Neumonía focal

Uno de los tipos más peligrosos de inflamación aguda de los órganos respiratorios es la neumonía focal. Analicemos las características de la enfermedad, sus síntomas, signos, métodos de tratamiento y prevención.

Esta forma de proceso infeccioso e inflamatorio progresa en un área limitada del tejido pulmonar, es decir, dentro de los lóbulos del pulmón.

La neumonía focal puede ser una complicación de otras enfermedades (bronquitis, amigdalitis, inflamación bronquial) o presentarse como un trastorno independiente. Dado que la enfermedad comienza en los bronquios, a menudo se denomina bronconeumonía.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas neumonía focal

Dado que la enfermedad suele ser secundaria, el principal factor desencadenante son las complicaciones de infecciones virales respiratorias agudas. Las causas de la neumonía focal pueden estar asociadas con la activación de infecciones secundarias que se desarrollan en el contexto de bronquitis, furunculosis, tos ferina, escarlatina, otitis y otras enfermedades.

Los principales agentes infecciosos son virus, neumococos, estafilococos y estreptococos. El patógeno puede propagarse por vía linfogénica, broncogénica y hematógena. La inflamación comienza en la mucosa bronquial y afecta gradualmente a los bronquiolos, los alvéolos y el tejido pulmonar. Los focos inflamatorios pueden ser pequeños o grandes, fusionarse y no extenderse más allá del segmento o lobulillo.

Causas de neumonía focal en adultos y niños:

• Estrés y experiencias nerviosas que agotan el cuerpo.
• Mala nutrición, deficiencia de vitaminas y minerales.
• Malos hábitos (tabaquismo, alcoholismo).
• Presencia de enfermedades crónicas.
• Lesiones infecciosas de los órganos otorrinolaringológicos.
• Enfriamiento o sobrecalentamiento prolongado en niños.
• Desarrollo físico insuficiente y falta de endurecimiento.

Además de las razones mencionadas, la enfermedad puede presentarse cuando se altera la permeabilidad de la pared vascular. Esto contribuye a la formación de exudado seroso y mucopurulento, que se acumula en la luz del árbol bronquial.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Factores de riesgo

El tabaquismo, la hipotermia, la inhalación de sustancias tóxicas, el estrés y el alcoholismo alteran los sistemas de defensa del árbol bronquial y provocan la proliferación de microorganismos nocivos que penetran en los alvéolos y bronquios. La naturaleza posterior de la inflamación depende de las propiedades del patógeno y de la alteración de la microcirculación en el lugar de la lesión.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogenesia

El agente causal de la enfermedad puede ser cualquier microorganismo dañino. La patogenia suele estar asociada a la infección neumocócica. El trastorno puede ser provocado por: estreptococos, estafilococos, microbios anaerobios, virus protozoarios, E. coli y hongos. Por lo general, los patógenos penetran en el tejido pulmonar por vía broncogénica. Las vías linfógena y hematógena son características de la neumonía, que es una complicación de la enfermedad subyacente.

Morfología de la enfermedad focal:

• Pequeña lesión.
• Obstrucción de la permeabilidad de los bronquios grandes y pequeños.
• Alteración moderada de la permeabilidad vascular.
• Proceso inflamatorio de progresión gradual.
• Separación de exudado seroso o purulento-mucoso.
• Ausencia de estadificación pronunciada del proceso patológico.

La anatomía patológica indica que en las primeras etapas de la inflamación, el tejido pulmonar está edematoso, hiperémico, luego se vuelve seco, gris y compactado.

[ 15 ], [ 16 ]

Síntomas neumonía focal

La enfermedad es fácil de reconocer por sus síntomas característicos: escalofríos, tos seca con poco esputo, debilidad general y dolor en la zona del pecho.

Los signos característicos de la patología pueden desarrollarse gradualmente o presentarse de forma aguda. Por lo general, la enfermedad comienza a progresar tras un catarro de las vías respiratorias superiores, en un contexto de gripe o bronquitis aguda. La naturaleza secundaria de la enfermedad impide el diagnóstico de los síntomas.

Los neumólogos identifican los siguientes síntomas de neumonía focal:

• Temperatura corporal elevada 38-39°C.
• Sensaciones dolorosas en la zona del pecho.
• Tos seca con expectoración.
• Respiración y ritmo cardíaco acelerados, taquicardia.
• Dolores de cabeza y aumento de la sudoración.
• Disminución del apetito y debilidad general.
• Escalofríos, fiebre.

La forma focal se caracteriza por fiebre alta, pero si la enfermedad se presenta en un contexto de debilitamiento del sistema inmunitario, la fiebre persiste. Con un tratamiento oportuno, la fiebre persiste de 3 a 5 días. La tos puede ser seca o húmeda, con presencia de pus en el esputo. Si el agente causal es una infección estreptocócica, a los síntomas mencionados se suma la pleuresía exudativa.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Primeros signos

En la neumonía, el proceso infeccioso e inflamatorio afecta los bronquios y los tejidos circundantes, así como varios segmentos de los pulmones. Los primeros signos dependen del patógeno y de las propiedades protectoras del sistema inmunitario del paciente. La enfermedad se caracteriza por un inicio gradual, que se produce en el contexto de una infección viral respiratoria aguda o bronquitis. En este caso, se observan los siguientes síntomas: fiebre, aumento de la debilidad y la sudoración, dificultad para respirar, cianosis cutánea y cefalea. Al toser, puede producirse expectoración sanguinolenta o mucopurulenta. Al auscultar, se observan respiración entrecortada y sibilancias secas.

• Consideremos los signos de inflamación focal del sistema respiratorio según el agente infeccioso:
• Estafilococo: la enfermedad tiene un inicio agudo. Presenta cefaleas y dolores torácicos, hemoptisis, confusión, fiebre irregular y fluctuaciones diarias de la temperatura.
• Diplobacillus Friedlander gramnegativo: este patógeno afecta con mayor frecuencia a pacientes mayores de 35 años que abusan del alcohol y no siguen una dieta saludable. Los principales síntomas son: fiebre alta, dificultad para respirar, cianosis de la piel y las mucosas, y tos con esputo mucoso. El esputo tiene un olor desagradable y se observan signos de intoxicación.
• Infección viral: aparición aguda, temperatura alta (dura hasta 12 días), hemorragia nasal, hemoptisis, tos, convulsiones, fiebre, dificultad para respirar.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Disnea en neumonía focal

La disnea es un trastorno respiratorio que causa dificultad para respirar. La dificultad para respirar en la neumonía focal depende del estadio de la enfermedad. Los trastornos respiratorios pueden presentarse tanto en reposo como tras una actividad física intensa. La dificultad para respirar es uno de los principales signos de insuficiencia respiratoria aguda. Con este trastorno, los órganos respiratorios no pueden reponer las necesidades de oxígeno de los tejidos y células del cuerpo, y los mecanismos compensatorios se agotan por completo. La presión parcial de dióxido de carbono aumenta gradualmente y la presión de oxígeno en la sangre disminuye, acumulándose productos metabólicos, lo que provoca acidosis respiratoria.

La disnea durante la inflamación de los bronquios y pulmones se produce debido a la acumulación de exudado inflamatorio en los alvéolos. Esto provoca una interrupción del intercambio de dióxido de carbono y oxígeno entre los capilares y los alvéolos. Existen tres formas de insuficiencia respiratoria:

• Parenquimatoso: con ventilación normal de la sangre, se observa oxigenación insuficiente de la sangre, hipoxemia y normocapnia.
• Ventilación – la ventilación pulmonar disminuye, el proceso de perfusión-ventilación empeora, lo que conduce a la progresión de la hipercapnia y la hipoxia.
• Mixta: una combinación de las formas anteriores. Se presenta con un proceso inflamatorio focal.

La disnea se acompaña de síntomas patológicos adicionales: cianosis, taquicardia, ansiedad, respiración bronquial dificultosa, arritmias, taquipnea e hipertensión arterial. Si los síntomas son intensos, el paciente debe ser hospitalizado y recibir oxigenoterapia urgente.

La disnea también puede aparecer después de la recuperación. Esta complicación indica que el proceso inflamatorio continúa progresando, es decir, los patógenos continúan destruyendo el tejido pulmonar. La falta de atención médica o el tratamiento hospitalario inoportuno pueden provocar empiema pleural, sepsis, pleuresía adhesiva y absceso pulmonar.

[ 24 ], [ 25 ]

Neumonía focal en niños

Las enfermedades respiratorias en pacientes pediátricos siempre son agudas y causan diversas complicaciones. La neumonía focal en niños es muy común y se caracteriza por la inflamación de los tejidos pulmonares pequeños. Su evolución se complica significativamente si las áreas inflamatorias se fusionan. En este caso, la lesión focal adquiere una forma confluente, lo cual dificulta su tratamiento y tiende a la destrucción tisular.

La enfermedad es causada por diversos estreptococos y neumococos, bacterias, hongos, virus e incluso factores físicos. La neumonía puede ser una complicación de una reacción alérgica u otra enfermedad que afecte a las vías respiratorias. Los microorganismos patógenos penetran en las membranas mucosas y provocan su inflamación, lo que provoca la acumulación de esputo.

Síntomas:

• Temperatura subfebril, que puede ascender hasta 39 grados.
• Debilidad general, falta de apetito, letargo, disminución de la actividad.
• Silbidos y dificultad para respirar.
• Hiperemia de la piel de la cara y cianosis de la piel cerca de la nariz.
• Después de toser, hay una sensación dolorosa en el pecho.

Todos los síntomas mencionados anteriormente son motivo de consulta médica inmediata. Con un diagnóstico y tratamiento oportunos, la enfermedad puede erradicarse con mínimas complicaciones.

La inflamación focal del sistema respiratorio en niños se detecta mediante análisis de laboratorio (sangre, orina, esputo) y radiografía de tórax. Si el diagnóstico confirma la presencia de la enfermedad, se utiliza terapia etiotrópica. Se prescriben al niño medicamentos de diferentes grupos para eliminar la infección de forma óptima.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Etapa

Los síntomas de las lesiones inflamatorias de los bronquios y pulmones dependen de la gravedad del proceso patológico. Los estadios de la neumonía focal permiten clasificar la enfermedad según los primeros signos y el estado del tejido pulmonar en la radiografía. Se distinguen los siguientes estadios:

• Los primeros 1 a 3 días de la enfermedad son la etapa de fiebre alta.
• 4-7 días de enfermedad: hepatización, el tejido pulmonar cambia de color.
• Desde el día 7 hasta la recuperación completa – etapa de resolución.

La gravedad de los síntomas puede variar. Veamos las principales etapas del trastorno.

1. Leve: la intoxicación corporal es leve. El paciente mantiene la presión arterial normal, la consciencia lúcida y la temperatura subfebril.
2. Moderada: la intoxicación es moderadamente expresada, se observan debilidad, temperatura elevada, dificultad para respirar leve, disminución de la presión arterial y sudoración.
3. Grave (aguda): intoxicación grave, temperatura de 39 a 40 grados, dificultad para respirar grave, cianosis, aumento del ritmo cardíaco, disminución de la presión arterial.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Formas

Si la enfermedad se vuelve crónica, se observa una progresión brusca de todos los síntomas. El paciente se queja de tos persistente, abundante expectoración y fiebre alta. Sin embargo, es posible una evolución con síntomas menos pronunciados y una progresión gradual.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Neumonía focal aguda

La inflamación de los órganos respiratorios puede presentarse en diversas formas, con diferente evolución. La neumonía focal aguda se caracteriza por síntomas pronunciados. La enfermedad se presenta en el contexto de una infección viral aguda de las vías respiratorias superiores. La inflamación comienza en los bronquios y se extiende a los alvéolos. El primer signo es un aumento brusco de la temperatura, tos y escalofríos. Al principio, la tos es seca, pero después de uno o dos días se vuelve húmeda con la liberación de esputo mucopurulento.

Los síntomas clínicos dependen directamente de la profundidad de los cambios patológicos y de la extensión de la inflamación. La fiebre es irregular y dura hasta diez días. La temperatura disminuye gradualmente, mientras que la temperatura subfebril persiste durante un largo periodo. Muchos pacientes experimentan broncofonía y acortamiento del ruido de percusión en la zona afectada. La auscultación revela respiración dificultosa y sibilancias secas.

El cuadro radiográfico se caracteriza por cambios agudos en los pulmones. Las áreas de infiltración se combinan con tejido pulmonar inalterado. Puede haber focos de infiltración únicos, grandes, pequeños, múltiples y confluentes. La patología puede presentar formas de inflamación tanto unilaterales como bilaterales.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Neumonía confluente focal

Un proceso patológico que afecta varios segmentos o un lóbulo completo del pulmón indica una forma confluente de inflamación. La neumonía focal-confluente se caracteriza por un aumento de los signos de insuficiencia respiratoria y un retraso agudo de la respiración en el lado afectado.

La radiografía muestra focos inflamatorios separados, que alternan con microabscesos y tejido enfisematoso. Esta forma es sintomáticamente similar a la neumonía lobar. Presenta una evolución grave con toxicosis, destrucción del tejido pulmonar e insuficiencia cardíaca y respiratoria. El tratamiento se realiza en el hospital con un ciclo prolongado de antibióticos e inmunoestimulantes.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Neumonía focal adquirida en la comunidad

Existen diversas formas de lesiones infecciosas e inflamatorias del sistema respiratorio. La neumonía focal adquirida en la comunidad es una enfermedad que se presenta de forma ambulatoria, es decir, en el domicilio. A pesar de la amplia gama de fármacos antibacterianos disponibles, la incidencia y la tasa de mortalidad siguen siendo altas.

La etiología de la enfermedad se asocia con la progresión de la microflora típica que afecta las vías respiratorias superiores. Entre los factores predisponentes se incluyen trastornos broncopulmonares, patologías otorrinolaringológicas, tabaquismo, hipotermia y un sistema inmunitario debilitado. Las manifestaciones clínicas dependen de la forma y el patógeno de la enfermedad.

• Neumococo: se presenta en el 30-50% de los casos de la forma adquirida en la comunidad. Comienza con fiebre, tos intensa con esputo y escalofríos. Sin el tratamiento adecuado, puede causar complicaciones como insuficiencia vascular y respiratoria aguda y pleuresía paraneumótica.
• Estreptococo: se presenta tras una infección viral, tiene un curso agudo y suele complicarse con sepsis. Los síntomas principales son: fiebre alta con fluctuaciones bruscas de la temperatura corporal, aumento de la sudoración y esputo con vetas de sangre. Posibles complicaciones: formación de abscesos y pleuresía exudativa.
• Estafilococo: el agente causal es el Staphylococcus aureus, asociado con infecciones virales respiratorias y virus de la influenza A y B. Se caracteriza por lesiones peribronquiales con desarrollo de abscesos pulmonares múltiples y únicos. Los principales síntomas son: intoxicación, fiebre, disnea y tos con expectoración purulenta.
• Viral: causada por adenovirus y virus de la influenza A y B. La inflamación comienza con una hinchazón pronunciada de la mucosa de los bronquios y alvéolos. Las principales complicaciones son trombosis, necrosis y hemorragia. Del tercer al quinto día, la enfermedad adquiere una forma viral-bacteriana.

[ 43 ], [ 44 ]

Neumonía focal bilateral

La anestesia por intubación prolongada, la ventilación artificial y las infecciones microbianas patológicas provocan daño a ambos pulmones. La neumonía focal bilateral se acompaña de signos pronunciados de intoxicación y dolor torácico intenso. Esta forma presenta los siguientes síntomas:

• Una temperatura alta que es difícil de bajar con medicamentos antipiréticos.
• Dolores de cabeza agudos y dolores en el pecho que empeoran al inhalar.
• Aumento de la sudoración y dificultad para respirar.
• Tos con separación de esputo purulento con coágulos de sangre.
• Erupciones, palidez y cianosis de la piel.

El tratamiento se realiza con medicamentos. La elección de los fármacos depende del patógeno y del estado general de salud del paciente. Se prescribe un complejo de antihistamínicos, antiinflamatorios e inmunoestimulantes. Se utilizan procedimientos de fisioterapia para acelerar la recuperación del cuerpo.

Neumonía focal del pulmón derecho

La enfermedad inflamatoria pulmonar derecha se desarrolla con mucha más frecuencia que la enfermedad del lado izquierdo. Esto se debe a las características anatómicas de la estructura del sistema respiratorio derecho. La acumulación de bacterias y virus en el bronquio derecho se debe a su dirección oblicua. La infección se produce en un contexto de disminución de las propiedades protectoras del sistema inmunitario, que penetran en los bronquios y comienzan a multiplicarse. En la radiografía, el proceso inflamatorio se observa como pequeños focos sombreados.

Síntomas:

• Dolor en el lado derecho del pecho.
• Tos y producción de esputo viscoso.
• En el esputo se pueden observar vetas de sangre.
• Escalofríos intensos, fiebre.
• Temperatura alta y aumento de la sudoración.
• Dolor en el pecho al intentar respirar profundamente.

Los signos descritos anteriormente se presentan en la forma clásica de la enfermedad. La formación de focos de infiltración es gradual, la enfermedad afecta los bronquiolos y se extiende a los alvéolos. El trastorno presenta un polimorfismo pronunciado, es decir, en un lado existen áreas de daño en diferentes etapas de desarrollo patológico. Dado que los síntomas son difusos, el diagnóstico es difícil. El tratamiento se realiza en el hospital con antibióticos, antiinflamatorios y otros fármacos.

[ 45 ], [ 46 ]

Neumonía focal del lado izquierdo

Las lesiones pequeñas y la intoxicación moderada con síntomas atenuados indican un proceso inflamatorio unilateral. La neumonía focal izquierda se caracteriza por el asentamiento del tórax izquierdo durante la respiración forzada. Durante la exploración, se revelan cambios auscultatorios y percusivos que indican patología pulmonar. Las características anatómicas y fisiológicas de la estructura del órgano dificultan el diagnóstico debido a la proximidad del corazón. Por lo tanto, si se sospechan lesiones izquierdas, se realizan tomografía computarizada y ecografía.

Síntomas:

• Tos seca severa.
• Dolor en el lado izquierdo.
• Tos con esputo con vetas de sangre.
• Fiebre intermitente.
• Estado general con empeoramiento y mejoría alternados.

Por lo general, la enfermedad se presenta en el contexto de una infección, por ejemplo, bronquitis, una infección viral respiratoria aguda o un resfriado. Dependiendo del estado del sistema inmunitario y de la actividad del patógeno, la enfermedad puede manifestarse como pequeños focos, parte de un segmento pulmonar o un lóbulo completo. Para el tratamiento se utilizan agentes antimicrobianos, antiinflamatorios y antibióticos.

Neumonía focal del lóbulo inferior

Las enfermedades del sistema broncopulmonar afectan negativamente el funcionamiento de todo el organismo. La neumonía focal del lóbulo inferior puede causar complicaciones graves (edema pulmonar, pleuresía reactiva), por lo que requiere un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado.

Con mayor frecuencia, esta forma de inflamación se diagnostica en pacientes pediátricos. La enfermedad puede presentarse como resultado de una enfermedad sistémica o una reacción alérgica prolongada en los pulmones. Los patógenos dañinos penetran en el tejido pulmonar desde las vías respiratorias superiores. La reproducción y propagación posterior de las bacterias depende del estado del sistema inmunitario. Los microbios afectan los alvéolos y, junto con la mucosidad de las vías respiratorias, atacan los lóbulos inferiores de los pulmones.

Síntomas:

• Temperatura subfebril.
• Tos seca con escasa producción de esputo.
• Escalofríos y debilidad general.
• Aumento de la sudoración.

Por lo general, esta forma cursa con una gravedad moderada, pero si se presentan complicaciones y se descuida el proceso patológico, puede ser fatal. Durante el diagnóstico, se presta especial atención a la radiografía y a la auscultación respiratoria. La inflamación del lóbulo inferior se caracteriza por un aumento de la respiración superficial, sibilancias y sombras focales. El tratamiento es ambulatorio y se prescriben antibióticos, antimicrobianos y vitaminas para fortalecer el sistema inmunitario.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Neumonía focal del lóbulo superior

Esta forma de enfermedad respiratoria se caracteriza por un inicio repentino y agudo. La neumonía focal del lóbulo superior causa escalofríos intensos, cefalea, fiebre y dolor torácico. Desde los primeros días, aparece tos seca, que rápidamente se transforma en tos productiva con expectoración. Aparecen erupciones similares al herpes en los labios, cianosis e hiperemia en la cara. Debido al aumento de la bilirrubina en sangre, pueden aparecer manchas amarillas en la piel y la esclerótica ocular. Se presenta dificultad para respirar, incluso en reposo.

Para el diagnóstico se utilizan radiografías, tomografías computarizadas y ecografías de los órganos respiratorios. Además, el paciente debe someterse a diversas pruebas, incluyendo un análisis de esputo, para determinar el patógeno. Dado que la forma del lóbulo superior es de origen bacteriano, se utilizan métodos de diagnóstico para diferenciarla de la tuberculosis pulmonar. El tratamiento antibacteriano se selecciona según los resultados de las pruebas. Por lo general, con un tratamiento oportuno, la enfermedad puede curarse en un plazo de 5 a 7 días.

Complicaciones y consecuencias

La evolución prolongada de cualquier enfermedad afecta negativamente el funcionamiento de todos los órganos y sistemas. Las consecuencias de la inflamación del sistema respiratorio pueden causar cambios patológicos en el sistema cardiovascular (taquicardia, arritmias). Si la forma focal adquiere una forma crouposa, la radiografía muestra un aumento significativo de la sombra de las raíces pulmonares. Los análisis de sangre revelan un aumento de la VSG y leucopenia.

Los daños a los bronquios y pulmones tardan mucho tiempo en sanar, por lo que hay casos comunes en los que quienes se han recuperado se enfrentan a las siguientes consecuencias:

• Asma bronquial (forma infecciosa-alérgica).
• Bronquitis crónica.
• Neumotórax cerrado.
• Empiema de la pleura (debido a una infección que ingresa a la cavidad pleural).
• Absceso pulmonar.
• Fibrosis pulmonar.
• Miocarditis alérgica-infecciosa.
• Insuficiencia cardiovascular aguda.
• Disbacteriosis.
• Shock tóxico infeccioso.

Con mayor frecuencia, la enfermedad causa insuficiencia respiratoria debido a la alteración del intercambio gaseoso en los órganos respiratorios. Esto conlleva enfermedades tanto del sistema cardiovascular como del respiratorio. Con un tratamiento oportuno y un diagnóstico correcto, se pueden evitar consecuencias negativas.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Complicaciones

En la neumonía focal, las complicaciones suelen surgir del sistema respiratorio. Se consideran complicaciones los procesos patológicos en cualquier sistema del organismo que no son una manifestación directa de la inflamación de los bronquios y pulmones, pero que están asociados patogénica y etiológicamente con ella. Se caracterizan por manifestaciones específicas que determinan la evolución y el pronóstico de la enfermedad.

Complicaciones pulmonares:

• Empiema de la pleura.
• Destrucción pulmonar múltiple.
• Edema y gangrena de los pulmones.
• Pleuresía paraneumónica.
• Insuficiencia respiratoria.
• Síndrome bronco-obstructivo.

Complicaciones extrapulmonares:

• Septicemia.
• Endocarditis.
• Anemia.
• Enfermedad cardíaca pulmonar aguda.
• Miocarditis inespecífica.
• Psicosis.
• Endocarditis.
• Meningitis.
• Pericarditis.

Una forma grave de patología, con lesiones extensas y destrucción tisular, causa diversas complicaciones asociadas a los efectos de las toxinas. Por lo general, se trata de insuficiencia cardíaca, hepática y respiratoria aguda, shock infeccioso-tóxico, desequilibrio ácido-base y síndrome trombohemorrágico.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Diagnostico neumonía focal

Se utilizan diversos métodos y procedimientos para detectar la neumonía y determinar su tipo. El diagnóstico se basa en los síntomas y no suele ser difícil. Existe el "patrón oro" del diagnóstico (desarrollado por AG Chuchalin en 1997); analicémoslo con más detalle:

1. Inicio agudo (fiebre, temperatura elevada, escalofríos).
2. Tos con separación de esputo purulento con vetas de sangre.
3. Cambios auscultatorios sobre el pulmón afectado (acortamiento del sonido pulmonar).
4. Leucocitosis, leucopenia.
5. Infiltrado en los pulmones (determinado por rayos X).

Durante el examen de un paciente, los médicos utilizan el mínimo diagnóstico, que consiste en:

• Radiografía de tórax (dos proyecciones).
• Análisis de sangre generales y bioquímicos (enzimas hepáticas, urea, electrolitos, creatinina).
• Examen de esputo para determinar el patógeno.
• Diagnóstico serológico.
• Análisis de gases en sangre arterial (se realiza en casos graves de la enfermedad).

El diagnóstico se establece ante la presencia de infiltración focal del tejido pulmonar, confirmada mediante radiografía, y al menos dos síntomas clínicos (fiebre, tos con esputo, sibilancias, fiebre, etc.). La ausencia de infiltración hace que el diagnóstico sea incierto e impreciso. En este caso, el médico se basa en las molestias, los síntomas locales y la anamnesis epidemiológica.

[ 60 ], [ 61 ]

Pruebas

El diagnóstico de lesiones inflamatorias focales de los órganos respiratorios es un proceso bastante complejo. Las pruebas permiten identificar cambios patológicos en el organismo y confirmar el diagnóstico.

Signos de laboratorio de la enfermedad:

• Análisis de sangre clínico general: revela leucocitosis con alteración de la fórmula leucocitaria. Si la enfermedad ha adquirido una forma cruposa, se presenta una granularidad tóxica de los leucocitos. La evolución grave se caracteriza por un aumento de la VSG y aneosinofilia. Si no hay reacción en la sangre, esto indica un estado inmunitario debilitado.
• Análisis de sangre bioquímico: los signos de inflamación se manifiestan como un aumento de la haptoglobina, lactato deshidrogenasa, alfa-2 y gamma globulinas, ácidos siálicos y la aparición de proteína C reactiva en la sangre.
• Análisis de gases sanguíneos: se realiza en casos graves y complicados de la enfermedad. La sangre arterial se utiliza para el diagnóstico, donde se detecta una disminución de la saturación de oxígeno, hipoxemia e hipercapnia.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Examen de esputo

El examen microbiológico es fundamental ante la sospecha de neumonía focal. El esputo permite identificar el patógeno y realizar una evaluación cuantitativa de la microflora. Sin embargo, este tipo de diagnóstico presenta ciertas dificultades. En primer lugar, esto se debe a que el material expectorado está contaminado con bacterias oportunistas. Por lo general, se trata de una contaminación con bacterias anaerobias. Para confirmar el diagnóstico, se realiza un estudio de la microflora anaerobia del material obtenido del tracto respiratorio inferior mediante aspiración traqueal, broncoscopia o punción transtorácica.

El agente causal de la enfermedad se considera microorganismos cultivados a partir de esputo en una cantidad de 1 millón o más de cuerpos microbianos. Simultáneamente con la siembra en medios biológicos electivos, se toman frotis de esputo durante la bacterioscopia. Algunos de los frotis se tiñen para análisis citológico mediante el método de Romanovsky-Giemsa. Esto permite determinar la presencia de células atípicas, eritrocitos, epitelio alveolar y bronquial, y el número de leucocitos. La segunda parte de los frotis se utiliza para identificar microorganismos grampositivos y gramnegativos y evaluar la microflora. La tinción se realiza mediante el método de Gram.

Diagnóstico instrumental

Se utilizan diversos métodos para detectar la inflamación focal, pero el diagnóstico instrumental merece especial atención. Este complejo diagnóstico incluye la radiografía de tórax. Esta permite detectar cambios patológicos en los tejidos desde los primeros días de la enfermedad. La inflamación focal se caracteriza por la aparición de lesiones individuales, que pueden localizarse en uno o varios segmentos pulmonares.

Si la enfermedad presenta una evolución compleja, se utilizan la TC y la ecografía como herramientas diagnósticas. Esto también es necesario para diferenciarla de derrames pleurales, abscesos pulmonares, pleuresía encapsulada y otras enfermedades con síntomas similares. Existen métodos instrumentales invasivos que ayudan a diagnosticar la enfermedad, como la fibrobroncoscopia con evaluación cuantitativa del esputo, la biopsia transtorácica, la aspiración transtraqueal y otros procedimientos.

Diagnóstico diferencial

En cuanto a sus síntomas, la inflamación focal de los pulmones y los bronquios es similar a la de otras enfermedades que afectan al sistema respiratorio. El diagnóstico diferencial permite distinguir la neumonía de otras lesiones. En primer lugar, se distingue entre tuberculosis, diversos tumores, infarto pulmonar, bronquitis crónica y absceso. Para mayor claridad, se realizan radiografías y tomografías pulmonares, análisis morfológico y citológico del esputo, biopsia y broncoscopia.

La neumonía se diferencia de la tuberculosis por la localización de la inflamación en los lóbulos inferiores, los datos radiográficos característicos y la ausencia de micobacterias tuberculosas en el esputo. La enfermedad es difícil de distinguir de la neumosclerosis focal. Esta patología se caracteriza por pequeños estertores burbujeantes en una zona específica del pulmón durante un período prolongado. La exacerbación de la neumosclerosis presenta síntomas similares a los de la neumonía focal de inicio agudo.

La diferencia entre neumonía lobar y neumonía focal

Todas las enfermedades que afectan los órganos respiratorios presentan síntomas similares. La diferencia entre la neumonía lobar y la neumonía focal radica en el mecanismo de desarrollo de la enfermedad.

1. La neumonía lobar es un proceso inflamatorio que afecta a todo un lóbulo del pulmón. Se produce debido a una infección estafilocócica o neumocócica.
   • Inicio agudo, aumento repentino de la temperatura, tos, dolor intenso en el pecho, dulzura general, enrojecimiento facial, dificultad para respirar, taquicardia, temperatura alta persistente.
   • La enfermedad presenta varias etapas de daño al tejido pulmonar, que se determinan mediante radiografía. La primera etapa (confluente) ocurre en los primeros días de la enfermedad, la etapa de hepatización dura entre 4 y 7 días y la etapa de resolución, entre 7 y 9 días hasta la recuperación completa.
   • Se utiliza un tratamiento terapéutico activo para eliminar la enfermedad. A los pacientes se les prescribe un tratamiento con antibióticos o sulfamidas. El tratamiento puede realizarse tanto en el hospital como en el ámbito ambulatorio. Se les prescribe reposo en cama, abundante líquido y nutrición.
2. La neumonía focal es una lesión inflamatoria de pequeñas áreas de tejido pulmonar, alvéolos y bronquios.
   • Se produce en el contexto de un proceso infeccioso e inflamatorio en los bronquios y bronquiolos, que se extiende a todo el sistema respiratorio. Con frecuencia, va precedida de infecciones virales respiratorias agudas, laringitis, traqueobronquitis e incluso un resfriado avanzado.
   • Los agentes causales son diversos microorganismos nocivos (estafilococos, neumococos, estreptococos), a menudo en combinación. Las enfermedades infecciosas, las lesiones pulmonares y el período postoperatorio también pueden contribuir al desarrollo de la enfermedad.
   • Se caracteriza por un inicio agudo con escalofríos intensos, fiebre alta, respiración acelerada y tos con expectoración. Si la enfermedad se presenta como una lesión secundaria, los síntomas son difusos. En el contexto de un inicio lento, se observa deterioro del estado general, taquicardia y fiebre subfebril.
   • El tratamiento suele realizarse en un hospital bajo supervisión médica. A los pacientes se les recetan antibióticos, antimicrobianos y antiinflamatorios. Se presta especial atención a la ventilación pulmonar, ya que la neumonía puede causar complicaciones patológicas.

Para diferenciar entre inflamación crouposa y focal se utilizan radiografía, examen microbiológico y bacteriológico del esputo, ecografía, TC y broncoscopia.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Radiografía para neumonía focal

Uno de los métodos más fiables para diagnosticar enfermedades respiratorias es la radiografía. Los rayos X tienen amplias capacidades que permiten detectar la inflamación desde los primeros días.

Indicaciones para radiografía:

• Tos con producción de esputo, escalofríos, fiebre, aumento del recuento de glóbulos blancos.
• Para monitorear los resultados del tratamiento y rastrear los cambios en el estado del tejido.
• Si sospecha inflamación del tejido pulmonar u otra enfermedad.

La única contraindicación es el embarazo. Sin embargo, si se sospecha una inflamación aguda, la radiografía se realiza con la máxima protección de la mujer contra la radiación.

Signos de lesiones focales:

• Infiltrado intenso de estructura no homogénea.
• Fibra lineal y nivel de líquido en el seno costofrénico del lado afectado durante la inflamación de la pleura.
• Los sombreados tienen un contorno difuso.

Radiografía en la etapa de resolución:

• Desaparición de la infiltración.
• Proceso adhesivo del seno costofrénico.
• Rigidez lineal debida al tejido conectivo.

Tras la ausencia de infiltrados en la imagen, se observa una deformación del patrón pulmonar en la zona afectada. Para detectar cambios tisulares residuales, se realiza una radiografía un mes después de la recuperación.

Tratamiento neumonía focal

Se utilizan diversos métodos para eliminar la neumonía. El tratamiento depende del patógeno; en el 80% de los casos se trata de neumococo. Sin embargo, estafilococos, estreptococos, clamidia, E. coli, micoplasmas y otros microorganismos dañinos también pueden causar daños al sistema respiratorio. Por lo tanto, el tratamiento debe incluir antibacterianos como fluoroquinolonas, cefalosporinas y penicilinas. Los medicamentos pueden combinarse y administrarse tanto por vía intravenosa como intramuscular, con una duración máxima de 14 días.

Además de los antibióticos, se prescriben al paciente tónicos generales y antiinflamatorios. Se presta especial atención a los mucolíticos. Son indispensables para la tos con flema, ya que ayudan a eliminar la mucosidad y las bacterias de los bronquios. Las mezclas expectorantes tienen un efecto similar. Para el tratamiento local de la garganta, se utilizan inhalaciones y aerosoles a base de medicamentos y aceites vegetales.

Si la inflamación es secundaria, es decir, aparece en el contexto de la enfermedad subyacente, esta se trata primero. En caso de neumonía prolongada, el mejor tratamiento es el uso de antibióticos potentes (estreptomicina, penicilina, biomicina). Las formas crónicas se tratan con autohemoterapia, es decir, fármacos que inducen una reestructuración general del organismo. Este método se basa en la administración de sangre del propio paciente, sin mezclarla con medicamentos. Se pueden recetar fármacos cardiovasculares como tratamiento de apoyo.

Una vez remitidos los síntomas agudos de la enfermedad, se prescriben al paciente procedimientos fisioterapéuticos como electroforesis y UHF. El tratamiento con cualquier medicamento solo debe realizarse bajo prescripción médica y supervisión médica. La automedicación puede agravar la enfermedad y causar la muerte.

Medicamentos

El tratamiento de la neumonía focal se basa en el uso de diversos fármacos. Estos se seleccionan individualmente para cada paciente. Inmediatamente después del diagnóstico, se prescriben antibióticos de amplio espectro. La duración del tratamiento antibiótico es de 5 a 14 días.

• Si la enfermedad es aguda, además de los antibióticos, se prescriben sulfonamidas: Sulfalen, Bactrim, Sulfatiazina, Biseptol.
• Para la protección antiinfecciosa se utilizan inmunoglobulina, remantadina (medicamento antigripal) y plasma anistofilocócico.
• Entre los antiinflamatorios, la indometacina, la antipirina y el etimizol son los más utilizados. El Erespal, la hidrocortisona y la prednisolona poseen propiedades antiinflamatorias y expectorantes.
• Para regenerar la función de drenaje de los bronquios son necesarios los broncodilatadores: Adrenalina, Euphyllin, Efedrina.
• Para la tos seca y debilitante, use medicamentos antitusivos: Tusuprex, Codeína, Glauvent.
• Para una mejor expectoración del esputo, se prescriben bromhexina, Lazalvan, Solutan y métodos de fisioterapia: masaje de pecho, ejercicios de respiración, drenaje posicional.

Si la enfermedad es grave, se utilizan medios auxiliares para normalizar el equilibrio ácido-base, medicamentos cardiovasculares, diuréticos y analgésicos.

Antibióticos para la neumonía focal

La neumonía es una enfermedad inflamatoria infecciosa que afecta los tejidos intersticiales de los pulmones, los bronquios y los alvéolos, con acumulación de exudado. Los antibióticos para la neumonía focal se utilizan desde los primeros días de la enfermedad. Se prescriben tras identificar el patógeno, por lo que inicialmente se utilizan antibióticos de amplio espectro.

Agentes antibacterianos modernos:

1. penicilinas semisintéticas
   • Amoxicilina
   • Solutab
   • Augmentina
   • Amoxicilina/ácido clavulánico
   • Sulacilina
   • Tazocina
   • Ampiox
   • Oxacilina
2. Cefalosporinas
   • II generación – Cefuroxima, Cefaclor, Axetil.
   • III generación – Claforan, Cefotaxima, Ceftazidima, Cefoperazona, Ceftibuteno.
   • IV generación – Cefpiroma, Cefepima.
3. Fluoroquinolonas
   • Levofloxacina
   • Avelox
   • Moxifloxacino
   • Tavanic
4. Carbapenémicos
   • Tienam
   • Meropenem
   • Cilastatina
   • Imipenem
5. Macrólidos
   • Azitromicina
   • Fromilid
   • Sumamed
   • midecamicina
   • Klacid

Además de los grupos de medicamentos descritos anteriormente, también se utilizan aminoglucósidos (Amikacin, Amikan), monobactámicos (Azaktam, Aztreonam) y tetraciclinas (Vibramycin, Doxycycline, Solutab).

La ventaja de los antibióticos modernos es que son más eficaces y activos contra la mayoría de los microorganismos. Tienen un amplio espectro de acción con mínimos efectos tóxicos en el sistema nervioso central, los riñones y el hígado. Además, presentan una alta biodisponibilidad y mínimos efectos secundarios.

[ 70 ], [ 71 ]

Remedios populares

En el tratamiento de la neumonía se utilizan tanto métodos clásicos aprobados por la medicina como métodos no tradicionales. El tratamiento tradicional se utiliza como complemento a la terapia principal. Sin embargo, no olvide que los remedios herbales y otros métodos tradicionales no son una alternativa a los medicamentos modernos.

Los tratamientos tradicionales incluyen:

• Infusiones y tés de hierbas
• Inhalaciones
• Baños de pies tibios
• Masaje y frotamiento
• Compresas

Todos los procedimientos se utilizan para la terapia sintomática, la restauración de la función de drenaje de los bronquios y un efecto fortalecedor general. Este tratamiento ayuda a eliminar la tos y a mejorar el bienestar general. Sin embargo, los métodos no tradicionales solo pueden emplearse después de que el médico diagnostique una forma focal de daño pulmonar y bronquial.

Recetas populares para la neumonía focal:

• Pele un par de cabezas de ajo, píquelas y colóquelas en un recipiente de vidrio, tapando bien. Después de 30-40 minutos, cuele y añada un litro de vino de Cahors al jugo de ajo. El remedio debe dejarse en infusión durante 2-3 semanas, tras lo cual se vuelve a colar y se vierte en un frasco o botella de vidrio. El medicamento se toma una cucharada por hora durante toda la enfermedad.
• Muele una cebolla y exprime su jugo. Mezcla el jugo con la misma cantidad de miel y deja reposar. Toma una cucharada del remedio antes de cada comida.
• Calentar 100 g de miel y mezclar con la misma cantidad de requesón fresco. Extender la mezcla uniformemente sobre el cuerpo, en la zona del pecho, y cubrir la zona con un paño o toalla tibia. Es recomendable aplicar la compresa durante la noche, después de tomar un té caliente.
• Muela un par de cabezas de ajo y mézclelas con 500 g de grasa de ganso derretida. Caliente la mezcla al baño maría durante 10-20 minutos, aplíquela sobre un pergamino y úsela sobre el cuerpo. Envuelva la compresa con una bufanda de lana tibia y déjela actuar toda la noche.

Tratamiento a base de hierbas

Los métodos de medicina tradicional ayudan a minimizar los síntomas dolorosos y a acelerar la recuperación. El tratamiento herbal para la neumonía focal es especialmente popular. Analicemos recetas herbales eficaces para la inflamación de las vías respiratorias.

• Vierta 300 ml de vodka sobre un puñado de ajenjo y déjelo reposar de 4 a 6 días. Agite el remedio a diario y consérvelo en un lugar fresco y oscuro. Una vez infusionado, fíltrelo y tome una cucharada 3 o 4 veces al día.
• Verter 500 ml de agua hirviendo sobre una cucharada de flores de caléndula, manzanilla e hipérico y dejar reposar de 1 a 2 horas. Colar la infusión y tomar 1/3 de taza 2 o 3 veces al día.
• Mezcle 200 g de avena con 50 g de mantequilla derretida, 150 g de miel líquida y un litro de leche. Mezcle bien el medicamento y caliéntelo a fuego lento durante 30 minutos hasta que hierva. Cuele la decocción resultante y tome un vaso antes de acostarse.
• Vierta 500 ml de miel líquida de flores caliente sobre las bayas de viburnum y déjelas reposar de 5 a 8 horas. Vierta un vaso de agua hirviendo sobre una cucharada de la mezcla de miel y bayas y déjela reposar de 1,5 a 2 horas. Cuele la infusión resultante y tómela tibia, 1/3 de vaso, 2 o 3 veces al día. Este remedio es excelente para la tos intensa y las sibilancias.
• Tome frambuesas, hojas de tusílago y orégano en una proporción de 2:2:1. Vierta agua hirviendo sobre una cucharada de la mezcla, deje reposar de 20 a 30 minutos y cuele. Tome el medicamento antes de acostarse; está contraindicado en mujeres embarazadas.

Homeopatía para la neumonía focal

Además de la medicina tradicional, la homeopatía se considera otro método no tradicional para tratar la inflamación infecciosa. El uso de remedios homeopáticos es muy popular. La homeopatía es adecuada para pacientes con intolerancia a fármacos químicos fuertes. Un remedio homeopático bien seleccionado permite curar de forma cualitativa y completa cualquier tipo de neumonía.

El famoso homeópata Pierre Jousset ha desarrollado un régimen de tratamiento eficaz para la neumonía focal, veámoslo:

Al inicio de la enfermedad se utilizan los siguientes remedios:

• Acónito 3X, 3
• Belladona 3, 6,
• Veratrum viride
• Ferrum fosforicum 3, 6

En cuanto la fiebre empiece a bajar, tome Ipecacuana 6 y Bryonia 6, de 5 a 7 gotas cada 2 horas. Para la tos seca, se prescriben Ipecacuana 6 y Phosphorus 6, 5 gotas cada 2 horas. Si la enfermedad se complica, se recomienda Jousset Arsenicum album 3, 6. Este esquema es condicional, ya que los medicamentos y su dosis se seleccionan según los síntomas de la enfermedad y las características individuales del paciente.

Tratamiento quirúrgico

Si la neumonía se presenta con complicaciones graves, el tratamiento conservador por sí solo no es suficiente. El tratamiento quirúrgico se utiliza en caso de deterioro pulmonar, cambios cicatriciales persistentes en el tejido pulmonar, presencia de exudado purulento y cavidades purulentas, bronquiectasias y otras patologías. La cirugía puede realizarse en las formas crónicas de la enfermedad, cuando la intoxicación prolongada provoca cambios morfológicos irreversibles en los pulmones y otros órganos vitales.

Si la enfermedad se presenta con una gran acumulación de líquido en la cavidad pleural, se realiza una broncoscopia con lavado bronquial. En caso de absceso y riesgo de infección de la cavidad pleural, se realiza un drenaje (la punción está contraindicada).

Rehabilitación de pacientes con neumonía focal

La recuperación de las enfermedades respiratorias es un proceso largo. La rehabilitación de los pacientes con neumonía focal dura entre 3 y 4 meses. Para una recuperación completa, se prescribe a los pacientes un programa que consta de varias etapas. A continuación, se presentan:

1. Combatir el patógeno y destruirlo, aliviando los síntomas dolorosos.

Si la enfermedad evoluciona sin complicaciones, esta etapa dura de 1 a 2 semanas. Se prescriben antibióticos, inmunoestimulantes y otros medicamentos para eliminar la enfermedad. Esta etapa finaliza cuando la radiografía no muestra focos de inflamación y la fiebre alta ha desaparecido.

2. Regeneración de las funciones pulmonares y prevención de complicaciones.

Al paciente se le prescribe una dieta y procedimientos especiales para estabilizar el equilibrio electrolítico. Se utilizan inhalaciones, electroforesis, ultrasonido ultrasónico y ejercicios terapéuticos. Esta etapa puede realizarse en instituciones especializadas, como sanatorios y hospitales. El objetivo principal de estas medidas es restablecer la actividad alveolar.

3. Rehabilitación completa del cuerpo.

Si las etapas anteriores se completan eficazmente, en esta etapa se restablece completamente el funcionamiento normal de todos los órganos y sistemas.

Prevención

Para prevenir la neumonía focal, se utilizan numerosos métodos y procedimientos eficaces. Analicemos las principales medidas preventivas:

• Tratamiento oportuno de resfriados y cualquier otra enfermedad del organismo.
• Tratamiento de enfermedades crónicas.
• Fortalecimiento de las propiedades protectoras del sistema inmunológico (terapia vitamínica, endurecimiento).
• Una nutrición saludable adecuada.
• Actividad física, ejercicios respiratorios y ejercicios terapéuticos.
• Evite la hipotermia y el contacto con personas infectadas.

La prevención de la neumonía focal ayuda a fortalecer el cuerpo y aumenta la resistencia a diversos virus, infecciones e inflamaciones.

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Pronóstico

El resultado del tratamiento depende de diversos factores, como la edad del paciente, el tipo de patógeno, la presencia de enfermedades concomitantes, el estado general de inmunidad y la adecuación del organismo a la terapia. El pronóstico se ve significativamente afectado por complicaciones como:

• Estado de inmunodeficiencia del paciente
• Pleuresía exudativa
• Insuficiencia respiratoria y cardiopulmonar
• Abscesos
• Resistencia de la microflora patógena a la terapia con antibióticos
• Endocarditis
• Anemia
• Shock tóxico

La neumonía focal, con un tratamiento oportuno y adecuado, siempre conduce a la recuperación. Según las estadísticas médicas, en el 70 % de los casos se observa una restauración completa del tejido pulmonar, en el 20 % se observa neumosclerosis y en el 2 % de los pacientes, una disminución del tamaño de un lóbulo o segmento pulmonar.

[ 76 ], [ 77 ]