Neumonía neumocócica

La neumonía neumocócica es el tipo más común de neumonía causada por Str. pneumoniae. Entre el 5 % y el 25 % de las personas sanas son portadoras de neumococo, principalmente los niños.

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Causas y patogenia de la neumonía neumocócica

El neumococo suele provocar la inflamación de todo el lóbulo o de la mayor parte del lóbulo del pulmón, pero muy a menudo es la causa del desarrollo de neumonía focal.

Hay cuatro etapas patológicas del desarrollo de la neumonía neumocócica lobar.

• Etapa 1 (hiperemia, edema microbiano, rubor): se caracteriza por un marcado llenado de sangre en los vasos y una exudación pronunciada de líquido seroso, con presencia de neumococos en el exudado. Esta etapa dura de 12 horas a 3 días.
• La etapa 2 (hepatización roja) se caracteriza por la completa acumulación de exudado en los alvéolos de la zona afectada del pulmón, que contiene proteínas plasmáticas (principalmente fibrinógeno) y una gran cantidad de eritrocitos (debido a su diapédesis). La zona inflamada del pulmón se vuelve densa, sin aire, de color rojizo y con una apariencia similar a la del hígado. Esta etapa dura de 1 a 3 días.
• Etapa 3: hepatización gris. En esta etapa, se observa una gran cantidad de leucocitos (principalmente neutrófilos) en el exudado alveolar y una cantidad significativamente menor de eritrocitos. El pulmón aún es denso, presenta un color amarillo grisáceo al corte, y su granularidad es claramente visible. El examen microscópico revela una gran cantidad de leucocitos neutrófilos con neumococos fagocitados. La duración de esta etapa es de 2 a 6 días.
• Etapa 4 (resolución): se caracteriza por la reabsorción gradual del exudado en los alvéolos bajo la influencia de macrófagos y leucocitos. La fibrina se disuelve gradualmente y la granularidad del tejido pulmonar desaparece. La aireación del tejido pulmonar se restaura gradualmente. La duración de esta fase depende de la prevalencia del proceso inflamatorio, la reactividad del organismo y el tipo e intensidad de la terapia.

Cabe señalar que no siempre se observa un cambio secuencial de estadios. Con mayor frecuencia, en el lóbulo pulmonar afectado se presenta una combinación de signos de diferentes estadios o un predominio de uno de ellos.

Cabe señalar que en la neumonía no solo están involucrados en el proceso patológico los alvéolos y el tejido intersticial, sino también la pleura, los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos regionales.

En la neumonía focal, el proceso inflamatorio afecta un lobulillo o segmento, con áreas de tejido inflamado y compactado que alternan con áreas de enfisema vicario. El exudado es predominantemente seroso, aunque a menudo purulento; el contenido de fibrina en el exudado es bajo.

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Síntomas de la neumonía neumocócica

Por lo general, la neumonía neumocócica comienza de forma aguda y repentina, con un escalofrío único e intenso, tras el cual la temperatura corporal aumenta rápidamente a 38-40 °C, aparece dolor al respirar en el lado afectado y tos (dolorosa y seca al principio, pero pronto comienza a formarse un esputo mucopurulento con vetas de sangre; muchos pacientes presentan una importante mezcla de sangre: "esputo oxidado"). Los síntomas de intoxicación son muy pronunciados: los pacientes presentan debilidad, mialgia, dolor de cabeza, pérdida de apetito y taquicardia. Se observa dificultad para respirar.

Diagnóstico de la neumonía neumocócica

La neumonía neumocócica lobar tiene manifestaciones físicas típicas que dependen del estadio patológico de la enfermedad.

En la fase inicial (fase de acumulación de exudado): sonido sordo-timpánico sobre la lesión, respiración áspera con exhalación prolongada, crepitación inicial (escasa), a veces en un área limitada: sibilancias secas y húmedas. En la fase de compactación (hepatización): un aumento brusco del frémito vocal, aparición de broncofonía, sonido sordo durante la percusión, no se oye respiración vesicular, desaparece la crepitación, a menudo ruido de fricción pleural. En la fase de resolución: el frémito vocal se normaliza gradualmente, desaparece la broncofonía, la crepitación se reduce (abundante, sonora, sobre un área extensa), aparecen sibilancias sonoras de burbujas finas, la respiración bronquial cambia gradualmente a áspera, luego a vesicular. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el patrón de etapas de la neumonía neumocócica no siempre se observa, por lo tanto, en diferentes áreas del pulmón al mismo tiempo, se determinan diferentes datos físicos.

En la neumonía neumocócica focal, los datos físicos son mucho menos demostrativos: se pueden determinar (no siempre) matidez del sonido de la percusión sobre la lesión, crepitación y estertores burbujeantes finos (debidos a la presencia de bronquitis focal concomitante).

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Datos radiográficos

Los cambios más característicos se observan en la fase de hepatización (compactación) del tejido pulmonar. La neumonía lobar se caracteriza por un oscurecimiento intenso del lóbulo pulmonar. Durante la tomografía, en el contexto de la infiltración inflamatoria, los bronquios son claramente visibles, lo que permite distinguir con precisión la neumonía de la atelectasia pulmonar. La neumonía neumocócica focal se manifiesta por compactación local (sombra focal).

Diagnóstico de laboratorio de la neumonía neumocócica

Los cambios más evidentes se observan en el análisis de sangre general. Por lo general, se observa leucocitosis pronunciada (el número de leucocitos alcanza 20-30 x 10⁻¹ ^/ l), un aumento significativo del número de neutrófilos y un marcado desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda (hasta mielocitos y promielocitos). Durante el apogeo de la enfermedad, desaparecen los eosinófilos y disminuye el número de linfocitos y plaquetas; al iniciarse la fase de resolución, el número de linfocitos, eosinófilos y plaquetas se normaliza. Es característico un aumento de la VSG.

Un análisis de sangre bioquímico revela signos de un proceso inflamatorio: aumento de los niveles de globulinas a y gamma, seromucoide, ácidos siálicos, fibrina y haptoglobina.

Criterios diagnósticos de la neumonía neumocócica

La neumonía neumocócica se puede diagnosticar basándose en lo siguiente:

• aparición aguda de la enfermedad con escalofríos, fiebre, dolor en el pecho, dificultad para respirar, tos;
• Datos característicos del examen físico y radiológico de los pulmones;
• Detección de diplococos lanceolados grampositivos que forman cadenas cortas en preparaciones de esputo teñidas según la prueba de Gram, con al menos 10 neumococos típicos (diplococos) detectados en el campo visual. Para confirmar la pertenencia de los estreptococos detectados a neumococos, se recomienda realizar una reacción de hinchamiento de su cápsula. Esta reacción se produce tras la adición de antisuero antineumocócico polivalente.
• un aumento de los títulos de anticuerpos antineumocócicos en sueros sanguíneos pareados del paciente, tomados al inicio de la enfermedad y después de 10-14 días.

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Tratamiento de la neumonía neumocócica

En casos leves de neumonía, se pueden utilizar antibióticos bactericidas orales. Se utilizan fenoximetilpenicilina, ampicilina (amoxicilina), cefalosporinas de primera generación y, en caso de intolerancia a los fármacos mencionados, eritromicina. Con menor frecuencia, se utiliza biseptol (groseptol). También es posible el tratamiento con penicilina.

En casos de neumonía moderada a grave, el fármaco de elección es la penicilina, que se administra por vía intramuscular en dosis de 1 a 2 millones de U cada 4 horas. Si la neumonía se complica con empiema pleural, absceso pulmonar o endocarditis infecciosa, se duplica la dosis de penicilina para una mejor penetración del fármaco en el tejido.

En los últimos años, se ha detectado un gran número de cepas de neumococo resistentes a la penicilina. En este caso, se recomienda el uso de cefalosporinas; el imipenem y la vancomicina también son eficaces.

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