y asumir la responsabilidad no solo de su propia salud, sino también comprender que son una fuente de infección potencial de las personas que la rodean. La prevención de la hepatitis D también es una prevención de la contaminación por inyección con el uso de estupefacientes, pero este problema es tan global que su descripción requiere un espacio de información separado.
Vacuna contra la hepatitis D
La principal forma de prevenir la infección con el virus HDV es la vacunación contra la hepatitis D.
Actualmente no existe establecida vacuna específica contra la infección por virus delta es debido al alto grado de fiabilidad de la vacunación contra la hepatitis B. En el mundo estadística y clínicamente probada: los que están vacunados contra el VHB, tiene un resistentes defensas inmunitarias y anticuerpos contra el HBsAg. Además, incluso con la vacunación tardía y la presencia del virus en el cuerpo, la enfermedad en los pacientes es mucho más fácil y tiene un pronóstico relativamente favorable.
El 97% de las personas que han sido infectadas con hepatitis B o que recibieron una vacuna oportuna contra esta infección no están infectadas con el virus delta. Por lo tanto, la vacunación contra la hepatitis D es principalmente una vacunación planificada contra la hepatitis B, la primera de las cuales se realiza dentro de las 12 horas posteriores al nacimiento. Si bien la vacuna contra el HDV no se crea, la única forma de evitar la infección con el virus delta es la vacunación temprana y el cumplimiento oportuno de las medidas preventivas.
Pronóstico de Hepatitis D
El pronóstico de la hepatitis D es particularmente desfavorable a las personas que sufren de la dependencia química. Usuarios de drogas inyectables - no es sólo el primer grupo de riesgo, pero también el más alto porcentaje de muertes, que es de acuerdo con las estadísticas proporcionadas por la Organización Mundial de la Salud, la tasa de mortalidad de alrededor del 65% es causado por el rápido desarrollo de la insuficiencia hepática y extensos procesos necróticos. Necrosis masiva de hepatocitos en la infección combinada (co-infección) es extremadamente difícil de detener. Además, el mal pronóstico de la hepatitis A ligada al hecho de que a menudo clínica HDV es ya evidente en el último período contra las enfermedades crónicas, que dura desde hace años V.Delta virus de la hepatitis B es el factor desencadenante para el rápido desarrollo de agravación cuando el proceso necrótico capta el hígado dentro de unos pocos días.
El pronóstico también depende de las variantes del curso de la enfermedad:
- Forma crónica y latente De esta forma, la hepatitis puede desarrollarse a partir de 10 años o más, agotando gradualmente la reserva y las propiedades protectoras del cuerpo.
- Forma rápidamente progresiva. La enfermedad se desarrolla dentro de 1-2 años.
- Curso ondulado de la enfermedad - de 5 a 10 años.
Prácticamente todas las formas crónicas de hepatitis D producen cirrosis hepática.
El oncoproceso en pacientes con hepatitis D es extremadamente raro, es obvio que la progresión de la enfermedad con sobreinfección o coinfección no da lugar ni tiempo para el desarrollo del cáncer hepatocelular. Con mucha frecuencia, los pacientes mueren antes de que el proceso pase a la etapa maligna.
El pronóstico más favorable para quienes recibieron la vacunación tardía es que ayuda a reducir la gravedad de los síntomas y aumenta significativamente las posibilidades de recuperación relativa del paciente.