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Insuficiencia suprarrenal aguda - Información general
Último revisado: 12.07.2025
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La insuficiencia suprarrenal aguda es una afección grave del organismo, que se manifiesta clínicamente con colapso vascular, adinamia grave y pérdida gradual de la consciencia. Se presenta con una disminución o cese repentino de la secreción hormonal de la corteza suprarrenal.
[ Causas de la insuficiencia suprarrenal aguda
Las crisis suprarrenales o addisonianas se presentan con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad suprarrenal primaria o secundaria. Son menos comunes en pacientes sin enfermedad suprarrenal previa.
La descompensación de los procesos metabólicos en pacientes con insuficiencia suprarrenal crónica, derivada de una terapia sustitutiva inadecuada en el contexto de infecciones agudas, lesiones, operaciones, cambio climático y esfuerzo físico intenso, se acompaña del desarrollo de una forma aguda de la enfermedad. El desarrollo de una crisis addisoniana es a veces la primera manifestación de la enfermedad en la enfermedad de Addison latente y no diagnosticada, el síndrome de Schmidt. La insuficiencia suprarrenal aguda amenaza constantemente a los pacientes con suprarrenalectomía bilateral realizada en pacientes con enfermedad de Itsenko-Cushing y otras afecciones.
Síntomas de insuficiencia suprarrenal aguda
El desarrollo de insuficiencia suprarrenal aguda en pacientes con enfermedades suprarrenales crónicas supone una importante amenaza para la vida.
La crisis addisoniana se caracteriza por el desarrollo de un estado prodrómico previo a la crisis, cuando los principales signos de la enfermedad se intensifican notablemente.
Este período se presenta en pacientes con insuficiencia suprarrenal crónica. En casos de alteración repentina de la función suprarrenal como consecuencia de hemorragia o necrosis, pueden presentarse síntomas clínicos de hipocorticismo agudo sin signos de alarma. La duración de la crisis addisoniana puede variar: desde varias horas hasta varios días.
Diagnóstico de la insuficiencia suprarrenal aguda
Para el diagnóstico de la insuficiencia suprarrenal aguda, es importante la anamnesis de enfermedades suprarrenales previas. Las crisis suprarrenales se presentan con mayor frecuencia en pacientes con función reducida de la corteza suprarrenal en diversas condiciones corporales extremas. La secreción insuficiente de la corteza suprarrenal se presenta con daño suprarrenal primario e hipocorticismo secundario causado por la disminución de la secreción de ACTH.
Las enfermedades de las glándulas suprarrenales incluyen la enfermedad de Addison y la disfunción congénita de la corteza suprarrenal. Si el paciente padece alguna enfermedad autoinmune, como tiroiditis, diabetes mellitus o anemia, se puede considerar la enfermedad de Addison autoinmune. La insuficiencia suprarrenal primaria o enfermedad de Addison a veces se desarrolla como resultado de la tuberculosis.
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Tratamiento de la insuficiencia suprarrenal aguda
En caso de insuficiencia suprarrenal aguda, es necesario administrar urgentemente terapia sustitutiva con fármacos sintéticos de acción glucocorticoide y mineralocorticoide, así como implementar medidas para sacar al paciente del estado de shock. El tratamiento oportuno ofrece más oportunidades para que el paciente supere la crisis. El momento más potencialmente mortal es el primer día de hipocorticismo agudo. En la práctica médica, no existe diferencia entre una crisis que ocurre durante una exacerbación de la enfermedad de Addison tras la extirpación de las glándulas suprarrenales y un estado comatoso que se produce como resultado de la destrucción aguda de la corteza suprarrenal en otras enfermedades.
De los glucocorticoides, se debe dar preferencia a la hidrocortisona en casos de insuficiencia suprarrenal aguda. Se administra por vía intravenosa mediante inyección y goteo, y para ello se utiliza hemiscutionato de hidrocortisona o adreson (cortisona).