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Infección neumocócica
Último revisado: 19.11.2021
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Infección neumocócica: la enfermedad infecciosa antropomótica con transmisión del patógeno por las gotas en el aire se caracteriza por la lesión más frecuente de los órganos otorrinolaringológicos, los pulmones y el sistema nervioso central.
Streptococcus pneumoniae (neumococo) es un diplococo encapsulado aeróbico grampositivo. Cada año en los Estados Unidos, la infección neumocócica causa 7 millones de casos de otitis media, 500,000 casos de neumonía, 50,000 casos de sepsis, 3,000 casos de meningitis y 40,000 muertes. El diagnóstico de infección neumocócica se basa en el método de tinción de Gram. El tratamiento de la infección neumocócica depende del perfil de resistencia e incluye betalactámicos, macrólidos y fluoroquinolonas.
Código ICD-10
A40.3. Septicemia causada por Streptococcus pneumonie.
¿Qué causa la infección neumocócica?
La infección neumocócica es causada por el neumococo, que tiene una cápsula neumocócica. Consiste en un complejo de polisacáridos que determina el tipo serológico y contribuye a la virulencia y la patogenicidad. En general, hay más de 91 serotipos, pero las enfermedades más graves son causadas por los tipos 4, 6, 9, 14, 18, 19 y 23. Estos tipos serológicos causan el 90% de las infecciones invasivas en niños y el 60% de estas infecciones en adultos. Sin embargo, la relación porcentual está cambiando lentamente, lo que puede explicarse en parte por el uso generalizado de vacunas polivalentes.
Por lo general, los neumococos colonizan el tracto respiratorio, especialmente en el invierno y los primeros períodos de primavera. La distribución ocurre a través del aerosol, que se forma al estornudar. Las epidemias actuales de infección neumocócica son raras.
Los más susceptibles a las infecciones neumocócicas graves e invasivas de las personas con enfermedades crónicas (enfermedad cardiorrespiratoria crónica, diabetes, enfermedad hepática, alcoholismo), las personas con inmunosupresión, asplenia funcional o anatómica o la enfermedad de células falciformes, los pacientes en cama prolongado, los fumadores, los nativos y Alaska cierta población nativa América. En personas mayores, incluso sin patología concomitante, el pronóstico suele ser desfavorable. Dañado debido a la bronquitis crónica o virus respiratorio común puede ser favorable respiratoria fondo epitelio para el desarrollo de neumocócica invasiva.
¿Cuáles son los síntomas de la infección neumocócica?
El foco primario de la infección es más a menudo en el tracto respiratorio. Los neumococos también pueden causar otitis media, rinosinusitis, meningitis, endocarditis, artritis infecciosa y, rara vez, peritonitis. La bacteriemia neumocócica puede ser una manifestación primaria del proceso infeccioso en pacientes susceptibles, y también puede acompañar a una fase aguda de infección neumocócica localizada. A pesar del tratamiento de la infección neumocócica, las tasas de mortalidad son del 15-20% en niños y adultos y del 30-40% en pacientes de edad avanzada.
La neumonía neumocócica es la infección grave más frecuente causada por el neumococo. Se puede dividir o (más raramente) focal (bronconeumonía). El derrame pleural se encuentra en el 10% de los casos. Ella puede resolverse espontáneamente durante el tratamiento. En menos del 3% de los casos, es posible obtener una pleuresía amortiguada y un derrame fibrinoso-purulento, que formará empiema pleural. Los abscesos pulmonares son raros.
La infección neumocócica tiene muchas opciones clínicas.
La otitis media aguda de etiología neumocócica en los lactantes (después del período neonatal) y en los niños ocurre con una frecuencia del 30-40%. Más de un tercio de los niños en la mayoría de las poblaciones sufren otitis media neumocócica al segundo año de vida. A menudo ocurre la otitis neumocócica recurrente. La mastoiditis y la trombosis del seno lateral (las complicaciones más comunes de la otitis media en la era preantibiótica) son raras en la actualidad.
La rinosinusitis también puede ser causada por neumococos. Puede tomar un curso crónico o convertirse en polimicrobiano. Los senos maxilares y enrejados se afectan con mayor frecuencia. La infección en los senos frontales y esfenoides puede extenderse a las meninges, lo que lleva a la meningitis bacteriana.
Meningitis purulenta aguda a menudo causada por el neumococo y también puede ser un secundario, resultado de la bacteriemia de otros focos de infección (particularmente neumonía), y de ensanchamiento para directa de la infección de la oreja, la mastoides o senos paranasales o fractura de la base del cráneo, en la que una de estas áreas o una placa enrejada está dañada.
En raras ocasiones, el resultado de la bacteriemia puede ser la endocarditis, e incluso en individuos que no tienen una patología valvular. La endocarditis neumocócica causa daño corrosivo a los colgajos de las válvulas, lo que conduce a una rápida ruptura o fenestración, que a su vez conduce a un desarrollo agudo de insuficiencia cardíaca.
La artritis séptica a menudo es el resultado de la bacteriemia neumocócica de otro foco de infección. En general, es similar a la artritis séptica causada por otros microorganismos Gram-positivos.
La peritonitis neumocócica espontánea ocurre con mayor frecuencia en pacientes con cirrosis y ascitis.
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¿Cómo se diagnostica la enfermedad neumocócica?
La infección neumocócica se diagnostica mediante la identificación de neumococos en las primeras etapas de acuerdo con su aspecto encapsulado típico cuando se tiñe con tinción de Gram. Una cápsula característica también se visualiza cuando los frotis se tiñen con azul de metileno. La prueba de cultivo y el serotipado (en presencia de indicaciones) confirman la identificación. La serotipificación de aislados de un microorganismo puede ser útil por razones epidemiológicas. Esto nos permite rastrear las relaciones de correlación de la distribución de clones específicos de MO y rastrear patrones resistentes a los fármacos antimicrobianos. La prueba para la determinación de la sensibilidad a los antibióticos debe realizarse en cepas aisladas. Los neumococos en las articulaciones se pueden determinar mediante frotis directos o mediante examen de cultivo de líquido sinovial purulento aspirado.
¿Qué es necesario examinar?
¿Qué pruebas son necesarias?
¿Cómo se trata la enfermedad neumocócica?
Si se sospecha la enfermedad, el tratamiento inicial de la infección neumocócica, antes de los resultados de la sensibilidad a los antibióticos, depende de los datos sobre patrones locales resistentes a ciertos grupos de agentes antimicrobianos. Aunque el tratamiento más preferido para las infecciones neumocócicas son los betalactámicos y los macrólidos, el tratamiento puede complicarse por la migración de cepas resistentes. En el mundo, las cepas altamente resistentes a la penicilina, la ampicilina y otros betalactámicos están muy extendidas. El factor predisponente más frecuente para el desarrollo de resistencia es el uso de fármacos betalactámicos en los últimos meses. Cuando se detecta resistencia media MO, se puede prescribir tratamiento con penicilina G en dosis estándar o altas u otros betalactámicos.
Los pacientes graves con infección no meníngea causada por MO de alta penicilina a menudo pueden recibir tratamiento para la infección neumocócica con ceftriaxona o cefotaxima. Si la concentración mínima inhibitoria del aislado no es alta, también se pueden usar altas dosis de penicilina G parenteral (20-40 millones de unidades por día para adultos) para el tratamiento. Todos los aislados resistentes a la penicilina fueron susceptibles a la vancomicina, pero con la ayuda de la vancomicina parenteral no siempre es posible lograr una adecuada para el tratamiento de las concentraciones de fármaco meningitis en el líquido cefalorraquídeo (especialmente en los casos donde se utilizan corticosteroides junto con antibióticos). Por lo tanto, la ceftriaxona o cefotaxima y / o rifampicina a menudo se usan junto con vancomicina en pacientes con meningitis. Las fluoroquinolonas son la última generación, tales como gatifloxacina, gemifloxacina, levofloxacina y moxifloxacina, son eficaces para el tratamiento de infecciones respiratorias en adultos causadas por neumococos vysokopenitsillin-resistente.
¿Cómo se previene la enfermedad neumocócica?
La infección neumocócica transferida forma inmunidad específica de tipo, que no se extiende a otros serotipos del patógeno. Actualmente hay dos vacunas neumocócicas: vacuna de polisacárido polivalente, que está dirigido contra los 23 serotipos que causan más de 80% de las infecciones neumocócicas graves y vacuna conjugada dirigidos contra 7 serotipos del patógeno.
La vacunación conjugada contra la infección neumocócica se recomienda para todos los niños de 6 semanas a 5 años de edad. El calendario de vacunación depende de la edad y la salud del niño.
Si la vacunación se inicia antes de los 6 meses, los niños deben recibir 3 inoculaciones en un intervalo de aproximadamente 2 meses, seguidos de la 4ª vacuna a la edad de 12-15 meses. El tiempo para la primera vacunación es de 2 meses. Si la vacunación se inicia a la edad de 7-11 meses, se administran dos inyecciones y luego una dosis de refuerzo. A la edad de 12-23 meses, se administran 2 vacunas sin una dosis de refuerzo. A la edad de 24 meses y hasta los 9 años, los niños reciben una dosis única.
La vacuna de polisacáridos es ineficaz en niños menores de 2 años, pero reduce la bacteriemia neumocócica en adultos en un 50%. No hay casos documentados de reducción de neumonía. La protección contra el uso de esta vacuna generalmente dura muchos años, pero en personas altamente susceptibles, la revacunación es deseable después de 5 años. La vacuna de polisacáridos está indicada para personas de 65 años, así como para personas de entre 2 y 65 años con mayor susceptibilidad y antes de la esplenectomía. No se recomienda para niños menores de 2 años o hipersensibles a los componentes de la vacuna a las personas.
Para niños con asplenia funcional o anatómica menores de 5 años, se recomienda penicilina V 125 mg. La duración de la quimioprofilaxis se determina empíricamente, pero algunos expertos continúan la quimioprofilaxis durante el período de la niñez, así como en el período adulta debido al alto riesgo de desarrollar infección neumocócica en pacientes con asplenia. La infección neumocócica en niños y adolescentes se trata mediante la administración de penicilina (250 mg por vía oral) durante al menos 1 año después de la esplenectomía.